Nivel de agudización, severidad e intensidad del cuidado de adultos y personas mayores en la admisión en Unidad de Cuidados Intensivos

Ferretti-Rebustini, Renata Eloah de Lucena; Bispo, Nilmar da Silva; Alves, Winnie da Silva; Dias, Thiago Negreiro; Santoro, Cristiane Moretto; Padilha, Katia Grillo

doi:10.1590/S1980-220X2017051403416

Brasil

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ORIGINAL ARTICLE • Rev. esc. enferm. USP 53 • 2019 • https://doi.org/10.1590/S1980-220X2017051403416 linkcopiar

Nivel de agudización, severidad e intensidad del cuidado de adultos y personas mayores en la admisión en Unidad de Cuidados Intensivos

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMEN

Objetivo: Caracterizar el nivel de agudización, la severidad y la intensidad del cuidado de adultos y personas mayores ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos e identificar los predictores de severidad con su respectiva capacidad predictiva de acuerdo con el rango de edad.

Método: Cohorte retrospectiva, con base en el análisis de fichas de individuos admitidos en ocho unidades de cuidados intensivos de la ciudad de São Paulo. Se analizaron las características clínicas de admisión con relación al perfil de severidad y la intensidad del cuidado mediante pruebas de asociación y correlación. Los predictores fueron identificados por regresión lineal, y la capacidad predictiva, mediante la curva ROC.

Resultados: De los 781 casos (41,1% de ancianos), el 56,2% eran hombres con edad media de 54,1±17,3 años. La carga de la enfermedad y la disfunción orgánica de dispositivos fueron los predictores asociados con la mayor severidad entre adultos y ancianos, siendo la disfunción orgánica aquel con mayor capacidad predictiva (80%) en ambos grupos.

Conclusión: Adultos y personas mayores presentaron perfil semejante de severidad e intensidad del cuidado en la admisión en la Unidad de Cuidados Intensivos. La disfunción orgánica fue el factor con mejor capacidad para predecir la severidad, en adultos y ancianos.

DESCRIPTORES: Enfermería de Cuidados Críticos; Anciano; Adulto; Gravedad del Paciente; Unidades de Cuidados Intensivos

		Adults	Older adults	p-value
Time (days) Disease onset - door [median (variation)]		1 (0 - 9,125)	2 (0 - 730)	0.167*
Origin/Referral [n (%)]
	Emergency Room	199 (30.3)	150 (22.9)	0.948†
	Operating room	136 (20.7)	79 (12.0)
	Medical Ward	38 (5.8)	14 (2.1)
Time (hours) door - ICU [mean (SD)]		3.0 (6.4)	3.45 (6.5)	0.444**
Type of hospitalization [n (%)]
	Clinical	281 (36.0)	210 (26.9)	0.150†
	Elective surgery	87 (11.1)	60 (7.7)
	Emergency surgery	92 (11.8)	51 (11.5)
Medical specialty [n (%)]
	Surgical	76 (9.7)	56 (7.2)	0.048†
	Clinical Medical/Pulmonology	43 (5.5)	25 (3.2)
	Emergency Medical Clinic	109 (14.0)	100 (12.8)
	Infectious Diseases	15 (1.9)	13 (1.7)
	Nephrology	18 (2.3)	21 (2.7)
	Neurology	78 (10.0)	41 (5.2)
	Burned	5 (0.6)	2 (0.3)
	Trauma	116 (14.9)	63 (8.1)
Admissional Medical Diagnosis according to the organic system [n (%)]
	Neurological	68 (8.7)	32 (4.1)	0.021†
	Respiratory	29 (3.7)	26 (3.3)
	Cardiovascular	41 (5.2)	59 (7.6)
	Digestive	30 (3.8)	40 (5.1)
	Renal	6 (0.8)	6 (0.8)
	Endocrine-metabolic	12 (1.5)	2 (0.3)
	Hemato-infectious	17 (2.2)	21 (2.7)
	Neoplasms	26 (3.3)	23 (2.9)
	Trauma	87 (11.1)	14 (1.8)
	Other	12 (1.5)	4 (0.5)
Length of stay [mean (SD)]		7.1 (11.1)	6.7 (8.5)	0.583**
Survival [n(%)]		381 (48.8)	226 (28.9)	0.000†

		Adults	Older adults	p-value
Level of Acuity
	Disease burden - CCI [mean (SD)]	1.7 (1.9)	1.8 (1.9)	0.907*
	Severity - SAPS2 [mean (SD)]	30.5 (14.7)	30.5 (15.3)	0.951*
	Organic dysfunction - LODS [mean (SD)]	4.8 (3.7)	4.7 (4.1)	0.859*
Intensity of Care
	Number of medications [mean (SD)]	10.9 (5.6)	10.9 (5.4)	0.966*
	Sedation [n(%)]	142 (21.6)	77 (11.7)	0.077†
	Number of devices [mean (SD)]	4.0 (2.8)	3.9 (2.6)	0.727*
	VAD [n(%)]	141 (21.5)	89 (13.6)	0.676†
	MV [n(%)]	166 (27.6)	95 (15.8)	0.078†
	Dialysis [n(%)]	20 (3.1)	20 (3.1)	0.244†
	Pressure Lesions [n(%)]	150 (28.4)	94 (17.8)	0.593†

		Young-old	Old	Oldest Old	p-value
		158 (49.2%)	109 (34.0%)	54 (16.8%)	p-value
Gender [Males [n(%)]		97 (30.2)	53 (16.5)	20 (6.2)	0.004†
Age [mean (SD)]		64.6 (2.6)	73.9 (2.9)	84.8 (4.1)	0.000*
Time (days) disease onset - door [median (variation)]		2.0 (0 - 730)	3.5 (0 - 180)	2.0 (0 - 545)	0.374^#
Time (hours) door to ICU [mean (SD)]		4.5 (7.8)	2.8 (5.0)	1.4 (2.4)	0.021*
Level of Acuity
	Disease burden - CCI [mean (SD)]	1.7 (1.8)	1.7 (1.6)	1.2 (1.1)	0.892*
	Severity - SAPS2 [mean (SD)]	29.1 (14.5)	31.2 (17.9)	28.3 (15.3)	0.927*
	Organic dysfunction - LODS [mean (SD)]	4.6 (4.1)	4.5 (4.0)	4.2 (3.9)	0.468*
Intensity of Care
	Number of medications [mean (SD)]	11.9 (5.2)	11.5 (5.8)	9.4 (4.5)	0.221*
	Sedation [n(%)]	41 (15.6)	25 (9.5)	11 (4.2)	0.868†
	Number of devices [mean (SD)]	4.0 (2.7)	3.8 (2.6)	3.9 (2.4)	0.867†
	VAD [n(%)]	44 (16.8)	29 (11.1)	16 (6.1)	0.835†
	MV [n(%)]	53 (22.2)	30 (12.6)	9 (3.8)	0.143†
	Dialysis [n(%)]	13 (5.0)	07 (2.7)	-	0.095†
	Pressure Lesions [n(%)]	52 (24.6)	29 (13.7)	13 (6.2)	0.286†
Length of stay [mean (SD)]		5.6 (8.3)	7.3 (8.3)	7.0 (8.3)	0.841*
Survival [n (%)]		113 (35.2)	76 (23.7)	37 (11.5)	0.894†

Model		R²	B	95% CI	AUC	p-value
Adults	Disease burden (CCI)	0.611	1.37	0.89 - 1.86	0.601	0.001
	Number of devices		-0.69	-1.02 - -0.36	0.456	0.134
	Organic dysfunction (LODS)		2.68	2.44 - 2.92	0.862	0.000
Older adults	Disease burden (CCI)	0.673	1.45	0.91 - 2.00	0.570	0.056
	Number of devices		-0.76	-1.16 - -0.35	0.441	0.108
	Organic dysfunction (LODS)		2.87	2.60 - 3.14	0.875	0.000

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[TFN1] * Mann-Whitney test; ** Student’s T-test; ^† Fisher’s Exact Test.