Efeito da Bota de Unna na cicatrização de úlceras venosas: revisão sistemática e metanálise

Cordova, Fernanda Peixoto; Furhmann, Ana Claudia; do Carmo, Andreia Cristina Feitosa; Vales, Eduardo Nunes; Terra, Diego Henrique; da Silva, Bárbara Uuritz; Machado, Diani de Oliveira; Lucena, Amália de Fátima; Paskulin, Lisiane Manganelli Girardi

doi:10.1590/1980-220X-REEUSP-2023-0397pt

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Revista da Escola de Enfermagem da USP

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Sumário

REVISÃO • Rev. esc. enferm. USP 58 • 2024 • https://doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP-2023-0397pt copiar

Efeito da Bota de Unna na cicatrização de úlceras venosas: revisão sistemática e metanálise

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Analisar o efeito da Bota de Unna na cicatrização de úlceras venosas em comparação com outras terapias.

Métodos:

Revisão Sistemática realizada nas bases de dados Scopus, Embase, Cochrane Library, Web of Science, PubMed, Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, e de literatura cinzenta. População- pacientes adultos com úlcera venosa; Intervenção- Bota de Unna (BU); Controle- outras terapias compressivas (TC); Desfecho- cicatrização; Delineamentos- ensaio clínico randomizado, estudo de coorte e caso controle, publicados de 2002 a 2023. Avaliaramu-se efeito da intervenção, risco de viés e qualidade da evidência. Registrada no PROSPERO (CRD42021290077).

Resultados:

Foram incluídos 39 estudos, com 5.151 pacientes. A maioria (71,8%) era ensaios clínicos randomizados (ECR). A BU foi utilizada como intervenção/controle em oito estudos. Na comparação entre TC, somente 1 estudo com BU apresentou efeito superior (p < .001) na cicatrização, comparado com atadura elástica de alta compressão. Na análise de qualidade da evidência, 27 estudos foram avaliados com alto risco de viés.

Conclusão:

Não foi encontrada superioridade da BU na cicatrização de úlceras venosas quando comparada com outras TC.

DESCRITORES
Úlcera Varicosa; Bandagens Compressivas; Meias de Compressão; Revisão Sistemática; Metanálise

Variáveis	N	%
Ano
2002	1	2,5
2003	2	5,1
2004	5	12,8
2005	1	2,5
2007	1	2,5
2008	2	5,1
2010	3	7,6
2011	2	5,1
2012	3	7,6
2013	2	5,1
2014	5	12,8
2015	3	7,6
2019	2	5,1
2020	2	5,1
2021	1	2,5
2022	2	5,1
2023	2	5,1
País
Reino Unido	8	20,5
Brasil	7	17,9
Itália	4	10,2
Alemanha	3	7,6
Franga	3	7,6
Sérvia	3	7,6
Austrália	2	5,1
Estados Unidos da América	2	5,1
Polonia	2	5,1
Argentina	1	2,5
Canadá	1	2,5
China	1	2,5
Espanha	1	2,5
Turquía	1	2,5
Tipos de estudo
ECR	14	35,8
ECR multicentrico	12	30,8
ECR multicentrico pragmático	1	2,6
ECR multicentrico cross-over	1	2,6
Coorte	8	20,5
Coorte retrospectiva	2	5,1
Caso-controle	1	2,6
Sexo (28 estudos)
Feminino	2.247	54,3
Masculino	1.891	45,7
Idade (média/dp) (28 estudos)
68,6 anos (± 6,0)
Intervengo
Bota de Unna	8	20-20,5
Bandagem de 4 camadas	7	17,9
Meia elástica	6	15,3
Bandagem de 2 camadas	5	12,8
Atadura de alta de compressao	3	7,7
Meia inelásticas	3	7,7
Controle
Bandagem de 4 camadas	9	23,1
Bandagem de curto estiramento	9	23,1
Bandagem de 2 camadas	8	20,5
Atadura sem classificagao de compressao	5	12,8
Bota de Unna	2	5,1
Tempo de Seguimento (Mediana/IQ)
Semanas	12	12-24

Autor ano	Tipo estudo	Grupo intervenção (GI) (n)	Grupo controle (GC) (n)	Follow-up (semanas)	Síntese dos principais resultados
Meyer et al., 2002(²⁴24. Meyer FJ, Burnand KG, Lagattolla NR, Eastham D. Randomized clinical trial comparing the efficacy of two bandaging regimens in the treatment of venous leg ulcers. Br J Surg. 2002;89(1):40–4. doi: http://doi.org/10.1046/j.0007-1323.2001.01936.x. PubMed PMID: 11851661. https://doi.org/10.1046/j.0007-1323.2001... )	Coorte	Atadura elástica de alta compressão (n = 57)	Bandagem de curto estiramento (n = 55)	26	Taxa de cicatrizaçãop = .623 GI: 58% (n = 33) GC: 62% (n = 34) *Tempo para cicatrização^ semanas;* GI: 10 (IC 95% 8–12) GC: 11 (IC 95% 9–13)
Meyer et al., 2003(²⁵25. Meyer FJ, McGuinness CL, Lagattolla NR, Eastham D, Burnand KG. Randomized clinical trial of three-layer paste and four-layer bandages for venous leg ulcers. Br J Surg. 2003;90(8):934–40. doi: http://doi.org/10.1002/bjs.4173. PubMed PMID: 12905544. https://doi.org/10.1002/bjs.4173... )	Coorte	3 camadas (n = 64)	4 camadas (n = 69)	56	Taxa de cicatrização p = .031 GI: 80% (n = 51) GC: 65% (n = 45) *Tempo para cicatrização^ semanas; p = .040* GI: 12 (IC 95% 10 – 15) GC: 16 (IC 95% 13 – 21)
Ukat et al., 2003(²⁶26. Ukat A, Konig M, Vanscheidt W, Munter KC. Short-stretch versus multilayer compression for venous leg ulcers: a comparison of healing rates. J Wound Care. 2003;12(4):139–43. doi: http://doi.org/10.12968/jowc.2003.12.4.26490. PubMed PMID: 12715486. https://doi.org/10.12968/jowc.2003.12.4.... )	ECR	4 camadas (n = 44)	Bandagem de curto estiramento (n = 45)	12	Taxa de cicatrização GI: 30% (n = 13) GC: 22% (n = 10) *Tempo para cicatrização^ semanas; p = .03* OR 2.9 (IC 95% 1,1 – 7,5)
Franks et al., 2004(²⁷27. Franks PJ, Moody M, Moffatt CJ, Martin R, Blewett R, Seymour E, et al. Randomized trial of cohesive short-stretch versus four-layer bandaging in the management of venous ulceration. Wound Repair Regen. 2004;12(2):157–62. doi: http://doi.org/10.1111/j.1067-1927.2004.012206.x. PubMed PMID: 15086766. https://doi.org/10.1111/j.1067-1927.2004... )	ECR^♦ ♦ECR multicêntrico;	4 camadas (n = 74)	2 camadas coesivas (n = 82)	24	Taxa de cicatrizaçãop = .79 GI: 85% (n = 63) GC: 83% (n = 68)
Iglesias et al., 2004(²⁸28. Iglesias C, Nelson EA, Cullum NA, Torgerson DJ, Ven US. Team. VenUS I: a randomised controlled trial of two types of bandage for treating venous leg ulcers. Health Technol Assess. 2004;8(29):1–105. http://doi.org/10.3310/hta8290. PMid:15248939. https://doi.org/10.3310/hta8290... )	ECR^♦ ♦ECR multicêntrico;	4 camadas (n = 195)	Bandagem de curto estiramento (n = 192)	24	Taxa de cicatrização p = .005 GI: 68% (n = 133) GC: 55% (n = 106) Tempo para cicatrização^ dias; p = .12 GI: 92 (IC 95% 71–113) GC: 126 (IC 95% 95–157)
Junger et al., 2004a(²⁹29. Junger M, Partsch H, Ramelet AA, Zucarelli F. Efficacy of a ready-made tubular compression device versus short-stretch compression bandages in the treatment of venous leg ulcers. Wounds. 2004a [cited 2024 Jan 9];16(10):313–20. Available from: https://www.hmpgloballearningnetwork.com/site/wounds/article/3232 https://www.hmpgloballearningnetwork.com... )	ECR^♦ ♦ECR multicêntrico;	Meia elástica (n = 88)	Bandagem de curto estiramento (n = 90)	12	Taxa de cicatrização GI: 58% (n = 51) GC: 57% (n = 51) Tempo para cicatrização^ dias; p = .80 GI: 43 (±18.3) GC: 43,6 (±18.3) Diferença área da UV# GI: 67,6% GC: 59%
Junger et al., 2004b(³⁰30. Jünguer M, Partsch H, Ramelet AA, Zuccarelli F. Efficacy of ready-made tubular compression device versus short-stretch compression bandages in the treatment of venous leg ulcers. Wounds. 2004b [cited 2024 Jan 9];16(10):313–20. Available from: https://www.hmpgloballearningnetwork.com/site/wounds/article/3232 https://www.hmpgloballearningnetwork.com... )	ECR^♦ ♦ECR multicêntrico;	Meia elástica (n = 61)	Bandagem de curto estiramento 2 camadas (n = 60)	12	Taxa de cicatrização p = .0129 GI: 47,5% (n = 29) GC: 31,7% (n = 19) Tempo para cicatrização^ dias; p = .0297 GI: 61 (±26) GC: 68 (±25)
Polignano et al., 2004(³¹31. Polignano R, Bonadeo P, Gasbarro S, Allegra C. A randomised controlled study of four-layer compression versus Unna’s Boot for venous ulcers. J Wound Care. 2004;13(1):21–4. doi: http://doi.org/10.12968/jowc.2004.13.1.26563. PubMed PMID: 14969023. https://doi.org/10.12968/jowc.2004.13.1.... )	ECR^♦ ♦ECR multicêntrico;	4 camadas (n = 39)	Bota de Unna (n = 29)	24	Taxa de cicatrizaçãop = .42 GI: 74% (n = 29) GC: 66% (n = 19) Tempo para cicatrização^ dias; p = .13 GI: 51 (IC 95% 7–175) GC: 49 (IC 95% 7–168) Diferença área da UV^# #% redução; p = .30 GI: 100% (IC 95% –283,3 – 100) GC: 100% (IC 95% –489,3 – 100)
Blecken et al., 2005(³²32. Blecken SR, Villavicencio JL, Kao TC. Comparison of elastic versus nonelastic compression in bilateral venous ulcers: a randomized trial. J Vasc Surg. 2005;42(6):1150–5. doi: http://doi.org/10.1016/j.jvs.2005.08.015. PubMed PMID: 16376207. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2005.08.01... )	ECR	Meia inelástica (n = 12)	4 camadas (n = 12)	12	Taxa de cicatrização p = .0173 GI: HR 0.56 GC: HR 1 Diferença área da UV^## ##(cm2/sem); p = .0369 GI: 2.93 (±0.6) GC: 2.3 (±0.7)
Millic et al., 2007(³³33. Milic DJ, Zivic SS, Bogdanovic DC, Perisic ZD, Milosevic ZD, Jankovic RJ, et al. A randomized trial of the Tubulcus multilayer bandaging system in the treatment of extensive venous ulcers. J Vasc Surg. 2007;46(4):750–5. doi: http://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.04.062. PubMed PMID: 17764879. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.04.06... )	ECR	3 camadas com meia elástica e bandagem de médio estiramento (n = 75)	bandagem de médio estiramento com 2 camadas (n = 75)	52	Tempo para cicatrização^ dias; p < .001 GI: 133 (28-464) GC: 211 (61-438)
Mariani et al., 2008(³⁴34. Mariani F, Mattaliano V, Mosti G, Gasbarro V. The treatment of venous leg ulcers with a specifically designed compression stocking kit: comparison with bandaging. Phlebologie. 2008;37(4):191–7. doi: http://doi.org/10.1055/s-0037-1622230. https://doi.org/10.1055/s-0037-1622230... )	ECR^♦ ♦ECR multicêntrico;	Ulcer X Kit (n = 26)	Bandagem de curto estiramento (n = 30)	16	Taxa de cicatrização p = .011 GI: 96,2% (n = 25) GC: 70% (n = 21)
Moffatt et al., 2008(³⁵35. Moffat CJ, Edwards L, Collier M, Treadwell T, Miller M, Shafer L, et al. A randomized controlled 8-week crossover clinical evaluation of the 3M™ Coban™ 2 Layer Compression System versus Profore™ to evaluate the product performance in patients with venous leg ulcers. Int Wound J. 2008;5(2):267–79. doi: http://doi.org/10.1111/j.1742-481X.2008.00487.x. PubMed PMID: 18494632. https://doi.org/10.1111/j.1742-481X.2008... )	ECR^♦♦ ♦♦ECR cross-over multicêntrico;	2 camadas (n = 39)	4 camadas (n = 42)	08	Taxa de cicatrização antes^♦♦ ♦♦ECR cross-over multicêntrico; p = .30 GI: 15,3% (n = 6) GC: 7,1% (n = 3) Diferença área da UV após^♦♦# p = .88 GI: 27,8% GC: 42,2%
Brizzio et al., 2010(³⁶36. Brizzio E, Amsler F, Lun B, Blättler W. Comparison of low-strength compression stockings with bandages for the treatment of recalcitrant venous ulcers. J Vasc Surg. 2010;51(2):410–6. doi: http://doi.org/10.1016/j.jvs.2009.08.048. PubMed PMID: 19879713. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2009.08.04... )	ECR	Meia elástica (n = 28)	Cuidado usual (n = 27)	26	Taxa de cicatrizaçãop = .210 GI: 50% (n = 14) GC: 67% (n = 18) Tempo para cicatrização^ dias; p = .942 GI: 68 (±40) GC: 69 (±39)
Millic et al., 2010(³⁷37. Millic DJ, Zivic SS, Bogdanovic DC, Jovanovic MM, Jankovic RJ, Milosevic ZD, et al. The influence of different sub-bandage pressure values on venous leg ulcers healing when treated with compression therapy. J Vasc Surg. 2010;51(3):655–61. doi: http://doi.org/10.1016/j.jvs.2009.10.042. PubMed PMID: 20045611. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2009.10.04... )	ECR	Meia elástica Classe III (n = 42)	2 camadas^Δ ΔGC1; (n = 46) 3 camadas^ΔΔ ΔΔGC2; (n = 43)	26	Taxa de cicatrização GI: 25% – GI x GC2 p = .000 GC1: 67% GC2: 74% – GC2 x GC1 p = .0238 *Tempo para cicatrização^ semanas;* p > .05 GI: 12 GC1: 11 GC2: 14
Szewczyk et al., 2010(³⁸38. Szewczyk MT, Jawień A, Cierzniakowska K, Cwajda-Białasik J, Mościcka P. Comparison of the effectiveness of compression stockings and layer compression systems in venous ulceration treatment. Arch Med Sci. 2010;6(5):793–9. doi: http://doi.org/10.5114/aoms.2010.17097. PubMed PMID: 22419941. https://doi.org/10.5114/aoms.2010.17097... )	ECR	Meia elástica classe II (n = 15)	2 camadas^Δ ΔGC1; (n = 16) 4 camadas^ΔΔ ΔΔGC2; (n = 15)	12	Taxa de cicatrizaçãop > .05 GI: 53,3% (n = 8) GC1: 62,5% (n = 10) GC2: 60% (n = 9) Diferença área da UV^## ##(cm2/sem); p < .001 GI: .44 GC1: .55 GC2: .63
Harisson et al., 2011(³⁹39. Harrison MB, Vandenkerkhof EG, Hopman WM, Graham ID, Carley ME, Nelson EA. The Canadian Bandaging Trial: evidence-informed leg ulcer care and the effectiveness of two compression Technologies. BMC Nurs. 2011;10(1):20.doi: http://doi.org/10.1186/1472-6955-10-20. PubMed PMID: 21995267. https://doi.org/10.1186/1472-6955-10-20... )	ECR^♦ ♦ECR multicêntrico;	4 camadas (n = 215)	Bandagem de curto estiramento (n = 209)	12	Tempo para cicatrização^ dias; p = .98 GI: 62 (IC 95% 51 – 73) GC: 77 (IC 95% 63 – 91)
Mosti et al., 2011(⁴⁰40. Mosti G, Crespi A, Mattaliano V. Comparison between a new, two-component compression system with zinc paste bandages for leg ulcer healing: a prospective, multicenter, randomized, controlled trial monitoring sub-bandage pressures. Wounds. 2011;23(5):126–34. PubMed PMID: 25881359.)	ECR	Bota de Unna (n = 50)	2 camadas coesivas (n = 50)	12	Tempo para cicatrização^ dias; GI: 49.5 (IC 95% 27,7 – 69,7) GC: 48 (IC 95% 33 – 63,5)
Lazareth et al., 2012(⁴¹41. Lazareth I, Moffatt C, Dissemond J, Lesne Padieu AS, Truchetet F, Beissert S, et al. Efficacy of two compression systems in the management of VLUs: results of a European RCT. J Wound Care. 2012;21(11):553–65, 556, 558 passim. doi: http://doi.org/10.12968/jowc.2012.21.11.553. PubMed PMID: 23413494. https://doi.org/10.12968/jowc.2012.21.11... )	ECR^♦ ♦ECR multicêntrico;	2 camadas (n = 93)	4 camadas (n = 93)	12	Taxa de cicatrização p = .0165 GI: 44% (n = 41) GC: 39% (n = 36)
Weller et al., 2012(⁴²42. Weller CD, Evans SM, Staples MP, Aldons P, McNeil JJ. Randomized clinical trial of three-layer tubular bandaging system for venous leg ulcers. Wound Repair Regen. 2012;20(6):822–9. doi: http://doi.org/10.1111/j.1524-475X.2012.00839.x. PubMed PMID: 23061541. https://doi.org/10.1111/j.1524-475X.2012... )	ECR^♦ ♦ECR multicêntrico;	3 camadas (n = 23)	Bandagem de curto estiramento (n = 22)	12	Taxa de cicatrizaçãop = .056 GI: 74% (n = 17) GC: 46% (n = 10)
Wong et al., 2012(⁴³43. Wong IKY, Andriessen A, Charles HE, Thompson D, Lee DTF, So WKW, et al. Randomized controlled trial comparing treatment outcome of two compression bandaging systems and standard care without compression in patients with venous leg ulcers. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26(1):102–10. doi: http://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2011.04327.x. PubMed PMID: 22077933. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2011... )	ECR	Bandagem de curto estiramento (n = 107)	4 camadas^Δ ΔGC1; (n = 107) Cuidado usual^ΔΔ ΔΔGC2; (n = 107)	24	Taxa de cicatrização GI: 72% (n = 77) GC1: 67,3% (n = 72) GC2: 29,0% (n = 31) *Tempo para cicatrização^ semanas; p < .001* GI: 9.8 (± .77) GC1: 10.4 (± .80) GC2: 18.3 (± .86) Diferença área da UV^### ### ≠ área UV inicial-final; GI: 2.85 (±8.18) p = .67 GC1: 3.39 (±8.64) p = .16 GC2: 6.90 (±10.62) p = .047
Luz et al., 2013(⁴⁴44. Luz BS, Araujo CS, Atzingen DA, Mendonça AR, Mesquita M. Evaluating the effectiveness of the customized Unna boot when treating patients with venous ulcers. An Bras Dermatol. 2013;88(1):41–9. doi: http://doi.org/10.1590/S0365-05962013000100004. PubMed PMID: 23539002. https://doi.org/10.1590/S0365-0596201300... )	Coorte	Bota de Unna (n = 32)	Cuidado usual (n = 11)	12	Diferença área da UV^# #% redução; p > 0,05 GI: –47.12 (IC 95% –100 – 107,41) GC: –53.06 (IC 95% –100 – 57,96)
Macedo et al., 2013(⁴⁵45. Macedo EB, Torres GV, Oliveira AA, et al. Custo-efetividade da terapia compressiva em pessoas com úlceras venosas. Rev Enferm UFPE On Line. 2013 [cited 2024 Jan 9];6:101–7. Available from: https://periodicos.ufpe.br/revistas/index.php/revistaenfermagem/article/view/12244 https://periodicos.ufpe.br/revistas/inde... )	Coorte	Bota de Unna (n = 18)	sem comparador	10	Diferença área da UV# ρ = .000 GI: 73,5% (± 25,9)
Ashby et al., 2014(⁴⁶46. Ashby RL, Gabe R, Ali S, Adderley U, Bland JM, Cullum NA, et al. Clinical and cost-effectiveness of compression hosiery versus compression bandages in treatment of venous leg ulcers (Venous leg Ulcer Study IV, VenUS IV): a randomised controlled trial. Lancet. 2014;383(9920):871–9. doi: http://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62368-5. PubMed PMID: 24315520. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62... )	ECR^♦♦♦ ♦♦♦ECR pragmático multicêntrico;	Meia elástica 2 camadas (n = 230)	4 camadas (n = 224)	53	Taxa de cicatrizaçãop = .96 GI: 71% (n = 163) GC: 70% (n = 157) Tempo para cicatrização^ dias; p = .96 GI: 99 (IC 95% 84–126) GC: 98 (IC 95% 85–112)
Dolibog et al., 2014(¹⁷17. Dolibog P, Franek A, Taradaj J, Dolibog P, Blaszczak E, Pollak A, et al. A comparative clinical study on five types of compression therapy in patients with venous leg ulcers. Int J Med Sci. 2014;11(1):34–43. doi: http://doi.org/10.7150/ijms.7548. PubMed PMID: 24396284. https://doi.org/10.7150/ijms.7548... )	ECR	Bota de Unna (n = 30)	Compressão pneumática^Δ ΔGC1; (n = 28) Ulcer X Kit^ΔΔ ΔΔGC2; (n = 30) Bandagem multicamadas de curto estiramento^ΔΔΔ ΔΔΔGC3; (n = 29) Bandagem de estiramento com 2 camadas^ΔΔΔΔ ΔΔΔΔGC4. (n = 30)	NI	Taxa de cicatrização p = .03 GI: 20% (n = 6) GC1: 57,14% (n = 16) GC2: 56,66% (n = 17) GC3: 58,62% (n = 17) GC4: 16,66% (n = 5) Diferença área da UV^### ### ≠ área UV inicial-final; GI: 15.78 (±19.57) p = .03 GC1: 10.13 (±20.88) p = .01 GC2: 9.67 (±20.02) p = .01 GC3: 8.12 (±17.23) p = .01 GC4: 16.27 (±20.23) p = .03
Finlayson et al., 2014(⁴⁷47. Finlayson K, Miaskowski C, Alexander K, Liu WH, Aouizerat B, Parker C, et al. Distinct wound healing and quality-of-life outcomes in subgroups of patients with venous leg ulcers with different symptom cluster experiences. J Pain Symptom Manage. 2017;53(5):871–9. doi: http://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2016.12.336. PubMed PMID: 28063868. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.20... )	ECR	4 camadas (n = 53)	Meias elásticas classe III (n = 50)	24	Taxa de cicatrizaçãop = .14 GI: 84% (n = 45) GC: 72% (n = 36) *Tempo para cicatrização^ semanas; p = .03* GI: 10 GC: 15 Diferença área da UV^# #% redução; p = .27 GI: 96% (±15,6) GC: 93% (±14,9)
Lullove e Newton, 2014(⁴⁸48. Lullove EJ, Newton E. Use of a novel two-layer bandage in the treatment of chronic venous hypertension. J Am Coll Clin Wound Spec. 2014;5(1):8–13. doi: http://doi.org/10.1016/j.jccw.2014.05.001. PubMed PMID: 26199883. https://doi.org/10.1016/j.jccw.2014.05.0... )	Coorte retrospectiva	Bota de Unna (n = 60)	sem comparador	12	Diferença área da UV^# #% redução; p < .001 GI: 63,3%
Salome et al., 2014(⁴⁹49. Salome GM, Brito MJ, Ferreia LM. Impact of compression therapy using Unna’s boot on the self-esteem of patients with venous leg ulcers. J Wound Care. 2014;23(9):442–6, 446. doi: http://doi.org/10.12968/jowc.2014.23.9.442. PubMed PMID: 25284296. https://doi.org/10.12968/jowc.2014.23.9.... )	Coorte	Bota de Unna (n = 50)	sem comparador	53	Taxa de cicatrização p = .0001 GI: 84% (n = 42)
Abreu e Oliveira, 2015(¹⁰10. Abreu AM, Oliveira BGRB. Estudo da Bota de Unna comparado à bandagem elástica em úlceras venosas: ensaio clínico randomizado. Rev Lat Am Enfermagem. 2015;23(4):571–7. doi: http://doi.org/10.1590/0104-1169.0373.2590. PubMed PMID: 26444157. https://doi.org/10.1590/0104-1169.0373.2... )	ECR	Atadura elástica de alta compressão (n = 9)	Bota de Unna (n = 9)	13	Diferença área da UV^# #% redução; p < .0001 GI: 42,32% GC: 69,41%
Guest et al., 2015(⁵⁰50. Guest JF, Gerrish A, Ayoub N, Vowed K, Vowden P. Clinical outcomes and cost-effectiveness of three alternative compression systems used in the management of venous leg ulcers. J Wound Care. 2015;24(7):300–8, 302–5, 307–8 passim. http://doi.org/10.12968/jowc.2015.24.7.300. PubMed PMID: 26198552. https://doi.org/10.12968/jowc.2015.24.7.... )	Coorte retrospectiva	2 camadas coesivas (250)	2 camadas^Δ ΔGC1; (n = 250) 4 camadas^ΔΔ ΔΔGC2; (n = 175)	24	Taxa de cicatrização GI: 51% (n = 128) – GI x GC1 p = .03 GC1: 40% (n = 100) – GC1 X GC2 p = .05 GC2: 28% (n = 49) – GI x GC2 p = .001 Tempo para cicatrização^* *meses; GI: 2.5 (±0.2) GC1: 2.4 (±0.2) GC2: 2.5 (±0.3) Diferença área da UV# GI: 60% GC1: 58% GC2: 57%
Januário et al., 2015(⁵¹51. Januário VF, Carneiro SCS, Silva MR. Avaliação comparativa da eficácia da bota de unna, do ácido tricloroacético a 90% e da carboximetilcelulose a 20% e suas repercussões socioeconômicas [thesis]. Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro: 2015.)	ECR	Bota de Unna (n = 30)	ácido tricloroacético a 90%^Δ ΔGC1; (n = 30) Carboximetilcelulose a 20%^ΔΔ ΔΔGC2; (n = 30)	20	Taxa de cicatrização GI: 43% (n = 13) GC1: 13,3% (n = 4) GC2: 6,7% (n = 2) Diferença área da UV# p = .022 GI: 66.9 (±6,5) GC1: 46.4 (±5,8) GC2: 44.7 (±5,0)
Coutinho, 2019(⁵²52. Coutinho NB. O impacto da terapia de compressão elástica na cicatrização, dor e qualidade do sono em indivíduos com úlceras venosas [dissertation]. Guarulhos: Universidade de Guarulhos; 2019.)	Coorte	Atadura elástica de alta compressão (n = 48)	sem comparador	04	Diferença área da UV# p < .001 GI: 72,9%
Gillet et al., 2019(⁵³53. Gillet JL, Guex JJ, Allaert FA, Avouac B, Leger P, Blaise S, et al. Clinical superiority of an innovative two-component compression system versus four-component compression system in treatment of active venous leg ulcers: A randomized trial. Phlebology. 2019;34(9):611–20. doi: http://doi.org/10.1177/0268355519833523. PubMed PMID: 30836836. https://doi.org/10.1177/0268355519833523... )	ECR^♦ ♦ECR multicêntrico;	2 camadas (n = 47)	4 camadas (n = 41)	16	Taxa de cicatrização p < .001 GI 48,9% (n = 23) GC: 26,3% (n = 11) Tempo para cicatrização p = .03 GI: OR 3.01 (IC 97,5% 1,1–8,6)
Folguera-Álvarez et al., 2020(⁵⁴54. Folguera-Álvarez C, Garrido-Elustondo S, Rico-Blázquez MM, Esparza-Garrido MI, Verdú-Soriano J, Antelo Brioso C, et al. Efectividad de la terapia compresiva de doble capa frente al vendaje de crepé en la cicatrización de úlceras venosas en atención primaria. Ensayo clínico aleatorizado. Aten Primaria. 2020;52(10):712–21. doi: http://doi.org/10.1016/j.aprim.2020.01.010. PubMed PMID: 32278578. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2020.01.... )	ECR^♦ ♦ECR multicêntrico;	2 camadas (n = 56)	Cuidado usual (n = 37)	12	Taxa de cicatrização GI: 57,1% (n = 32) GC: 67,5% (n = 25) Tempo para cicatrização^ dias; p = .744 GI: 45 GC: 60
Mosti et al., 2020(⁵⁵55. Mosti G, Mancini S, Bruni S, Serantoni S, Gazzabin L, Bucalossi M, et al. Adjustable compression wrap devices are cheaper and more effective than inelastic bandages for venous leg ulcer healing. A Multicentric Italian Randomized Clinical Experience. Phlebology. 2020;35(2):124–33. doi: http://doi.org/10.1177/0268355519858439. PubMed PMID: 31234752. https://doi.org/10.1177/0268355519858439... )	ECR^♦ ♦ECR multicêntrico;	Meia inelástica (n = 33)	2 camadas (n = 33)	12	Taxa de cicatrização GI: 78,7% (n = 26) GC: 69,6% (n = 23)
Stather et al., 2021(⁵⁶56. Stather P, Petty C, Langthorne H, Rayner E, Zhang J, Hayden K, et al. A randomised controlled clinical trial comparing the effectiveness of bandaging compared to the JuxtaCures™ device in the management of people with venous ulceration: feasibility study. Phlebology. 2021;36(7):505–14. doi: http://doi.org/10.1177/0268355520988226. PubMed PMID: 33435839. https://doi.org/10.1177/0268355520988226... )	ECR	Meia inelástica (n = 20)	2 camadas (n = 20)	26	Taxa de cicatrização GI: 60% (n = 12) GC: 55% (n = 11) *Tempo para cicatrização^ semanas;* GI: 12.67 (±6.11) GC: 13.64 (±6.98)
Senet et al., 2022(⁵⁷57. Senet P, Addala A, Léger P, Chahim M, Malloizel J, Blaise S, et al. A new compression system for treatment of venous leg ulcers: a prospective, single-arm, clinical trial (FREEDOM). J Wound Care. 2022;31(9):734–47. doi: http://doi.org/10.12968/jowc.2022.31.9.734. PubMed PMID: 36113543. https://doi.org/10.12968/jowc.2022.31.9.... )	Coorte multicêntrica	Bandagem multicomponente de camada única (n = 52)	sem comparador	6	Taxa de cicatrização GI: 18 (35%) Tempo para cicatrização^ dias; GI: 33 (±12)
Souza et al. 2022(⁵⁸58. Souza EN, Alexandre SG, Silva RA, Araújo TM, Martins MG, Caetano JÁ. Processo cicatricial de úlceras venosas de difícil cicatrização em tratamento com bota de Unna. Rev Rene (Online). 2022;23:e72429. doi: http://doi.org/10.15253/2175-6783.20222372429. https://doi.org/10.15253/2175-6783.20222... )	Coorte	Bota de Unna (n = 14)	sem comparador	9	Diferença área da UV^### ### ≠ área UV inicial-final; p = 1.00 GI: 9.33 (±7.81)
Karanikolic et al., 2023(⁵⁹59. Karanikolic V, Ignjatovic A, Marinkovic M, Djordjvic L. The effectiveness of two different sub-bandage pressure values on healing and quality of life outcomes for patients with venous leg ulcers. Postepy Dermatol Alergol. 2023;40(1):47–53. doi: http://doi.org/10.5114/ada.2022.124709. PubMed PMID: 36909910. https://doi.org/10.5114/ada.2022.124709... )	ECR	Meia de compressão classe III (n = 56)	Bandagem elástica + Meia de compressão classe III (n = 60)	24	Taxa de cicatrização GC: 55% (n = 33)
Ulusoy e Iscan, 2023(⁶⁰60. Ulusoy S, Iscan HZ. The management of venous leg ulcers: effects of four-layer bandage system. Turk J Vasc Surg. 2023;32(3):147–52. http://doi.org/10.9739/tjvs.2023.09.026. https://doi.org/10.9739/tjvs.2023.09.026... )	Coorte	4 camadas (n = 113)	sem comparador	12	Taxa de cicatrização GI: 30 (26,5%) *Tempo para cicatrização^ semanas;* GI: 23.2 (±13.8)

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[1] Autor correspondente: Fernanda Peixoto Cordova, Avenida Ecoville, 190, Sarandi, 91150-400 – Porto Alegre, RS, Brasil, fernanda.peixoto.cordova@gmail.com