Custos catastróficos e sequelas sociais decorrentes do diagnóstico e tratamento da tuberculose no Brasil

Guidoni, Leticia Molino; Zandonade, Eliana; Fregona, Geisa; Negri, Letícya dos Santos Almeida; Oliveira, Sandra Maria do Valle Leone de; Prado, Thiago Nascimento do; Sales, Carolina Maia Martins; Coimbra, Raisa da Silveira; Galavote, Heletícia Scabelo; Maciel, Ethel Leonor Noia

doi:10.1590/S1679-49742021000300012

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Epidemiologia e Serviços de Saúde

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Epidemiol. Serv. Saúde 30 (3) • 2021 • https://doi.org/10.1590/S1679-49742021000300012 copiar

Custos catastróficos e sequelas sociais decorrentes do diagnóstico e tratamento da tuberculose no Brasil^* * Artigo derivado da tese de doutorado intitulada ‘Impacto dos custos catastróficos no tratamento de pacientes com tuberculose em cinco regiões do Brasil’, defendida por Leticia Molino Guidoni junto ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Espírito Santo em 10 de agosto de 2020.

Costos catastróficos y consecuencias sociales resultantes del diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis en Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Avaliar o impacto dos custos catastróficos no desfecho desfavorável do tratamento da tuberculose.

Métodos:

Estudo de coorte prospectiva, realizado em cinco capitais de estados brasileiros (Manaus, Recife, Vitória, Campo Grande e Porto Alegre) no período de junho de 2016 a julho de 2018. Empregou-se regressão logística para calcular a razão de chances (odds ratio, OR) e os intervalos de confiança de 95% (IC_95%).

Resultados:

Dos 350 participantes, 310 foram incluídos, dos quais 30 apresentaram desfecho desfavorável. Custo catastrófico (OR=2,53 - IC_95% 1,13;5,67) e divórcio (OR=5,29 - IC_95% 1,39;20,05) aumentaram as chances de desfecho desfavorável.

Conclusão:

Dificuldades financeiras durante o tratamento da tuberculose podem prejudicar seu desfecho. Os fatores determinantes para o desfecho do tratamento foram custo catastrófico e divórcio.

Palavras-chave:
Tuberculose; Terapêutica; Custos e Análise de Custo; Estudos de Coortes; Fatores Socioeconômicos; Brasil

Variáveis	N (%) Total	N (%) Sem custo catastrófico	N (%) Com custo catastrófico
Sexo
Masculino	226 (65)	132 (58)	94 (42)
Feminino	124 (35)	73 (59)	51 (41)
Escolaridade (anos de estudo)
0-8	173 (49)	82 (47)	91 (53)
>8	177 (51)	123 (69)	54 (31)
Idade (anos)
18-39	165 (47)	90 (55)	75 (45)
≥40	182 (52)	113 (62)	69 (38)
Não informado	3 (1)	2 (67)	1 (33)
Raça/cor da pele
Branca	91 (26)	59 (65)	32 (35)
Não branca	257 (73)	145 (56)	112 (44)
Não informada	2 (1)	1 (50)	1 (50)
Chefe da família com tuberculose
Sim	162 (46)	86 (53)	76 (47)
Não	188 (54)	119 (63)	69 (37)
Emprego formal
Sim	139 (40)	105 (76)	34 (24)
Não	211 (60)	100 (47)	111 (53)
Interrupção do trabalho ou estudo
Sim	218 (62)	104 (48)	114 (52)
Não	126 (36)	96 (76)	30 (24)
Não informado	6 (1)	5 (83)	1 (18)
Plano de saúde
Sim	73 (21)	62 (85)	11 (15)
Não	277 (79)	143 (52)	134 (48)
Tipo de tuberculose
Pulmonar	263 (75)	161 (61)	102 (39)
Extrapulmonar	87 (25)	44 (51)	43 (49)
Fase do tratamento
Intensiva	98 (28)	56 (57)	42 (43)
Continuação	252 (72)	149 (59)	103 (41)
HIV^a
Positivo	60 (17)	26 (43)	34 (57)
Negativo	241 (69)	149 (62)	92 (38)
Não testado/desconhecido	49 (14)	30 (61)	19 (39)
Hospitalização
Sim	140 (40)	65 (46)	75 (54)
Não	210 (60)	140 (67)	70 (33)
Tratamento anterior de tuberculose
Sim	60 (17)	30 (50)	30 (50)
Não	290 (83)	175 (60)	115 (40)
Primeiro atendimento
Público	314 (90)	180 (57)	134 (43)
Privado	22 (6)	18 (82)	4 (18)
Outros	14 (4)	7 (50)	7 (50)
Comorbidades
Sim	142 (41)	76 (54)	66 (46)
Não	208 (59)	129 (62)	79 (38)
Sequela social
Sim	230 (66)	123 (53)	107 (47)
Não	120 (34)	82 (68)	38 (32)
Abandono escolar
Sim	5 (1)	3 (60)	2 (40)
Não	345 (99)	202 (59)	143 (41)
Abandono do trabalho
Sim	98 (28)	40 (41)	58 (59)
Não	252 (72)	165 (65)	87 (35)
Divórcio
Sim	17 (5)	8 (47)	9 (53)
Não	333 (95)	197 (59)	136 (41)
Perturbação da vida sexual
Sim	10 (3)	7 (70)	3 (30)
Não	340 (97)	198 (58)	142 (42)
Adoecimento de filho
Sim	4 (1)	3 (75)	1 (25)
Não	346 (99)	202 (58)	144 (42)
Afastamento das pessoas
Sim	95 (25)	-	95 (100)
Não	255 (73)	120 (47)	135 (53)
Depressão
Sim	10 (3)	7 (70)	3 (30)
Não	340 (97)	198 (58)	142 (41)
Experiência de preconceito devido à tuberculose
Sim	17 (5)	12 (71)	5 (29)
Não	333 (95)	193 (58)	140 (42)
Outras sequelas sociais
Sim	128 (37)	78 (61)	50 (39)
Não	222 (63)	127 (57)	95 (43)
Condição financeira do domicílio antes da tuberculose
Pobre	101 (29)	33 (33)	68 (67)
Não pobre	249 (71)	172 (69)	77 (31)
Condição financeira do domicílio depois da tuberculose
Pobre	138 (39)	54 (39)	84 (61)
Não pobre	212 (61)	151 (71)	61 (29)
Alteração de renda do domicílio após a tuberculose
Sim	40 (11)	22 (55)	18 (45)
Não	310 (89)	183 (59)	127 (41)
Total	350 (100)	205 (59)	145 (41)

Variáveis	Desfecho do tratamento		Razão de chances bruta (IC_95% ^a)		Razão de chances ajustada (IC_95% ^a)
Variáveis	Favorável (%)	Desfavorável (%)	Razão de chances bruta (IC_95% ^a)	p-valor	Razão de chances ajustada (IC_95% ^a)	p-valor^b
Nível distal: variáveis sociodemográficas
Sexo
Masculino	182 (91)	18 (9)	0,80 (0,35;1,92)	0,586^d	-
Feminino	98 (89)	12 (11)
Escolaridade (anos de estudo)
0-8	145 (91)	14 (9)	1,22 (0,53;2,82)	0,594^d	-
>8	135 (89)	16 (11)
Idade (anos)
18-39	135 (91)	14 (9)	1,06 (0,46;2,45)	0,872^d	-
≥40	145 (90)	16 (10)
Raça/cor da pele
Branca	70 (90)	8 (10)	0,92 (0,37;2,51)	0,859^d	-
Não branca	208 (90)	22 (9%)
Chefe da família com tuberculose
Sim	122 (90)	14 (10)	1,13 (0,492,58)	0,745^d	-
Não	158 (91)	16 (9)
Emprego formal
Sim	112 (93)	9 (7)	1,55 (0,65;3,99)	0,286^d	-
Não	168 (89)	21 (11)
Abandono escolar ou do trabalho
Sim	169 (88)	22 (12)	1,98 (0,78;5,69)	0,121^d	-
Não	107 (94)	7 (6)
Plano de saúde
Sim	61 (92)	5 (8)	0,71 (0,20;2,02)	0,515^d	-
Não	219 (90)	25 (10)
Nível intermediário: variáveis de informações clínicas do atual tratamento da tuberculose e alterações familiares durante o adoecimento por tuberculose
Tipo de tuberculose
Pulmonar	208 (90)	23 (10)	1,13 (0,44;3,27)	0,776^d	-
Extrapulmonar	72 (91)	7 (9)
Fase do tratamento
Intensiva	75 (88)	10 (12)	1,36 (0,54; 3,22)	0,445^d	-
Continuação	205 (91)	20 (9)
HIV^c
Positivo	50 (93)	4 (7)	0,69 (0,16;2,16)	0,616^e	-
Negativo	190 (90)	22 (10)
Hospitalização
Sim	173 (91)	17 (9)	1,23 (0,52;2,82)	0,584^d	-
Não	107 (89)	13 (11)
Tratamento anterior de tuberculose
Sim	43 (81)	10 (19)	2,75 (1,07;6,66)	0,013^d	2,34 (0,99;5,53)	0,051
Não	237 (92)	20 (8)			1,00
Primeiro atendimento
Público	254 (91)	25 (9)	1,19 (0,12;5,52)	0,686^e	-
Privado	17 (89)	2 (11)
Comorbidades
Sim	119 (91)	12 (9)	0,9 (0,38;2,06)	0,792^d	-
Não	161 (90)	18 (10)
Sequela social
Sim	182 (90)	21 (10)	1,25 (0,52;3,23)	0,584^d	-
Não	98 (92)	9 (8)
Abandono do estudo
Sim	5 (100)	-	0 (0,00;7,2)	0,599^e	-
Não	275 (90)	30 (10)
Abandono do trabalho
Sim	80 (86)	13 (14)	1,91 (0,81;4,38)	0,094^d	-
Não	200 (92)	17 (8)
Divórcio
Sim	8 (67)	4 (33)	5,23 (1,06;21,00)	0,02^e	5,29 (1,39;20,05)	0,014
Não	272 (91)	26 (9)			1,00
Perturbação da vida sexual
Sim	10 (100)	-	0 (0,00;3,54)	0,606^e	-
Não	270 (90)	30 (10)
Adoecimento de filho
Sim	4 (100)	-	0 (0,00;9,14)	0,664^e	-
Não	276 (90)	30 (10)
Afastamento das pessoas
Sim	72 (92)	6 (8)	0,72 (0,23;1,91)	0,493^d	-
Não	208 (90)	24 (10)
Depressão
Sim	9 (100)	-	0 (0,00;3,96)	0,395^e	-
Não	271 (90)	30 (10)
Experiência de preconceito devido à tuberculose
Sim	15 (94)	1 (6)	0,60 (0,01;4,25)	0,528^e	-
Não	265 (90)	29 (10)
Outras sequelas sociais
Sim	102 (92)	8 (7)	0,63 (0,23;1,54)	0,288^d	-
Não	178 (89)	22 (11)
Nível proximal: variáveis financeiras
Custo catastrófico
Sim	109 (85)	19 (15)	2,70 (1,16;6,54)	0,010^d	2,53 (1,13;5,67)	0,023
Não	171 (94)	11 (6)			1,00
Condição financeira do domicílio antes da tuberculose
Pobre	74 (85)	13 (15)	2,12 (0,90;4,89)	0,050^d	-
Não pobre	206 (92)	17 (8)
Condição financeira do domicílio depois da tuberculose
Pobre	104 (87)	16 (13)	1,93 (0,84;4,46)	0,084^d	-
Não pobre	176 (93)	14 (7)
Alteração de renda do domicílio após a tuberculose
Sim	33 (92)	3 (8)	0,83 (0,15;2,94)	0,529^e	-
Não	247 (90)	27 (10)
Total	280 (90)	30 (10)

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