Efeitos da espuma de feltro no tratamento do pé diabético: revisão sistemática com metanálise

Meneses, Jayana Castelo Branco Cavalcante de; Borges, José Wicto Pereira; Silva, Ana Roberta Vilarouca da; Viana, Maria Corina Amaral; Rebouças, Vitória de Cassia Félix; Alencar, Ana Maria Parente Garcia

doi:10.1590/S1980-220X2019026903640

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Revista da Escola de Enfermagem da USP

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Sumário

Revisão • Rev. esc. enferm. USP 54 • 2020 • https://doi.org/10.1590/S1980-220X2019026903640 copiar

Efeitos da espuma de feltro no tratamento do pé diabético: revisão sistemática com metanálise^* * Extraído da dissertação: “Efeitos da espuma de feltro no tratamento do pé diabético: revisão sistemática com metanálise”, Curso de Mestrado Acadêmico em Enfermagem, Universidade Regional do Cariri, 2018.

Efectos de la espuma de fieltro en el tratamiento del pie diabético: revisión sistemática con metaanálisis

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Avaliar os efeitos da espuma de feltro no tratamento da úlcera plantar do pé diabético.

Método:

Revisão sistemática, com metanálise. As buscas foram realizadas na Cochrane Library, PubMed, CINAHL, Science Direct, Web of Science, SCOPUS, IBECS e LILACS. A Cochrane Collaboration Risk of Bias Tool foi utilizada para a avaliação do risco de viés. As metanálises foram calculadas pelo programa Review Manager, enquanto o Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation foi utilizado para a avaliação da qualidade da evidência.

Resultados:

Foram incluídos quatro ensaios clínicos e duas coortes. Houve a redução de 10,77 quilos pascais (IC 95% −14,92, −6,62; p<0,001) na média de pressão plantar dos indivíduos expostos ao feltro.

Conclusão:

Evidenciou-se maior redução da pressão plantar com o uso do feltro. Recomenda-se o desenvolvimento de novos modelos de órteses de alívio de pressão plantar a partir da espuma de feltro, acompanhado de mais pesquisas clínicas que elucidem outros desfechos relacionados.

DESCRITORES
Pé Diabético; Úlcera do Pé; Revisão Sistemática; Metanálise

Autor/ano (Amostra)	Critérios de inclusão (CI) e exclusão (CE)	Intervenção	Comparação /controle	Desfechos avaliados	Características basais dos participantes						Conclusão
Autor/ano (Amostra)	Critérios de inclusão (CI) e exclusão (CE)	Intervenção	Comparação /controle	Desfechos avaliados	Idade (anos)	Sexo M/F	IMC¹ 1 Índice de Massa Corpórea; (Kg/m²)	Tempo de DM (anos)	Local/ duração	Área (cm²)	Conclusão
Fleischli et al., 1997⁽²⁴24. Lazzarini PA, Crews RT, van Netten JJ, Bus SA, Fernando ME, Chadwick PJ, et al. Measuring plantar tissue stress in people with diabetic peripheral neuropathy: a critical concept in diabetic foot management. J Diabetes Sci Technol. 2019;13(5):869-80. DOI: https://doi.org/10.1177/1932296819849092 https://doi.org/10.1177/1932296819849092... ⁾ (n = 26)	CI: uma UN2 plantar ativa. CE: não refere.	Palmilhas de espuma de feltro mais espuma de polietileno associadas a um sapato de pós-operatório.	GC⁴ 4 Gesso de contato total; 1: GCT⁵ 5 Doença arterial obstrutiva periférica; GC2: órtese de alívio de pressão DH®; GC3: sapato ortopédico Darco®; GC4: sapato de pós-operatório Darco®.	Redução da pressão plantar.	Hálux 51,6 + 9,3 Antepé 54,3 + 8,9	Hálux 15/4 Antepé 1/6	Hálux 29,7 + 2,3 Antepé 31,5 + 6,0	Não refere	Hálux e metatarso (antepé). Duração: não refere	Não refere	A espuma de feltro foi a quarta modalidade mais efetiva para a redução da pressão plantar.
Birke et al., 2002⁽⁶6. Birke JA, Pavich MA, Patout CA, Horswell R. Comparison of forefoot ulcer healing using alternative off-loading methods in patients with diabetes mellitus. Adv Skin Wound Care. 2002;15(5):210-5. DOI: 10.1097/00129334-200209000-00006 https://doi.org/10.1097/00129334-2002090... ⁾ (n=120)	CI: UN nova de tratamento não cirúrgico. CE: feridas pós-operatórias; úlceras recorrentes não plantares no mediopé ou calcanhar; osteomielite; feridas isquêmicas.	Espuma de feltro aderida a sapato pós-operatório modificado. Troca semanal.	GC1: GCT GC2: sapato cirúrgico modificado GC3: tala de passeio modificada; GC4: não especificados.	Redução do tempo de cicatriz ação; Nº de úlceras cicatrizadas.	GI: 57,5 +12 GC1: 47,3 + 9,1 GC2: 58,2+ 11,5 GC3: 56,5 + 9,6 GC4: 56,8 + 10,5	GI: 9/17 GC1: 7/6 GC2: 23/31 GC3: 14/4 GC4: 2/4	Não refere	Não refere	Hálux e metatarso. Duração (dias): GE: 149,2 + 153,6 GC1: 183,9 + 142,9 GC2: 67,9 + 99,7 GC3: 98,6 + 114,3 GC4: 150,7 + 168,7	GI: 1,17 + 0,84 GC1: 1,26 + 0,45 GC2: 0,84 + 0,45 GC3: 1,76 + 1,17 GC4: 1,6 + 0,35	Não houve diferença significativa entre a intervenção e os grupos quanto ao tempo de cicatrização; 81% das UN cicatrizaram durante as 12 semanas.
Zimny et al., 2002⁽⁵5. Zimny S, Meyer MF, Schatz H, Pfohl M. Applied felted foam for plantar pressure relief is an efficient therapy in neuropathic diabetic foot ulcers. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2002;110(7):325-8. DOI: 10.1055/s-2002-34988 https://doi.org/10.1055/s-2002-34988... ⁾ (n=61)	CI: DM 1 ou 2, com UN plantar grau Wagner 1 ou 2. CE: DAOP⁸, esclerose da média ou osteomielite.	Espuma de feltro e a borracha implantadas em sapato de pós-operatório.	Meio-sapato (Thanner®, Hoechstaedt, Alemanha).	Redução do tempo de cicatrização e da área da lesão.	GI: 61,7 + 13,3 GC: 61,1 + 11,6	GI: 14/13 GC: 19/15	GI: 27,1 + 4,8 GC: 27,9 + 4,4	GI: 18,4 + 7,2 GC: 21,6 + 11,7	Não refere localização e nem Duração.	GI: 11,1 + 1,4 GC: 11,9 + 1,4	Não houve diferença no tempo de cicatrização e na redução da área da ferida entre os grupos.
Zimny; Schatz; Pfohl, 2003⁽⁷7. Zimny S, Schatz H, Pfohl U. The effects of applied felted foam on wound healing and healing times in the therapy of neuropathic diabetic foot ulcers. Diabet Med. 2003;20(8):622-5. DOI: 10.1046/j.1464-5491.2003.01011.x https://doi.org/10.1046/j.1464-5491.2003... ⁾ (n=54)	CI: DM 1 ou 2, com UN plantar grau Wagner 1 ou 2. CE: DAOP, esclerose da média ou osteomielite.	Espuma de borracha e espuma de feltro associadas a sapato de pós-operatório.	Meio-sapato (Thanner®, Hoechstaedt, Alemanha).	Redução do tempo de cicatrização; redução da área da lesão.	GI: 62,1 + 13,0 GC: 62,1 + 10,8	GI: 13/11 GC: 17/13	GI: 27,4 + 4,9 GC: 28,5 + 4,3	GI: 18,2 + 7,6 GC: 22,1 + 11,8	Metatarso (antepé). Duração: não refere.	GI: 10,2 + 4,5 GC: 11,3 + 5,1	A espuma de feltro reduziu a pressão plantar de forma tão eficaz quanto o sapato e contribuiu mais na reparação das feridas que este.
Nubé et al., 2006⁽²³23. Nubé VL, Molyneaux L, Bolton T, Clingan T, Palmer E, Yue DK. The use of felt deflective padding in the management of plantar hallux and forefoot ulcers in patients with diabetes. Foot. 2006;16(1):38-43. DOI: https://doi.org/10.1016/j.foot.2005.11.005 https://doi.org/10.1016/j.foot.2005.11.0... ⁾(n=32)	CI: DM 1 ou 2; UN em hálux ou metatarso, grau 1A ou 1B na escala de Wagner. CE: pulsos impalpáveis ou ITB <0,6; úlcera exsudativa com leito profundo.	Espuma de feltro aderida ao pé mais sapatos adequados para o pé diabético.	Espuma de feltro aderida a um sapato adequado para o pé diabético; sapato Darco® foi utilizado em 65% dos participantes (8 do GI e 13 do GC).	Redução na área da lesão. Comparação das taxas de cicatrização em úlceras do hálux e antepé.	GI: 59 (50-70) GC: 56 (55-66)	GI: 14/1 GC: 12/5	Não refere	GI: 14 (10-19) GC: 12 (6-19)	Hálux e metatarso (antepé). Duração: GI: 14 (10-19) GC: 12 (6-19)	GI: 0,5 (0,2-1,3) GC: 0,5 (0,2-0,8)	A diminuição do tamanho das úlceras no hálux ou no antepé foram semelhantes. Ocorreram poucos eventos adversos com o feltro (maceração e micose).
Raspovic; Waller; Wong, 2016⁽⁹9. Raspovic A, Waller K, Wong WM. The effectiveness of felt padding for offloading diabetes-related foot ulcers, at baseline and after one week of wear. Diabetes Res Clin Pract. 2016;121:166-72. DOI: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2016.09.018 https://doi.org/10.1016/j.diabres.2016.0... ⁾ (n=15)	CI: >18 anos; UN plantar⁹ CE: não falar inglês básico, não deambular ao menos 10 passos; amputação abaixo do joelho; DAOP, exposição de osso ou infecção.	Espuma de feltro novo aderida ao pé associada à bota multifuncional ou ao sapato pós-operatório.	GC1: Espuma de feltro gasto após sete dias da aplicação; GC2: sem feltro.	Redução da pressão plantar.	55,8 + 10,7	14/1	31,7 + 2,9	11,8 +11,3	Hálux e metatarso (antepé), médio e calcanhar. Duração: não refere	0,24 + 0,25	O feltro novo descarregou 49% da pressão plantar se comparado à ausência de feltro. O feltro gasto descarregou 32% em relação à ausência de feltro.

AVALIAÇÕES						Nº DE PACIENTES		EFEITO	QUALIDADE DA EVIDÊNCIA	IMPORTÂNCIA RELATIVA DO DESFECHO
Nº dos estudos	Delineamento do estudo	Risco de viés	Inconsistência	Evidência indireta	Imprecisão	Espuma de feltro	Outras técnicas de descarga	Absoluto (95% IC)	QUALIDADE DA EVIDÊNCIA	IMPORTÂNCIA RELATIVA DO DESFECHO
Redução da pressão plantar (avaliada com a medição da redução da pressão em kPa)
4	Ensaios clínicos randomizados	Não grave	Não grave	Não grave	Grave^a a IC amplo.	56	56	DM: 10.77 kPa menos (-14.92 a −6.62)	⨁⨁⨁◯ MODERADA	IMPORTANTE
Redução do tempo de cicatrização (seguimento: média de 11 semanas. Avaliado em dias)
2	Estudos observacionais	Não grave	Não grave	Não grave	Grave^a a IC amplo.	53	91	DM: 3.71 dias menos (-8.28 a −0.85)	⨁◯◯◯ MUITO BAIXA	IMPORTANTE

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[1] Autor correspondente: Jayana Castelo Branco Cavalcante de Meneses, Rua Wellington Bezerra Pinheiro, 62, Fomento, CEP 63501-636 – Iguatu, CE, Brasil jayanacastelobranco@hotmail.com