Accidente laboral con material biológico: factores asociados con el abandono del seguimiento clínico y de laboratorio

Rev Esc Enferm USP reeusp Revista da Escola de Enfermagem da USP Rev. esc. enferm. USP 0080-6234 1980-220X Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem RESUMEN Objetivo: Analizar la epidemiología del abandono del seguimiento clínico y de laboratorio entre los trabajadores del área sanitaria que sufrieron accidente con material biológico. Método: Estudio de cohorte realizado a partir de los accidentes laborales con material biológico notificados en Goiânia/Goiás. Los datos fueron analizados en el Stata con estadística descriptiva y analítica. Resultados: De los 8.596 accidentes notificados, fueron analizadas 2.104 exposiciones, la mayoría del sexo femenino, con nivel escolar de educación secundaria y perteneciente al equipo de enfermería. Los accidentes ocurrieron, predominantemente, por lesión percutánea, involucrando aguja con lumen, durante administración de fármacos o acceso vascular. La tasa de abandono del seguimiento fue del 41,5%. Los factores predictores para la interrupción del seguimiento clínico y de laboratorio fueron edad, ocupación, uso del equipo de protección individual (delantal), objeto involucrado en el accidente, situación en el mercado laboral, circunstancia de la exposición y conductas profilácticas recomendadas. Conclusión: Ante la elevada tasa de abandono encontrada, se sugiere la implementación de estrategias para asegurar el seguimiento y reducir los riesgos para el trabajador. INTRODUÇÃO O acidente com material biológico consiste no contato do trabalhador com sangue e/ou outros fluídos orgânicos durante a jornada laboral. As exposições mais frequentes ocorrem por inoculação percutânea, contato direto com a pele e/ou mucosas(1). O risco do acidente varia de acordo com o tipo de exposição, gravidade, tamanho da lesão, presença e volume de sangue envolvido, condições clínicas da fonte e medidas profiláticas aplicadas(2). Nos acidentes cuja situação sorológica da fonte é desconhecida ou positiva para o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), Vírus da Hepatite B (VHB) ou Vírus da Hepatite C (VHC), o trabalhador deve fazer o acompanhamento clínico-laboratorial. Durante o seguimento são monitorados a indicação da quimioprofilaxia, a toxicidade dos antirretrovirais, os resultados dos exames laboratoriais e a necessidade de outras condutas pós-exposição. Ademais, o trabalhador é orientado a respeito dos cuidados que deverão ser implementados até que o risco de soroconversão seja descartado(2). As condutas profiláticas realizadas durante o seguimento clínico-laboratorial são fundamentais para diminuir o risco ocupacional. No caso do HIV, por exemplo, elas podem reduzir em 81% o risco de soroconversão se aplicadas oportunamente(3). Apesar do nível de proteção das condutas profiláticas e do risco de soroconversão após acidente com material biológico, muitos trabalhadores abandonam o acompanhamento. Ou seja, não comparecem às consultas ambulatoriais e não realizam os exames laboratoriais preconizados(2,4). O abandono do acompanhamento clínico-laboratorial após exposição a material biológico é uma realidade frequente, principalmente nos países em desenvolvimento(5). No Brasil a taxa de adesão ao seguimento varia de 2,2% a 54,0%, o que ressalta o risco de soroconversão(6–7). Sabe-se que fatores relacionados às características da exposição, perfil do trabalhador, organização da rede responsável pelo atendimento do acidentado e apoio do empregador podem estar associados à interrupção do seguimento(4,8–10). Ao abandonar o acompanhamento clínico-laboratorial o trabalhador perde o acesso a condutas importantes, tais como: continuidade da quimioprofilaxia, prescrição de outras medidas profiláticas, adequação do regime terapêutico de acordo com a sua situação clínica, repetição das sorologias para o HIV, VHB e VHC, orientações a respeito dos cuidados que devem ser implementados enquanto houver risco de soroconversão, apoio psicológico e trabalhista frente ao acidente. Ainda, tal abandono aumenta o risco de infecção, intensifica o sofrimento emocional do acidentado, coloca em risco a saúde de outras pessoas do seu convívio social e ainda dificulta a concessão de benefícios previdenciários em caso de soroconversão(11). Considerando todas as consequências da interrupção do seguimento, espera-se que a caracterização do abandono do seguimento clínico-laboratorial do acidentado fomente intervenções para ampliar a proteção à saúde do trabalhador, principalmente o trabalhador da equipe de enfermagem, que tem alto risco de exposição ocupacional e o maior número de acidentes registrados(4). E, ainda, poderá subsidiar políticas públicas no âmbito da saúde do trabalhador. Ante o exposto, o objetivo deste estudo foi analisar a epidemiologia do abandono do acompanhamento clínico-laboratorial entre os trabalhadores da área da saúde que sofreram acidente com material biológico e identificar os fatores que estão associados com a interrupção do seguimento. MÉTODO Tipo de estudo Trata-se de um estudo de coorte desenvolvido a partir de dados secundários, com o seguimento dos trabalhadores desde a exposição ao material biológico até a conclusão do acompanhamento clínico-laboratorial. População A população do estudo foi constituída por trabalhadores da área da saúde, caracterizados como profissionais inseridos direta ou indiretamente na prestação de serviços nos estabelecimentos de saúde(12), maiores de 18 anos, que sofreram acidente com material biológico e foram atendidos em Goiânia, no período de 10 anos a partir 2006, ano da implantação do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) no estado de Goiás (2006-2016). As ocupações analisadas neste estudo foram: equipe de enfermagem (enfermeiro, atendente, auxiliar e técnico de enfermagem), equipe de laboratório (biomédico, técnico de laboratório e trabalhador de banco de sangue), equipe de limpeza (empregado nos serviços gerais), equipe de odontologia (atendente de consultório dentário, auxiliar de saúde bucal, odontólogo, secretaria de odontologia e técnico de saúde bucal), equipe médica (médicos), estudante (nível médio ou superior) e outras (trabalhadores que atuam nos serviços de saúde e não fazem parte das outras equipes mencionadas). Critérios de seleção Os acidentes analisados nesta pesquisa ocorreram com trabalhadores da área da saúde maiores de 18 anos, que após exposição ocupacional a material biológico ocorrida entre 2006 e 2016 foram atendidos em Goiânia, Goiás, Brasil e tinham indicação para o acompanhamento clínico-laboratorial. Foi considerado o número total de notificações, independentemente do número de exposições por vítima. Foram excluídos da análise os acidentes cujo campo da evolução estava em branco, ignorado ou encerrado como óbito por outras causas. Coleta de dados Os dados foram coletados nas fichas de investigação de acidente de trabalho com exposição à material biológico, registradas no SINAN pelo Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST), regional Goiânia. O banco de dados referente ao período do estudo foi disponibilizado diretamente da central de registros para fins deste estudo. Depois da exportação do banco de dados foram realizadas a conferência individual dos casos e a busca ativa por telefone para preenchimento dos campos em branco, e, não sendo possível, excluído conforme critério. Análise e tratamento dos dados A variável de desfecho foi o abandono do acompanhamento clínico-laboratorial; já as variáveis preditoras foram: município de residência, idade, sexo, escolaridade, categoria ocupacional, situação laboral, vacinação contra VHB, tipo de exposição, material biológico envolvido, circunstâncias do acidente, objeto que causou a lesão, uso de equipamentos de proteção individual, identificação da pessoa-fonte e conduta no momento do acidente. Os dados foram analisados no programa estatístico Stata, versão 14.0. Inicialmente, foi realizada análise descritiva das variáveis. Todas foram apresentadas como frequência absoluta ou relativa. Inicialmente, para identificar a associação entre o desfecho e as variáveis preditoras, realizou-se análise de regressão logística bivariada. A seguir, variáveis com p-valor < 0,20 foram incluídas em um modelo de regressão logística binária múltipla. O teste de Qui-quadrado de Wald foi utilizado para verificar a significância estatística das variáveis independentes. Na análise múltipla, foram consideradas como variáveis que influenciaram na interrupção do seguimento clínico-laboratorial as que apresentaram valor de p < 0,05. Aspectos éticos A pesquisa está inserida em um projeto-âncora intitulado “Epidemiologia dos acidentes de trabalho com exposição à material biológico no estado de Goiás: fase 2”, submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (Parecer consubstanciado n.º 414.258/2013). Foram respeitados os princípios éticos legais contidos na resolução n.º 466/2012, do Conselho Nacional de Saúde, e assegurado o sigilo das informações. RESULTADOS De 2006 a 2016 foram registrados 8.596 acidentes de trabalho com material biológico. Destes, foram excluídos 3.878 por não apresentar informações quanto à evolução do acidente, 1.331 não serem trabalhadores da área da saúde, 1.266 não ter indicação de acompanhamento clínico-laboratorial, 18 por serem menores de idade e cinco por terem evoluído a óbito por causas não relacionadas ao acidente, conforme apresentado na Figura 1. Figura 1 Acidentes com material biológico ocorridos com trabalhadores da saúde entre 2006-2016 – Goiânia, Goiás, Brasil, 2018. Depois da aplicação dos critérios de investigação definidos neste estudo, foram analisados 2.104 acidentes de trabalho com material biológico que tinham indicação de acompanhamento clínico-laboratorial. Destes, 1.696 (80,6%) eram mulheres, entre 18 e 29 anos (803, 38,1%), com ensino médio completo (1.102, 52,3%) e pertencente à equipe de enfermagem (1.169, 55,5%). Na maioria dos acidentes ocorreu lesão percutânea (1.667, 79,2%), com exposição a sangue (1.603, 76,1%), durante a administração de medicamentos/acesso vascular (650, 30,8%), cujo objeto envolvido era agulha com lúmen (1.043, 49,5%). O Equipamento de Proteção Individual (EPI) com maior registro de relato de uso foram luva (1.589, 75,5%), avental (1.152, 54,7%), óculos (521, 24,7%). Em relação à imunização contra o VHB, 1.874 (89,0%) acidentados confirmaram o recebimento das três doses da vacina antes da exposição ao material biológico. A conduta profilática com maior registro de indicação após exposição ocupacional a material biológico foi a quimioprofilaxia contra o HIV (468, 22,2%), destes, 16 (1,2%) acidentados recusaram a medicação. Para a prevenção contra o VHB foram recomendadas a vacina e a imunoglobulina em 99 (4,7%) e 66 (3,1%) acidentes, respectivamente. Em relação ao VHC, não há conduta profilática recomendada durante o acompanhamento clínico-laboratorial, neste caso é realizado o diagnóstico e o tratamento dos trabalhadores que apresentarem soroconversão, o que não foi identificado durante este estudo. No que se refere ao acompanhamento clínico-laboratorial, constatou-se que o abandono ocorreu em 873 (41,5%) acidentes com indicação de seguimento, e não houve caso de soroconversão notificado no período analisado. Na análise bivariada, as variáveis preditoras para o abandono do acompanhamento foram: idade, raça, escolaridade, categoria ocupacional, situação laboral, tipo de exposição (percutânea e mucosa), circunstâncias do acidente, objeto envolvido, identificação da fonte, material orgânico, uso de EPI e condutas no momento do acidente (quimioprofilaxia contra HIV) e emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT). As variáveis que apresentaram significância no modelo de regressão logística binária (p<0,20) foram submetidas à análise múltipla, cujos fatores associados à interrupção do seguimento após acidente de trabalho com material biológico estão apresentados na Tabela 1. Tabela 1 Análise múltipla do abandono do acompanhamento clínico-laboratorial após acidente com material biológico – Goiânia, GO, Brasil, 2018. Variável ORaj** IC 95% p-valor* Idade (anos) 18-29 1,00 30-39 1,19 0,96 - 1,47 0,107 ≥ 40 1,26 1,01 - 1,59 0,047 Categoria ocupacional Equipe de laboratório 1,00 Equipe de enfermagem 1,55 1,00 - 2,40 0,047 Equipe médica 0,46 0,86 - 2,48 0,156 Equipe de odontologia 1,99 1,16 - 3,42 0,012 Equipe de limpeza 1,71 1,05 - 2,80 0,030 Estudantes 1,64 0,93 - 2,88 0,084 Outras 1,34 0,88 - 2,32 0,287 Situação laboral Trabalhador sem registro formal 1,00 Trabalhador com registro formal 3,55 2,18 - 5,77 < 0,001 Outros 4,31 2,47 - 7,53 < 0,001 Circunstância do acidente Administração de medicamentos/Acesso vascular 1,00 Descarte inadequado de perfurocortante 0,92 0,56 - 1,52 0,755 Lavanderia/lavagem de material 0,38 0,22 - 0,67 0,001 Procedimento cirúrgico/odontológico/laboratorial 1,25 0,82 - 1,91 0,290 Outros 0,80 0,53 - 1,21 0,297 Objeto envolvido Agulha com lúmen 1,00 Outros 77,98 46,63 - 130,41 < 0,001 Uso de avental Sim 1,00 Não 1,39 1,12 - 1,73 0,003 Conduta no momento do acidente Quimioprofilaxia contra o HIV Sim 1,00 Não 1,23 0,96 - 1,58 0,100 Recusou 3,35 1,07 - 10,49 0,038 Emissão da comunicação de acidente de trabalho Sim 1,00 Não 1,61 1,26 - 2,06 < 0,001 ORaj: odds ratio ajustado. IC 95%: intervalo de confiança de 95%. Teste de qui-quadrado de Wald. * Considerando os dados válidos. ** Ajustado por sexo e idade. Nota: (N=2.104). Trabalhadores da enfermagem (ORaj: 1,55; IC 95%: 1,00-2,40), odontologia (ORaj: 1,99; IC 95%: 1,16-3,42) e limpeza (ORaj: 1,71; IC 95%: 1,05-2,80) apresentaram maior chance de interrupção do acompanhamento quando comparados aos do laboratório. A chance de abandono também foi maior entre os acidentados com registro formal quando comparados aos que não eram registrados (ORaj: 3,55; IC 95%: 2,18-5,77). A chance de abandono também foi 1,61 vezes maior (ORaj: 1,61; IC 95%: 1,26-2,06) nos acidentes em que não foi emitida a CAT. Profissionais que não usavam aventais no momento do acidente apresentaram maior chance de abandono do que aqueles que usavam este equipamento de proteção individual (ORaj: 1,39; IC 95%: 1,12-1,73). Em relação ao objeto envolvido na exposição, os profissionais que se acidentaram com outros instrumentos apresentaram 77,98 (ORaj: 77,98; IC 95%: 46,63-130,41) mais chance de abandono quando comparados com aqueles que se acidentaram com agulha com lúmen. Verificou-se que profissionais expostos a material biológico com idade igual ou maior a 40 anos possuíam 1,26 vezes (ORaj: 1,26; IC 95%: 1,01-1,59) mais chance de abandono do que aqueles mais jovens (18-29 anos). E, ainda, os trabalhadores que recusaram quimioprofilaxia contra o HIV apresentaram maior chance de abandono quando comparados com aqueles que utilizaram a medicação profilática (ORaj: 3,35; IC 95%: 1,07-10,49). Por fim, os profissionais que se acidentaram durante a realização de procedimentos na lavanderia ou lavagem de material apresentaram menor chance de abandono quando comparados àqueles expostos durante a administração de medicamentos (ORaj: 0,38; IC 95%: 0,22-0,67). A Tabela 1 mostra a análise múltipla do abandono do acompanhamento clínico-laboratorial após acidente com material biológico, no período entre 2006 e 2016, de acordo com as características sociodemográficas dos trabalhadores da área da saúde, perfil da exposição e conduta no momento do acidente. DISCUSSÃO A equipe de enfermagem foi a que mais registrou exposições a material biológico 1.169 (55,5%) com indicação de acompanhamento clínico-laboratorial, o que é semelhante aos achados de outras pesquisas(13–14). A alta prevalência de acidentes entre esses profissionais ocorre devido à assistência direta e ininterrupta ao paciente, ao manuseio frequente de perfurocortantes, aos múltiplos vínculos empregatícios e à sobrecarga de trabalho(15–16). Há relação entre a maior prevalência dos acidentes na equipe de enfermagem e o predomínio das exposições em trabalhadores do sexo feminino. Neste estudo, as mulheres foram os profissionais que mais tiveram contato com material biológico (1.696, 80,6%), resultado semelhante a outros estudos que enfatizam a feminilização da enfermagem(13,17). Ademais, a maior parte dos membros desta equipe é composta de trabalhadores de nível médio. Nesta pesquisa, observou-se a predominância das exposições entre profissionais com este grau de formação (842, 49,4%), achado este que é recorrente nas pesquisas nacionais(9,13). A exposição frequente dos profissionais de enfermagem pode ser compreendida pela análise do processo de trabalho desenvolvido pelos membros desta equipe. Nesta investigação, 650 (30,9%) dos acidentados que deveriam realizar o seguimento clínico-laboratorial se acidentaram durante a administração de medicamentos e punção para acesso vascular. Circunstâncias semelhantes de exposição foram encontradas em outras pesquisas que apontam o risco biológico existente no manuseio de materiais perfurocortantes(18–19). Os materiais que provocam corte ou perfurações na pele do trabalhador com indicação de acompanhamento clínico-laboratorial estão associados a lesões percutâneas. Neste estudo, 1.667 (72,6%) acidentados sofreram esse tipo de exposição, cujo objeto envolvido era a agulha com lúmen 1.043 (56,1%), sendo que em 1.603 (84,6%) notificações houve o contato do trabalhador com sangue, soro ou plasma. Esta caracterização é semelhante a outras publicações(14,20–21). O sangue é um material biológico potencialmente infectante e pode estar contaminado com diversos patógenos, tais como o HIV, VHB e VHC. Dessa forma, os acidentes percutâneos são classificados como de alto risco biológico, pela possibilidade de exposição do trabalhador a lesões profundas, provocadas por dispositivos utilizados em vasos sanguíneos e que podem apresentar elevada carga biológica(19). Um dado interessante observado neste estudo foi a frequência de acidentes entre pessoas jovens, de 18 a 29 anos (803, 38,1%). Achados parecidos foram encontrados em outros estudos, que associam as exposições à pouca habilidade na manipulação de instrumentos(4,17). Esses dados sinalizam a necessidade de maior atenção dos serviços que contam com essa mão de obra para o desenvolvimento de processos de educação permanente referentes às precauções-padrão. Uma das medidas propostas para diminuir o risco biológico é o uso do EPI. Os resultados desta pesquisa apontam que a luva foi o EPI com maior registro de uso, com 1.589 (75,5%) casos, o que é semelhante a outras investigações(15,21). Apesar de a luva não impedir o acidente percutâneo, ela funciona como uma barreira mecânica capaz de reduzir em até 75% a quantidade de material inoculado. Nos serviços de saúde, além da luva, faz-se necessário o uso de máscara, óculos, protetor facial, avental, bota e gorro, de acordo com o risco ocupacional a que o trabalhador é exposto(22), equipamentos estes que tiveram baixos índices de registro de uso entre as vítimas de acidentes. Outra medida importante para a proteção da saúde dos trabalhadores é a vacinação contra o VHB. Nesta pesquisa 1.874 (89,0%) dos acidentados com indicação de acompanhamento clínico-laboratorial estavam vacinados no momento da exposição ao material biológico. No Brasil, a prevalência da vacinação contra o VHB varia entre 59,2% e 93,9%, entretanto, o ideal seria que todos os trabalhadores da saúde estivessem vacinados, já que a vacinação é gratuita e eficaz(23–24). Na definição das condutas profiláticas após acidente com material biológico deve ser levado em consideração o tipo de exposição, material envolvido, tempo decorrido entre o acidente e o atendimento, além do status sorológico da fonte e do trabalhador. Em relação ao VHB, podem ser recomendadas a vacina e a imunoglobulina(2). Essas medidas profiláticas foram prescritas em 99 (4,7%) e 66 (3,1%) acidentes cujas vítimas tinham indicação de acompanhamento clínico-laboratorial, respectivamente. Tal conduta pode ser compreendida na perspectiva das políticas públicas brasileiras, que facilitam o acesso à vacinação dos trabalhadores da saúde antes do acidente com material biológico e restringem o uso da imunoglobulina após exposição ocupacional. Ademais, para o trabalhador exposto a material biológico pode ser recomendada a quimioprofilaxia contra o HIV, que é capaz de reduzir em 81% o risco de soroconversão, quando iniciada oportunamente(3). Neste estudo 468 (22,2%) trabalhadores tiveram indicação de quimioprofilaxia, mas 16 (1,2%) recusaram a medicação. A resistência em iniciar ou completar o esquema profilático é uma realidade frequentemente relacionada aos efeitos colaterais dos antivirais preconizados(16,20). Outra conduta recomendada para os acidentados segurados pela previdência social é a emissão da CAT. Nesta pesquisa ela ocorreu em 1.117 (70,1%) exposições com indicação de acompanhamento clínico-laboratorial, dado maior que o apresentado em outros estudos, cujas taxas de emissão foram de aproximadamente 50,0%(13,25). Diferentemente da CAT, a ficha de notificação do acidente com material biológico deve ser preenchida em todas as exposições ocupacionais a fluídos potencialmente infectantes, independentemente do vínculo empregatício do trabalhador. Entretanto, esta exigência legal nem sempre é cumprida. Nesta investigação, 873 (41,5%) acidentados interromperam o seguimento, mesmo após contato com fluídos potencialmente infectantes de fonte positiva ou desconhecida. Esse percentual de abandono é elevado, mas está entre o descrito na literatura(4,7–8,17,26). A análise multivariada mostrou que a adesão ao acompanhamento pós-exposição se correlacionou com a idade do trabalhador, ocupação, situação laboral, uso de EPI, circunstância do acidente, objeto envolvido na exposição e recusa de uso da quimioprofilaxia. Verificou-se que trabalhadores com idade igual ou maior a 40 anos possuíam 1,26 vezes mais chances de abandono do que aqueles mais jovens, o que difere de outras duas pesquisas, as quais identificaram maior interrupção do seguimento entre os acidentados mais novos(26) ou ausência de associação estatística entre o abandono e a idade(4). Trabalhadores mais experientes têm possibilidade maior de exposições prévias sem soroconversão, o que pode torná-los complacentes ao risco biológico(7,9). Histórico de acidentes anteriores também faz com que o profissional recorde a insatisfação com o atendimento recebido e o sofrimento vivenciado após a exposição, motivando o abandono do acompanhamento clínico-laboratorial(27). Os profissionais da equipe de enfermagem, odontologia e limpeza foram os que apresentaram maior chance de interrupção do seguimento, o que é semelhante a um estudo realizado na Colômbia(28). Alguns autores mencionam que esses trabalhadores abandonam o acompanhamento pela falta de conhecimento a respeito do risco biológico(8–9,10). Vale ressaltar que nessas categorias profissionais há diferentes graus de formação, com o predomínio de trabalhadores que apresentam nível menor de escolaridade, o que reforça a necessidade de maiores investimentos em capacitações que ajudem o trabalhador a incorporar na sua prática as medidas de biossegurança e as condutas profiláticas pós-exposição(27,29). Um cuidado importante para diminuir o risco biológico laboral é a utilização do EPI. Neste estudo os trabalhadores que não estavam usando avental no momento do acidente tiveram mais chances de abandono do acompanhamento do que aqueles que registraram o uso deste EPI. Esse resultado mostra um perfil de trabalhador que, aparentemente, não adere às medidas preventivas, como o uso do EPI, e nem às condutas para reduzir o risco de soroconversão, como o seguimento clínico-laboratorial. A literatura ressalta que a baixa adesão dos profissionais às medidas de prevenção e condutas profiláticas após acidente com material biológico está relacionada à percepção equivocada a respeito do risco de exposição. Logo, trabalhadores que tendem a classificar o acidente como de baixo risco estão mais propensos ao abandono do acompanhamento, por desvalorizar a importância das condutas profiláticas(5,7,9,29). Corroborando a literatura, esta pesquisa encontrou que os profissionais expostos a outros agentes (tesouras, pinças etc.) apresentaram 77,98 mais chances de abandono quando comparado àqueles que sofreram lesão provocada por agulha com lúmen. Habitualmente, acidentes envolvendo dispositivos utilizados em vasos sanguíneos são reconhecidos pelo trabalhador como um fator que aumenta a possibilidade de soroconversão, o que contribui para a adesão ao seguimento clínico-laboratorial. O mesmo não ocorre com exposições envolvendo outros dispositivos que não tiveram contato com sangue(5,9,28). A percepção do risco do acidente também interfere na utilização da quimioprofilaxia contra o HIV. Neste estudo os trabalhadores que recusaram a medicação profilática tiveram maior chance de abandono quando comparado àqueles que fizeram o uso dos antirretrovirais. Esse resultado difere de outras investigações que não encontraram associação entre a quimioprofilaxia e o abandono do acompanhamento clínico-laboratorial(9,26). Sabe-se que o uso dos antirretrovirais pode provocar reações leves, moderadas ou graves. Entretanto, o trabalhador que realiza o acompanhamento tem acesso a cuidados capazes de diminuir os efeitos colaterais. O mesmo não ocorre quando o acidentado recusa a quimioprofilaxia e ainda abandona o seguimento, aumentando a sua vulnerabilidade frente ao acidente(9,17,30). Outro aspecto fundamental para a compreensão do abandono do acompanhamento clínico-laboratorial é a conduta do empregador após a exposição ao material biológico. Nesta investigação os trabalhadores com registro formal tiveram 3,55 mais chances de interrupção do seguimento quando comparado com aqueles sem registro formal. A chance de abandono também foi 1,61 vezes maior em acidentes nos quais a CAT não foi emitida. Esses resultados reforçam que a organização do trabalho pode estimular ou limitar o acesso ao acompanhamento clínico-laboratorial. Os fatores que estimulam o acidentado a seguir corretamente os cuidados pós-exposição são as orientações prévias ao acidente, o apoio da chefia e dos colegas, o incentivo para o comparecimento nas consultas de seguimento e a supervisão do acompanhamento até o momento da alta. Já os aspectos que dificultam a adesão são a falta de orientação, ameaça de demissão, atitudes recriminatórias e recusa de liberação para comparecimento nos atendimentos agendados(8,27,29). A interrupção do seguimento também variou de acordo as circunstâncias da exposição. Trabalhadores que se acidentaram na lavanderia ou durante a lavagem de material apresentaram menor chance de abandono quando comparado àqueles que foram expostos durante a administração de medicamentos. Esse achados são coerentes com a maior presunção do risco às exposições cuja fonte é desconhecida, entretanto difere de outras pesquisas que mostraram maior taxa de abandono entre os profissionais do Centro de Material e Esterilização (CME) e outros setores onde a maioria dos acidentes foi com fonte desconhecida(4,9). As limitações desta pesquisa estão relacionadas à baixa completude das fichas de notificação de acidente com material biológico, 3.878 (aproximadamente 54,0%) exposições foram excluídas porque o campo evolução estava em branco ou ignorado. Outro aspecto relevante a respeito das notificações é a desatualização na formatação e a falta de algumas variáveis, que são imprescindíveis para a investigação do acidente. Assim, fica evidente a necessidade de revisão do instrumento de notificação, que não é atualizado desde a sua implantação. CONCLUSÃO Entre os trabalhadores com indicação de acompanhamento clínico-laboratorial após acidente com material biológico, observou-se o predomínio de jovens, do sexo feminino, com ensino médio completo e membro da equipe de enfermagem. Em relação ao perfil dos acidentes, houve destaque das lesões percutâneas envolvendo agulha com lúmen, que tiveram contato com sangue durante administração de medicamentos ou punção de acesso vascular. Quarenta e um e meio dos acidentados interromperam o seguimento mesmo após exposição com fonte positiva ou desconhecida As chances de abandono do acompanhamento clínico-laboratorial foram maiores entre os trabalhadores com idade igual ou maior a 40 anos, pertencentes às equipes de enfermagem, odontologia e limpeza, que não estavam utilizando equipamento de proteção individual (avental) no momento da exposição, sofreram lesão por objetos que não eram agulha com lúmen, trabalhavam com registro formal, não tiveram a emissão da CAT e recusaram a quimioprofilaxia contra o HIV. Constatou-se ainda que os acidentados expostos durante a realização de procedimentos na lavanderia ou na lavagem de material apresentaram menor chance de interrupção do seguimento. Merece destaque a necessidade de qualificação dos trabalhadores envolvidos em todo o seguimento para o registro fidedigno das informações de cada caso. A falta de registros foi um fator limitante deste estudo pelo seu impacto direto na avaliação e, por conseguinte, na proposição de estratégias de melhoria do atendimento aos trabalhadores que sofrem acidentes com material biológico. Pois, de fato, só parte da realidade pôde ser conhecida. O abandono do acompanhamento clínico-laboratorial após acidente com material biológico é um evento multifatorial, influenciado pelas condutas pós-exposição, atitude do empregador e fatores relacionados ao acidentado. A elevada taxa de interrupção do seguimento encontrada neste estudo reforça a necessidade de maiores investimentos na educação continuada dos trabalhadores expostos ao risco biológico, implementação das medidas de biossegurança, início oportuno das condutas profiláticas, estruturação dos serviços responsáveis pelo atendimento do acidentado e, ainda, apoio do empregador desde o momento da exposição até a alta. * Extraído da dissertação: “Fatores associados ao abandono do acompanhamento clínico-laboratorial após acidente de trabalho com material biológico”, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Goiás, 2018. 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Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5384392/ Original Article Work accidents with biological material: factors associated with abandoning clinical and laboratory follow-up* 0000-0001-5265-8195 Sardeiro Tatiana Luciano 1 0000-0002-1779-5909 Souza Camila Lucas de 1 0000-0002-7652-4367 Salgado Thaís de Arvelos 1 0000-0002-5570-8183 Galdino Hélio Júnior 1 0000-0002-2339-8790 Neves Zilah Cândida Pereira 4 0000-0002-0812-2243 Tipple Anaclara Ferreira Veiga 1 1 Goiânia GO Brazil Universidade Federal de Goiás, Faculdade de Enfermagem, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Goiânia, GO, Brazil 2 Goiânia GO Brazil Pontifícia Universidade Católica de Goiás, Departamento de Enfermagem, Goiânia, GO, Brazil Corresponding author: Anaclara Ferreira Veiga Tipple, Rua 227 Qd 68, S/N – Setor Leste Universitário CEP 74605-080 – Goiânia, GO, Brazil [e-mail] ABSTRACT Objective: To analyze the epidemiology of abandoning clinical and laboratory follow-up among health workers who suffered accidents with biological material. Method: Cohort study based on reported work accidents with biological material in Goiânia/Goiás. Data were analyzed in Stata with descriptive and analytical statistics. Results: 2,104 exposures of the 8,596 reported accidents were analyzed, most of them involving females with completed high school education and belonging to the nursing staff. The accidents predominantly occurred by percutaneous injury involving a needle with lumen during medication administration or vascular access. Follow-up abandonment rate was 41.5%. Predictive factors for discontinuing clinical and laboratory follow-up were age, occupation, use of personal protective equipment (gowns), the object involved in the accident, situation in the labor market, circumstance of exposure and recommended prophylactic conduct. Conclusion: Given the high abandonment rate found, it is suggested to implement strategies to ensure follow-up and reduce risks to health workers. DESCRIPTORS Accidents, Occupational Occupational Exposure Post-Exposure Prophylaxis Health Personnel Lost to Follow-Up INTRODUCTION Accidents with biological material involve a worker coming into contact with blood and/or other organic fluids during the workday. The most frequent exposures occur from percutaneous inoculation, direct contact with skin and/or mucous membranes(1). The risk of the accident varies according to the exposure type, severity, size of the injury, presence and volume of blood involved, clinical source conditions and applied prophylactic measures(2). In accidents where the serological status of the source is unknown or positive for Human Immunodeficiency Virus (HIV), Hepatitis B Virus (HBV) or Hepatitis C Virus (HCV), the worker should conduct a clinical and laboratory follow-up. An indication of chemoprophylaxis, antiretroviral toxicity, laboratory test results and the need for other post-exposure procedures are monitored during follow-up. In addition, the worker is advised about the care that should be implemented until the seroconversion risk is eliminated(2). Prophylactic procedures performed during clinical and laboratory follow-up are essential to reduce occupational risk. In the case of HIV, for example, they can reduce the seroconversion risk by 81% if applied in a timely manner(3). Despite the protection level from prophylactic behavior and the seroconversion risk following an accident with biological material, many health workers abandon the follow-up; this means they do not attend outpatient consultations and do not perform the recommended laboratory tests(2,4). Abandoning clinical and laboratory follow-up after exposure to biological material is a frequent reality, especially in developing countries(5). The adherence rate to follow-up in Brazil ranges from 2.2% to 54.0%, which highlights the seroconversion risk(6–7). Factors related to exposure characteristics, worker profile, network organization responsible for injured care and employer support may be associated with follow-up interruption(4,8–10). By abandoning clinical and laboratory follow-up, the worker loses access to important conducts such as: chemoprophylaxis continuity, prescription of other prophylactic measures, adequacy of the therapeutic regimen according to their clinical situation, repeating serology for HIV, HBV and HCV, guidance on care actions which should be implemented while there is seroconversion risk, as well as psychological and labor support in coping with the accident. Still, such abandonment increases the infection risk, intensifies the emotional suffering of the injured person, endangers the health of others in their social life and also makes it difficult to grant social security benefits in case of seroconversion(11). Considering all the consequences of interrupting the follow-up, it is expected that characterizing the abandonment of the clinical-laboratory follow-up of the injured person(s) will promote interventions to increase health workers' protection, especially nursing team workers who have a high risk of occupational exposure, and the highest number of recorded accidents(4). It may also subsidize public policies in the area of worker's health. Based on the foregoing, the objective of this study was to analyze the epidemiology of abandoning clinical and laboratory follow-up among health workers who suffered accidents with biological material and to identify the factors which are associated with interrupting the follow-up. METHOD Study type This is a cohort study developed from secondary data on the follow-up of health workers after exposure to biological material to completing the clinical and laboratory follow-up. Population The study population consisted of health workers characterized as professionals directly or indirectly inserted in providing services in health facilities(12), over 18 years old who suffered accidents with biological material and were attended in Goiânia in a 10-year period from 2006, constituting the implementation year of the Notification Disease Information System (SINAN – Sistema de Informação de Agravos de Notificação) in the state of Goiás (2006-2016). The occupations analyzed in this study were: nursing staff (nurse, attendant, assistant and nursing technician), laboratory staff (biomedical, laboratory technician and blood bank worker), cleaning staff (general service employees), staff dentist (dental office attendant, oral health assistant, dentist, dental office and oral health technician), medical staff (physicians), students (middle or higher level) and others (health workers who are not part of the other mentioned teams). Selection criteria The accidents analyzed in this study occurred with health workers over 18 years old, who were treated in Goiânia, Goiás, Brazil after occupational exposure to biological material which occurred between 2006 and 2016 and had an indication for clinical and laboratory follow-up. The total number of notifications was considered regardless of the number of exposures per victim. Accidents in which the evolution field was blank, ignored or closed as death by other causes were excluded from the analysis. Data collection Data were collected from work accident investigation forms with exposure to biological material, registered in SINAN by the Reference Center for Occupational Health (CEREST – Centro de Referência em Saúde do Trabalhador), Goiânia region. The database for the study period was made available directly from the records center for the purposes of this study. After exporting the cases from the database, individual cases were checked and telephone contact was actively used to fill in the blank fields, or these cases were excluded according to the criteria if not possible. Data analysis and processing The outcome variable was abandoning clinical and laboratory follow-up, while the predictor variables were: municipality of residence, age, gender, education, occupational category, employment status, HBV vaccination, type of exposure, biological material involved, circumstances of the accident, object which caused the injury, use of personal protective equipment, identification of source person and conduct at the time of the accident. Data were analyzed using Stata statistical software, version 14.0. A descriptive analysis of the variables was initially performed in which all were presented as absolute or relative frequency. Bivariate logistic regression analysis was also initially performed to identify the association between outcome and predictor variables. Next, variables with p-value < 0.20 were included in a multiple binary logistic regression model. Wald's chi-squared test was used to verify the statistical significance of the independent variables. The variables which influenced the interruption of clinical and laboratory follow-up in the multiple analysis were those with p < 0.05. Ethical aspects This study is part of an anchor project entitled “Epidemiology of occupational accidents involving exposure to biological material in the state of Goiás: phase 2”, submitted and approved by the Research Ethics Committee of the Clinical Hospital of the Universidade Federal de Goiás (Opinion no. 414.258/2013). The legal ethical principles contained in Resolution No. 466/2012 of the National Health Council were respected and information confidentiality was ensured. RESULTS In total, 8,596 work accidents with biological material were registered from 2006 to 2016. Of these, 3,878 were excluded because they did not present information on the evolution of the accident, 1,331 were not involving health workers, 1,266 had no indication of clinical and laboratory follow-up, 18 because they were underage and five died because of causes which were unrelated to the accident, as shown in Figure 1. Figure 1 Accidents with biological material that occurred with health workers between 2006-2016 – Goiânia, Goiás, Brazil, 2018. After applying the investigation criteria defined in this study, 2,104 work-related accidents with biological material which had an indication of clinical and laboratory follow-up were analyzed. Of these, 1,696 (80.6%) were women, between 18 and 29 years old (803, 38.1%), with completed high school (1,102, 52.3%) and belonging to the nursing staff (1,169, 55.5 %). Percutaneous injury (1,667, 79.2%) occurred in most accidents, with exposure to blood (1,603, 76.1%) during drug administration/vascular access (650, 30.8%), with the involved object being a lumen needle (1,043, 49.5%). Personal Protective Equipment (PPE) with the highest reported use was gloves (1,589, 75.5%), gowns (1,152, 54.7%), and goggles (521, 24.7%). Regarding HBV immunization, 1,874 (89.0%) accident victims confirmed receiving the three vaccine doses before exposure to biological material. The prophylactic conduct with the highest indication of indication after occupational exposure to biological material was chemoprophylaxis against HIV (468, 22.2%); of these, 16 (1.2%) of the accident victims refused medication. For HBV prevention, vaccine and immunoglobulin were recommended in 99 (4.7%) and 66 (3.1%) accidents, respectively. There is no recommended prophylactic conduct during clinical and laboratory follow-up regarding HCV; in this case, the diagnosis and treatment of health workers who present seroconversion is performed, which was not identified during this study. With regard to clinical and laboratory follow-up, it was found that abandonment occurred in 873 (41.5%) accidents with follow-up indication, and there was no case of seroconversion reported in the analyzed period. In the bivariate analysis, the predictor variables for abandoning follow-up were: age, race, education, occupational category, employment status, type of exposure (percutaneous and mucous), circumstances of the accident, object involved, source identification, organic material, use of PPE and conduct at the time of the accident (chemoprophylaxis against HIV) and issuance of the Communication of Work Accident (CWA). The variables which showed significance in the binary logistic regression model (p < 0.20) were submitted to multiple analysis, and the factors associated with interruption of follow-up after an accident with biological material are presented in Table 1. Table 1 Multiple analysis of abandoning clinical and laboratory follow-up after biological material accident – Goiânia, GO, Brazil, 2018. Variable ORadj** 95% CI p-value* Age (years) 18-29 1.00 30-39 1.19 0.96 - 1.47 0.107 ≥ 40 1.26 1.01 - 1.59 0.047 Occupational category Lab team 1.00 Nursing team 1.55 1.00 - 2.40 0.047 Medical team 0.46 0.86 - 2.48 0.156 Dental team 1.99 1.16 - 3.42 0.012 Cleaning staff 1.71 1.05 - 2.80 0.030 Students 1.64 0.93 - 2.88 0.084 Others 1.34 0.88 - 2.32 0.287 Work situation Worker without formal registration 1.00 Worker with formal registration 3.55 2.18 - 5.77 < 0.001 Others 4.31 2.47 - 7.53 < 0.001 Accident circumstances Medication Administration/Vascular Access 1.00 Improper disposal of sharps 0.92 0.56 - 1.52 0.755 Laundry/Material Washing 0.38 0.22 - 0.67 0.001 Surgical/dental/laboratory procedure 1.25 0.82 - 1.91 0.290 Others 0.80 0.53 - 1.21 0.297 Object involved Needle with lumen 1.00 Others 77.98 46.63 - 130.41 < 0.001 Gown use Yes 1.00 No 1.39 1.12 - 1.73 0.003 Conduct at the time of the accident Chemoprophylaxis against HIV Yes 1.00 No 1.23 0.96 - 1.58 0.100 Refused 3.35 1.07 - 10.49 0.038 Emission communication of work accident Yes 1.00 No 1.61 1.26 - 2.06 < 0.001 ORadj: adjusted odds ratio. 95% CI: 95% confidence interval. Wald chi-squared test. * Considering valid data. ** Adjusted for gender and age. Note: (N=2,104). Nursing (ORadj: 1.55; 95% CI: 1.00-2.40), dentistry (ORadj: 1.99; 95% CI: 1.16-3.42) and cleaning workers (ORadj: 1.71; 95% CI: 1.05-2.80) presented a higher chance of interrupting follow-up when compared to the laboratory workers. The chance of abandonment was also higher among those with formally recorded injuries when compared to those which were not registered (ORadj: 3.55; 95% CI: 2.18-5.77). The chance of abandonment was also 1.61 times higher (ORadj: 1.61; 95% CI: 1.26-2.06) in accidents where no CWA was issued. Professionals who did not wear gowns at the time of the accident were more likely to abandon the follow-up procedures than those wearing this personal protective equipment (ORadj: 1.39; 95% CI: 1.12-1.73). Regarding the object involved in the exposure, professionals who had accidents with other instruments presented 77.98 (ORadj: 77.98; 95% CI: 46.63-130.41) more chance of abandonment when compared to those who had accidents involving a needle with lumen. Professionals exposed to biological material aged 40 years and older were found to be 1.26 times (ORadj: 1.26; 95% CI: 1.01-1.59) more likely to abandon than younger professionals (18-29 years). Also, health workers who refused HIV chemoprophylaxis were more likely to abandon the follow-up compared to those who used prophylactic medication (ORadj: 3.35; 95% CI: 1.07-10.49). Finally, professionals who had accidents during laundry or material washing procedures had a lower chance of abandonment when compared to those exposed during drug administration (ORadj: 0.38; 95% CI: 0.22-0.67). Table 1 shows the multiple analysis of abandoning clinical and laboratory follow-up after an accident with biological material between 2006 and 2016, according to the sociodemographic characteristics of health workers, exposure profile and conduct at the time of the accident. DISCUSSION The nursing staff had the highest exposure to biological material (1,169, 55.5%) with indication for clinical and laboratory follow-up, which is similar to the findings of other studies(13–14). The high prevalence of accidents among these professionals is due to direct and uninterrupted patient care, frequent handling of sharps, multiple employment relationships and work overload(15–16). There is a relationship between the higher prevalence of accidents in the nursing staff and the predominance of exposures in female health workers. In this study, women were the professionals who had the most contact with biological material (1,696, 80.6%); a result similar to other studies which emphasize the feminization of nursing(13,17). In addition, most members of this team are mid-level health workers. In this study, a predominance of exposures among professionals with this degree of education (842, 49.4%) was observed, constituting a finding that is recurrent in national studies(9,13). The frequent exposure of nursing professionals can be understood by analyzing the work process developed by the members of this team. In this investigation, 650 (30.9%) of the injured people who were to perform clinical and laboratory follow-up were injured during medication administration and vascular access puncture. Similar exposure circumstances have been found in other studies which point to the biohazard in handling sharps(18–19). Materials which cause cuts or punctures in health workers' skin indicated for clinical and laboratory follow-up are associated with percutaneous lesions. In this study, 1,667 (72.6%) of the accident victims suffered this type of exposure, with the involved object being a lumen needle in 1,043 cases (56.1%), while in 1,603 (84.6%) notifications there was contact of the worker with blood, serum or plasma. This characterization is similar to other publications(14,20–21). Blood is a potentially infectious biological material and may be contaminated with several pathogens such as HIV, HBV and HCV. Thus, percutaneous accidents are classified as high biological risk due to the possibility of health worker exposure to deep injuries caused by devices used in blood vessels and which may have high biological load(19). An interesting finding observed in this study was the frequency of accidents among young people from 18 to 29 years old (803, 38.1%). Similar findings have been found in other studies which associate exposures with poor instrument handling skills(4,17). These data indicate the need for greater attention from the services that rely on this workforce to develop continuing education processes regarding standard precautions. One of the proposed measures to reduce biological risk is the use of PPE. The results of this research indicate that gloves were the PPE with the highest use record with 1,589 (75.5%) cases, which is similar to other investigations(15,21). Although gloves do not prevent percutaneous accident, it acts as a mechanical barrier which is capable of reducing the amount of inoculated material by up to 75%. In addition to gloves, it is also necessary to use a mask, goggles, face shield, gown, boots and cap in health services according to the occupational risk to which the worker is exposed(22), and this equipment had low registration usage rates among accident victims. Another important measure for protecting health workers' health is vaccination against HBV. In this study, 1,874 (89.0%) of the injured patients with indication for clinical and laboratory follow-up were vaccinated at the time of exposure to biological material. The prevalence of HBV vaccination in Brazil ranges from 59.2% to 93.9%; however, it would be ideal for all health workers to be vaccinated, as vaccination is free and effective(23–24). In defining prophylactic behavior after an accident with biological material, consideration should be given to the type of exposure, material involved, time elapsed between the accident and care, and the serological status of the source and the worker. Regarding HBV, vaccine and immunoglobulin may be recommended(2). These prophylactic measures were prescribed in 99 (4.7%) and 66 (3.1%) accidents in which the victims were indicated for clinical and laboratory follow-up, respectively. Such conduct may be understood from the perspective of Brazilian public policies which facilitate access for health workers to be vaccinated before accidents with biological material and restrict the use of immunoglobulin after occupational exposure. In addition, chemoprophylaxis against HIV can be recommended for health workers exposed to biological material, which can reduce the risk of seroconversion by 81% when initiated in a timely manner(3). In this study, 468 (22.2%) health workers had indication for chemoprophylaxis, but 16 (1.2%) refused the medication. Resistance to initiating or completing the prophylactic regimen is a reality often related to the side effects of the recommended antivirals(16,20). Another recommended conduct for the accident victims insured by social security is the issuance of the CWA. In this study, a CWA issuance occurred in 1,117 (70.1%) exposures with indication for clinical and laboratory follow-up, which is higher than that presented in other studies whose emission rates were approximately 50.0%(13,25). Unlike CWA, the biological material accident notification form must be completed for all occupational exposures to potentially infectious fluids, regardless of the employee's employment relationship. However, this legal requirement is not always met. In this investigation, 873 (41.5%) injured patients interrupted follow-up, even after contact with potentially infectious fluids from a positive or unknown source. This percentage of abandonment is high, but it is among those described in the literature(4,7–8,17,26). Multivariate analysis showed that adherence to post-exposure follow-up correlated with worker age, occupation, employment status, PPE use, accident circumstance, object involved in exposure, and refusal to use chemoprophylaxis. It was found that health workers aged 40 years and older were 1.26 times more likely to abandon follow-up than younger health workers, which differs from two other studies which identified greater interruption of follow-up among younger injured people(26) or the absence of statistical association between abandonment and age(4). More experienced health workers are more likely to have previous exposures without seroconversion, which may make them compliant with biological risk(7,9). A history of previous accidents also makes the health professional remember dissatisfaction with the service received and the suffering experienced after exposure, motivating abandonment of clinical and laboratory follow-up(27). Nursing, dentistry and cleaning professionals presented the highest chance of interruption of follow-up, which is similar to a study conducted in Colombia(28). Some authors mention that these health workers abandon follow-up due to lack of knowledge about biological risk(8–9,10). It is noteworthy that there are different degrees of education in these professional categories with a predominance of health workers with lower levels of education, which reinforces the need for greater investments in training which help the workers incorporating biosecurity measures and prophylactic post-exposure conducts into their practice(27,29). An important precaution to reduce the occupational biological risk is the use of PPE. In this study, health workers who were not wearing gowns at the time of the accident were more likely to abandon the follow-up than those who reported using this PPE. This result shows a health worker profile that apparently does not adhere to preventive measures such as the use of PPE, nor to the conducts to reduce the risk of seroconversion, such as clinical and laboratory follow-up. The literature points out that the low adherence of professionals to prevention measures and prophylactic behavior after an accident with biological material is related to the mistaken perception about the risk of exposure. Therefore, health workers who tend to classify the accident as low risk are more likely to abandon follow-up because they devalue the importance of prophylactic behavior(5,7,9,29). Corroborating the literature, this study found that professionals exposed to other agents (scissors, tweezers, etc.) were 77.98 more likely to abandon when compared to those who suffered lumen needle injury. Accidents involving devices used in blood vessels are usually recognized by the health workers as a factor that increases the possibility of seroconversion, which contributes to adherence to clinical and laboratory follow-up; not so with exposures involving other devices which have not had contact with blood(5,9,28). The perception of the accident risk also interferes with the use of chemoprophylaxis against HIV. In this study, health workers who refused prophylactic medication had a higher chance of abandoning compared to those who used antiretrovirals. This result differs from other investigations which found no association between chemoprophylaxis and abandonment of clinical and laboratory follow-up(9,26). It is known that the use of antiretrovirals may cause mild, moderate or severe reactions. However, health workers who perform the follow-up have access to care which can reduce side effects. The same does not occur when the injured person refuses chemoprophylaxis and still abandons the follow-up, increasing their vulnerability to the accident(9,17,30). Another fundamental aspect for understanding the abandonment of clinical and laboratory follow-up is the employer's conduct after exposure to biological material. In this investigation, health workers with formal registration had 3.55 more chances of interrupting follow-up when compared to those without formal registration. The chance of abandonment was also 1.61 times higher in accidents where the CWA was not issued. These results reinforce that work organization can stimulate or limit access to clinical and laboratory follow-up. The factors which encourage the injured person to follow post-exposure care correctly are pre-accident counseling, support from their boss/supervisor and colleagues, incentive to attend follow-up appointments and the supervision of follow-up until discharge. The aspects which hinder adherence are lack of guidance, threat of dismissal, recriminatory attitudes and refusal of release to attend scheduled appointments(8,27,29). Interruption of follow-up also varied according to the circumstances of exposure. Workers who were injured in the laundry room or while washing materials were less likely to abandon when compared to those exposed during drug administration. These findings are consistent with the greater presumption of risk for exposures whose source is unknown, but differ from other studies which showed higher abandonment rates among professionals from the Center for Material and Sterilization (CMS) and other sectors where the majority of accidents had an unknown source(4,9). The limitations of this research are related to the low completeness of biological material accident reporting forms, as 3,878 (approximately 54.0%) exposures were excluded because the evolution field was blank or ignored. Another relevant aspect regarding the notifications is the outdated formatting and the lack of some variables which are essential for investigating the accident. Thus, there is an evident need for reviewing the notification instrument which has not been updated since its implementation. CONCLUSION Among health workers with indication for clinical and laboratory follow-up after an accident with biological material, there was a predominance of young women with completed high school and member of the nursing team. Regarding the accident profile, percutaneous lesions involving needle with lumen which had contact with blood during drug administration or vascular access puncture was highlighted. Forty-one and a half (41.5) of the injured patients interrupted follow-up even after exposure with a positive or unknown source. The chances of abandoning clinical and laboratory follow-up were higher among health workers aged 40 years or older, belonging to the nursing, dental and cleaning teams, who were not wearing personal protective equipment (gown) at the time of exposure, suffered injury by an object which was not a needle lumen, were working formally registered, did not issue a CWA and refused chemoprophylaxis against HIV. It was also found that the accident victims who were exposed while performing procedures in the laundry or in washing material had lower chance of interrupting follow-up. The need for qualification of the health workers involved in all follow-up is worth mentioning for reliable recording of the information of each case. The lack of records was a limiting factor of this study due to its direct impact on the assessment and consequently on the proposition of strategies to improve care for health workers who suffer accidents with biological material. In fact, only part of reality could be known. The abandonment of clinical and laboratory follow-up after an accident with biological material is a multifactorial event influenced by post-exposure behavior, employer attitude and factors related to accident victims. The high rate of abandoning follow-up found in this study reinforces the need for greater investments in continuing education of health workers exposed to biological risk, implementing biosafety measures, timely initiation of prophylactic conduct, structuring of services responsible for the care of the injured, and also employer support from the moment of exposure until discharge. * Extracted from the dissertation: “Fatores associados ao abandono do acompanhamento clínico-laboratorial após acidente de trabalho com material biológico”, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Goiás, 2018.