Revisão realista como metodologia para utilização de evidências em políticas de saúde: uma revisão integrativa

Yonekura, Tatiana; Quintans, Jeane Roza; Soares, Cassia Baldini; Negri Filho, Armando Antonio De

doi:10.1590/S1980-220X2018037703515

Tatiana Yonekura

Hospital do Coração, São Paulo, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-8271-6691

Jeane Roza Quintans

Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem, Departamento de Orientação Profissional, São Paulo, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0003-0076-9242

Cassia Baldini Soares Autor correspondente: Cassia Baldini Soares, Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 419, Cerqueira César CEP 05403-000 – São Paulo, SP, Brasil cassiaso@usp.br

Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem, Departamento Enfermagem em Saúde Coletiva, São Paulo, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-8457-3775

Armando Antonio De Negri Filho

Rede Brasileira de Cooperação em Emergências, São Paulo, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-7749-9864

Autor correspondente: Cassia Baldini Soares, Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 419, Cerqueira César CEP 05403-000 – São Paulo, SP, Brasil cassiaso@usp.br

Fonte de dados	Estratégia de busca	Referências identificadas
PubMed	Realist review [Title/Abstract]	216
LILACS	Realist [Palavras] and review [Palavras]	1
COCHRANE Library	realist:ti,ab,kw and review:ti,ab,kw (Word variations have been searched)	21
SCOPUS	TITLE-ABS-KEY (“Realist review”)	257
EVIPNet	ti:(realist) AND ti:(review)	3
Health Systems Evidence	“Realist review”	20
Rx for change	“Realist review”	3
PDQ-Evidence	“Realist review”	12
SciELO	Revisão [Resumo] and Realista [Resumo]	6
Teses CAPES	“Revisão realista”	2
Google Acadêmico	“Realist review”	85

Autor(es)/Ano/País de filiação do autor principal/Área de conhecimento do primeiro autor	Definições e finalidades da revisão realista
Pawson (2001)⁽¹⁸⁾ Reino Unido Sociologia e Política Social	Visa obter informações sobre o que funciona, para quem e em quais circunstâncias, aplicável para contextos, aspectos e sujeitos em situações específicas.
Pawson (2002)⁽¹⁰⁾ Reino Unido Sociologia e Política Social	Favorece a construção de teorias sobre programas, para satisfazer as necessidades em diversas situações sociais, baseada em evidências existentes.
Pawson et al. (2005)⁽⁶⁾ Reino Unido Sociologia e Política Social	Síntese de pesquisas com enfoque explicativo que visa descompactar os mecanismos de como programas complexos funcionam (ou por que eles falham), em contextos e configurações específicos. A busca por compreender o que funciona nas intervenções sociais envolve a tentativa de estabelecer relações causais, sendo necessário compreender o mecanismo subjacente que as conectam, assim como o contexto em que a relação ocorreu.
Dixon-Woods et al. (2005)⁽³⁰⁾ Reino Unido Ciências Sociais e Saúde	Reconhece as teorias que fundamentaram um programa particular ou intervenção. Busca evidências em diferentes tipos de textos: relatórios de estudos formais qualitativos e quantitativos, estudos de caso, relatórios de mídia e outras fontes e os integra, usando-os como formas de prova ou refutação da teoria.
Mays et al. (2005)⁽³¹⁾ Reino Unido Saúde Pública	Desenvolve teoria para explicar o motivo das intervenções ou programas funcionar (ou não), para grupos específicos, em contextos característicos.
Tractenberg et al. (2011)⁽⁸⁾ Brasil Administração	Busca a compreensão teórica dos mecanismos subjacentes às intervenções, para fornecer explicação sobre como e por que a intervenção funciona (ou não), em determinado contexto.
Wong (2012)⁽¹⁹⁾ Reino Unido Política e Inovação em saúde	Compreende intervenções complexas e não apresenta o objetivo de provar que uma intervenção funciona, mas explicar como, por que, para quem, em que circunstâncias e até que ponto funciona. O contexto influencia qual mecanismo irá disparar, para produzir resultados específicos.
Kirst et al. (2012)⁽²⁷⁾ Canadá Saúde Pública	Reconhece que os efeitos de intervenções, como programas e políticas, dependem crucialmente do contexto e da implementação. Não adere a uma hierarquia de evidências estrita em que os ensaios clínicos randomizados são considerados o melhor tipo de estudo.
Rycroft-Malone et al. (2012)⁽³²⁾ Reino Unido Ciências da Saúde	Abordagem para revelar as teorias implícitas ao examinar as interações entre mecanismo, contexto e resultado e identificar estratégias e intervenções para possibilitar cuidados de saúde informados por evidência.
Saul et al. (2013)⁽²⁹⁾ Canadá Centro de pesquisa	Método estruturado para responder às necessidades de políticas locais. A Revisão Realista Rápida é uma ferramenta utilizada para aplicar os preceitos realistas ao processo de síntese de conhecimento, com a finalidade de construir um produto que seja relevante aos formuladores de políticas locais, nas decisões e respostas necessárias.
Tractenberg (2013)⁽²⁶⁾ Brasil Administração/Gestão	Síntese de pesquisa qualitativa, com finalidade interpretativa e explicativa, utilizada para compreender os processos ou mecanismos inerentes às intervenções sociais complexas.
Jagosh et al. (2013)⁽³³⁾ Canadá Medicina	Abordagem interpretativa orientada pela teoria, para configurar fatores contextuais e mecanismos de mudança relacionados ao resultado.
Gough (2013)⁽³⁴⁾ Reino Unido Ciências Sociais	Revisões de métodos mistos com três componentes principais sobrepostos: 1) descompactar os pressupostos explícitos e implícitos de contexto, mecanismo e resultado; 2) teste agregativo iterativo dos dados empíricos em configurações particulares de CMO; 3) explorar e explicar descobertas em diferentes contextos a partir da interação de CMO.
Wong et al. (2013)⁽²⁰⁾ Reino Unido Ciências Sociais	Tem relação com uma única questão de pesquisa ou conjunto de questões, que pode ser resumido como o que funciona, para quem, sob quais circunstâncias, como e por quê. Para cada ideia, os revisores buscam as influências contextuais, que supostamente acionaram o(s) mecanismo(s) relevante(s) para gerar o(s) resultado(s) de interesse.
Wong et al. (2013)⁽²¹⁾ Reino Unido Atenção Primária	Abordagem baseada em teoria para sintetizar evidências existentes. Destaca-se que as teorias são unidades básicas de análise.
Fawcett (2013)⁽³⁵⁾ Estados Unidos da América Enfermagem	Permite que os pesquisadores entendam melhor o motivo pelos quais uma ferramenta de avaliação, intervenção ou política é ou não eficaz para uso com indivíduos específicos, em um determinado ambiente.
Edgley, Stickley, Timmons (2016)⁽²⁸⁾ Reino Unido Ciências Sociais e Saúde Mental	A revisão realista crítica inclui fatores relacionados às intervenções e justiça social. Busca avaliar a lógica de um desenho de estudo sobre um determinado fenômeno.
Wong et al. (2014)⁽²²⁾ Reino Unido Atenção Primária	Técnicas interpretativas sistemáticas, orientadas por teoria, que foram desenvolvidas para dar sentido às evidências heterogêneas sobre intervenções complexas aplicadas em diversos contextos para subsidiar a política.
Tricco et al. (2016)⁽³⁶⁾ Reino Unido Instituto de conhecimento	A coleta de dados envolve o processo de interrogar as evidências para refinar a teoria de médio alcance usando um conjunto de instrumentos que podem evoluir à medida que a revisão avança.
Pawson, Greenhalgh, Brennan (2017)⁽²³⁾ Reino Unido Sociologia e Política Social	Localiza os estudos primários para explorar a forma e a direção do contínuo processo de refinamento da teoria, com a finalidade de compreender em que circunstâncias e por quais processos essas tensões do sistema são resolvidas.
Wong (2018)⁽²⁴⁾ Reino Unido Atenção Primária	Estabelece uma explicação realista das ligações entre o contexto e o resultado, por meio de mecanismos. Tem uma abordagem particular à análise, capturada sucintamente no contexto heurístico + mecanismo = resultado (ou C + M = O).
Wong (2018)⁽³⁷⁾ Reino Unido Atenção Primária	Abordagem orientada por teoria, para a síntese de evidências. Revisões e avaliações realistas são mais adequadas para dar sentido às intervenções complexas, em que o contexto influencia os resultados, e para responder a questões, como o que funcionam, para quem, em que contextos, em que medida, como e por quê.
Wong (2018)⁽²⁵⁾ Reino Unido Atenção Primária	Tem como ponto central o desenvolvimento da teoria inicial do programa, que é confirmada, refutada ou refinada por meio da coleta de dados. Lida com intervenções complexas e seus muitos componentes, que interagem de forma linear ou não linear com resultados sensíveis ao contexto.

1. Formação de equipe de revisão realista ⁽ ⁶ ^, ¹⁹ ^, ²⁷ ^, ³³ ^, ³⁹ ⁾

2. Panorama do tema e localizar possíveis teorias ⁽ ¹⁹ ^, ²⁵ ⁾

3. Título ⁽ ²⁰ ⁾

4. Resumo ⁽ ²⁰ ⁾

5. Introdução

5.1. Justificativa para a revisão e identificação da pergunta da pesquisa⁽⁶^,²⁰^–²¹⁾

6. Objetivos e foco da revisão ⁽ ²⁰ ⁾

7. Métodos

7.1. Justificativa para usar a revisão realista⁽⁶^,²⁰⁾

7.2. Escopo da literatura⁽⁶^,²⁰^,³²⁾

7.3. Descrição do processo de busca⁽²⁰^–²¹^,²⁵⁾

7.4. Descrição dos processos de seleção e avaliação de documentos⁽⁶^,²⁰^–²¹⁾

7.5. Descrição do processo de extração dos dados⁽⁶^,²⁰^,³²⁾

7.6. Descrição do processo de análise e síntese⁽⁶^,²⁰^–²¹⁾

7.7. Mudanças no processo de revisão⁽²⁰⁾

8. Resultados

8.1. Diagrama de fluxo de seleção e inclusão⁽²⁰^,²⁵⁾

8.2. Avaliação dos estudos incluídos⁽⁶⁾

8.3. Descrição das características dos documentos⁽²⁰^,²⁵⁾

8.4. Extração, análise e síntese dos achados⁽⁶^,²⁰^–²¹^,²⁵⁾

8.5 Teste da teoria⁽⁶^,²⁰^–²¹^,²⁵⁾

8.6. Revisão dos resultados⁽³²⁾

8.7. Construção de quadro teórico hierarquizado⁽⁶^,²⁰⁾

9. Discussão

9.1. Resumo dos achados⁽²⁰⁾

9.2. Pontos fortes, limitações e direções futuras de pesquisa⁽²⁰⁾

9.3. Comparação com literatura existente⁽²⁰⁾

10. Conclusão e recomendações ⁽ ⁶ ^, ²⁰ ⁾

11. Financiamento e conflito de interesse ⁽ ²⁰ ⁾

12. Divulgação ⁽ ⁶ ^, ³² ⁾

Revisão realista como metodologia para utilização de evidências em políticas de saúde: uma revisão integrativa

RESUMO