Protocolo Brasileiro para Infecções Sexualmente Transmissíveis 2020: violência sexual

Endereço para correspondência: Adriano Santiago Dias dos Santos - Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, SRTVN, Quadra 701, Via W 5 Norte, Lote D, Edifício PO 700, Brasília, DF, Brasil. CEP 70719-040. E-mail:adriano.santos@aids.gov.br

Editora associada

Isis Polianna Silva Ferreira de Carvalho - 0000-0002-0734-0783

Contribuição dos autores

Menezes MLB, Araújo MAL, Santos ASD, Gir E e Bermúdez XPD contribuíram igualmente com a concepção, delineamento, redação e revisão crítica do manuscrito. Todos os autores aprovaram a versão final do trabalho e são responsáveis por todos os seus aspectos, incluindo a garantia de sua precisão e integridade.

Tabelas (5)

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Figura 1
Esquema profilático para infecções sexualmente transmissíveis não virais em situações de violência sexual

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Figura 2
Apresentação e posologias de antirretrovirais preferenciais para profilaxia pós-exposição

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Figura 3
Estrutura da rede de cuidados e de proteção social, intrassetorial e intersetorial, às pessoas em situação de violência sexual

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Infecção sexualmente transmissível Medicamento Posologia Adultos e adolescentes com mais de 45kg, inclusive gestantes Crianças e adolescentes com menos de 45kg Sífilis Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões de unidades internacionais (UI), intramuscular (IM) em dose única (dividida em duas injeções) 50.000 UI/kg, IM, dose única (dose máxima total: 2,4 milhões UI) Gonorreia Ceftriaxona + azitromicina Ceftriaxona 500mg, 1 ampola, IM, dose única +/+++ Infecção por clamídia Azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única (dose total: 1g) 20mg/kg de peso, VO, dose única (dose máxima total: 1g) Tricomoníase Metronidazola,b 500mg, 4 comprimidos VO, dose única (dose total: 2g) 15 mg/kg/dia, divididos em 3 doses/dia, por 7 dias (dose diária máxima: 2g)

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Infecção sexualmente transmissível Medicamento Posologia Adultos e adolescentes com mais de 45kg, inclusive gestantes Crianças e adolescentes com menos de 45kg Sífilis Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões de unidades internacionais (UI), intramuscular (IM) em dose única (dividida em duas injeções) 50.000 UI/kg, IM, dose única (dose máxima total: 2,4 milhões UI) Gonorreia Ceftriaxona + azitromicina Ceftriaxona 500mg, 1 ampola, IM, dose única mais azitromicina 500mg, 2 comprimidos, via oral (VO), dose única (dose total: 1g) Ceftriaxona 125mg, IM, dose única mais azitromicina 20mg/kg de peso, VO, dose única (dose máxima total: 1g) Infecção por clamídia Azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única (dose total: 1g) 20mg/kg de peso, VO, dose única (dose máxima total: 1g) Tricomoníase Metronidazola,b 500mg, 4 comprimidos VO, dose única (dose total: 2g) 15 mg/kg/dia, divididos em 3 doses/dia, por 7 dias (dose diária máxima: 2g)

Infecção sexualmente transmissível	Medicamento	Posologia
Infecção sexualmente transmissível	Medicamento	Adultos e adolescentes com mais de 45kg, inclusive gestantes	Crianças e adolescentes com menos de 45kg
Sífilis	Benzilpenicilina benzatina	2,4 milhões de unidades internacionais (UI), intramuscular (IM) em dose única (dividida em duas injeções)	50.000 UI/kg, IM, dose única (dose máxima total: 2,4 milhões UI)
Gonorreia	Ceftriaxona + azitromicina	Ceftriaxona 500mg, 1 ampola, IM, dose única	+/+++
Infecção por clamídia	Azitromicina	500mg, 2 comprimidos, VO, dose única (dose total: 1g)	20mg/kg de peso, VO, dose única (dose máxima total: 1g)
Tricomoníase	Metronidazol^a,b	500mg, 4 comprimidos VO, dose única (dose total: 2g)	15 mg/kg/dia, divididos em 3 doses/dia, por 7 dias (dose diária máxima: 2g)

Medicamento	Apresentação	Posologia
Tenofovir^a + Lamivudina	Comprimido coformulado (tenofovir 300mg + lamivudina 300mg	1 comprimido via oral (VO) 1x/dia
Tenofovir^a + Lamivudina	Na indisponibilidade da apresentação coformulada: comprimido tenofovir 300mg + comprimido lamivudina 150mg	Na indisponibilidade da apresentação coformulada: 1 comprimido VO 1x/dia + 2 comprimidos VO 1x/dia
Dolutegravir	Comprimido dolutegravir 50mg	1 comprimido VO 1x/dia

Etapa	Estruturação da rede intrassetorial e intersetorial
Diagnóstico da situação	Mapeamento dos serviços governamentais e não governamentais que atuam no cuidado integral, na promoção, defesa e proteção dos direitos das pessoas no território, inclusive serviços de atendimento ao autor da agressão.
	Identificação dos serviços de “porta de entrada” para atenção integral às pessoas em situação de violências.
	Protocolos e fluxos de atendimento; articulação em rede intrassetorial e intersetorial; tipo de atendimento prestado; endereço, telefones, e-mail, horário de atendimento.
Mobilização social e direitos	Pactuação com a gestão local sobre a rede de cuidado e de proteção social para a atenção integral às pessoas em situação de violências.
	Formalização de atos normativos.
	Alianças estratégicas com Conselhos Tutelares e de Direitos; Centro de Referência Especializado de Assistência Social (CREA); Centro de Referência de Assistência Social (CRAS); associações comunitárias; meios de comunicação; Ministério Público, Segurança Pública; Poderes Legislativo e Judiciário.
Educação permanente	Sensibilização e capacitação de profissionais de saúde dos três níveis de atenção para acolhimento, atendimento, notificação e seguimento dos casos.
	Articulação com os serviços de promoção, proteção e defesa dos direitos das pessoas em situação de violências para a atenção integral à saúde na formação continuada.
	Articulação com as instituições de ensino e pesquisa para a inserção do tema da prevenção de violências e promoção da cultura de paz nas disciplinas dos cursos de saúde, assistência social e educação.
Planejamento e gestão	Criação de grupo de gestão colegiada da rede de cuidado e de proteção social das pessoas em situação de violências e suas famílias, para articular, mobilizar, planejar, acompanhar e avaliar as ações da rede.
	Planejamento das ações e estratégias para atenção integral à saúde das pessoas em situação de violências, com base na realidade local.
	Elaboração/atualização de protocolos de acolhimento e atendimento humanizados.
	Adoção de estratégias de acompanhamento e apoio técnico e psicossocial às equipes de saúde que atendem pessoas envolvidas em situação de violência; e estímulo à rede intersetorial, para que também siga essas estratégias.
	Implantação/implementação do sistema de vigilância de violências e acidentes ‘Viva Contínuo’ no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan).
	Comunicação e divulgação à sociedade da relação de serviços, com endereço completo e horários de atendimento, às pessoas em situação de violências (Guia de Serviços).

Infecção sexualmente transmissível	Medicamento	Posologia
Infecção sexualmente transmissível	Medicamento	Adultos e adolescentes com mais de 45kg, inclusive gestantes	Crianças e adolescentes com menos de 45kg
Sífilis	Benzilpenicilina benzatina	2,4 milhões de unidades internacionais (UI), intramuscular (IM) em dose única (dividida em duas injeções)	50.000 UI/kg, IM, dose única (dose máxima total: 2,4 milhões UI)
Gonorreia	Ceftriaxona + azitromicina	Ceftriaxona 500mg, 1 ampola, IM, dose única	+/+++
Infecção por clamídia	Azitromicina	500mg, 2 comprimidos, VO, dose única (dose total: 1g)	20mg/kg de peso, VO, dose única (dose máxima total: 1g)
Tricomoníase	Metronidazol^a,b	500mg, 4 comprimidos VO, dose única (dose total: 2g)	15 mg/kg/dia, divididos em 3 doses/dia, por 7 dias (dose diária máxima: 2g)

Infecção sexualmente transmissível	Medicamento	Posologia
Infecção sexualmente transmissível	Medicamento	Adultos e adolescentes com mais de 45kg, inclusive gestantes	Crianças e adolescentes com menos de 45kg
Sífilis	Benzilpenicilina benzatina	2,4 milhões de unidades internacionais (UI), intramuscular (IM) em dose única (dividida em duas injeções)	50.000 UI/kg, IM, dose única (dose máxima total: 2,4 milhões UI)
Gonorreia	Ceftriaxona + azitromicina	Ceftriaxona 500mg, 1 ampola, IM, dose única mais azitromicina 500mg, 2 comprimidos, via oral (VO), dose única (dose total: 1g)	Ceftriaxona 125mg, IM, dose única mais azitromicina 20mg/kg de peso, VO, dose única (dose máxima total: 1g)
Infecção por clamídia	Azitromicina	500mg, 2 comprimidos, VO, dose única (dose total: 1g)	20mg/kg de peso, VO, dose única (dose máxima total: 1g)
Tricomoníase	Metronidazol^a,b	500mg, 4 comprimidos VO, dose única (dose total: 2g)	15 mg/kg/dia, divididos em 3 doses/dia, por 7 dias (dose diária máxima: 2g)

[TFN1] Fonte: adaptado do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis.20

[TFN2] Notas: a) A administração profilática do metronidazol ou suas alternativas pode ser postergada ou evitada em casos de intolerância gastrintestinal ao medicamento conhecida; e deve ser postergada nos casos em que houver prescrição de contracepção de emergência e de profilaxia pós-exposição; b) O metronidazol não poderá ser utilizado no primeiro trimestre de gestação.

Protocolo Brasileiro para Infecções Sexualmente Transmissíveis 2020: violência sexual

Brazilian Protocol for Sexually Transmitted Infections 2020: sexual violence

Resumo