Fototerapia com LED no reparo tecidual de feridas crônicas em pessoas com diabetes: revisão sistemática

Baracho, Valéria da Silva; Silva, Natália Cristina da; Peixoto, Marco Fabrício Dias; Sampaio, Kinulpe Honorato; Cordeiro, Cláudia Aparecida Fernandes; Lucas, Thabata Coaglio

doi:10.1590/1983-1447.2023.20220274.pt

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Revista Gaúcha de Enfermagem

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Sumário

Revisão Sistemática • Rev. Gaúcha Enferm. 44 • 2023 • https://doi.org/10.1590/1983-1447.2023.20220274.pt copiar

Fototerapia com LED no reparo tecidual de feridas crônicas em pessoas com diabetes: revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Identificar evidências científicas da fotobiomodulação com LED no tratamento e reparo tecidual em feridas crônicas de pessoas com Diabetes Mellitus, tipo I e II.

Método:

Revisão sistemática realizada de setembro/2021 a abril/2022 na PubMed, LILACS, SCIELO, COHRANE, EMBASE e Web of Science. Incluídos ensaios clínicos randomizados e observacionais utilizando LED na cicatrização de feridas em diabéticos, publicados entre 2015 a 2022. Os dados foram analisados descritivamente com triagem de título/resumo, leitura dos artigos em texto completo e seleção definitiva após atender aos critérios de inclusão e exclusão pré-definidos.

Resultados:

Do total de 840 referências encontradas, foram selecionados oito artigos que avaliaram a eficácia da fototerapia LED em feridas de pacientes diabéticos.

Conclusão:

A luz LED mostrou-se benéfica no reparo tecidual, com aumento na produção de colágeno e fibroblastos, angiogênese, redução da inflamação e consequentemente, diminuição no tamanho da lesão.

Palavras-chave:
Fototerapia; Cicatrização; Diabetes Mellitus; Pé diabético; Úlcera do pé

Participante	Pessoas com feridas crônicas causadas pelo DM I e II
Intervenção	Fotobiomodulação com LED seguido do tratamento convencional
Comparador	Tratamento convencional ou placebo
Desfecho	Redução da área da ferida e cicatrização
Tipo de estudo	Ensaio clínico randomizado e observacional

N°	Autor/ Ano País/	Participantes	Tipo de estudo/ Nível de evidência	Grupo intervenção (GI)	Grupo controle (GC)	Frequência	Método para avaliação das feridas	Resultado do tratamento
01	Nteleki B, Abrahamse H, Houreld NN. (2015) África do Sul3333. Nteleki B, Abrahamse H, Houreld NN. Conventional podiatric intervention and phototherapy in the treatment of diabetic ulcers. Semin Vasc Surg. 2015;28(3-4):172-83. doi: http://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2016.02.001 http://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.201...	Sete pacientes adultos com 15 úlceras nas extremidades inferiores diagnosticadas com diabetes tipo II	Estudo piloto experimental prospectivo e cego simples.	Grupo 2: LED fototerapia e tratamento padrão. Grupo 3: LED fototerapia da úlcera e linfonodos e tratamento padrão (limpeza com SF 0,9%, monopomada de Iruxol se esfacelo, curadas com Silbecor 1% juntamente com gaze e Primapore).	Grupo 1: LED fototerapia placebo e tratamento podológico padrão (limpeza com SF 0,9%, monopomada de Iruxol se esfacelo, Silbecor 1% juntamente com gaze e Primapore.	Duas vezes/semana até cicatrização ou prazo máximo de 90 dias	As úlceras foram examinadas visualmente e por fotografia digital. As fotografias foram tiradas antes e depois de cada sessão de tratamento. Utilizou-se um tripé para padronização.	A combinação de tratamento podológico padrão e LED fototerapia produziu o potencial de estimular e aumentar as taxas de cicatrização de úlceras. Houve aumento da taxa de cicatrização nos três grupos. Das 67% úlceras tratadas com LED fototerapia, 40% cicatrizaram em oito semanas e somente 10 % das úlceras tratadas com placebo cicatrizaram.
02	Nunes GAMA, Reis MC, Rosa MFF, Peixoto LRT, Rocha AF, Rosa SSRF. (201634. Nunes GAMA, Reis MC, Rosa MFF, Peixoto LRT, Rocha AF, Rosa SSRF. A system for treatment of diabetic foot ulcers using LED irradiation and natural latex. Res Biomed Eng. 2016;32(1):3-13. doi: http://doi.org/10.1590/2446-4740.0744 http://doi.org/10.1590/2446-4740.0744... ) Brasil3434. Nunes GAMA, Reis MC, Rosa MFF, Peixoto LRT, Rocha AF, Rosa SSRF. A system for treatment of diabetic foot ulcers using LED irradiation and natural latex. Res Biomed Eng. 2016;32(1):3-13. doi: http://doi.org/10.1590/2446-4740.0744 http://doi.org/10.1590/2446-4740.0744...	Cinco pacientes que apresentavam dez úlceras crônicas associadas ao pé diabético	Ensaio clínico randomizado	Oito úlceras tratadas com uma palmilha de látex natural e uma matriz de LED fototerapia	Cinco úlceras tratadas com curativo padrão. Antes de aplicar o curativo com espuma de prata, era feito desbridamento e limpeza com SF 0,9% e gaze.	Semanalmente - mínimo de 28 dias	As úlceras foram fotografadas com câmera digital. O paciente sentado em uma cadeira, com a câmera montada em um tripé paralelo às feridas, com distância focal de 15 cm.	Após quatro semanas o tratamento convencional alcançou uma cicatrização de 51.8% enquanto que o tratamento com LED fototerapia alcançou 78.4%.
03	Frangez I, Cankar K, Frangez HB, Smrke DM. (2017) Eslovênia/ Leste Europeu3535. Frangez I, Cankar K, Frangez HB, Smrke DM. The effect of LED on blood microcirculation during chronic wound healing in diabetic and non-diabetic patients - a prospective, double-blind randomized study. Lasers Med Sci . 2017;32(4):887-94. doi: http://doi.org/10.1007/s10103-017-2189-7 http://doi.org/10.1007/s10103-017-2189-7...	40 pacientes diabéticos e 39 sem diabetes com feridas crônicas nos membros inferiores	Ensaio clínico randomizado e duplo cego	20 pacientes com LED fototerapia - (diabéticos) 19 pacientes com LED-fototerapia (não diabéticos)	20 pacientes terapia placebo (diabéticos, controle). 20 pacientes terapia placebo (não diabéticos,controle) O placebo era realizado com luz que simulava LED, mas sem efeito biológico conhecido.	Três vezes/semana durante oito semanas	Análise do sangue e da microcirculação que foram avaliadas por fluxometria Laser Doppler antes do primeiro tratamento e no final. Avaliação do leito da ferida pela pontuação de Falanga.	A avaliação do leito da ferida mostrou cicatrização mais rápida nos grupos tratados com LED comparado ao controle. O fluxo sanguíneo medido por Doppler revelou maior microcirculação nos grupos tratados com LED e sem diferença nos grupos de controle.
04	Romanelli M, Piaggesi A, Scapagnini G, Dini V, Janowska A, Lacopi E, et al. (2018) Itália3636. Romanelli M, Piaggesi A, Scapagnini G, Dini V, Janowska A, Lacopi E, et al. Evaluation of fluorescence biomodulation in the real-life management of chronic wounds: the EUREKA trial. J Wound Care. 2018;27(11):744-53. doi: http://doi.org/10.12968/jowc.2018.27.11.744 http://doi.org/10.12968/jowc.2018.27.11....	99 pacientes: 52 úlceras venosas de perna, 32 úlceras do pé diabético e 15lesões por pressão	Estudo multicêntrico, prospectivo, observacional e não controlado	Aplicação de uma camada de gel cromóforo e iluminação da área com LED por 5 minutos. Em combinação com o padrão de cuidados para ferida crônica (desbridamento e limpeza com soro fisiológico a 0,9%).	-	Regime quinzenal	A avaliação da área e do tempo de cicatrização da ferida foi realizada com um dispositivo de imagem denominado Silhouette Imaging System.	O fechamento da ferida foi alcançado em 47 pacientes: 26 (50%) com úlceras venosas (UV), 16 (50%) com pé diabético e 5(33,3%) com lesão por pressão (LPP). A média de tempo de cicatrização foi de 41,3 dias para o pé diabético, 82,3 dias para UV e 81,2 dias para as LPP. 18 feridas não responderam ao tratamento sendo: 10 (19,2%) UV, 4 (12,5%) pé diabético e 4 (26,6%) com LPP.
05	Frangez I, Nizic-Kos T, Frangez HB. (201837. Frangez I; Nizic-Kos T; Frangez HB. Phototherapy with led shows promising results in healing chronic wounds in Diabetes Mellitus patients: a prospective rando-mized double-blind study. Photomed Laser Surg . 2018;36(7):377-82. doi: http://doi.org/10.1089/pho.2017.4382 http://doi.org/10.1089/pho.2017.4382... ) Eslovênia/ Leste Europeu3737. Frangez I; Nizic-Kos T; Frangez HB. Phototherapy with led shows promising results in healing chronic wounds in Diabetes Mellitus patients: a prospective rando-mized double-blind study. Photomed Laser Surg . 2018;36(7):377-82. doi: http://doi.org/10.1089/pho.2017.4382 http://doi.org/10.1089/pho.2017.4382...	30 pacientes com Diabetes Mellitus e com ferida crônica	Estudo prospectivo duplo-cego e randomizado	Aplicação de LED fototerapia em pacientes com Diabetes Mellitus e com ferida crônica. Não houve especificação da quantidade de cada grupo.	30 pacientes tratados com luz que simulava LED fototerapia	Três vezes/ semana durante oito semanas	Mensurado a superfície da ferida por meio de imagem fotográfica. Utilizou-se o instrumento de medição Pressure Ulcer Scale for healing. Comparou-se a área da ferida com a aplicação de diferentes comprimentos de onda: 625,660 e 850 J/cm^2.	Nos pacientes que receberam LED houve redução (56%) da ferida, e no controle reduziu 65% (p>0,05). A redução da área não variou com diferentes comprimentos de onda. Entre a 4ª e 8ª semana houve melhora significativa (p<0,05) do tecido de granulação, com fibrina e exsudato. Não houve cicatrização total da ferida.
06	Ivanova YV, Klimova EM, Prasol VA, Mushenko EV, Korobov AM, Pogorielov MV, et al. (201838. Ivanova YV, Klimova EM, Prasol VA, Mushenko EV, Korobov AM, Pogorielov MV, et al. Phototherapy in complex treatment of wounds in patients with ischemic and neuroischemic form of diabetic syndrome. Photobiol Photomed. 2018;24:13-20. doi: http://doi.org/10.26565/2076-0612-2018-24-02 http://doi.org/10.26565/2076-0612-2018-2... ) Ucrânia3838. Ivanova YV, Klimova EM, Prasol VA, Mushenko EV, Korobov AM, Pogorielov MV, et al. Phototherapy in complex treatment of wounds in patients with ischemic and neuroischemic form of diabetic syndrome. Photobiol Photomed. 2018;24:13-20. doi: http://doi.org/10.26565/2076-0612-2018-24-02 http://doi.org/10.26565/2076-0612-2018-2...	48 pacientes com formas isquêmicas e neuroisquêmicas da síndrome do pé diabético	Ensaio clínico randomizado	24 pacientes com necrose isquêmica dos pés. Utilizado LED fototerapia violeta, azul, verde e vermelho. Associou-se o desbridamento terapia a vácuo, autodermoplastia, antissépticos, pomadas, coberturas sorventes, etc.	24 pacientes com necrose isquêmica dos pés e feridas após desbridamento e curativos diários (antissépticos, pomadas,coberturas sorventes, etc).Também associou terapia à vácuo e autodermoplastia.	Três a cinco sessões	Exame clínico, laboratorial, não invasivo, invasivo dos pacientes no pré-operatório para determinar a extensão do distúrbio do fluxo sanguíneo, a circulação colateral e a microcirculação.	O tratamento alcançou cicatrização completa em 91,7% dos pacientes, parcial (mais de 50%) em 8,3% dos pacientes e evitou amputações. Houve cicatrização completa em 31 dias após a cirurgia. A combinação de coberturas, LED e fator de crescimento foram efetivos para aceleração do tempo de cicatrização.
07	López-Delis A, Rosa SSRF, Souza PEN, Carneiro MLB, Rosa MFF, Macedo YCL, et al. (2018) Brasil2323. López-Delis A, Rosa SSRF, Souza PEN, Carneiro MLB, Rosa MFF, Macedo YCL, et al. Characterization of the cicatrization process in diabetic foot ulcers based on the production of reactive oxygen species. J Diabetes Res. 2018;2018:4641364. doi: https://doi.org/10.1155/2018/4641364 https://doi.org/10.1155/2018/4641364...	15 pacientes com isquemia de membros inferiores e úlceras neuropáticas.	Estudo controlado e randomizado	Grupo I: Cinco participantes, aplicação de adesivo de látex natural + LED fototerapia. Profissional enfermeiro fazia o curativo. Grupo III: Cinco participantes, aplicação de adesivo de látex natural + LED fototerapia. O próprio paciente fazia o curativo em domicílio.	Grupo II: Cinco participantes, tratamento padrão (uso de curativo de alginato de prata) atendidos por enfermeiros	Regime quinzenal	Duas amostras da ferida e de sangue venoso foram coletados para avaliação da formação de radicais livres. Coleta de tecido da ferida por raspagem para avaliar o processo de cicatrização. Utilizou-se um espectrofotômetro para as medições.	A associação (látex +LED fototerapia) mostrou aceleração da cicatrização com formação de tecido de granulação, quando comparado ao grupo controle. Houve alta concentração de radicais livres no início e durante o tratamento e ao final sua redução, no grupo experimental, sendo associada ao processo cicatricial da ferida. As feridas em que os enfermeiros fizeram o curativo cicatrizaram mais rápido e não desenvolveram infecção.
08	Vitoriano NAM, Mont’Alverne DGB, Martins MIS, Silva PS, Martins CA, Teixeira H.D, et al. (201939. Vitoriano NAM, Mont’Alverne DGB, Martins MIS, Silva PS, Martins CA, Teixeira HD, et al. Comparative study on laser and LED influence on tissue repair and improvement of neuropathic symptoms during the treatment of diabetic ulcers. Lasers Med Sci . 2019;34(7):1365-71. doi: https://doi.org/10.1007/s10103-019-02724-5 https://doi.org/10.1007/s10103-019-02724... ) Brasil3939. Vitoriano NAM, Mont’Alverne DGB, Martins MIS, Silva PS, Martins CA, Teixeira HD, et al. Comparative study on laser and LED influence on tissue repair and improvement of neuropathic symptoms during the treatment of diabetic ulcers. Lasers Med Sci . 2019;34(7):1365-71. doi: https://doi.org/10.1007/s10103-019-02724-5 https://doi.org/10.1007/s10103-019-02724...	12 pacientes com úlcera diabética	Ensaio clínico randomizado, comparativo, de abordagem quantitativa.	Aplicação de LED fototerapia	Feridas tratadas com Laser GaAlAs	Duas vezes/semana com um total de dez sessões	Foram realizados registros fotográficos e avaliação de neuropatia.	Ao final da 10ª sessão, houve uma redução da área da ferida de 79,5% no grupo LASER e 55,86% no grupo LED (p<0,05). Quanto à porcentagem, o grupo Laser apresentou redução de 81,7% e o grupo LED de 62,26%. Quanto à avaliação do quadro neuropático, houve melhora significativa (p<0,05) em ambas as terapias.

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[1] Autor correspondente:
Valéria da Silva Baracho E-mail: valeriabaracho1@gmail.com