ROTEIRO PARA CONSULTA DE ENFERMAGEM NO PUERPÉRIO PÓS- CESARIANA
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Nome: |
DN: |
Cartão SUS/ CNS |
Prontuário: |
Data: |
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
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Data do parto: |
Nome do hospital/ maternidade do parto: |
Duração do trabalho de parto: _____horas |
Ruptura prematura de membranas |
□ sim |
□não |
□ sem informação |
Em caso afirmativo quanto tempo decorrido entre a ruptura e o parto: ___horas |
□ sem informação |
Aspecto líquido amniótico: |
□ normal |
□ presença de mecônio |
□ sem informação |
Tempo de internação: ___dias |
Cesárea realizada de urgência: |
□ sim |
□ não |
□ sem informação |
Motivo realização cesárea de urgência: |
□ hipertensão materna |
□ sofrimento fetal/ mecônio |
□ prolapso de cordão umbilical |
□ sem informação |
Gestação |
□ única |
□ gemelar |
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Idade gestacional no parto: ___semanas |
Intercorrências no trabalho de parto e parto: |
□ sim |
□não |
Em caso afirmativo, quais: |
GRUPOS DE EDUCAÇÃO EM SAÚDE
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GRUPO DE GESTANTES |
Participou do grupo de gestantes |
□ sim |
□não |
De quantos encontros participou? |
PLANEJAMENTO SEXUAL E REPRODUTIVO |
Participou do grupo de planejamento sexual e reprodutivo |
□ sim |
□não |
Orientação anticoncepcional |
□ sim |
□não |
Prescrição anticoncepcional |
□ sim |
□não |
Em caso afirmativo, qual método prescrito: |
PUERPÉRIO
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Consulta puerpério |
□ até 7 dias |
□ 8 a 30 dias |
□ 31 a 42 dias |
□ acima de 42 dias |
Alimentação * |
□ adequada |
□ inadequada |
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Suplementação Sulfato Ferroso |
□ sim |
□ não |
Estado emocional |
□ normal |
□ deprimido |
□ desanimado |
□ tristeza |
Higiene |
□ banho diário |
□ higiene íntima 1 vez ao dia |
□ banho de assento |
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Higiene |
□ asseado |
□ não asseado |
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Atividade sexual no puerpério |
□ sim |
□ não |
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QUEIXAS |
Febre |
□ sim |
□ não |
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Dor em baixo ventre |
□ sim |
□ não |
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Dor sítio cirúrgico |
□ sim |
□ não |
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Alterações urinárias (disúria, polaciúria...) |
□ sim |
□ não |
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Secreção vaginal (aspecto) |
□ amarelada |
□ esverdeada |
□ incolor |
□ não se aplica |
Outra: |
EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO |
Sinais Vitais gerais |
PA: |
Pulso: |
Edema MMII |
□ sim |
□ não |
Em caso afirmativo, quantas +? |
Mamas |
□ simétricas |
□ assimétricas |
□ turgidas |
□ ingurgitadas |
Mamilos |
□ plano |
□ protuso |
□ invertido |
□ fissuras |
Abdômen |
□ flácido |
□ distendido |
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Involução uterina (de acordo com o tempo de puerpério) |
□ adequada |
□ inadequada |
□ não palpável |
Sítio cirúrgico |
□ sem sinais flogísticos |
□ calor local |
□ edema |
□ deiscência |
Secreção em sítio cirúrgico |
□ sim |
□ não |
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Aspecto da secreção |
□ serosa |
□ amarela/purulenta |
□ sanguinolenta |
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Exame ginecológico |
□ normal (colo integro) |
□ alterado (presença de lesão, verrugas) |
□ não realizado |
□ não se aplica |
Aspecto Lóquios |
□ vermelho (escuro, após 2 dias) |
□ amarelado (após 10 dias do parto) |
□ branco ou seroso (16º dia pós-parto) |
□ purulento (patológico) |
Outros achados: |
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM- CIPESC
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Corrimento vaginal |
□ presente |
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Dor em baixo ventre |
□ presente |
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Eliminação urinária |
□ adequada |
□ comprometida |
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Higiene corporal |
□ adequada |
□ alterada |
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Ingestão alimentar |
□ adequada |
□ alterada |
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM- CIPESC
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Ingurgitamento Mamário |
□ presente |
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Mastite |
□ presente |
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Repouso |
□ alterado |
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Trauma na pele |
□ presente |
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Vínculo mãe-filho |
□ preservado |
□ comprometido |
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Outros Diagnósticos: |
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE ATENÇÃO PRIMÁRIA- CIAP
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□ Exame médico/avaliação de saúde/completa |
□ W17 Hemorragia pós-parto (sangramento pós-parto critérios: hemorragia franca no, durante ou até 6 semanas após o parto). |
□ W19 Sinais/sintomas da mama/lactação (galactorreia, ablactação, desmame). |
□ W70 Sépsis/infecção puérpera (critérios: infecção do canal de nascimento ou dos órgãos reprodutores até 6 semanas pós-parto). |
□ W71 Infecções que complicam a gravidez (infecções maternas que complicam a gravidez ou o puerpério). |
□ W92 Parto de nascido vivo (parto assistido; parto pélvico; cesariana; distocia; parto induzido; lesões causadas pelo parto; placenta prévia durante o parto). |
□ W94 Mastite puerperal (abcesso na mama; critérios: dor, inflamação da mama nas 6 semanas após o parto ou durante o aleitamento). |
□ W95 Outros problemas da mama durante a gravidez/puerpério (problemas da mama durante o puerpério, mamilo rachado). |
Outras Classificações: |
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
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ENCAMINHAMENTOS
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Assinatura e carimbo do profissional: |
RETIRADA DE PONTOS
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Data retirada de pontos: |
Aspecto sítio cirúrgico: |
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Encaminhamentos: |
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Avaliação do sítio cirúrgico para retirada de pontos: |
Assinatura e carimbo do profissional: |
*Alimentação: levar em consideração rotina alimentar preconizada pelos 10 passos de uma alimentação Saudável, com 3 refeições diárias (café da manhã, almoço e jantar), mais dois lanches saudáveis por dia, seguindo as recomendações por grupos. |
Recomendar: Comer arroz e feijão todos os dias da semana (pelo menos 5 vezes por semana). Beber 2 litros de água ao dia (6 a 8 copos). Evitar produtos industrializados e sal. |