Custo e efetividade do Plasma Rico em Plaquetas na cicatrização de úlcera varicosa: Metanálise

Oliveira, Beatriz Guitton Renaud Baptista de; Carvalho, Magali Rezende de; Ribeiro, Andrea Pinto Leite

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 73 (4) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0981 copiar

Custo e efetividade do Plasma Rico em Plaquetas na cicatrização de úlcera varicosa: Metanálise

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivos:

analisar as evidências acerca do custo e da efetividade do Plasma Rico em Plaquetas no tratamento de úlceras venosas comparado às outras terapias tópicas.

Métodos:

revisão sistemática, com busca nas bases de dados COCHRANE, EMBASE, MEDLINE via PubMed, LILACS, CINAHL, SCOPUS, sem recorte temporal e nos idiomas inglês, português e espanhol.

Resultados:

foram incluídos 15 artigos. Uma análise de custo-minimização demonstrou que o custo do Plasma Rico em Plaquetas é de €163,00 ± 65,90, pouco superior ao custo do curativo padrão. Quanto à efetividade, os resultados dos estudos associados à metanálise sugerem uma tendência de que o Plasma Rico em Plaquetas é efetivo na cicatrização das úlceras venosas.

Conclusões:

conclui-se que há poucos estudos acerca do custo do Plasma Rico em Plaquetas e esse produto tende a ser efetivo na cicatrização de úlceras venosas. Entretanto, são necessários mais estudos clínicos controlados e randomizados para que se possa estabelecer uma recomendação mais forte.

Descritores:
Plasma Rico em Plaquetas; Úlcera Varicosa; Custos e Análise de Custo; Cicatrização; Metanálise

Autor/ Ano/ País	Desenho do estudo	Intervenções/ Nº de participantes	Nível de evidência/ Grau de recomendação Oxford
Burgos-Alonso et al.⁽¹⁴14 Burgos-Alonso N, Lobato I, Hernandez I, Sebastian KS, Rodriguez B, March AG, et al. Autologous platelet-rich plasma in the treatment of venous leg ulcers in primary care: a randomised controlled, pilot study. J Wound Care. 2018;27(Sup6):S20-S4. doi: 10.12968/jowc.2018.27.Sup6.S20 https://doi.org/10.12968/jowc.2018.27.Su... ⁾ 2018 Espanha	Estudo piloto de Ensaio Clínico Randomizado com análise de custo-minimização Tempo de seguimento (TS) = 9 semanas	Gel de Plasma Rico em Plaquetas (n = 7) versus Tratamento padrão (n = 5)	1b/A
Moneibet al.⁽¹⁵15 Moneib HA, Youssef SS, Aly DG, Rizk MA, Abdelhakeem YI. Autologous platelet-rich plasma versus conventional therapy for the treatment of chronic venous leg ulcers: A comparative study. J Cosmet Dermatol. 2018;17(3):495-501. doi: 10.1111/jocd.12401 https://doi.org/10.1111/jocd.12401... ⁾ 2018 Egito	Caso-controle TS = 6 semanas	Plasma Rico em Plaquetas (n = 20) versus Tratamento convencional com gaze vaselinada e salina (n = 20)	3b/B
Cardeñosaet al.⁽¹⁶16 Cardeñosa ME, Dominguez-Maldonado G, Cordoba-Fernandez A. Efficacy and safety of the use of platelet-rich plasma to manage venous ulcers. J Tissue Viability. 2017;26(2):138-43. doi: 10.1016/j.jtv.2016.11.003 https://doi.org/10.1016/j.jtv.2016.11.00... ⁾ 2017 Espanha	Ensaio Clínico Randomizado TS = 24 semanas	Gel de plaquetas ricas em fatores de crescimento (n = 55) versus Solução salina (n = 47)	1b/A
Somani&Rai⁽¹⁷17 Somani A, Rai R. Comparison of efficacy of Autologous Platelet-rich Fibrin versus Saline Dressing in Chronic Venous Leg Ulcers: a randomised controlled trial. J Cutan Aesthet Surg. 2017;10(1):8-12. doi: 10.4103/JCAS.JCAS_137_16 https://doi.org/10.4103/JCAS.JCAS_137_16... ⁾ 2017 Índia	Ensaio Clínico Randomizado TS = 4 semanas	Fibrina rica em plaquetas (n = 9) versus Solução salina (n = 6)	1b/A
Senetet al.⁽¹⁸18 Senet P, Bon FX, Benbunan M, Bussel A, Traineau R, Calvo F, et al. Randomized trial and local biological effect of autologous platelets used as adjuvant therapy for chronic venous leg ulcers. J Vasc Surg. 2003;38(6):1342-8. doi: 10.1016/S0741 https://doi.org/10.1016/S0741... ⁾ 2003 França	Ensaio Clínico Randomizado Duplo cego TS = 12 semanas	Plaquetas autólogas congeladas (n = 8) versus Hidrocolóide (n = 7)	1b/A
Stacey et al.⁽¹⁹19 Stacey MC, Mata SD, Trengove NJ, Mather CA. Randomised double-blind placebo-controlled trial of topical autologous platelet lysate in venous ulcer healing. Eur J Vasc Endovasc Surg;20(3):296-301. doi: 10.1053/ejvs.2000.1134 https://doi.org/10.1053/ejvs.2000.1134... ⁾ 2000 Austrália	Ensaio Clínico Randomizado Duplo cego TS = 9 meses	Plaquetas lisadas (n = 42) versus Placebo (n = 44)
Pinto et al.⁽²⁰20 Pinto NR, Ubilla M, Zamora Y, Del Rio V, Dohan Ehrenfest DM, Quirynen M. Leucocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF) as a regenerative medicine strategy for the treatment of refractory leg ulcers: a prospective cohort study. Platelets. 2018;29(5):468-75. doi: 10.1080/09537104.2017.1327654 https://doi.org/10.1080/09537104.2017.13... ⁾ 2018 Chile	Coorte prospectiva TS = 1 ano	Membrana de Fibrina rica em leucócito e plaqueta (L-PRF) (n = 32)	2b/B
Waniczeket al.⁽²¹21 Waniczek D, Mikusek W, Kaminski T, Wesecki M, Lorenc Z, Cieslik-Bielecka A. The "biological chamber" method - use of autologous platelet-rich plasma (PRP) in the treatment of poorly healing lower-leg ulcers of venous origin. Pol Przegl Chir. 2015;87(6):283-9. doi: 10.1515/pjs-2015-0055. https://doi.org/10.1515/pjs-2015-0055... ⁾ 2015 Polônia	Série de casos TS = 10 semanas	Plasma Rico em Plaquetas (n = 10)	4/C
Kim et al.⁽²²22 Kim SA, Ryu HW, Lee KS, Cho JW. Application of platelet-rich plasma accelerates the wound healing process in acute and chronic ulcers through rapid migration and upregulation of cyclin A and CDK4 in HaCaT cells. Mol Med Rep. 2013;7(2):476-80. doi: 10.3892/mmr.2012.1230 https://doi.org/10.3892/mmr.2012.1230... ⁾ 2013 República da Coréia	Série de casos TS = Não informa	Gel de plaquetas autólogo ou líquido (n = 3)	4/C
Park et al.⁽²³23 Park KY, Kim IS, Yeo IK, Kim BJ, Kim MN. Treatment of refractory venous stasis ulcers with autologous platelet-rich plasma and light-emitting diodes: a pilot study. J Dermatolog Treat. 2013;24(5):332-5. doi: 10.3109/09546634.2012.735637 https://doi.org/10.3109/09546634.2012.73... ⁾ 2013 Coréia do Sul	Estudo piloto TS = 6 semanas	Gel de Plasma Rico em Plaquetas (n= 16)	4/C
Sarvajnamurphyet al.⁽⁷7 Sarvajnamurthy S, Suryanarayan S, Budamakuntala L, Suresh DH. Autologous platelet rich plasma in chronic venous ulcers: study of 17 cases. J Cutan Aesthet Surg.2013;6(2):97-9. doi: 10.4103/0974-2077.112671 https://doi.org/10.4103/0974-2077.112671... ⁾ 2013 Índia	Série de casos TS = 6 semanas	Gel de plaquetas (n = 17)	4/C
Leon et al.⁽²⁴24 Leon JM, Driver VR, Fylling CP, Carter MJ, Anderson C, Wilson J, et al. The clinical relevance of treating chronic wounds with an enhanced near-physiological concentration of platelet-rich plasma gel. Adv Skin Wound Care. 2011;24(8):357-68. doi: 10.1097/01.ASW.0000403249.85131.6f https://doi.org/10.1097/01.ASW.000040324... ⁾ 2011 EUA	Estudo observacional de banco de dados de 39 centros TS = 2,1 semanas	Gel de Plasma Rico em Plaquetas (Autologel™) (n = 32)	4/C
Frykberget al.⁽²⁵25 Frykberg RG, Driver VR, Carman D, Lucero B, Borris-Hale C, Fylling CP, et al. Chronic wounds treated with a physiologically relevant concentration of platelet-rich plasma gel: a prospective case series. Ostomy Wound Manage [Internet]. 2010 [cited 2018 Aug 08];56(6):36-44. Available from: https://www.o-wm.com/content/chronic-wounds-treated-physiologically-relevant-concentration-platelet-rich-plasma-gel-prosp. https://www.o-wm.com/content/chronic-wou... ⁾ 2010 EUA	Série de casos TS = 2,8 semanas	Gel de Plasma Rico em Plaquetas (Autologel™) (n = 16)	4/C
O'Connellet al.⁽²⁶26 O'Connell SM, Impeduglia T, Hessler K, Wang XJ, Carroll RJ, Dardik H. Autologous platelet-rich fibrin matrix as cell therapy in the healing of chronic lower-extremity ulcers. Wound Repair Regen. 2008;16(6):749-56. doi: 10.1111/j.1524-475X.2008.00426.x https://doi.org/10.1111/j.1524-475X.2008... ⁾ 2008 EUA	Estudo piloto TS = 16 semanas	Membrana de fibrina rica em plaquetas (MFRP)/ 1 a 3 aplicações/ (n = 17) Tam. 11,2 (0,7-58)	4/C
Gürgen, M⁽²⁷27 Gürgen M. Treatment of chronic wounds with autologous platelet-rich plasma. EWMA Journal [Internet]. 2008 [cited 2018 Aug 08];8(2):5-10. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/b559/e80bee2ad1591847cb514c741a4fee2befa5.pdf https://pdfs.semanticscholar.org/b559/e8... ⁾ 2008 Noruega	Estudo prospectivo TS = 10 meses	Plasma Rico em Plaquetas (n = 7)	4/C

Autor/ Ano	Redução da área em cm² Média (DP)		Porcentagem de redução da área (%) Média (DP)		Nº de úlceras completamente cicatrizadas/ Nº total		Tempo médio até a cicatrização Média (DP)
Autor/ Ano	GI¹	GC²	GI	GC	GI	GC	GI	GC
Burgos-Alonso, 2018	3,9	3,2	82,8	40,8	4,2/7	1/5	NI³	NI
Moneib, 2018	4,92 (11,94)	0,13 (0,27)	67,6 (36,6)	13,67 (28,06)	7/20	0/20	NI	NI
Cardeñosa, 2017	3,7	4,53	67,7 (41,54)	11,17 (24.4)	NI	NI	NI	NI
Somani & Rai, 2017	NI	NI	85,51	42,74	5/9	0/6	NI	NI
Senet, 2003	NI	NI	26,2	15,2	1/8	1/7	12 sem.⁴	4 sem.
Stacey, 2000	NI	NI	NI	NI	33/42	34/44	75% em 3 meses	75% em 3 meses
Pinto, 2018	NI	NI	NI	NI	27/32	NA⁵	9 a 15 sem.	NA
Waniczek, 2015	NI	NI	NI	NI	10/10	NA	10 sem	NA
Kim, 2013	NI	NA	90 a 95	NA	0/3	NA	20 a 24 dias	NA
Park, 2013	0,48 (0,95)	NA	NI	NA	0/16	NA	NA	NA
Sarvajnamurphy, 2013	NI	NA	94,7 (11,12)	NA	13/17	NA	5,1 (3,1) sem.	NA
Leon, 2011	NI	NA	40.2 (26.6)	NA	0/32	NA	2.1 sem.	NA
Frykberg, 2010	NI	NA	43.1 (32.4)	NA	0/16	NA	2.3 (1.4) sem.	NA
O'Connell, 2008	NI	NA	NI 02 com cicatrização >75%	NA	11/17	NA	7,1 sem.	NA
Gürgen, 2008	NI	NA	93,2 59,7 72	NA	3/7	NA	35 233 238 dias	NA

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[1] Autor Correspondente: Beatriz Guitton Renaud Baptista de Oliveira E-mail: beatrizguitton@globo.com