Assistência à amamentação de recém-nascido prematuro e de baixo peso: projeto de implementação de melhores práticas

Cunha, Camila Medeiros Cruvinel; Lima, Eliane de Fátima Almeida; Galvão, Dulce Maria Pereira Garcia; Brito, Ana Paula Almeida; Fonseca, Luciana Mara Monti; Primo, Cândida Caniçali

doi:10.1590/1980-220X-REEUSP-2023-0380pt

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Revista da Escola de Enfermagem da USP

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Sumário

RELATO DE IMPLEMENTAÇÃO DE EVIDÊNCIAS • Rev. esc. enferm. USP 58 • 2024 • https://doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP-2023-0380pt copiar

Assistência à amamentação de recém-nascido prematuro e de baixo peso: projeto de implementação de melhores práticas^* * Extraído da dissertação: “Protocolo para Aleitamento Materno do recém-nascido prematuro e de baixo peso”, Universidade Federal do Espírito Santo, 2023.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Descrever o processo de implantação das melhores práticas para assistência à amamentação de recém-nascido prematuro e de baixo peso.

Método:

Pesquisa participativa que utilizou a metodologia de implementação de evidências do JBI, realizada em hospital universitário no sudeste do Brasil, com participação de equipe multiprofissional e gestores.

Etapas:

diagnóstico situacional, auditoria de base e feedback, elaboração de protocolo, treinamentos, implementação e monitoramento.

Resultados:

Foram definidos sete critérios de auditoria. Na auditoria de base, três critérios se mostraram conformes, sendo elencadas onze barreiras para serem solucionadas. As estratégias realizadas foram elaboração de protocolo e treinamentos multidisciplinares e intersetoriais. Após as capacitações obteve-se conformidade dos sete critérios auditados na primeira auditoria de seguimento e de cinco na segunda, enfatizando o aumento da conformidade após concretização das estratégias traçadas.

Conclusão:

O projeto alcançou o objetivo de melhorar a prática baseada em evidências, e possibilitou a implementação do primeiro protocolo de amamentação da instituição, porém evidencia a necessidade de manutenção dos treinamentos para adesão e enculturação das novas práticas.

DESCRIPTORES
Aleitamento Materno; Recém-Nascido Prematuro; Recém-nascido de Baixo Peso; Enfermagem Neonatal; Ciência da Implementação

Critério de auditoria	Amostra	Método utilizado para verificar a conformidade com as melhores práticas
1. Profissionais de saúde são capacitados nas melhores práticas	Profissionais 62 funcionários na auditoria de base e de seguimento	Questionário individual com perguntas abertas e fechadas aplicado aos funcionários do setor Pergunta: Já realizou algum curso sobre Aleitamento Materno ou recebeu treinamento prático em amamentação desde que passou a integrar a equipe? ( ) Não ( ) Sim Considerado conforme se o funcionário responder “sim”
2. Profissionais de saúde orientam as mães quanto ao aleitamento materno	Profissionais 62 funcionários na auditoria de base e de seguimento	Questionário individual com perguntas abertas e fechadas aplicado aos funcionários do setor Pergunta: Se sente seguro para realizar orientações relacionadas à prática do Aleitamento Materno de recém-nascidos prematuros e de baixo peso? ( ) Não ( ) Sim ( ) Parcialmente Considerado conforme se o funcionário responder “sim”
3. RNPT são colocados no peito quando clinicamente estáveis	Profissionais 62 funcionários na auditoria de base e de seguimento	Questionário individual com perguntas abertas e fechadas aplicado aos funcionários do setor Pergunta: Atua auxiliando no Aleitamento Materno de recém-nascidos prematuros e de baixo peso assim que esses adquirem estabilidade? ( ) Não ( ) Sim ( ) Parcialmente Considerado conforme se o funcionário responder “sim”
4. Mães de RNPT que desejam alimentar com leite materno são orientadas a iniciar a lactação e a extração do leite o mais rápido possível, após o nascimento, se a amamentação não for possível	Mães 10 mães na auditoria de base e de seguimento	Entrevista individual com mãe de bebê internado na Unidade de Cuidados Especiais Pergunta: Alguém da equipe se ofereceu para ajudá-la a iniciar a lactação e mantê-la? ( ) Não ( ) Sim Considerado conforme se a mãe responder “sim”
5. Mães de RNPT / BPN são orientadas sobre os benefícios da amamentação, a frequência de extração de leite e sobre técnicas para a expressão efetiva de leite	Mães 10 mães na auditoria de base e de seguimento	Entrevista individual com mãe de bebê internado na Unidade de Cuidados Especiais Perguntas: Alguém da equipe mostrou como você deve extrair o leite materno com as mãos e com que frequência isso deve ser feito para manter a lactação? ( ) Não ( ) Sim Considerado conforme se a mãe responder “sim” ou responder quantitativo igual ou superior a 8x/dia.
6. Mães de RNPT / BPN clinicamente estáveis são encorajadas a fazer a postura canguru	Mães 10 mães na auditoria de base e de seguimento	Entrevista individual com mãe de bebê internado na Unidade de Cuidados Especiais Pergunta: Você teve a oportunidade de segurar seu bebê em contato direto? ( ) Não ( ) Sim Em caso negativo, houve justificativa? Considerado conforme se a mãe responder “sim” ou se justificar o não.
7. Métodos alternativos de alimentação com leite materno extraído ou fórmula complementar, incluindo sonda e copo, são utilizados de forma segura	Profissionais 62 funcionários na auditoria de base e de seguimento	Questionário individual com perguntas abertas e fechadas aplicado aos funcionários do setor Pergunta: Marque com um X as técnicas que julga ter habilidade para desempenhar: ( ) Auxílio ao aleitamento ( ) Translactação ( ) Gavagem ( ) Copo ( ) Sonda-dedo Considerado conforme se o funcionário marcar uma ou mais opções. Haverá conformidade no resultado se a somatória das técnicas desempenhadas pelos profissionais alcançar porcentagem superior a 80%.

Barreiras encontradas	Estratégias	Recursos	Resultados
1. Ausência de protocolo de aleitamento de RNPT/BPN; número reduzido de documentos sobre a temática na instituição	Elaboração de protocolo, POPs, fluxogramas e mapeamentos de processos	Grupo de trabalho multidisciplinar; Comissão de aleitamento materno	Grupo de trabalho instituído; Protocolo e documentos elaborados e aprovados
2. Baixa oferta de treinamentos sobre amamentação no hospital	Capacitações dos profissionais de saúde que atendem ao binômio	Auditório; Multimídia; Recursos didáticos	Equipe treinada
3. Ausência materna e inexistência de rotina das mães de RNPT/BPN dentro da instituição	Elaboração de mapeamento de processo; Realização de grupos de apoio com as mães	Auditório; Multimídia; Álbum seriado; Folders informativos; Grupo de trabalho multidisciplinar e intersetorial	Criação e cumprimento da atuação dos funcionários na rotina da mãe de RNPT/BPN; Elaboração de convite para funcionários interessados em participar de grupos de apoio permanentes
4. Os profissionais se sentem inseguros ou parcialmente seguros ao fornecer orientações para estabelecimento e manutenção da amamentação	Capacitação dos profissionais que atendem ao binômio; Desenvolver e implantar fluxogramas relacionados à amamentação	Sala de aula; Multimídia; Recursos didáticos; Álbum seriado	Mães orientadas diariamente pelos profissionais; Implantação do Fluxograma de Encaminhamento das mães para o BLH
5. Divergência de condutas e orientações dos profissionais	Elaboração do protocolo; Capacitação dos profissionais	Grupo de trabalho multidisciplinar; Sala de aula; Multimídia; Recursos didáticos	Protocolo elaborado e aprovado; Equipe treinada e mães orientadas de maneira uniforme
6. Descontinuidade no trabalho realizado entre os setores em que ocorre o aleitamento do RNPT/BPN	Capacitação dos profissionais; Elaboração de instrumento para interlocução de setores que atendem o binômio	Instrumento de caracterização do binômio	Equipe em processo de treinamento; Instrumento de comunicação intersetorial em fase de validação no hospital
7. Mães apresentam dificuldade em realizar estímulo, extração de leite e resistência em colocar RNPT/BPN em postura canguru	Rodas de conversa e orientação individual	Enfermaria/ Unidade/Auditório; Álbum seriado; Folder informativo; Desenho animado; Recursos didáticos	Todas as mães realizam manutenção da lactação e postura canguru (quando recém-nascido estável)
8. Dificuldade de estabelecer quando começar a transição sonda-via oral	Seminário: Aleitamento materno do recém-nascido prematuro e baixo peso: transição da dieta sonda-via oral	Sala de aula; Multimídia; Recursos didáticos	Maior diálogo entre os profissionais, reavaliações sistemáticas e individualizadas, capacitação da equipe nas melhores práticas baseadas em evidências
9. Desconhecimento dos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno como norteadores do aleitamento na instituição	Treinamentos da IHAC	Auditório; Multimídia; Dinâmicas	Conhecimento e reprodução dos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno na rotina de trabalho
10. Carência de posto de coleta na instituição	Conversas junto à direção da instituição	Local e equipe própria	Garantir local que funcione 24h para extração de leite e manutenção da produção láctea das mães
11. Oferta de complemento, mamadeira e chupeta por motivos variados sem documentos que respaldem seu uso	Elaboração de documentos	Grupo de trabalho multidisciplinar; Comissão de aleitamento materno	Regulamentar o uso do complemento e de dispositivos apenas em situações especiais; Documentos em fase de elaboração

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E-mail: reeusp@usp.br

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[1] Autor correspondente: Camila Medeiros Cruvinel Cunha Av. Marechal Campos, 1355, Santa Cecília 29043-910 – Vitoria, ES, Brasil. cmcruvinel@yahoo.com.br

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Assistência à amamentação de recém-nascido prematuro e de baixo peso: projeto de implementação de melhores práticas* * Extraído da dissertação: “Protocolo para Aleitamento Materno do recém-nascido prematuro e de baixo peso”, Universidade Federal do Espírito Santo, 2023.

RESUMO

Objetivo:

Método:

Etapas:

Resultados:

Conclusão:

Assistência à amamentação de recém-nascido prematuro e de baixo peso: projeto de implementação de melhores práticas^* * Extraído da dissertação: “Protocolo para Aleitamento Materno do recém-nascido prematuro e de baixo peso”, Universidade Federal do Espírito Santo, 2023.