Rutinas institucionales y ocurrencia de conflictos interpersonales entre ancianas en establecimiento de larga estadía

Rev Esc Enferm USP reeusp Revista da Escola de Enfermagem da USP Rev. esc. enferm. USP 0080-6234 1980-220X Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem RESUMEN Objetivo: Describir la influencia de las rutinas institucionales en la ocurrencia de conflictos interpersonales entre ancianas institucionalizadas. Método: Estudio cualitativo, con enfoque etnográfico, realizado con 17 ancianas de un establecimiento de larga estadía. La inmersión en el campo se llevó a cabo entre agosto de 2017 y mayo de 2018. Los datos se produjeron a través de la observación participante y un cuaderno de campo y se analizaron desde una perspectiva sociocultural, con herramientas teóricas relacionadas con las instituciones totales descritas por Erving Goffman. Resultados: La existencia de vínculos externos a la institución y las rutinas fueron motivadores de conflictos en el Establecimiento de Larga Estadía para Adultos Mayores. El descontento por la inexistencia de vínculos externos se manifestó por la imposibilidad de salir con familiares, recibir visitas, objetos, dinero, comida o atención. La estandarización y colectivización de las rutinas internas de las actividades básicas, por otro lado, generaron descontento y desafió la tolerancia de las ancianas a las normas. Tales situaciones se sumaron al entorno institucional condiciones propicias para la ocurrencia de conflictos interpersonales. Conclusión: Se produjeron conflictos entre ancianas y profesionales, y entre ellas, por las insubordinaciones de las ancianas, a partir de la idea de reafirmar su individualidad. INTRODUCTION Demographic transition due to population ageing has been occurring rapidly, which constitutes a challenge, particularly for developing countries. This context demands the structuring of social and public health services, which must organize practices and services to meet the recurring demands of senescence and the increase of age-related chronic diseases(1). Care directed at the elderly, traditionally offered by family members, are currently undergoing a reorganizing process, resulting from changes in family structure. Due to divorce and prolonged widowhood, the number of elderly living alone is increasing(2). Moreover, historical, sociocultural, political, and financial aspects impact elderly familial arrangements and the family’s role as a care provider(2). In this context, the number of elderly people living in the Long-Term Care Facility (LTCF) is also increasing. The LTCF are collective residencies designated for assisting elderly with different degrees of dependence, in a situation of economic vulnerability or requiring long-term care(3). The vulnerability situations which lead to institutionalization are diverse; among them, not having a partner or children stands out(4). In addition, cognitive impairment and functional dependence for the basic activities of daily living(4) result in the need for specific care and social support, which mostly cannot be provided by the family at home. The LTCF are usually closed spaces whose daily functioning is determined by standardized routines and rules which prevent individual manifestation and are thus characterized as “total institutions”. These institutions provoke a series of “profanations of the self ” which afflict, even though unintentionally, the “mortification of the self ”(5). Repercussions of this situation can be perceived in conditioning the elderly to norms and routines, which include discipline for the time to sleep and eat, making them distance themselves from personal objects and limiting individual spaces(6). Institutionalization impacts the elderly’s previously established familial and social relations, with the possibility of breaking or weakening bonds. Besides, when institutionalized, the elderly undergo a resistance and denial process and need to adjust to this new reality. With time signs of wear and tear appear, represented by disturbing situations in interpersonal relationships, which frequently lead to conflicts(7). Interpersonal conflicts occur in living with people or groups which experience disagreements, incompatible opinions or opposed interests(8). Upon this not necessarily physical clash, suffering, distress, or negative emotions may arise. On the other hand, conflict may become positive when leading to problem resolution, facilitating the fulfillment of the individual needs(9). Interpersonal conflicts are present in the relationships between elderly women and the LTCF professionals, associated to the different circumstances present in the institutional everyday life, such disputes for affection, personal objects, and physical spaces(10). By reason of that, understanding the occurrence of conflicts under the perspective of the institutionalized elderly women submitted to the norms and routines which possibly produce effects in the everyday life and in the relations which structure this context is remarkably important. Understanding the conflicts in this environment may guide the health professionals’ actions with the objective of promoting coping strategies for this type of situation and mitigating their impacts on the relations, on socialization and on the health of the institutionalized elderly. Given the above, this article poses the question: What is the influence of institutional routines on the occurrence of conflicts among elderly women in a Long-Term Care Facility? In order to answer it, this study aimed at describing the influence of institutional routines on the occurrence of interpersonal conflicts among institutionalized elderly women. METHOD Type of Study A qualitative ethnographic study. Scenario The study was conducted in a long-term care facility which welcomes and shelters elderly women, located in the central region of Rio Grande do Sul state. In this institution a previous study on the existence of conflicts among the resident elderly women was conducted(10), in which the need to further discuss the theme was noticed. The institution is structured into four wards sheltering circa 160 elderly women. Population The interlocutors were defined during ethnography based on interactions with the elderly women and their narratives, ideas, and experiences. A dialogical relationship was structured between the researcher and the LTCF elderly and some of them were perceived to have experienced situations with a conflict potential, making them interlocutors in this study. The interaction and proximity between elderly women and researcher occurred during participation in LTCF routines: meals, body hygiene, chimarrão (typical mate hot drink) circles, festivities, walks, and handicraft. The interlocutors were chosen considering their cognitive conditions, memory preservation and interaction, identified by the researcher throughout the visits to the study field. Thus, 17 institutionalized elderly interlocutors were chosen. Data Collection The data were collected through participant observation and fieldnotes. The field immersion period took place from August 2017 to May 2018. Participant observation was systematized based on the social relations of the institutionalized elderly women. The individual and collective physical spaces used by the elderly, the daily routines’ organization, institutional and coexistence norms and reports or episodes of conflict involving the elderly women were observed. The researcher visited the institution during the day from Monday to Friday. The mean duration of permanence of the main researcher at the place was four hours, amounting to 324 observation hours. The fieldnotes were elaborated from the oral reports and experience and observation description. The information was registered on paper concomitantly to observation and subsequently transcribed to a Word document. Data validation occurred by confirmation, i.e., in the recurrent individual encounters between researcher and interlocutor, the confirmation of what was previously heard, observed, and experienced was sought, taking into account the object of study. In order to ensure participants’ anonymity, they were identified by pseudonyms. Data Analysis and Treatment Data registered into fieldnotes composed the empirical material to be analyzed. This research corpus was submitted to sociocultural analysis, with theorizations related to the Total Institutions described by Goffman(5). The pathway between the field experience and the analytical interpretations was guided by the ethnographic method steps suggested by Fonseca(11), which considers the subjects in their historical and social context. After data collection, the constituted bonds of the elderly in the institutionalization context were sought to be understood, with an emphasis on elements related to the attitudes and stances in situations which triggered conflict relations. Subsequently, the material was organized based on the similarity between discourses and issues manifested through the speeches and situation involving the interlocutors, specified by the dialogue excerpts and analyzed situations. Upon detecting regularities and seeking to stress patterns which permeate the multiple subjects and circumstances of a certain process, interpretations, values, and emotions can be achieved(11). Also in this step, a bibliographical search was conducted, seeking for data on the institution and, through comparative lens, similarities and divergences between the experiences in this context were highlighted. Ethical Aspects This research was conducted in accordance with the norms of Resolution 466/2012 of the National Health Council(12), which deliberates on research involving human beings. It was approved by the Research Ethics Committee of Universidade Federal de Santa Maria, on opinion 2.170.510, July 12th, 2017. All participants were explained on the study objective and ethical precepts regarding voluntary and consented participation of each one were respected, as established in the Informed Consent Form. RESULTS The interlocutors were between 60 and 95 years old. Most of them came from the central region of the state of Rio Grande do Sul, did not have a partner and had an income of one minimum wage. Institutionalization time varied from one to 53 years. Most elderly women had chronic non-communicable diseases, especially cardiovascular diseases. Regarding type of dormitory, shared dormitories were predominant. External bonds and the routines were trigger factors for conflicts within the LTCF. Among the external bonds maintained by the elderly, those with their children and siblings stood out. The interlocutors identified family and/or friends as contact references, whose participation occurred in different ways, through telephone calls, weekly visits, or sporadic contact. Lack of external bonds was determinant in the social relations of the elderly women and for conflict production. Those who had bonds within the institution, though somehow fragile, manifested their dissatisfaction regarding the impossibility of going out with family members, receiving visits, objects, money, foods, or attention. The routines at the LTCF structured and organized activities such as eating, body hygiene, nursing care, and socialization, which were performed in preestablished moments, according to the nursing professionals’ routine. In the morning, elderly women woke up and took their medicines at six and eight. The change of shift from the night nursing team to the morning one occurred at seven. The morning shift team divided their tasks into administering medications, helping with bathing and organizing the elderly women’s breakfast. Implicit rules were also observed to exist, towards which no formal regulation seemed to exist and in face of which the elderly women knew how to act, monitoring one another. An example happens when one loses their clothes upon the laundry delivery – a situation in which any piece of clothing could go to another elderly woman. Those who resisted the impositions and sought freedom movements were subjected to experience conflicts as response. Around 18 p.m. the last daily meal was served and subsequently the elderly retired to their dormitories, either alone or helped by the nursing professionals. The routine was imposed so all of them would go early to their dormitories. This provoked dissatisfaction, especially during the summer, when the early time to sleep would become more evident. Dinner is too early, now we have dinner and go to sleep, when the sun is still high. At the beginning, when I came here, I thought this was too strange, I passed hours lying down, waiting for the time to go by. Now I’m used to it (…) (Aurora, December 2017). (…) Benedita reports that, sometimes, she wishes she could stay longer at the food court after dinner, but soon an employee appears asking her to go to her bedroom, because it is time to sleep. She reports that she goes to her bed, but cannot sleep. She used to watch TV in her bedroom, she liked telenovelas and the news. However, the employee would soon come and ask to turn it off in order to avoid noise. So she asked her brother to take the TV. She then reports that the institution looks like a military headquarters, because at night the employees go to each room to check whether they are sleeping and since she cannot sleep so early, she closes her eyes and pretends (…) (Fieldnotes, January 2018). Still on the context of institutional routines, garments like pajamas or nightgowns were not allowed in shared spaces, such as the living room during the day. However, some elderly women slept after lunch and then would opt for wearing them: (…) When talking to an employee she would call an elderly woman’s attention: “In pajamas already, Olga? I’ve told you before that you should not wear pajamas! It is just for sleeping.” The elderly woman was with her pajamas blouse, had just woken up after lunch. I can tell it is a house rule, during the day one cannot wear pajamas, only for sleeping. During the afternoon some employees go through each dorm and leave the nightgown or pajamas on their beds so they can wear them at the end of the afternoon, before they go to sleep. But the elderly woman paid no attention to the comment, went to the living room and continued with her lilac pajama blouse (Fieldnotes, October 2017). The norms and routines permeated the activities, including individual needs, such as eating. One of the norms was the collectivization of eating, performed inexorably in the food court and in moments preestablished by the institution. Even the menus and predefined schedules would prevent the elderly’s individual preferences. This practice dissatisfied the elderly women, who would manifest their desires for other foods, such as different types of bread and cakes: (…) “Lady! What’s for teatime today?” So, I reply that it is cookies and tea. “Oh, so I don’t want them. Every day it is either cookies or banana.” (Fieldnotes, November 2017). The elderly women with a social support network external to the institution received frequent visits from family and friends and were gifted with cookies, bread, cakes, jellies, and fruits. In these occasions, some elderly women also received financial support. This affected their autonomy to manage their own resources. They were allowed to keep foods in their dormitories and eat them whenever they wanted. However, not all of them had contact with visits which would facilitate their access to this type of food so they would be restricted to the LTCF menu, which enables to state that external food was not submitted to institutional rule. Such element was an indirect source of conflicts, since it stressed the inequalities among the residents. Body hygiene occurred only in the morning shift, preventing the residents from choosing its moment and resulting in the crowding of both elderly and employees in the bathroom. The bathing routine was organized according to the level of dependence of the elderly. The independent or semi-independent elderly should wait for an employee to help them in the timely moment during the morning shift. Elderly who were independent for daily life activities reported waking up early so they could bathe, just like Simone who would wake between 4:10 and 4:30 a.m., avoiding lines and crowds: (…) Simone tells me that her day begins really early, setting the alarm clock for between 4:10 and 4:30 a.m., she wakes up and showers. After that she lies down again (…) She justifies saying that she does that in order to have a calm bath. Afterwards the number of elderly women to have a shower is higher and the moment for bathing is only the morning shift, they are not allowed to do that another time. At times, after her shower she sleeps a little bit more, up to 6 a.m., when the nursing technicians bring their medicine (…) (Fieldnotes, January 2018). There were some opportunities for the elderly women to experience other activities outside the LTCF, but only accompanied by an employee, volunteer, or family member. These outings were organized by the institution or by the invitation of family members or volunteers and included activities such as going to shopping malls, ice cream parlor, hairdresser, lunch with the family, among others. These activities were not frequent: (…) Nice says that the institution is like a prison and that she wishes she could go out to take a walk, go downtown, but she cannot do that alone. When she got someone to take her, she was out of money, so she decided not to go. Now that she has the money, there is no one to take her, she will try to ask her sister, because her children live in other cities. She and Amábile talk, highlighting that they should not be there, that this institution is for old people and those who need help, which is not their case (…) (Fieldnotes, December 2017). DISCUSSION The imposed routines at the LTCF are similar to those described for total institutions(5): submission to institutional norms and control by authorities (professionals), including basic daily life activities, such as bathing, eating, and getting dressed. The standardization and collectivization of a daily routine generated dissatisfactions, challenged the elderly tolerance towards the norms and facilitated the occurrence of interpersonal conflicts in the institutional environment. In face of the constant rules, routines and prohibitions of the LTCF, the elderly women reacted upon attempting to adapt to the context. Among the strategies were the “adaptation tactics” of the residents, which include the “situation distancing” – indifference towards the events; the “intransigent tactics” – denial to cooperate with the institution; the “colonization” – visualization of the institution as satisfactory, having as reference the external world; and the “conversion” – when the resident totally accepts her role as institutionalized(5). Regarding the routine of returning to their dormitories, the elderly woman reveals that, even with some estrangement, she needed to adjust to the established condition, using “conversion”(5) as an adaptation tactic. This is a form of adaption to the institutional environment in relation to the constant processes of mortification: the elderly woman seems to accept the imposed condition, since it is the only option offered to her and try to represent the role of the perfect resident with an exceptional behavior. The institutional rules did not allow the elderly women to stay longer in the food court or in the living room after dinner. In order not to have problems with the professionals, the elderly woman sought to lie down at the established moment; however, she would challenge the rules by staying awake until she was sleepy. Such attitude provided a certain freedom of choice, considering the dormitory space and the absence of the professional. People not always reduce themselves to what the institution imposes, even when they do not actively resist(13). When the elderly women defied the norms, they used the “intransigent tactics”(5). In this sense, small insubordinations are constant and test the limits of the institution’s rules, in addition to guaranteeing to some elderly women the feeling of autonomy and preserved individuality upon persisting in their small desires, even if only temporarily. The elderly’s attitudes in disagreement with an institutional rule were verbally reprimanded by the employees. Thus, conducts such as keeping their pajamas, eating, watching television outside the preestablished hours and manifestations through gestures and annoyed facial expressions of showing the dissatisfaction with the situation, are resistance acts, of autonomy, for the “maintenance of the self ”. In this context, restrictions instituted on the choices of the daily routine contribute for the elderly women “mortification of the self ” as it prevented their choice and annihilated their autonomy. The eating routine is related to lifestyle maintenance or identity. Similarly to the studied institution, elderly evidenced that in Dutch facilities of long term care the moments of eating were predetermined by the institution, there were few options in terms of foods or places to seat. With little or no possibility to interfere in these situations, the residents lived with the feeling of limitation on how to live their lives the way they wanted(14). In response, some of them activated means of guaranteeing the “minimum demands for the construction of a life”(5). Those who had contact with family members and friends and had economic capital sought in them a “freedom movement”, a possibility of restoring the “mortified self ”. And those who did not have that alternative would seek in conflicts a possibility of resisting to the annulation of the “self ”, keeping their individuality and personality, including their right to eat and choose the best moment to get dressed and perform their body hygiene. The external social bonds are of great importance. According to a study conducted with institutionalized elderly, their feelings of autonomy were sustained in the relations with external persons, who, in addition to provide outings, would bring them goods and items, which the elderly considered necessary(15). In this study, the elderly with more economic and social capital would have more privileges, such as staying in a private room or acquiring foods of their preference, whereas the others with less external contacts or less economic capital would be more subject to the “deterioration of the self ” common in total institutions. The health team plays an important role in the social life of institutionalized elderly, particularly when their relations with external persons are rare and there is little or no proximity between the residents(16). However, nursing care was perceived to derive from standardized routines which would focus on fulfilling their basic health needs, such as helping with eating and body hygiene, administering medication and transferring the elderly among the rooms, leaving as secondary attention, listening, interaction and conflict resolution. Body hygiene was identified to be influenced by the functional dependence levels of the elderly. The way they follow the routines is related to the dependence level of each elderly, and those with more autonomy can opt for the best moment to bathe or eat. Thus, the greater the dependence, the greater the subordination to the institution’s interests(7). Routines are necessary for the good functioning and organization of a residence, just as in houses. However, when routines are strict and with little flexibility, they put the elderly’s autonomy and the space occupied by them in the LTCF(17) at risk. The fact that the routines were defined by others is also a problem in the LTCF regarding the prevention of the “mutilations of the self ”, once the elderly had no power to change the routines by themselves. Choosing the moment to bathe and the will to do it, choosing their clothes and opting for participating or not in the activities represent the minimum exercise of the “self ” for institutionalized elderly(18). The act of taking control of the activities constitutes an opportunity for them to perform self-care, obtain a more comfortable and dignified life in relation to the institutional restrictions and then feel alive by keeping their autonomy and preserving their independence, which impacts on a dignified ageing process with quality of life in the institutional context(19,20). Restrictions regarding outings were compared by the elderly women to prisons. They demonstrated the desire to socialize outside the institutional context, where they believed there would be people with the same functional capacity, differently from the other residents, who they considered “old people”. Grouping residents as per their dependence or independence for daily life activities is a problem for the independent ones, as they live the dilemma between their social real surrounding and the desired one, which leads them to social isolation(16). This research’s results enable to identify the existence of the “mortification of the self ” derived from the routines established by the LTCF. Knowing this, measures to approximate the LTCF to a residential routine, completely different from a total institution’s, could be taken. The need to advance in relation to the health professionals’ training, especially nursing, is emphasized, since they have an important role in LTCF. Including courses on gerontology and geriatrics in the technical and high-level education may contribute to the qualification of these professionals. The choice for the interlocutors with greater autonomy and independence is a limitation of this study as it does not include elderly with degrees of cognitive impairment or physical dependence. The fact that two wards, out of four in the institution, were not included in the immersion, as they were constituted by elderly with severe degree of physical or psychic dependence, do not exempt them from the “mortifiers of the self ” routines and rules present in the other wards. Other studies on these groups are suggested in order to understand and describe the factors which influence and provoke conflicts in these LTCF environments. CONCLUSION Choices regarding individual needs, such as eating, getting dressed, the time to sleep and bathe, were preestablished and controlled by the LTCF. Conflicts occurred from the insubordinations of the elderly, sometimes subtly, based on the idea of reaffirming their individualities in a context of constant “mortification of the self ”. The “Total Institutions” theory has enabled to comprehend the LTCF routines, characteristics such as norms and rules which institute activities and define barriers to the external world. In this context, the elderly women lived under recurrent tension in relation to the impositions and reacted with resistance movements, configuring conflicts. In the LTCF, nursing care was identified to be directed at fulfilling basic health needs such as eating, hygiene, and medication administration, disregarding attention, listening, interaction, and conflict resolution. As a residential environment, the LTCF received elderly women with different habits, histories, personalities, and health conditions into a single environment; yet, it posed limiting rules for the care practice, hindering identity preservation and the autonomy of the elderly women. The institution, with its rules and hierarchies, creates the conditions which facilitate conflict, limiting nursing performance. Institutional practices which inflict loss of identity and autonomy provoke opposed situations in relation to the care proposed by the institution. This study is expected to inform managers and health professionals who work at LTCF in order to enable the adjustment of routines to the interests and needs of institutionalized elderly, promoting the flexibilization of the basic activities schedule, such as bathing and eating; their freedom of movement, both in private and collective spaces; access to leisure activities; and the preservation of external bonds with family members, friends, and volunteers. REFERENCES 1. 1. Barbosa KTF, Fernandes MGM. Elderly vulnerability: concept development. Rev Bras Enferm. 2020;73(Suppl 3):e20190897. DOI: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0897. Barbosa KTF Fernandes MGM Elderly vulnerability: concept development Rev Bras Enferm 2020 73 Suppl 3 e20190897 https://doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0897 2. 2. Melo NCV, Teixeira KMD, Barbosa TL, Montoya AJA, Silveira MB. Household arrangements of elderly persons in Brazil: analyses based on the national household survey sample (2009). 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Pirhonen J Tiilikainen E Pietilä I Ruptures of affiliation: social isolation in assisted living for older people Ageing Soc 2018 38 9 1868 86 http://doi.org/10.1017/S0144686X17000289 17. 17. Barcelos BJ, Horta NC, Ferreira QN, Souza MCMR, Mattioli CDP, Marcelino KGS. Dimensions assigned to Long Term Care Facilities by managers and health professionals: interfaces and contradictions. Brazilian journal of geriatrics and gerontology. 2018;21(1):16-23. DOI: https://doi.org/10.1590/1981-22562018021.170082. Barcelos BJ Horta NC Ferreira QN Souza MCMR Mattioli CDP Marcelino KGS Dimensions assigned to Long Term Care Facilities by managers and health professionals: interfaces and contradictions Brazilian journal of geriatrics and gerontology 2018 21 1 16 23 https://doi.org/10.1590/1981-22562018021.170082 18. 18. Zanello V, Henderson G, Silva LC. Nursing home as totalitarian instituition: gender and mental health [online]. 2017 [cited 2020 July 28];11(20):45-62. Available from: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-44272017000100004&lng=pt&nrm=iso. Zanello V Henderson G Silva LC Nursing home as totalitarian instituition: gender and mental health [online] 2017 [cited 2020 July 28] 11 11 11 62 Available from: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-44272017000100004&lng=pt&nrm=iso 19. 19. Bittar CML, Moscardini AFM, Vanzela IBM, Souza VAP, Rocha JFG. Qualidade de vida e sua relação com a espiritualidade: um estudo com idosos em instituições de longa permanência. Revista Brasileira De Ciências Do Envelhecimento Humano. 2018;14(2):195-209. DOI: https://doi.org/10.5335/rbceh.v14i2.7020. Bittar CML Moscardini AFM Vanzela IBM Souza VAP Rocha JFG Qualidade de vida e sua relação com a espiritualidade: um estudo com idosos em instituições de longa permanência Revista Brasileira De Ciências Do Envelhecimento Humano 2018 14 2 195 209 https://doi.org/10.5335/rbceh.v14i2.7020 20. 20. Vaismoradi M, Wang IL, Turunen H, Bondas T. Older people’s experiences of care in nursing homes: a meta-synthesis. Int Nurs Rev. 2016;63(1):111-21. DOI: https://doi.org/10.1111/inr.12232. Vaismoradi M Wang IL Turunen H Bondas T Older people’s experiences of care in nursing homes: a meta-synthesis Int Nurs Rev 2016 63 1 111 21 https://doi.org/10.1111/inr.12232 ARTIGO ORIGINAL Rotinas institucionais e ocorrência de conflitos interpessoais entre idosas em instituição de longa permanência* 0000-0001-8861-1321 Bruinsma Jamile Lais 1 0000-0002-3179-9842 Beuter Margrid 1 0000-0002-1522-2744 Borges Zulmira Newlands 1 0000-0002-8917-6699 Jacobi Caren da Silva 1 0000-0003-1626-5698 Benetti Eliane Raquel Rieth 1 0000-0002-2504-9105 Backes Carolina 1 1 Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, RS, Brasil. Universidade Federal de Santa Maria Santa Maria RS Brasil Autor correspondente: Jamile Lais Bruinsma, Av. Juscelino Kubitschek de Oliveira, 4808, São Gonçalo, 96080-780 – Pelotas, RS, Brasil, [e-mail] * Extraído da tese: “Conflitos interpessoais de idosas em uma instituição de longa permanência: estudo etnográfico”, Universidade Federal de Santa Maria, 2020. RESUMO Objetivo: Descrever a influência das rotinas institucionais na ocorrência de conflitos interpessoais entre idosas institucionalizadas. Método: Estudo qualitativo, com enfoque etnográfico, realizado com 17 idosas de uma instituição de longa permanência. A imersão no campo ocorreu no período de agosto de 2017 a maio de 2018. Os dados foram produzidos por meio da observação participante e diário de campo e analisados sob a perspectiva sociocultural, com ferramentas teóricas relacionadas às instituições totais descritas por Erving Goffman. Resultados: A existência de vínculos externos à instituição e as rotinas eram motivadores de conflitos na Instituição de Longa Permanência para Idosos. O descontentamento pela inexistência de vínculos externos se manifestou pela impossibilidade de sair com familiares, receber visitas, objetos, dinheiro, alimentos ou atenção. Já a padronização e coletivização das rotinas internas de atividades básicas geravam insatisfações e desafiavam a tolerância das idosas às normas. Tais situações agregavam ao ambiente institucional condições oportunas à ocorrência de conflitos interpessoais. Conclusão: Os conflitos ocorriam entre idosas e profissionais, e entre elas, a partir das insubordinações das idosas, alicerçadas na ideia de reafirmação de suas individualidades. DESCRITORES Conflito Psicológico Idoso Instituição de Longa Permanência para Idosos Enfermagem Geriátrica Antropologia Cultural INTRODUÇÃO A transição demográfica, ocasionada pelo envelhecimento populacional, vem ocorrendo de forma acelerada, configurando um desafio, principalmente para países em desenvolvimento. Esse cenário exige a estruturação de serviços sociais e de saúde pública que necessitam organizar práticas e serviços para atender às demandas recorrentes da senescência e do aumento de doenças crônicas relacionadas ao envelhecimento(1). Os cuidados aos idosos ofertados tradicionalmente por familiares passam por um processo de reorganização, reflexo de mudanças na estrutura familiar. Diante de situações como a separação conjugal e a prolongada viuvez, cresce o número de idosos que vivem sozinhos(2). Somado a isso, aspectos históricos, socioculturais, políticos e financeiros impactam os arranjos familiares dos idosos e o papel da família como principal provedora do cuidado(2). Nesse contexto, cresce o contingente de pessoas idosas que passam a residir em Instituição de Longa Permanência para Idosos (ILPI). As ILPI são residências coletivas designadas à assistência de idosos com diferentes graus de dependência, em situação de carência de renda ou ausência de família e que necessitam de cuidados de longa duração(3). As situações de vulnerabilidade que culminam na institucionalização são diversas, dentre elas destacam-se a ausência de cônjuge e não possuir filhos(4). Além disso, o comprometimento cognitivo e a dependência funcional para atividades básicas de vida diária(4) resultam na necessidade de cuidados e suporte social específicos aos idosos, o que, na maioria das vezes, é inviabilizado pelas famílias no domicílio. As ILPI normalmente são espaços sociais fechados, com o cotidiano determinado por rotinas e regramentos padronizados que impossibilitam a manifestação individual. Assim, são comumente caracterizadas como “instituições totais”. Essas instituições provocam uma série de “profanações do eu” que infligem, mesmo que não intencionalmente, a “mortificação do eu”(5). Repercussões disso podem ser percebidas no condicionamento do idoso às normas e rotinas, que incluem disciplina nos horários para dormir e se alimentar, afastamento de objetos pessoais e limitação de espaços individuais(6). A institucionalização ocasiona impactos nas relações familiares e sociais anteriormente construídas pelos idosos, com a possibilidade do rompimento ou fragilização de vínculos. Ademais, ao permanecerem institucionalizados, os idosos vivenciam um processo de resistência e negação e necessitam se ajustar à nova realidade. Ao longo do tempo, surgem sinais de cansaço e desgaste, representados por situações perturbadoras nas relações interpessoais e que, muitas vezes, resultam em conflitos(7). O conflito interpessoal ocorre no convívio entre pessoas ou grupos que vivenciam discordâncias, incompatibilidade de opiniões e interesses opostos(8). Diante desse choque, não necessariamente físico, podem vir à tona dor, sofrimento, tensões e emoções negativas. Por outro lado, o conflito pode se consolidar como uma força positiva quando leva à solução de problemas e oportuniza o atendimento das necessidades individuais(9). Os conflitos interpessoais estão presentes nas relações de idosas e trabalhadores de ILPI, associados a diferentes circunstâncias que se apresentam no cotidiano institucional, como a disputa por afetos, objetos pessoais e espaços físicos(10). Por esse motivo, destaca-se a importância de compreender a ocorrência de conflitos sob a perspectiva de idosas institucionalizadas submetidas às normas e rotinas que possivelmente produzem efeitos no cotidiano e nas relações que se estruturam nesse contexto. A compreensão sobre os conflitos nesse ambiente pode orientar ações de profissionais de saúde com o objetivo de promover estratégias de enfrentamento a esse tipo de situação e amenizar os impactos nas relações, na socialização e na saúde de idosos institucionalizados. Diante do exposto, este artigo levanta a seguinte questão: Qual é a influência das rotinas institucionais na ocorrência de conflitos entre idosas em Instituição de Longa Permanência? A fim de respondê-la, este estudo objetivou descrever a influência das rotinas institucionais na ocorrência de conflitos interpessoais entre idosas institucionalizadas. MÉTODO Tipo de Estudo Estudo qualitativo etnográfico. Cenário O estudo foi realizado em uma instituição de longa permanência que acolhe e ampara pessoas idosas do sexo feminino, localizada na Região Central do Rio Grande do Sul. Nesta instituição já foi realizado um estudo prévio(10) acerca da existência de conflitos entre as idosas residentes, no qual notou-se a necessidade de aprofundamento da temática. O local está estruturado em quatro alas, onde residem cerca de 160 idosas. População A definição das interlocutoras consolidou-se durante a etnografia, a partir do convívio com as idosas, da exposição de narrativas, ideias e experiências. Estruturou-se uma relação dialógica entre a pesquisadora e as residentes da ILPI e percebeu-se que algumas delas haviam passado por situações potencializadoras de conflitos, tornando-as interlocutoras do estudo. A convivência e a aproximação entre idosas e pesquisadora ocorreram durante a participação nas rotinas da ILPI: refeições, higiene corporal, rodas de chimarrão, festividades, caminhadas e artesanato. A escolha das interlocutoras ocorreu considerando as condições cognitivas, preservação da memória e interação, identificadas pela pesquisadora ao longo das repetidas visitas ao campo de estudo. Assim, revelaram-se como interlocutoras 17 idosas institucionalizadas. Coleta de Dados Os dados foram coletados por meio da observação participante e do diário de campo. O período de imersão no campo foi de agosto de 2017 a maio de 2018. A observação participante foi sistematizada a partir das relações sociais das idosas institucionalizadas. Observaram-se os espaços físicos individuais e coletivos ocupados pelas idosas, a organização das rotinas diárias, normativas institucionais e de convivência e relatos ou episódios de conflitos que envolveram as idosas. As visitas da pesquisadora à instituição ocorreram durante o dia, de segunda a sexta-feira. A duração média de permanência da pesquisadora principal no local era de quatro horas, totalizando 324 horas de observação. Os registros no diário de campo foram elaborados a partir da descrição dos relatos orais e situações vivenciadas e observadas. As informações eram registradas em paralelo à observação em um caderno e posteriormente transcritas em forma de texto para um documento em formato Word. A validação dos dados ocorria por confirmação, ou seja, nos repetidos encontros individuais com as interlocutoras, buscava-se reafirmar o que foi ouvido, observado e experimentado, considerando o objeto do estudo. Para assegurar o anonimato das participantes, elas foram identificadas por pseudônimos. Análise e Tratamento dos Dados Os dados registrados no diário de campo compuseram o material empírico a ser analisado. Esse corpus da pesquisa foi submetido à análise sociocultural, com teorizações relacionadas às Instituições Totais descritas por Goffman(5). O percurso entre a experiência de campo e as interpretações analíticas foi guiado pelas etapas do método etnográfico sugeridas por Fonseca(11), que considera os sujeitos em um contexto histórico e social. Após o levantamento dos dados, procurou-se entender os vínculos constituídos pelas idosas no contexto da institucionalização, destacando elementos que estavam ligados às atitudes e posicionamentos em situações que desencadeavam relações de conflito. Posteriormente, o material foi organizado a partir da aproximação entre os discursos e assuntos manifestados nas falas e acontecimentos que envolviam as interlocutoras, especificado pelos excertos de diálogos e situações analisadas. Ao constatar regularidades e buscar realçar padrões que contornam os múltiplos sujeitos e circunstâncias de um processo, é possível alcançar interpretações, valores e emoções(11). Ainda nessa etapa, realizou-se o levantamento de bibliografias e dados sobre a instituição e, com um olhar comparativo, foram estabelecidas semelhanças ou divergências entre situações vivenciadas nesse meio. Aspectos Éticos A pesquisa foi realizada de acordo com as normas da Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde(12), que trata de pesquisas envolvendo seres humanos e foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria, sob o parecer nº 2.170.510, de 12 de julho de 2017. Todas as participantes foram esclarecidas sobre o objetivo do estudo e foram respeitados os preceitos éticos de participação voluntária e consentida de cada uma, efetivada pelo Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. RESULTADOS As interlocutoras do estudo tinham idades entre 60 a 95 anos. A maioria era proveniente da região central do Estado do Rio Grande do Sul, não possuíam cônjuge e tinham renda de um salário mínimo. O tempo de institucionalização variou de um a 53 anos. As idosas apresentavam, em sua maioria, doenças crônicas não transmissíveis, destacando-se as doenças cardiovasculares. Com relação ao tipo de dormitório, predominaram os dormitórios compartilhados. A existência de vínculos externos à instituição e as rotinas eram motivadores de conflitos na ILPI. Dentre os laços mantidos pelas idosas fora da instituição, destacaram-se aqueles com filho(s) e irmão(s). As interlocutoras identificaram familiares e/ou amigos como contatos de referência, cuja participação ocorria de diferentes formas: por meio de telefonemas, visitas semanais ou contato esporádico. A inexistência de vínculos externos era determinante nas relações sociais das idosas e para a produção de conflitos. Aquelas que tinham vínculos dentro da instituição, mas fragilizados por algum motivo, manifestavam descontentamento em face da impossibilidade de sair com familiares, receber visitas, objetos, dinheiro, alimentos ou atenção. O estabelecimento de rotinas na ILPI estruturava e organizava atividades como alimentação, higiene corporal, cuidados de enfermagem e socialização que eram realizados em horários preestabelecidos, de acordo com a rotina dos profissionais de enfermagem. Pela manhã, o despertar das idosas era seguido da administração de medicações, às seis e oito horas. A troca da equipe de enfermagem noturna para a diurna ocorria às sete horas. A equipe do turno da manhã dividia suas tarefas entre administrar as medicações, auxiliar no banho e organizar o café da manhã das idosas. Observou-se também que havia regras implícitas, para as quais não existia um regulamento formal e diante das quais as idosas sabiam como deveriam agir, vigiando umas às outras. Um exemplo consiste na perda do vestuário próprio assim que ele vai para a lavanderia – situação em que qualquer peça de roupa pode ir para outra idosa. Aquelas que resistiam às imposições e buscavam movimentos de liberdade estavam sujeitas a vivenciar o conflito como resposta. Por volta das 18 horas, era servida a última refeição do dia e na sequência as idosas encaminhavam-se aos dormitórios ou eram conduzidas pelos profissionais de enfermagem. A rotina era imposta para que todas fossem aos seus dormitórios cedo. Isso provocava descontentamento, em especial no verão, quando ficava mais evidente o horário precoce para dormir: (…) A janta é muito cedo, agora jantamos e vamos deitar, quando o sol ainda está alto. No começo, quando vim pra cá, eu estranhava muito isso, ficava horas deitada na cama esperando o tempo passar. Agora eu acostumei (…) (Aurora, dezembro 2017). (…) Benedita relata que, às vezes, gostaria de ficar mais tempo sentada no refeitório após o jantar, mas logo algum funcionário vem pedir que ela se direcione para seu quarto, pois está no horário de dormir. Ela relata que vai se deitar, mas não dorme. Antes, assistia televisão em seu quarto, gostava de novelas e noticiário. Porém, conta que não demorava muito tempo para um funcionário vir e desligar o aparelho para não fazer barulho. Então, ela pediu que seu irmão levasse a televisão. Nesse momento, ela relata que a instituição parece um quartel, porque à noite os funcionários passam de quarto em quarto para verificar se elas estão dormindo e como ela diz não ter sono cedo, fecha os olhos e finge (…) (Diário de campo, janeiro 2018). Ainda, no contexto das rotinas institucionais, identificou-se que vestimentas como pijamas ou camisolas não eram permitidas em espaços compartilhados, como na sala de estar durante o dia. Entretanto, algumas idosas dormiam em um período após o almoço e, então, optavam por vestir esse tipo de roupa: (…) Durante a conversa com uma funcionária ela chama a atenção de uma idosa: “De pijama Olga? Já te disse que não é para ficar de pijama! É para a hora de dormir.” A idosa estava com uma blusa do pijama, tinha acabado de levantar do descanso após o almoço. Percebo que é uma regra da casa, de dia não se pode usar pijama, só na hora de dormir. Pela tarde algumas funcionárias passam nos dormitórios e deixam a camisola ou pijama sobre a cama para elas vestirem somente ao final da tarde, antes de dormir. Mas a idosa não deu importância para o comentário, foi até a sala e permaneceu com a blusa lilás do pijama (Diário de campo, outubro 2017). As normas e rotinas permeavam as atividades, inclusive necessidades individuais, como a alimentação. Uma das normas era a coletivização da alimentação, realizada inexoravelmente no refeitório e em horários preestabelecidos pela instituição. Até os cardápios e horários prefixados inviabilizavam as preferências individuais das idosas. Essa prática desagradava as idosas, que manifestaram o desejo de ter acesso a outros alimentos de sua preferência, como diferentes tipos de pães e bolos: (…) “Moça! O que tem de lanche hoje?” Então, respondo que tem bolacha e chá. “Ah, então não quero. Todo dia ou é bolacha ou é banana.” (Diário de campo, novembro 2017). As idosas com uma rede social de apoio fora da instituição receberam visitas frequentes de familiares e amigos e foram presenteadas com bolachas, pães, doces, geleias e frutas. Nessas ocasiões, algumas idosas também receberam auxílio financeiro. Isso repercutiu na autonomia para gerir seus próprios recursos. A elas, era permitido guardar os alimentos em seus dormitórios para consumir quando quisessem. Entretanto, nem todas tinham contato com visitas que facilitassem o acesso a esse tipo de alimento e permaneciam restritas ao cardápio da ILPI, o que permite afirmar que o alimento de origem externa não era imbuído da regra institucional. Tal elemento constituía-se fonte indireta de conflitos, pois acentuava as desigualdades entre as residentes. A higiene corporal acontecia exclusivamente no turno da manhã, impedindo a preferência de horários das residentes e ocasionando um agrupamento de pessoas (idosas e funcionários) no banheiro. A rotina de banhos era organizada de acordo com o nível de dependência das idosas. As idosas dependentes ou semidependentes deveriam aguardar um funcionário auxiliá-las no momento oportuno durante o turno da manhã. Idosas independentes para as atividades de vida diária relataram despertar cedo para tomar banho, a exemplo de Simone que desperta entre 4:10 e 4:30 da manhã, evitando filas e transtornos: (…) Simone conta que seu dia começa cedo, coloca o celular para despertar entre 4:10 e 4:30 da manhã, levanta e vai tomar seu banho. Depois volta a deitar-se (…) A justificativa para levantar cedo é que assim pode tomar seu banho tranquilamente. Depois, o quantitativo de idosas para o banho é maior e o horário de banho é somente pela manhã, não é permitido em outro turno. Por vezes, depois do banho ela dorme mais um pouco, até às 6 horas, horário no qual as técnicas de enfermagem trazem a medicação (…) (Diário de campo, janeiro 2018). Havia a oportunidade de algumas idosas vivenciarem programações fora da ILPI, mas somente na companhia de um funcionário, voluntário ou familiar. Esses passeios eram organizados pela instituição ou por convite de familiares e voluntários e incluíam atividades como visitas ao shopping, sorveteria, cabeleireiro, almoço em família, dentre outras. Percebeu-se que tais atividades não eram habituais: (…) Nice fala que a instituição é como uma prisão e que gostaria de poder sair dar uma volta, ir ao centro, mas sozinha não é possível. Quando ela conseguiu alguém para levá-la, estava sem dinheiro e não quis ir. Agora que está com dinheiro, não tem quem a leve, vai tentar pedir para uma irmã, pois seus filhos moram em outras cidades. Ela e Amábile conversam destacando que não deveriam estar nesse local, que a instituição é para gente velha e que precisa de ajuda, o que não é o caso delas (…) (Diário de campo, dezembro 2017). DISCUSSÃO As rotinas impostas no âmbito da ILPI se assemelham à descrição das instituições totais(5): submissão às normas institucionais e controle das autoridades (profissionais), inclusive para atividades básicas de vida diária, como banho, alimentação e vestir-se. A padronização e coletivização de uma rotina diária geravam insatisfações, desafiavam a tolerância das idosas às normas e agregavam ao ambiente institucional condições oportunas à ocorrência de conflitos interpessoais. Diante das constantes regras, rotinas e proibições da ILPI, as idosas reagiam ao desenvolver tentativas de ambientar-se ao contexto. Dentre as estratégias, estavam as “táticas de adaptação” dos internos, que inclui o “afastamento da situação” – indiferença aos acontecimentos; a “tática de intransigência” – negativa em cooperar com a instituição; a “colonização” – visualização da instituição como satisfatória, tendo como referência o mundo externo; e a “conversão” – quando o interno aceita totalmente o papel de institucionalizado(5). Com relação à rotina de recolher-se aos dormitórios, a idosa revela que, mesmo com certo estranhamento, precisou ajustar-se à condição estabelecida, utilizando como tática de adaptação a “conversão”(5). Trata-se de uma forma de adequação ao ambiente institucional frente aos constantes processos de mortificação: a idosa parece aceitar a condição imposta, por se tratar da única opção que lhe foi apresentada e tenta representar o papel da moradora perfeita com comportamento exemplar. As regras da instituição não permitiam que as idosas permanecessem por mais tempo no refeitório ou sala de estar da instituição após o horário do jantar. Para não entrar em atrito com os profissionais, a idosa procurou deitar-se no horário estipulado, porém desafiava as regras ao permanecer acordada até o momento que lhe desse sono. Tal atitude proporcionava-lhe uma relativa liberdade de escolha, considerando o espaço do dormitório e a ausência do profissional. As pessoas nem sempre se reduzem ao que a instituição lhes impõe, mesmo quando não resistem ativamente(13). Quando as idosas desafiavam as normas, se enquadravam à “tática de intransigência”(5). Nesse sentido, pequenas insubordinações são constantes e testam os limites das regras da instituição, além de garantir a algumas idosas um sentimento de autonomia e de individualidade preservada ao persistir em suas pequenas vontades, mesmo temporariamente. As atitudes das idosas em desacordo com uma regra institucional eram repreendidas verbalmente pelos funcionários. Assim, condutas como permanecer de pijama, alimentar-se, assistir televisão fora dos horários preestabelecidos e manifestações por meio de gestos e expressões faciais de indignadas demonstram inconformidade com a situação, são atos de resistência, de autonomia, para a “manutenção do eu”. Nesse contexto, as restrições instituídas sobre as escolhas da rotina diária contribuem para a “mortificação do eu” das idosas na medida em que impossibilitam a escolha em si e aniquilam a autonomia. A rotina alimentar está relacionada com a manutenção do estilo de vida ou com a identidade. Semelhante à instituição estudada, idosos evidenciaram que em instalações de cuidados de longa duração holandesas os horários das refeições eram predeterminados pela instituição, havia poucas opções de comida ou lugares de escolha nas mesas. Com pouca ou nenhuma ocasião para interferir nessas situações, os residentes vivenciam a sensação de limitação em viver suas vidas da maneira como desejam(14). Em resposta, algumas delas acionavam meios de garantir “exigências mínimas para a construção de uma vida”(5). Aquelas que tinham contato com familiares e amigos e possuíam capital econômico buscavam neles um “movimento de liberdade”, uma possibilidade de restaurar o “eu mortificado”. E aquelas que não tinham essa alternativa, buscavam nos conflitos uma maneira de resistir à anulação do “eu” e de manter sua individualidade e personalidade, incluindo o direito de saciar a fome e o direito de escolher a melhor hora para se alimentar ou realizar a higiene corporal. Os laços sociais externos à instituição são de grande importância. Conforme estudo realizado com idosos institucionalizados, seus sentimentos de autonomia eram sustentados nas relações com as pessoas externas, que, além de proporcionar passeios, traziam bens e itens, os quais eles consideravam necessários(15). Observou-se no estudo que as idosas com mais capital econômico e social poderiam ter alguns privilégios, como permanecer em um quarto individual e adquirir alimentos de sua preferência, ao passo que outras, com menos contatos externos ou menos capital econômico, ficavam mais sujeitas à “deterioração do eu” comum nas instituições totais. A equipe de saúde desempenha um papel importante na vida social de idosos institucionalizados, particularmente quando as relações com pessoas de fora são raras e há pouca ou nenhuma aproximação entre os residentes(16). Entretanto, o cuidado em enfermagem foi percebido a partir de rotinas padronizadas que se concentravam em suprir necessidades básicas de saúde, como auxílio na alimentação e higiene corporal, administração de medicamentos e transferência das idosas entre os cômodos, deixando em segundo plano a atenção, a escuta, a interação e a resolução de conflitos. Identificou-se que a rotina de higiene corporal era influenciada pelos níveis de dependência funcional das idosas. A maneira de seguir as rotinas está interligada com o nível de dependência de cada idoso, a exemplo daqueles com maior autonomia, que podem optar pelo melhor momento para tomar banho ou fazer as refeições. Assim, quanto maior a dependência, maior a subordinação aos interesses da instituição(7). Sabe-se que rotinas são necessárias para um bom funcionamento e organização de uma residência, assim como acontece nos domicílios. Entretanto, quando as rotinas se tornam engessadas e com pouca flexibilidade, colocam em risco a autonomia e o espaço ocupado pelo idoso na ILPI(17). O fato de as rotinas serem definidas por outrem também é um demérito da ILPI no que se refere à prevenção às “mutilações do eu”, uma vez que as idosas não possuem poder para alterar as rotinas por si mesmas. A preferência pelo horário de banho e a vontade em realizá-lo, escolher as roupas que vai vestir e optar por participar ou não das atividades representam o exercício mínimo do “eu” para idosos institucionalizados(18). O ato de assumir o controle das atividades constitui uma oportunidade para realizar o autocuidado, obter uma vida mais confortável e digna diante das restrições institucionais e, então, sentir-se vivo ao manter sua autonomia e preservar a independência, o que repercute no envelhecimento digno e com qualidade de vida no contexto institucional(19,20). As restrições referentes às saídas da instituição foram comparadas pelas idosas a prisões. As idosas demonstraram anseio pela socialização fora do âmbito institucional, onde acreditavam estar pessoas com capacidade funcional semelhante às suas, diferentes das outras residentes, as quais consideram “gente velha”. O agrupamento de residentes dependentes e independentes para as atividades de vida diária é um problema para os últimos, que vivem um dilema entre o seu entorno social real e o desejado, o que os leva a optarem pelo isolamento social(16). Os resultados da pesquisa permitem perceber a existência da “mortificação do eu” proveniente das rotinas estabelecidas pela ILPI. Sabendo-se disso, pode-se tomar medidas que aproximem a ILPI de uma rotina semelhante a uma residência e completamente diversa de uma instituição total. Aponta-se a necessidade de avançar com relação à formação dos profissionais de saúde, em especial a enfermagem, que tem uma importante atuação em ILPI. A possibilidade de incluir disciplinas da área de gerontologia e geriatria no ensino técnico e superior pode contribuir para a qualificação desses profissionais. A escolha de interlocutoras com maior autonomia e independência é uma limitação do estudo em razão de não incluir as idosas com graus de comprometimento cognitivo ou dependência física. O fato de duas alas, do total de quatro da instituição, não serem incluídas na imersão por serem constituídas por idosas com grau severo de dependência física ou psíquica não as remove das rotinas e regras “mortificadoras do eu” presentes nas outras alas. Sugerem-se outros estudos sobre esses grupos, a fim de conhecer e descrever os fatores que influenciam e provocam os conflitos nesses ambientes da ILPI. CONCLUSÃO Escolhas essenciais no campo das necessidades individuais, como alimentação, vestuário, o horário para dormir e banho, eram preestabelecidas e controladas pela ILPI. O conflito ocorria a partir das insubordinações das idosas, por vezes discretas, alicerçado na ideia de reafirmar suas individualidades em um contexto de constante “mortificação do eu”. A teoria das “Instituições Totais” contribuiu para compreender as rotinas da ILPI, características como normas e regras que instituem atividades e delimitam barreiras ao mundo externo. Nesse contexto, as idosas vivenciavam recorrente tensão em relação às imposições e reagiam com movimentos de resistência, configurando os conflitos. Identifica-se que na ILPI o cuidado em enfermagem estava direcionado às rotinas de suprir necessidades básicas de saúde como alimentação, higiene e administração de medicamentos, desconsiderando a atenção, a escuta, a interação e a resolução de conflitos. Como um ambiente de caráter residencial, a ILPI abriga idosas com diferentes costumes, trajetórias, personalidades e condições de saúde em um mesmo ambiente, mas é detentora de regras limitantes para a prática do cuidado, prejudicando a preservação da identidade e a autonomia das idosas. A instituição com suas regras e hierarquias cria condições que facilitam o conflito, limitando a atuação da enfermagem. As práticas institucionais que infligem perda da identidade e autonomia provocam situações antagônicas ao cuidado proposto pela instituição. Espera-se com este estudo informar os gestores e profissionais de saúde que atuam em ILPI para possibilitar o ajuste de rotinas aos interesses e necessidades dos idosos institucionalizados, promovendo a flexibilização de horários em atividades básicas, como o banho e alimentação; a liberdade de ir e vir, em espaços individuais e coletivos; acesso a atividades de lazer; e a preservação de vínculos externos com familiares, amigos ou voluntários.