Recursos humanos
Atriz (Patrícia Bossolani Charlo): apresenta o vídeo e grava as cenas em que são fornecidas as orientações pela profissional de saúde sobre cuidados com higiene e conforto do paciente - o banho de leito, hidratação da pele e mudança de decúbito.
Atriz (Rosely Marcão Coutinho): interpretará o papel de paciente.
Equipamentos e material de consumo: bacias; água morna; cobertor e lençol; lençol móvel; sabonete; toalhas limpas em abundância; luvas, se necessário; loção hidratante; travesseiros e/ou coxins.
Local: espaço interno do Laboratório de Simulação clínica e Habilidades (SimuLab) do Centro Universitário de Maringá (UniCesumar). |
Cena 1. Abertura do vídeo
- Olá, sejam bem-vindos ao primeiro vídeo educativo direcionado a cuidadores informais de pessoas dependentes de tecnologias. Sou a enfermeira Patrícia e, no vídeo de hoje, eu vou explicar para vocês como é realizado o banho de leito, a hidratação da pele e a mudança de decúbito. |
Cena 2. Apresentação do paciente
A enfermeira entra no quarto e se dirige à paciente; a câmera acompanha a entrada da atriz (enfermeira).
Mulher deitada na cama hospitalar; câmera enquadra os dois personagens.
- Olá, Rosely meu nome é Patrícia, sou enfermeira e vou realizar o banho de leito em você. Vou garantir a sua privacidade, não deixando as pessoas entrarem no quarto, ok?
No momento, Patrícia se dirige até as portas e janelas e as fecha para garantir que não haja correntes de ar.
- Vou preparar o material e em seguida retorno, está bem? |
Cena 3. Preparando o banho
Câmera mostra Patrícia reunindo o material para o preparo do banho. Os materiais reunidos para o banho de leito foram: duas bacias, jarra com água morna, toalha de rosto, toalha de banho, compressa, luva, sabonete, pente, camisola ou pijama, roupas de cama. A enfermeira enche as duas bacias com água em temperatura morna, que foi utilizada para lavar e enxaguar o paciente. A temperatura da água foi testada com a região do antebraço (cotovelo). A água estava agradável ao toque. Patrícia, ao escolher o sabonete, dá preferência para o tipo neutro e evita aqueles esfoliantes e à base de álcool, pois ressecam a pele. Ela prefere colocar o sabonete em uma das bacias para lavagem, mas também pode aplicar diretamente na pele do paciente. Reforça que esponjas ou esfoliantes podem machucar ou eliminar a barreira natural da pele, portanto seu uso deve ser evitado. Patrícia mantém todo o material perto da cama, com toalhas e compressas em abundância para situações em que a água derrame sobre o paciente ou os materiais citados anteriormente fiquem sujos. A fim de evitar desconforto com a cama molhada, Patrícia coloca duas toalhas embaixo de Rosely. Para colocar as toalhas embaixo da paciente, a enfermeira a vira de lado e posiciona a toalha embaixo dela, a retornando em decúbito horizontal e repetindo o procedimento do outro lado da paciente. Visando garantir que a paciente se mantenha aquecida e em privacidade, Patrícia utiliza um lençol sobre o corpo de Rosely durante todo o período em que o banho foi realizado. O início do banho deu-se pela retirada da roupa de Rosely, quando se dobrou o lençol e este foi colocado sobre sua parte inferior. Retirou-se sua camisa e realizou-se o mesmo procedimento com a parte inferior da paciente, cobrindo sua parte superior e retirando o vestuário de baixo. A enfermeira atentou-se para deixar a paciente coberta o mais possível enquanto retirava sua vestimenta. Seguiu a técnica de utilizar o mesmo modo de limpeza e enxágue por todo corpo de Rosely, aplicando o sabonete sobre sua pele. Patrícia utilizou uma toalha de rosto, molhada com água e sabonete para limpeza e retirada de sujidade e usou outra toalha com água limpa da segunda bacia para enxágue e posteriormente secou-a. A enfermeira utilizou recursos materiais com bastante delicadeza para não ser desconfortável com a pele da paciente. O mesmo processo foi realizado em todo corpo de Rosely e foram trocadas as águas das bacias quando Patrícia julgava necessário. Todo o processo foi apresentado, de forma minuciosa, na “Cena 4”. |
Cena 4. Realizando o banho de leito
Câmera aponta para a Patrícia, que se aproxima de Rosely com o objetivo de alcançar a comadre. Logo após Patrícia abaixa a cabeceira da cama e remove o travesseiro. Rosto - Delicadamente Patrícia inicia o banho lavando o rosto, as orelhas e a região do pescoço com água e sabonete. Logo em seguida ela enxágua e seca a área limpa com toalhas distintas para os dois processos. Cabelo - A enfermeira ergue a cabeça da paciente com cuidado e coloca-a por cima da bacia, despejando água sobre a cabeça para lavar o couro cabeludo, utilizando xampu e mantendo cautela para que a água não caia na região dos olhos e dentro do ouvido de Rosely. Patrícia segue o processo, enxaguando com água limpa e secando o cabelo da paciente com uma toalha seca. Ombro e braço esquerdo - A enfermeira dobra o lençol que cobre o corpo de Rosely até a altura do quadril. Posteriormente coloca uma toalha por baixo do braço para expor a região e inicia o processo de lavar com sabonete, enxaguar com água limpa e secar, sendo esses três processos com toalhas diferentes. Patrícia redobra os cuidados com o banho na região da axila para evitar que a pele tenha irritação e proliferação de microrganismos infectantes, mantendo Rosely coberta e aquecida sempre que possível. Ombro e braço direito - O mesmo processo realizado no lado esquerdo foi efetuado no lado direito de Rosely. Tórax, abdômen e laterais - Para lavar esta região anatômica, Patrícia dobra um lençol até a cintura de Rosely e, com movimentos suaves, lava e enxágua o tórax, tendo cuidado com a região mamária, barriga e laterais do corpo de Rosely, já que são regiões onde pode haver microrganismos refestelado. Pernas - Patrícia descobre a perna direita de Rosely até a parte da cintura e inicia o banho com a sequência das técnicas de lavagem, enxágue e secagem, entre a região da perna até o pé. O mesmo procedimento foi realizado na perna esquerda. Nesse momento, a enfermeira percebe a necessidade de trocar a água das bacias, considerando que a paciente já teve metade do seu corpo limpo. Patrícia pediu a Rosely que virasse seu corpo de lado, e ela apresentou dificuldade. A enfermeira observa se a paciente está próxima da beirada da cama para evitar que ela caia e inicia auxílio para virar de lado. Patrícia aproxima a comadre e a coloca sob Rosely. Deve atentar-se para a manipulação de sondas, drenos e cateteres de Rosely, que podem ser acidentalmente mobilizados e até removidos durante o procedimento. Ao movimentar a paciente no leito, Patrícia tem o cuidado para não a arrastar no colchão. Evitar a fricção é muito importante, pois a pele está mais suscetível a lesão. Costas e nádegas - Para expor e lavar as costas, Patrícia dobra o lençol, lava, enxágua e seca a desde a parte ventral do pescoço, seguindo pelas costas e chegando até a região das nádegas. Área genital e ânus - Patrícia coloca luvas descartáveis de látex e oferece a compressa com o sabonete para proceder à higiene íntima. Rosely sente dificuldade para fazer isso, então Patrícia ergue a perna da paciente para lavá-la, sendo o movimento realizado de frente para trás e posteriormente enxágua e seca com toalhas diferentes. A enfermeira se atenta a secar as regiões de difícil acesso, como as dobras, para se certificar de que foram limpas e secas. Após o término, Patrícia veste Rosely com roupas limpas e inicia o procedimento de hidratação da pele. Manter as roupas limpas, secas e esticadas é importante na profilaxia de úlceras de decúbito.
ATENÇÃO: Durante o banho, Patrícia observa as condições da pele e proeminência ósseas para a prevenção de lesão. Também se certifica de que não há curativos para serem realizados, pois se houvesse, deveria protegê-los e depois trocá-los(2121 Polit DF, Beck CT. Fundamentos de Pesquisa em enfermagem: avaliação de evidências para as práticas da enfermagem. 9ª ed. Porto Alegre (RS): Artmed; 2019.-2222 Smith SF, Duell DJ, Martin BC, Gonzalez L, Aebersold M. Bathing, bed making, and maintaining skin integrity. In: Clinical Nursing Skills: Basic to Advanced Skills. 9th ed. New York, NY: Pear-son; 2017.). |
Cena 5. Hidratação da pele após o banho
Após o banho de leito, Patrícia informa a Rosely que irá hidratar a sua pele, pois isso ajuda na ativação da circulação sanguínea, ajuda a manter a elasticidade da pele, evitando lesões e ressecamento. Com o auxílio de hidratante ou ácido graxo essencial (AGE), ou mais conhecido como óleo de girassol, Patrícia aplica uma quantidade mínima do produto, espalha pelas mãos e massageia todo o corpo de Rosely com movimentos suaves e firmes. ATENÇÃO: Os hidratantes após o banho devem ser estimulados; e os talcos (preferidos por muitos idosos) devem ser evitados por aumentarem o ressecamento e contribuírem para a obstrução de poros, o que prejudicará a função de transpiração da pele(2121 Polit DF, Beck CT. Fundamentos de Pesquisa em enfermagem: avaliação de evidências para as práticas da enfermagem. 9ª ed. Porto Alegre (RS): Artmed; 2019.-2222 Smith SF, Duell DJ, Martin BC, Gonzalez L, Aebersold M. Bathing, bed making, and maintaining skin integrity. In: Clinical Nursing Skills: Basic to Advanced Skills. 9th ed. New York, NY: Pear-son; 2017.). |
Cena 6. Mudança de decúbito
Patrícia, por último, realiza a mudança de decúbito em Rosely, que, por estar acamada, possui permeabilidade vascular alterada/reduzida. Ao realizar a inspeção na pele durante o banho, a enfermeira notou pontos de pressão na pele, os quais podem resultar em lesões, com a possibilidade de acarretar novas infecções. Patrícia avalia cautelosamente as regiões de proeminência óssea, como a região sacral, trocânteres, calcanhares e/ou tornozelos para verificar as posições de menor pressão e em que Rosely sente-se mais confortável. As mudanças de decúbito são ferramentas utilizadas na prevenção de lesão por pressão, principalmente em pessoas com mobilidade reduzida ou que estão na mesma situação de Rosely. Em situações de pessoas acamadas, a mudança postural no leito necessita ser realizada em rodízio de horários e de posições anatômicas, o que foi necessário ser realizado com Rosely.
Decúbito lateral direito/esquerdo - Patrícia escolheu posicionar Rosely para o lado direito e utilizar um travesseiro ou cobertor enrolado na região dorsal, reposicionando a cabeça no travesseiro. Patrícia utilizou almofadas entre as regiões de contato de proeminência ósseas, como os joelhos, para evitar fricção e cisalhamento e dar maior conforto para Rosely.
Decúbito dorsal: Após algumas horas, que em média são de duas a três horas, Patrícia realizou mudança de decúbito, mantendo Rosely com o abdômen voltado para cima. A enfermeira utilizou um travesseiro para reposicionar a cabeça e os ombros e para manter as pernas e joelhos elevados.
ATENÇÃO: Patrícia evita movimentações que propiciem a fricção, a qual pode comprometer a integridade da pele frágil de Rosely. Além disso, a enfermeira realiza mudança de decúbitos de acordo com a posição em que a paciente se sente mais confortável na cama, o que reduz a incidência de fissuras na pele que acarretam lesão por pressão.
Nota: Adaptado Smith(2222 Smith SF, Duell DJ, Martin BC, Gonzalez L, Aebersold M. Bathing, bed making, and maintaining skin integrity. In: Clinical Nursing Skills: Basic to Advanced Skills. 9th ed. New York, NY: Pear-son; 2017.) e Timby(2323 Timby BK. Assisting with basic needs. In: Fundamentals of nursing skills and concepts. 11th ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health: Lippincott Williams & Wilkens; 2017: unit 5.) |
