Prevalência de doença renal crônica autorreferida em adultos na Região Metropolitana de Manaus: estudo transversal de base populacional, 2015^*

Prevalencia de enfermedad renal crónica autorreferida en adultos en la Región Metropolitana de Manaus: estudio transversal de base poblacional, 2015

Resumo

Objetivo:  estimar a prevalência da doença renal crônica autorreferida e fatores associados em adultos residentes na Região Metropolitana de Manaus, Brasil.

Métodos:  estudo transversal de base populacional, de 2015, com amostragem probabilística para entrevistar adultos com idade ≥18 anos no domicílio; os fatores associados ao autorrelato de doença renal foram investigados por regressão de Poisson hierarquizada, para calcular as razões de prevalência (RP) e intervalos de confiança de 95% (IC_95%), considerando-se a amostragem complexa empregada.

Resultados:  foram entrevistadas 4.001 pessoas - 52,8% mulheres, 72,2% pardos, 19,7% hipertensos; a prevalência de doença renal crônica foi de 2,1% (IC_95% 1,6;2,5%), positivamente associada a idade (em anos: 35-44, RP=2,31, IC_95% 1,02;5,21; 45-59, RP=2,52, IC_95% 1,10;5,75; ≥60, RP=2,95, IC_95% 1,21;7,16) e acidente vascular encefálico (RP=2,20, IC_95% 1,09;4,45).

Conclusão:  dois em cada 100 adultos relataram doença renal crônica, mais frequente em mais velhos e com acidente vascular encefálico.

Palavras-chave: Insuficiência Renal Crônica; Adulto; Autorrelato; Prevalência; População; Estudos Transversais

Resumen

Objetivo:  estimar la prevalencia de la enfermedad renal crónica autoinformada y factores asociados en adultos residentes en la Región Metropolitana de Manaus, Brasil.

Métodos:  estudio transversal de base poblacional realizado en 2015, con muestreo probabilístico para seleccionar adultos ≥18 años; los participantes fueron entrevistados en domicilio; los factores asociados al autoinforme de enfermedad renal fueron investigados por la regresión de Poisson, para calcular las razones de prevalencia (RP) jerárquica e intervalos de confianza del 95% (IC95%), considerando el muestreo complejo utilizado.

Resultados:  fueron entrevistadas 4.001 personas - 52,8% mujeres, 72,2% pardos y 19,7% hipertensos -; la prevalencia de enfermedad renal autoinformada fue del 2,1% (IC95% 1,6;2,5), asociada positivamente con la edad (en años: 35-44, PR=2,31, IC95% 1,02 a 5,21; 45-59, PR=2,52, IC95% 1,10 a 5,75; ≥60, PR=2,95, IC95% 1,21 a 7,16) y accidente cerebrovascular (PR=2,20, IC95% 1,09 a 4,45).

Conclusión:  dos de cada 100 adultos informó enfermedad renal crónica, más frecuente en adultos mayores con accidente cerebrovascular.

Palabras clave: Insuficiencia Renal Crónica; Adulto; Autoinforme; Prevalencia; Población; Estudios Transversales

Abstract

Objective:  to estimate the prevalence of self-reported chronic kidney disease and associated factors in adults living in the Metropolitan Region of Manaus, Brazil.

Methods:  this was a population-based cross-sectional study conducted in 2015, with probabilistic sampling to select adults ≥18 years to be interviewed at home; factors associated with self-reported chronic kidney disease were investigated using hierarchical Poisson regression, to calculate prevalence ratios (PR) and 95% confidence intervals (95%CI), considering the complex sampling used.

Results:  a total of 4,001 people were interviewed - 52.8% were women, 72.2% were of brown skin color and 19.7% had hypertension; prevalence of self-reported chronic kidney disease was 2.1% (95%CI 1.6;2.5), it was positively associated with age (35-44 years old, PR=2.31, 95%CI 1.02;5.21; 45-59 years old, PR=2.52, 95%CI 1.10;5.75; ≥60 years old, PR=2.95, 95%CI 1.21;7.16) and having had strokes (PR=2.20, 95%CI 1.09;4.45).

Conclusion:  two out of every 100 Manaus metropolitan region inhabitants self-reported chronic kidney disease and it was more frequent in older adults and those who had had strokes.

Keywords: Renal Insufficiency, Chronic; Adult; Self-Report; Prevalence; Population; Cross-Sectional Studies

Introdução

A doença renal crônica apresenta distribuição mundial, com prevalência estimada em até 15% da população, principalmente em países de baixa e média renda.^1,2 O diagnóstico precoce da doença é fundamental para que estratégias terapêuticas sejam efetivas para (i) a prevenção ou retardamento de sua progressão e (ii) o ingresso do paciente na terapia renal substitutiva - diálise ou transplante renal.³ Uma revisão sistemática de estudos brasileiros, publicados até 2017, estimou que 3 em cada 100 brasileiros seriam portadores da doença e 5 em cada 10 mil se submeteriam a alguma modalidade dialítica.⁴

As principais causas de doença renal crônica são a hipertensão arterial e o diabetes mellitus, que predispõem a complicações vasculares, como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular encefálico.⁵ Pessoas com nefropatias apresentam maiores riscos de mortalidade por doenças cardiovasculares, em todos os estágios evolutivos.⁶

A diálise - tratamento do último estágio evolutivo da doença renal crônica - é um procedimento de alto custo. No Brasil, essa terapia é quase exclusivamente oferecida pelo Sistema Único de Saúde (SUS), de forma direta ou indireta.⁷ Conhecer a prevalência da doença renal crônica é importante para o planejamento de ações de prevenção secundária e promoção da saúde entre a população.¹ Para localidades de menor densidade de profissionais e serviços de saúde, como no estado do Amazonas, essa investigação adquire particular relevância.

O objetivo da presente pesquisa foi estimar a prevalência da doença renal crônica e fatores associados, em adultos residentes na Região Metropolitana de Manaus, Amazonas, Brasil.

Métodos

Trata-se de estudo transversal de base populacional, realizado nos meses de maio a julho de 2015, com adultos residentes na Região Metropolitana de Manaus, constituída de oito municípios - Careiro da Várzea, Iranduba, Itacoatiara, Manacapuru, Novo Airão, Presidente Figueiredo, Rio Preto da Eva e Manaus - e população estimada em 2,1 milhões de residentes, mais de 60% dos habitantes do estado do Amazonas, de acordo com o Censo Demográfico 2010.⁸ Em 2013, a Região Metropolitana de Manaus apresentou índice de desenvolvimento humano (IDH) de 0,720.⁹

A presente análise faz parte de pesquisa com o propósito de estimar o uso de insumos e serviços de saúde na região.¹⁰

Adultos com idade ≥18 anos foram selecionados por meio de amostragem probabilística, em três estágios.⁸ No primeiro estágio, foram sorteados 400 setores primários e 20 de reposição, entre os 2.647 setores censitários urbanos da região metropolitana de Manaus.⁸ No segundo estágio, empregou-se amostragem sistemática para selecionar os domicílios: um número entre 1 e 20 foi sorteado para determinar o primeiro domicílio, a partir do qual, a cada 20 domicílios, um foi visitado até se completarem dez entrevistas por setor. Todos os moradores elegíveis presentes foram cadastrados no dispositivo eletrônico da entrevista e um foi sorteado a partir de cotas predefinidas de sexo e idade, baseadas nas estimativas oficiais.¹⁰

O tamanho da amostra foi calculado em 4.001 adultos, partindo de estimativa conservadora de 50% no uso de serviço de saúde, nível de confiança de 95%, precisão absoluta de 2%, efeito do desenho de 1,5 e 2.106.322 adultos na região.⁸

Entrevistadores treinados coletaram os dados utilizando-se de questionários semiestruturados, propostos aos participantes em entrevistas face a face. Todas as variáveis foram autorreferidas. O desfecho primário foi a prevalência autorreferida de doença renal crônica, aferida por meio da seguinte pergunta:

“Algum médico já lhe deu o diagnóstico de doença renal crônica?” (sim; não).

As demais variáveis adotadas nesta análise foram:

• a) Sociodemográficas

• - sexo (masculino; feminino);

• - idade (em anos);

• - peso (em kg);

• - altura (em cm);

• - nível educacional (superior ou mais; médio; fundamental; menos que fundamental);

• - raça/cor da pele (branca; preta; amarela; parda; indígena);

• - classificação econômica, de acordo com o Critério Brasil de classificação econômica (A, B, C ou D/E; onde A é o extrato mais rico e D/E o mais pobre);

• - situação de trabalho (formal; informal; aposentado; estudante/dona de casa; não trabalha);

• - localização da cidade de residência no estado (interior; capital);

• b) Clínicas

• - doenças crônicas autorreferidas - hipertensão, diabetes, cardiopatia, hipercolesterolemia e acidente vascular encefálico (sim; não);

• - estado de saúde (muito bom; bom; regular; ruim; muito ruim);

• - índice de massa corporal (IMC, em quilogramas por metro quadrado [kg/m²]: <25; 25-29,9; ≥30).

Os dados foram descritos em frequências absolutas e relativas. Razões de prevalência (RP) de doença renal segundo categorias das variáveis do estudo e intervalos de confiança de 95% (IC_95%) foram calculados em análise bivariável. Utilizou-se regressão de Poisson com variância robusta para calcular as RPs ajustadas, seguindo modelo hierárquico considerando as variáveis distais e proximais ao desfecho.¹¹ O primeiro bloco de questões foi composto pelas variáveis sociais (classificação econômica; situação de trabalho; escolaridade; localização da cidade). No segundo bloco, foram adicionadas as variáveis demográficas (sexo; idade; raça/cor da pele). As variáveis clínicas (doenças crônicas; estado de saúde; IMC) foram adicionadas no terceiro bloco de análise. Cada bloco foi ajustado pelas variáveis do bloco e do nível anterior. A significância estatística das variáveis com mais de duas categorias foi calculada pelo teste de Wald, após análise ajustada de cada bloco. As análises foram realizadas utilizande-se o software Stata 14.2 (StataCorp, College Station, Texas, USA), sendo considerado o delineamento complexo da amostra (comando svy).

O projeto da pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Amazonas (CEP/UFAN): Processo nº 974.428, de 3 de março de 2015 (Certificado de Apresentação para Apreciação Ética [CAAE] n^o 42203615.4.0000.5020). O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi assinado por todos os participantes, como condição para realização da entrevista.

Resultados

Foram incluídos na pesquisa 4.001 adultos (Tabela 1). A prevalência autorreferida de doença renal foi de 2,1% (IC_95% 1,6;2,5). Na amostra, houve discreto predomínio de mulheres (52,8%), adultos jovens, de 25 a 34 anos (28,8%), pardos (72,1%; apenas 1,0% se consideravam indígenas), indivíduos da classe social C (35,6%), com ensino médio (47,5%) e na situação de trabalho informal (28,8%). A maioria dos entrevistados residia em Manaus (86,9%). As doenças crônicas mais referidas foram hipertensão (19,7%) e diabetes mellitus (6,2%). Mais da metade dos entrevistados referiram bom estado de saúde (54,3%).

Tabela 1
- Características da população incluída (n=4.001) e prevalência de doença renal crônica autorreferida na população da Região Metropolitana de Manaus, Amazonas, 2015

Variável	n	%a	Prevalência % (IC95% b)
Sexo
Masculino	1.888	47,2	1,7 (1,2;2,4)
Feminino	2.113	52,8	2,4 (1,8;3,1)
Faixa etária (em anos)
18-24	838	20,9	1,0 (0,5;1,9)
25-34	1.152	28,8	0,7 (0,3;1,4)
35-44	843	21,1	2,3 (1,5;3,6)
45-59	772	19,3	2,9 (2,0;4,4)
≥60	396	9,9	6,0 (4,0;8,8)
Raça/cor da pele
Branco	636	15,9	1,1 (0,5;2,2)
Preto	300	7,5	0,7 (0,2;2,6)
Amarelo	138	3,5	2,9 (1,1;7,4)
Pardo	2.886	72,1	2,4 (1,9;3,0)
Indígena	41	1,0	2,4 (0,3;15,4)
Classificação econômica
A	629	15,7	0,9 (0,4;2,1)
B	862	21,5	1,0 (0,5;2,0)
C	1.423	35,6	2,2 (1,5;3,1)
D/E	1.087	27,2	3,4 (2,4;4,6)
Educação
Superior ou mais	158	4,0	2,5 (0,9;6,4)
Médio	1.903	47,5	1,0 (0,6;1,6)
Fundamental	649	16,2	1,4 (0,7;2,6)
Menos que fundamental	1.291	32,3	3,9 (3,0;5,1)
Situação de trabalho
Formal	761	19,0	1,6 (0,9;2,7)
Informal	1.149	28,8	1,5 (1,0;2,4)
Aposentado	315	7,9	6,3 (4,1;9,6)
Estudante/dona de casa	1.199	29,9	2,3 (1,6;3,3)
Não trabalha	577	14,4	1,0 (0,5;2,3)
Cidade de residência
Interior	522	13,1	1,4 (0,7;2,8)
Capital	3.479	86,9	2,2 (1,7;2,7)
Doenças crônicas
Hipertensão	787	19,7	4,1 (2,9;5,7)
Diabetes	245	6,2	5,7 (3,4;9,4)
Cardiopatia	203	5,1	6,9 (4,1;11,3)
Hipercolesterolemia	596	14,9	5,0 (3,5;7,1)
Acidente vascular encefálico	104	2,6	10,5 (5,9;18,0)
Estado de saúde
Muito bom	471	11,8	0,8 (0,3;2,2)
Bom	2.175	54,3	1,4 (0,9;1,9)
Regular	1.108	27,6	2,9 (2,0;4,1)
Ruim	193	4,9	6,2 (3,5;10,5)
Muito ruim	54	1,4	9,3 (3,9;20,4)
Índice de massa corpórea (kg/m2)
<25	1.591	39,8	2,0 (1,4;2,8)
25-29,99	1.554	38,9	1,6 (1,1;2,3)
≥30	852	21,3	3,0 (2,1;4,4)

• a) Percentual ponderado pela amostragem complexa empregada.
• b) IC_95%: intervalo de confiança de 95%.

A análise bruta revelou que a doença renal crônica foi significativamente mais frequente entre pessoas mais velhas, aposentadas e autodeclaradas de raça/cor da pele parda (Tabela 2). Fatores clínicos positivamente associados incluíram hipertensão, diabetes, cardiopatia, hipercolesterolemia e acidente vascular encefálico (p<0,001). Após ajustes, a doença renal crônica foi positivamente associada a idade (em anos: 35-44, RP=2,31, IC_95% 1,02;5,21; 45-59, RP=2,52, IC_95% 1,10;5,75; e ≥60, RP=2,95, IC_95% 1,21;7,16), ser aposentado (RP=2,18, IC_95% 1,05;4,51) e ter sofrido acidente vascular encefálico (RP=2,20, IC_95% 1,09;4,45). Na comparação com nível de educação superior, pessoas com nível médio tiveram - significativamente - menor prevalência de doença renal autorreferida (RP=0,34, IC_95% 0,11;0,99).

Tabela 2
- Razão de prevalência e intervalo de confiança de 95% para doença renal crônica autorreferida na população (n=4.001) da Região Metropolitana de Manaus, Amazonas, 2015

Variável	RPa bruta (IC95% b)	Valor pc	RPa ajustada (IC95% b)	Valor pc	Blocod
Sexo		0,112		0,668	2º
Masculino	1,00		1,00
Feminino	1,43 (0,92;2,21)		1,05 (0,64 ;1,57)
Faixa etária (em anos)		<0,001		0,004	2º
18-24	1,00		1,00
25-34	0,72 (0,27;1,92)		0,72 (0,27;1,95)
35-44	2,46 (1,09;5,55)		2,31 (1,02;5,21)
45-59	3,08 (1,39;6,85)		2,52 (1,10;5,75)
≥60	6,24 (2,83;13,78)		2,95 (1,21;7,16)
Raça/cor da pele		0,125		0,231	2º
Branco	1,00		1,00
Preto	0,61 (0,13;2,92)		0,51 (0,10;2,44)
Amarelo	2,68 (0,79;9,04)		2,34 (0,70;7,76)
Pardo	2,20 (1,02;4,77)		1,77 (0,81;3,91)
Indígena	2,27 (0,29;18,01)		1,39 (0,20;9,57)
Classificação econômica		0,001		0,135	1º
A	1,00		1,00
B	1,11 (0,40;3,11)		1,15 (0,42;3,17)
C	2,30 (0,97;5,50)		2,11 (0,88;5,08)
D/E	3,59 (1,52;8,46)		2,29 (0,95;5,55)
Educação		<0,001		0,006	1º
Superior ou mais	1,00		1,00
Médio	0,41 (0,14;1,18)		0,34 (0,11;0,99)
Fundamental	0,56 (0,18;1,81)		0,41 (0,13;1,27)
Menos que fundamental	1,59 (0,58;4,35)		0,90 (0,32;2,57)
Situação de trabalho		<0,001		0,276	1º
Formal	1,00		1,00
Informal	0,98 (0,48;2,03)		0,75 (0,37;1,52)
Aposentado	4,04 (2,00;8,17)		2,18 (1,05;4,51)
Estudante/dona de casa	1,45 (0,74;2,84)		1,08 (0,55;2,13)
Não trabalha	0,66 (0,25;1,76)		0,56 (0,21;1,46)
Cidade de residência		0,244		0,138	1º
Interior	1,00		1,00
Capital	1,54 (0,74;3,18)		1,72 (0,84;3,50)
Doenças crônicase
Hipertensão	2,59 (1,68;4,01)	<0,001	0,93 (0,53;1,65)	0,808	3º
Diabetes	3,12 (1,78;5,46)	<0,001	1,05 (0,59;1,87)	0,860	3º
Cardiopatia	3,84 (2,20;6,70)	<0,001	1,46 (0,76;2,83)	0,255	3º
Hipercolesterolemia	3,28 (2,11;5,09)	<0,001	1,59 (0,91;2,76)	0,103	3º
Acidente vascular encefálico	5,75 (3,14;10,53)	<0,001	2,20 (1,09;4,45)	0,029	3º
Estado de saúde		<0,001		0,175	3º
Muito bom	1,00		1,00
Bom	1,61 (0,57;4,54)		1,07 (0,37;3,11)
Regular	3,42 (1,22;9,63)		1,41 (0,47;4,27)
Ruim	7,31 (2,39;22,41)		2,23 (0,66;7,51)
Muito ruim	10,99 (3,04;39,72)		2,71 (0,70;10,49)
Índice de massa corpórea (kg/m2)		0,059		0,344	3º
<25	1,00		1,00
25-29,9	0,79 (0,47;1,33)		0,76 (0,45;1,27)
≥30	1,51 (0,91;2,52)		1,12 (0,66;1,90)

• a) RP: razão de prevalência.
• b) IC_95%: intervalo de confiança de 95%.
• c) Teste de Wald.
• d) Bloco de entrada na análise, ajustado pelas variáveis do bloco e do nível acima.
• e) Referência: ausência da doença. a) RP: razão de prevalência.
• b) IC_95%: intervalo de confiança de 95%.
• c) Teste de Wald.
• d) Bloco de entrada na análise, ajustado pelas variáveis do bloco e do nível acima.
• e) Referência: ausência da doença.

Discussão

Dois adultos em cada 100 residentes da Região Metropolitana de Manaus referiram ser portadores de doença renal crônica, correspondendo a mais de 40.000 pessoas. A enfermidade foi positivamente associada a maior idade, aposentadoria e acidente vascular encefálico. A prevalência encontrada foi um pouco superior à observada para o conjunto do país, tendo-se como referência os dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2013. A PNS, a exemplo do presente estudo, tampouco observou diferenças quanto a sexo, escolaridade e raça/cor da pele.¹¹

O desfecho primário desta análise baseou-se no autorrelato de uma doença de características silenciosas, passível de ser confundida com doenças urológicas, levando a erro de classificação no desfecho. O emprego de ferramentas diagnósticas, baseadas em análise laboratorial com a dosagem de creatinina sérica e pesquisa de proteinúria para comprovação da doença renal, aumentaria a confiança nos resultados.¹²

A prevalência de doença renal crônica cresceu com o avanço da idade e também se mostrou mais frequente entre aposentados. Estes resultados podem refletir tanto o processo natural de envelhecimento e senescência renal como os danos promovidos pelas comorbidades adquiridas ao longo da vida, a exemplo do diabetes mellitus e da hipertensão arterial.¹³

De acordo com este estudo, somente o acidente vascular encefálico revelou-se associado à doença renal. Tal condição resulta, principalmente, de hipertensão arterial não controlada e outros problemas cardiovasculares, igualmente fatores de risco para doença renal crônica.⁵ Doenças cardiovasculares em pacientes com doença renal crônica são mais frequentes e mais graves que na população sem comprometimento renal; certamente, o acidente vascular encefálico contribui para o excesso de risco de mortalidade observado.¹ Possivelmente devido à baixa prevalência de doença renal crônica, não se observou associação entre a doença e a maioria das variáveis estudadas. A hipertensão foi a doença crônica mais autorreferida pela população estudada, e ainda assim não se mostrou associada à doença renal.

A associação entre doença renal crônica e classe econômica não foi significativa. Contudo, é sabido que pessoas pertencentes à classe social inferior, em sociedades desiguais, estão mais expostas aos desfechos desfavoráveis das doenças crônicas, revelando o caráter social da doença.¹⁴ O diagnóstico e o tratamento adequado da doença dependem do acesso aos serviços de saúde, das políticas públicas para controle do diabetes mellitus e da hipertensão, e de educação básica em saúde.

Uma Atenção Básica organizada é essencial para a prevenção e controle precoce da doença renal crônica.¹² As principais causas da doença são hipertensão e diabetes, os quais, quando bem controlados na Atenção Básica, inibem o surgimento da doença renal e retardam o início da diálise,^15,16 além de tal controle contribuir para a redução das complicações cardiovasculares, como infarto e acidente vascular encefálico, que podem levar a óbito.¹⁵

A baixa prevalência da doença renal, encontrada neste estudo, pode refletir o desconhecimento do próprio estado de saúde, dada a dificuldade de acesso ao sistema de saúde, além de uma demanda não atendida de exames laboratoriais, como dosagem de creatinina sérica e proteinúria para se confirmar a injúria renal.^12,17

Manaus é a única cidade do estado do Amazonas a oferecer terapia renal substitutiva para pessoas com doença renal em estágio avançado.⁷ Estimativa da Sociedade Brasileira de Nefrologia sugere que a prevalência de pacientes submetidos a diálise no Amazonas é de 229 por cada milhão de habitantes.⁷ Provavelmente, os dados estão subestimados, haja vista o isolamento geográfico característico das populações distribuídas pela extensa região Norte e a dificuldade de acesso aos serviços de saúde.¹⁰ Os residentes na região metropolitana estudada, entretanto, seriam justamente aqueles com mais facilidade de acesso a serviços de saúde e tratamento dialítico no estado.

Em conclusão, a doença renal crônica foi autorreferida por 2 em cada 100 adultos da região metropolitana de Manaus. A relativamente baixa consciência da doença pode refletir pouco acesso aos serviços de saúde, em especial à Atenção Básica. Estudos representativos, com emprego de ferramentas diagnósticas, são necessários para melhor estimar a prevalência da doença renal crônica na região.

Referências

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• *
  Artigo derivado da dissertação de mestrado intitulada ‘Prevalência de doença renal autorreferida em adultos na Região Metropolitana de Manaus’, defendida por Ana Wanda Guerra Barreto Marinho junto ao Programa de Pós-Graduação em Ciências Farmacêuticas da Universidade Federal do Amazonas, Manaus, AM, em 2017. Estudo financiado com recursos do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)/Ministério da Ciência, Tecnologia, Inovações e Comunicações (MCTIC): Processos no 404990/2013-4 e no 448093/2014-6.

Editado por

• Editora associada: Bárbara Reis Santos - orcid.org/0000-0001-6952-0352

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Fev 2020
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  02 Abr 2019
• Aceito
  23 Out 2019