Política pública e de saúde para o idoso na África ao Sul do Saara

Há falta de cuidados de saúde especializados e direcionados às reais necessidades dos idosos, sendo que a escassez de profissionais de saúde não contribui favoravelmente para essa situação. Verifica-se baixa oferta de instalações destinadas aos idosos, e a maioria delas são básicas. Apesar de existirem modelos de cuidados para os idosos e políticas de apoio social e de saúde, ainda há iniquidades/desigualdades no acesso a elas, sobretudo para as populações mais desfavorecidas.

Conclusão:

As políticas sociais e de saúde para os idosos na África Subsaariana estão aquém das necessidades, sendo preciso garantir uma intervenção econômica, política e social adequada.

Descritores:
Idoso; Serviços de Saúde para Idosos; Política Pública; Assistência a Idosos; África ao Sul do Saara

	Título	AnoPaís	Delineamento/ número de participantes	Intervenções	Desfechos
1	Disability Transitions and Health Expectancies among Adults 45 Years and Older in Malawi: A Cohort-Based Model	2013 Maláui	Longitudinal n = 1075(2.006) n = 1665(2.008) n = 1317(2.010)	Aplicação do questionário SF-12 a idosos numa área rural do Maláui. O questionário é constituído por questões sobre saúde e incapacidade autorrelatadas) e é um instrumento de pesquisa para medir a saúde, que foi validado na África Subsaariana e globalmente.	As incapacidades relacionadas com as limitações funcionais demonstram ter um efeito negativo nas atividades laborais dos indivíduos e estão negativamente relacionadas com o bem-estar subjetivo.
2	“My Legs Affect Me a Lot. ... I Can No Longer Walk to the Forest to Fetch Firewood”: Challenges Related to Health and the Performance of Daily Tasks for Older Women in a High HIV Context	2014 África do Sul	Qualitativo n = 30	Entrevistas qualitativas a mulheres com mais de 50 anos (contexto sociocultural: África do Sul, zona rural e endêmica de HIV) sobre a relação entre a saúde e as atividades diárias, com atenção para o cumprimento dos papéis sociais.	O contexto endêmico do HIV cria situações estressantes (p.ex., tentar sobreviver, cuidar de crianças adultas doentes num ambiente estigmatizante, criar netos e perder aqueles que deveriam ser seus próprios cuidadores na velhice) que intervêm na saúde dos indivíduos e na sua capacidade de participar de atividades diárias. As mulheres mais velhas estabelecem ligações entre a saúde comprometida e a (falta de) capacidade para realizar as atividades diárias que normalmente se espera delas.
3	Culturally diverse care for older persons: what do we expect of caregivers?	2014 África do Sul	Qualitativo	Entrevistas em focus group acerca das expectativas dos enfermeiros em relação aos programas de capacitação de cuidadores para garantir cuidados culturalmente diversos. Os dados foram recolhidos em casas de assistência residencial dentro dos limites da área metropolitana de Joanesburgo.	As expectativas dos enfermeiros foram agrupadas em subtemas: comunicação e aspectos que promovem a comunicação (sendo evidenciada a necessidade de conhecimento da cultura e das diferenças culturais entre cuidadores e pessoas cuidadas); expectativas em relação às sessões educativas e planejamento (importância de existirem programas de educação em serviço que se concentrem em questões culturais e sensibilidade); expectativas de como uma compreensão de diferentes culturas poderia ser promovida e facilitada (nomeadamente por meio da cooperação familiar); expectativas em relação à partilha de conhecimento pelos diferentes grupos culturais (conhecimento de práticas culturais e das diversas religiões); preocupações e desafios que influenciam as expectativas (como o envolvimento da instituição).
4	Existing and evolving in two minds: beliefs in relation to health and illness expressed by older south africans	2014 África do Sul	Etnográfico n = 16		Emerge a compreensão do mundo em que o corpo e a mente são inseparáveis e os relacionamentos fornecem a base para melhorar e manter a saúde e promover a cura da doença. A transição vivenciada pelos idosos na África do Sul influencia as crenças de saúde e doença, constatando-se a necessidade de se adaptarem aos sistemas paralelos de saúde existentes, à biomedicina ocidental e à medicina tradicional africana. Há necessidade de adaptar o cuidado ao idoso, às suas necessidades singulares, para minimizar o risco de se desenvolverem estereótipos, mal-entendidos culturais, preconceitos e discriminação.
5	Enrolment of older people in social health protection programs in West Africa e Does social exclusion play a part?	2014 Gana e Senegal	Quantitativo Transversal n = 435 (Gana) n = 2.933 (Senegal)	Inquéritos transversais domiciliares conduzidos em Gana e em Senegal para estudar se pessoas mais velhas estão conscientes e se inscrevem nos programas de seguros existentes nesses dois países (o Plano Sesame do Senegal e o Seguro Nacional de Saúde de Gana - NHIS) e para explorar se indicadores econômicos e exclusão social determinam a inscrição de idosos nesses programas.	As pessoas mais velhas, vulneráveis à exclusão social, têm menor probabilidade de se inscrever no Plano Sesame, e as pessoas idosas vulneráveis na dimensão política têm menor probabilidade de se inscrever na NHIS. Há que realizar esforços adicionais para inscrever especificamente pessoas idosas em áreas rurais, minorias étnicas, mulheres e pessoas isoladas devido à falta de apoio social. Importância de modificar os recursos dos programas, nomeadamente eliminando a taxa de registo para idosos no NHIS e criando escritórios de administração para cartões de identificação em comunidades longínquas no Senegal.
6	Perceptions and experiences of access to public healthcare by people with disabilities and older people in Uganda	2014 Uganda	Qualitativo 2 focus group	Discussões em focus group e entrevistas com informantes-chave, com pessoas idosas, no distrito de Kamwenge, em Uganda; e com pessoas deficientes da região de Gulu. As entrevistas foram conduzidas em linguagem local por entrevistadores treinados.	As pessoas idosas e as que vivem com deficiências manifestam sentimentos de marginalização, nomeadamente marginalização política, discriminação e acesso desigual aos serviços de saúde, sendo estes os fatores responsáveis pela saúde precária por eles experienciada. Simultaneamente os serviços clínicos existentes parecem ser de qualidade reduzida, havendo pouco ou nenhum acesso a instalações, profissionais treinados e medicamentos, e não sendo observável a existência de serviços de reabilitação e de saúde mental.
7	Prevalence and correlates of disability among older Ugandans: evidence from the Uganda National Household Survey	2014 Uganda	Quantitativo Transversal n = 2.382	Análise secundária aos dados de uma amostra de idosos obtida no Inquérito Nacional aos Agregados Familiares de Uganda, com enfoque na prevalência e nos relatos de incapacidade.	Os fatores que se associaram à incapacidade foram: avançar da idade, residência rural, viver sozinho, estado civil divorciado/separado/viúvo, dependência de ajudas monetárias, problemas de saúde e doenças não transmissíveis. É salientada a necessidade de implementar estratégias que promovam a saúde e a funcionalidade dos idosos.
8	Prevalence and patterns of multimorbidity among the elderly in Burkina Faso: cross-sectional study	2014 Burkina Faso	Quantitativo Transversal n = 389	Entrevistas, exame clínico e revisão de prontuários a pessoas com idade igual ou superior a 60 anos em Bobo-Dioulasso, numa área urbana.	A prevalência da multimorbidade entre os participantes foi de 65%. As doenças crônicas que mais emergiram foram a hipertensão arterial (82%), a desnutrição (39%), déficits visuais (28%) e diabetes mellitus (27%). Nas pessoas com idade igual ou superior a 70 anos, foi mais evidente a desnutrição e a osteoartrite.
9	The key actors maintaining elders in functional autonomy in Bobo-Dioulasso (Burkina Faso)	2014 Burkina Faso	Longitudinal Descritivo n = 351	Avaliação do status funcional de idosos (60 anos ou mais) de Bobo-Dioulasso por meio do Sistema de Medição de Autonomia Funcional (SMAF - Functional Autonomy Measurement System).	De um modo geral, os idosos participantes têm boa capacidade funcional ou uma incapacidade leve (68%), 32% têm incapacidades moderadas a graves. O fato de as pessoas idosas morrerem antes (3%) ou durante (14%) incapacidade moderada a grave traduz a baixa qualidade dos cuidados médicos e/ou sociais para promover a sua autonomia funcional. A manutenção da autonomia funcional dos idosos fica à responsabilidade de dois grupos: os próprios idosos e suas famílias. Não se verifica a existência de estruturas comunitárias, privadas ou públicas para manter os idosos funcionalmente autônomos. Existem grandes lacunas na contribuição do sistema social para manter os idosos em autonomia funcional. Diante da incapacidade funcional no domicílio, os idosos tendem a morrer.
10	Health and ageing in Nairobi’s informal settlements-evidence from the International Network for the Demographic Evaluation of Populations and Their Health (INDEPTH): a cross sectional study	2015 Quênia	Quantitativo Transversal n = 1.878	Foram analisados dados da Rede Internacional para a Avaliação Demográfica das Populações e sua Saúde (INDEPTH) e o Estudo da OMS sobre envelhecimento global e saúde do adulto (SAGE Wave 1).	No que respeita à qualidade de vida e limitações funcionais, as mulheres referiram pior qualidade de vida e maiores limitações do que os homens em todos os domínios, menos no autocuidado.
11	Informing evidence-based policies for ageing and health in Ghana	2015 Gana	Processo de tradução de conhecimento (produção de políticas de saúde para Gana)	Definição dos problemas prioritários e as respostas aos problemas de saúde (dados epidemiológicos, revisão de políticas, visitas locais e entrevistas a elementos-chave); evidência de intervenções em países de baixa e média renda; discussão das políticas bem como elaboração e apresentação nos serviços de saúde.	A tradução do conhecimento pode ser útil em países de média renda, mas necessita de adaptação aos ambientes locais. A falta de pesquisa sobre intervenções de saúde nesse contexto é uma barreira à implementação de estratégias adequadas, por isso são necessários métodos flexíveis.
12	Does Health Insurance Premium Exemption Policy for Older People Increase Access to Health Care? Evidence from Ghana	2015 Gana	Qualitativo/ Quantitativo n = 461 (focus group) n = 4.124 (estudo quantitativo)	Entrevistas individuais e em focus group; visitas e entrevistas a famílias que vivem num raio de 10 km das unidades de saúde de atenção primária sobre as suas condições familiares, econômicas e relacionadas com os seguros de saúde.	A população com mais de 60 anos apresenta maior probabilidade de inscrição em um seguro de saúde gratuito do que os mais jovens. A não inscrição está relacionada com a falta de conhecimento sobre o seguro e com a isenção deste. A exclusão social é um fator determinante relativamente à inscrição de idosos em programas sociais. A isenção do prêmio do seguro de saúde é determinante na assistência de saúde.
13	Late-life depression: Burden, severity and relationship with social support dimensions in a West African community	2015 Nigéria	Quantitativo Transversal n = 350	Avaliação do apoio social e da depressão (a pessoas com 60 anos ou mais) por meio da Escala Multidimensional de Apoio Social Percebido (MSPSS) e da Escala de Depressão Geriátrica (GDS)	O baixo nível de apoio social está associado à depressão, especialmente suporte social vindo da família e de outras pessoas significativas. A gravidade da depressão correlaciona-se negativamente com a disponibilidade de apoio social. Assume-se que o apoio social percebido é um determinante significativo de depressão nesses idosos. Há necessidade de uma intervenção na área da saúde mental preventiva de depressão.
14	Depression in elderly people living in rural Nigeria and its association with perceived health, poverty, and social network	2015 Nigéria	Quantitativo n = 458	Aplicação inicial do Mini-mental e da Escala de Depressão Geriátrica (GDS-30) a pessoas com 65 anos ou mais residentes há pelo menos 6 meses, em 2 áreas rurais na Nigéria. Quando a pontuação na GDS-30 foi maior que 11, utilizou-se o Programa de Estado Mental Geriátrico (GMSS).	A depressão tardia está associada a fatores socioeconômicos (como a rede social pobre e a pobreza) e de saúde. No entanto, as dificuldades econômicas são preditores significativos de depressão tardia. Já a rede social e a saúde percebida foram fatores relacionados, mas sem significância. Verificou-se maior prevalência de depressão tardia, comparando com estudos realizados em outros países em desenvolvimento.
15	Levels of functional disability in elderly people in Tanzania with dementia, stroke and Parkinson’s disease	2015 Tanzânia	Quantitativo Estudo de prevalência n = 2.232	Avaliação da capacidade funcional em três grupos de pessoas com doença neurológica: demência, Acidente Vascular Cerebral (AVC) e doença de Parkinson. Os participantes foram pessoas de 70 anos ou mais, de 12 aldeias no distrito rural de Hai, na Tanzânia. Utilizou-se o índice de Barthel e avaliação clínica específica para cada patologia.	Verificam-se níveis de incapacidade elevados nas pessoas com demência, AVC e doença de Parkinson. As pessoas que apresentaram maior incapacidade (moderada ou grave) foram primeiramente as com AVC, seguidas das diagnosticadas com Parkinson e, por último, com demência. As pessoas com demência identificadas neste estudo não tinham sido previamente diagnosticadas, sendo sugerido que sejam desenvolvidas tanto estratégias para que estas comecem a ser convenientemente diagnosticadas quanto intervenções que promovam a redução das taxas de demência associadas a incapacidade na ASS, pelo impacto e peso que tem quer para as pessoas, quer para os seus familiares.
16	Health Care for Older Adults in Uganda: Lessons for the Developing World	2016 Uganda	Estudo de Caso	Discussão de uma situação baseada nos seguintes pontos: visão geral dos cuidados de saúde, contextos socioeconômico e cultural, recursos para superar as barreiras dos serviços de saúde e políticas de saúde e ajuda internacional.	Descrição dos inúmeros desafios que os idosos enfrentam nos países em desenvolvimento e recomendação de programas de cuidados geriátricos que devem resultar da parceria entre o governo, agentes de desenvolvimento comunitários e outros. Estas devem responder às necessidades encontradas de políticas mais contextualizadas e cuidados de saúde mais dirigidos para a promoção do envelhecimento com dignidade.
17	Chronic disease, risk factors and disability in adults aged 50 and above living with and without HIV: findings from the Wellbeing of Older People Study in Uganda	2016 Uganda	Quantitativo Transversal n = 471	Foi realizado diagnóstico de doenças crônicas mediante autorrelato e determinada a incapacidade por meio do WHODAS (World Health Organization Disability Assessment Schedule). Os participantes foram pessoas com 50 anos ou mais que vivem em três locais diferentes em Uganda.	Cerca de metade da população apresentava-se infectada por HIV; e, nessas pessoas são mais prevalentes a doença pulmonar obstrutiva crônica bem como problemas oftálmicos, sendo mais expressivos com o avançar da idade. A diabetes é mais prevalente em pessoas sem HIV. As doenças crônicas são mais prevalentes em pessoas com idade de 70 anos ou mais. Problemas relacionados com o sono associam-se com maior incapacidade. Existe associação entre fatores sociodemográficos, doenças crônicas e fatores de risco para incapacidade.
18	Prevalence of and factors associated with frailty and disability in older adults from China, Ghana, India, Mexico, Russia and South Africa	2016 China, Gana, Índia, México, Rússia, África do Sul	Quantitativo Transversal n = 34.123	Construção de um índice de fragilidade e avaliação da incapacidade por meio do WHODAS (World Health Organization Disability Assessment Schedule) a pessoas com mais de 50 anos em 6 países: China, Gana, Índia, México, Rússia, África do Sul.	Tanto a fragilidade como a incapacidade são problemas relacionados com a idade no contexto de países de baixa e média renda. Com esses idosos, é possível atingir resultados de menor incapacidade e fragilidade, sendo que a educação e os rendimentos podem ser fatores protetores para a incapacidade e fragilidade em alguns contextos.
19	Removing user fees for health services: A multi-epistemological perspective on access inequities in Senegal	2016 Senegal	Qualitativo n = 34	Identificação das causas de inclusão ou exclusão das pessoas num esquema protetor dos idosos (Programa Sesame)por meio de entrevistas semiestruturadas e focus group a pessoas com 60 ou anos mais, de 4 regiões de Senegal.	As causas associadas à exclusão no Programa Sesame dividem-se em três categorias: falta de informação sobre o plano; não entender a necessidade de utilização dos serviços de saúde incluídos no plano; e incapacidade para acessar os serviços de saúde. A exclusão social é um fator determinante nesse processo.
20	Predictors of health care use by adults 50 years and over in a rural South African setting	2017 África do Sul	Quantitativo Transversal n = 5.795	Aplicação de questionário a pessoas com 50 anos ou mais, que vivem num distrito rural da África do Sul, para descrever os problemas de saúde das pessoas e determinar os fatores preditores para o uso dos cuidados de saúde.	As doenças crônicas (transmissíveis e não transmissíveis) são os preditores principais da utilização dos cuidados de saúde. A escolaridade de 6 anos ou mais aumenta a possibilidade de a pessoa recorrer aos serviços de saúde.
21	Identifying Frailty and its Outcomes in Older People in Rural Tanzania	2017 Tanzania	Quantitativo Estudo de coorte n = 1.198 (1^a fase) n = 296 (2^a fase)	Colheita de dados mediante a aplicação de um índice de fragilidade com 40 itens a idosos com 70 anos ou mais que vivem em 6 aldeias, no distrito rural de Hai. Os dados referentes à mortalidade e dependência foram colhidos ao longo de três anos.	O escore mais elevado do índice de fragilidade foi significativamente correlacionado com as variáveis: maior idade, nunca ter estudado, quedas, mortalidade e dependência nas atividades de vida diária. A incapacidade funcional e a função cognitiva mostram ser preditores independentes significativos do desfecho “mortalidade ou dependência”. A avaliação da fragilidade parece ser uma forma útil para identificar as pessoas que mais necessitam de apoio. O instrumento construído para avaliação da fragilidade parece ter boa validade de construto.
22	Long-term Care for Older Adults in Africa: Whither Now?	2018	Revisão da literatura reflexiva	Análise a estudos mundiais e da África Subsaariana, nomeadamente os desenvolvidos pela OMS e análise da situação atual em Gana no que concerne às iniciativas existentes para o atendimento a idosos.	Existe necessidade de políticas inovadoras e serviços públicos adequados à tendência para o envelhecimento dessa população. Essa inovação deverá passar pelo envolvimento da família no cuidar (aproveitando a força de trabalho da sociedade africana), cuidados centrados na pessoa, formação do cuidador, integração com serviços de saúde, equidade, condições favoráveis para o desenvolvimento e sustentabilidade dos recursos. Os programas existentes devem ser analisados criticamente de forma a serem mais adequados, contextualizados e assim mais bem-sucedidos.

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[1] Autor Correspondente: Marta Regina Soares de Assunção. E-mail: martaassuncao@icloud.com