Aportes de la telesimulaciónem el conocimiento de las madres ante La obstrucción de lãsvías aéreas por cuerpoextraño

Rev Gaucha Enferm. rgenf Revista Gaúcha de Enfermagem Rev. Gaúcha Enferm. 0102-6933 1983-1447 Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Escola de Enfermagem RESUMEN Objetivo: Analizar las contribuciones de la telesimulación en el conocimiento de las madres en situación de obstrucción de las vias respiratorias por cuerpo extraño em niños menores de un año e identificar los factores relacionados. Métodos: Estudio cuasi-experimental del tipo pre y post test realizado entre abril y septiembre de 2021 con 49 madres de un municipio de São Paulo. Se organizo en cuatro etapas: pretest, telesimulación, pos test inmediato y tardío (60 días después). Todos los trámites se realizaron de forma remota a través de la plataforma en línea gratuita Google Hangouts® y Google Forms®. Datos analizados por estadística descriptiva y analítica. Resultados: Hubo diferencia significativa en la puntuación de conocimiento entre las evaluaciones (p<0,001). Se identificaron relaciones estadísticamente significativas entre pretest conocimiento y experiencia de atragantamiento (p=0,012), promoción de conocimiento inmediato con otro atragantamiento (p=0,040) y escolaridad (p=0,006) y promoción de conocimiento tardio con ocupación (p=0,012). y asfixia por outro niño (p=0,011). Conclusiones: Hubo una mejora significativa en el conocimiento después de la telesimulación, especialmente entre aquellos que nunca habían experimentado una situación de atragantamiento y tenían un mayor nivel de educación. INTRODUCTION Regarding domestic accidents, foreign body airway obstruction, commonly known as choking, accounts for 53% of childhood accidents worldwide1. It is a medical emergency that may be life-threatening in children, being the main cause of accidental death in children and the fourth among preschoolers ≤5 years old, more frequently between 1 and 2 years of age2. The severity of choking in this age group is related to the anatomy and physiology of children (narrower, shorter airways; laryngeal reflex problems; lack of molars that are needed for chewing food properly; suck-swallow incoordination) and to neuropsychomotor development (oral exploration behavior; talking, crying, or moving while eating) )3. Educational interventions related to choking should besupported to make caregivers aware of ways to manage and prevent accidents. It is recommended that this type of intervention be used before birth, during prenatal appointments. Investing in strategies aimed at increasing the knowledge of parents and caregivers of children directly reduces public health costs with hospitalizations and consequent interventions, in addition to reducing the number of sequelae and/or resulting deaths4. According to an integrative review that analyzed the educational technologies developed for health education about airway obstruction, most studies used digital resources with emphasis on applications, websites, online courses and 3D animations1. With the support of digital resources, a health education strategy that has become popular, especially in the face of social restrictions caused by the COVID-19 pandemic, is telesimulation. However, so far, no study has been identified that used such a strategy to address the prevention and management of choking bylaypersons, which justifies the innovative nature of the present study. Regarding domestic accidents, foreign body airway obstruction, commonly known as choking, accounts for 53% of childhood accidents worldwide1. It is a medical emergency that may be life-threatening in children, being the main cause of accidental death in children and the fourth among preschoolers ≤5 years old, more frequently between 1 and 2 years of age2. The severity of choking in this age group is related to the anatomy and physiology of children (narrower, shorter airways; laryngeal reflex problems; lack of molars that are needed for chewing food properly; suck-swallow incoordination) and to neuropsychomotor development (oral exploration behavior; talking, crying, or moving while eating) )3. Educational interventions related to choking should besupported to make caregivers aware of ways to manage and prevent accidents. It is recommended that this type of intervention be used before birth, during prenatal appointments. Investing in strategies aimed at increasing the knowledge of parents and caregivers of children directly reduces public health costs with hospitalizations and consequent interventions, in addition to reducing the number of sequelae and/or resulting deaths4. According to an integrative review that analyzed the educational technologies developed for health education about airway obstruction, most studies used digital resources with emphasis on applications, websites, online courses and 3D animations1. With the support of digital resources, a health education strategy that has become popular, especially in the face of social restrictions caused by the COVID-19 pandemic, is telesimulation. However, so far, no study has been identified that used such a strategy to address the prevention and management of choking bylaypersons, which justifies the innovative nature of the present study. Telesimulation is defined as a process whereby telecommunication and simulation resources are used concurrently for educational or evaluation purposes (5. In telesimulation, interaction between participants and facilitator takes place through virtual platforms and learning outcomes focus more on cognitive and behavioral skills than on technical skills5-8. Given this context, the present study established the following research question: what are the contributions of telesimulation to the knowledge of mothers faced with foreign body airway obstruction in children under 1 year of age? Thus, the present study aimed to analyze the contributions of telesimulation to the knowledge of mothers faced with foreign body airway obstruction in children under 1 year of age and to identify the related factors. METHOD Quasi-experimental study of the pre and post-test design9) carried out in a medium-sized city located in the inland of the state of São Paulo between April and September 2021. The study included mothers of children younger than one year recruited by convenience. The eligibility criteria were being the mother of a child under one 1 year of age and being over 18 years old. There were no exclusion criteria. The exclusive choice of mothers to participate in the study was intentional, since the maternal figure is primarily responsible for the care of children in the first year of life. To remotely recruit potential participants, the researchers prepared an invitation containing the study objectives and a link to access a form on the Google Forms® platform. This invitation was publicized on the researchers' social networks (WhatsApp®, Facebook® and Instagram®). When accessing the available link, the participants initially found the Free and Informed Consent Term - TCLE for reading and expression of agreement. This study was organized into four stages: pre-test, tele-simulation, immediate post-test and late post-test. In the pre-test stage, immediately after reading the TCLE and agreement, the participants responded to two research instruments duly converted to the online format, as follows: the sociodemographic characterization instrument and the knowledge assessment questionnaire. The approximate average time to answer the instruments was 30 minutes. The sociodemographic characterization instrument was organized with identification data of the mothers, such as email address, date of birth, education, marital status, occupation, number of children, date of birth of the child, previous experience with choking and experience in the health area. The knowledge assessment questionnaire was elaborated by the researchers themselves and was previously submitted to content validation by ten expert judges in the area of pediatric nursing with academic and/or care experience of at least one year, recruited based on the analysis of the Lattes curriculum10. The instrument includes 30 statements subdivided into four themes: knowledge about choking, choking prevention, choking recognition and choking management. For each statement there are three possible answers, which are: true, false or don't know. The answer I don't know is considered a wrong answer. The questionnaire also allows treating knowledge as a numerical variable, with scores ranging from zero to 30 points. After completion of the instruments by the participants, some dates and times were made available to them for scheduling the telesimulation. The participants could also decide if they preferred to receive the reading materials and confirmation of the telesimulation via email or WhatsApp®. Based on the means of communication selected, two materials were sent for prior reading. Any guidance, task or activity designed by the educator that occurs prior to the development of the scenario is called prebriefing11. Therefore, this study considered the reading of the educational booklet entitled “What to do when your baby chokes? (12 and the folder Care for the baby, produced by the NGO Criança Segura, as strategies to be adopted in the prebriefing stage. It should be noted that, as it is individual reading and therefore difficult to control, this activity was not considered as a criterion for participation in the study. However, when questioned, the mothers generally stated that they had previously read the indicated materials. The link to access the free online communication platform Google Hangouts® was made available on the day chosen by the participant. It is important to note that a maximum limit of five mothers per virtual meeting was established, in order to provide a better quality of interactions. Initially, still in the prebriefing stage, the mothers introduced themselves and the researcher briefly contextualized the video to be shown, which lasted approximately 10 minutes. Next, the participants watch a six-minute video regarding the development of the simulated scenario, which addresses measures to prevent and manage foreign body airway obstruction in children under 1 year of age. The construction of the scenario was based on current scientific evidence on the subject as well as on the previous experience of the researchers. The scenario template was also submitted to content validation by nine judges who were experts in simulation and/or pediatric nursing10. The scenario developed can be classified as a hybrid scenario, as it had two simulated participants (the baby’s mother and a friend) and a low-fidelity manikin to represent the baby. Regarding the realism of the environment, this was developed in a simulated house very similar to a home. Moreover, the researchers were supported by a team of specialists in image and sound. Immediately after the transmission of the video, the debriefing process was carried out. It is the most important stage of the telesimulation during which discussions take place about the perceptions of the scene watched. These perceptions will generate reflections on the scenario and, above all, enable the joint construction of the intended knowledge13. The debriefing was structured around the following guiding questions: how did you feel watching the simulation video? What feelings came to mind while watching the video? Could you describe the scenario you watched? What were the positive points in the participant's performance? Would you do something different at some point? Do you believe that participating in this activity will help in case of a possible choking situation with your child? The duration of the debriefing depended directly on the number of mothers and their interaction, ranging from 20 to 40 minutes. Shortly after the completion of the telesimulation, a new Google Forms link with the knowledge assessment questionnaire was made available for application, a stage called immediate post-test. Finally, the fourth and final stage called late post-test occurred 60 days later, from the reapplication of the knowledge assessment questionnaire via Google Forms. It should be stressed d that there was no alteration or randomization of the alternatives in the knowledge questionnaire applied in the immediate and late post-test. Form responses were automatically entered into Excel spreadsheets, for later unification and data categorization. The database was exported to The SAS System for Windows (Statistical Analysis System) - version 9.2, where the analyzes were carried out with the advice of a professional statistician. The following variables were considered as dependent variables: pre-test knowledge, promotion of immediate knowledge (difference between the score of immediate knowledge and pre-test knowledge) and promotion of late knowledge (difference between the score of pre-test knowledge and late knowledge). The following independent variables were those obtained by the characterization instrument: mother's age (numerical variable), schooling (categorical variable), number of children (numerical variable), occupation (categorical variable); previous experience with choking with other children (dichotomous categorical variable); previous experience with their child's choking situation (dichotomous categorical variable) and experience as a health professional (dichotomous categorical variable). In the descriptive phase of the statistical analysis, categorical variables were presented as absolute and relative frequency, while for the description of numerical variables, measures of central tendency, variability and position were used. Friedman test for related samples was used to compare the knowledge scores in the three moments (pre-test, immediate post-test and late post-test). For comparison of dependent variables (all numerical) between categorical independent variables with two groups, Mann-Whitney test was used and between categorical variables with three or more groups, Kruskal-Wallis test was used. Univariate and multivariate linear regression analysis with Stepwise Backward Wald selection criterion was also applied, with transformation by ranks of variables without normal distribution. The significance level adopted for the statistical tests was 5%, that is, p<0.05. All norms governing research with human beings described in Resolution 466/12 of the National Health Council were observed. The project was approved by the Research Ethics Committee of the researchers' home institution (CAAE: 42738621.5.0000.5504) under protocol number 4.607.633.Participants’ anonymity was ensured particularly because in quantitative studies they are not individually identified. RESULTS Initially, 93 mothers accessed the online form, agreed to participate in the study and answered the pre-test. However, 44 mothers did not attend the virtual meeting (telesimulation) even after successive contacts by the researcher for a new appointment. There were no dropouts in the third and fourth stages of the study. Therefore, 49 mothers of children younger than one year participated in the study. The mean age of the participating mothers was 30.2 years. They had, on average, 1.18 children, aged 3.95 months. Regarding experience in the health area, 14 (28.57%) mothers stated that they had previously participated in courses on first aid during their professional training. Among the areas of professional training, the following stand out: caregivers for the elderly, nursing, pharmacy, nutrition, physiotherapy and speech therapy. The detailed characterization of the participants is shown in Table 1. Table 1 - Characterization of mothers of children under 1 year of age (n=49) according to sociodemographic variables. São Carlos, São Paulo, Brazil, 2021 Variables Frequency % Schooling Primary/Secondary education 10 20.40 Incomplete higher education 8 16.33 Complete higher education 11 22.45 Postgraduate degree 20 40.82 Occupation Self-employed person 9 18.37 Unemployed 5 10.20 Housewife 8 16.33 Formal employment 27 55.10 Marital status With a companion 44 89.80 Without a companion 5 10.20 Choking of her child No 34 69.39 Yes 15 30.61 Choking of another child No 43 87.76 Yes 6 12.24 Experience in the health area No 35 71.43 Yes 14 28.57 Source: Research data, 2021. Friedman test for related samples was applied to analyze the contributions of telesimulation to the knowledge of mothers faced foreign body airway obstruction in children under 1 year of age. The test indicated a significant improvement in knowledge after the educational intervention, as shown in Table 2. Table 2 - Comparative analysis of knowledge scores between the three assessments (pre-test, immediate post-test and late post-test). São Carlos, São Paulo, Brazil, 2021 Knowledge Mean sd Minimum Q1 Median Q3 Maximum p Pre-test 20.88 3.69 13.00 9.00 22.00 24.00 27.00 <0.001 Immediate post-test 25.61 2.61 15.00 25.00 26.00 27.00 29.00 Late post-test 24.82 2.18 17.00 24.00 25.00 26.00 29.00 Source: Research data, 2021. Next, the dependent variables related to knowledge were associated with the sociodemographic variables of interest (Table 3). The following significant differences were identified: higher pre-knowledge score among mothers who claimed to have experienced a situation of choking with other children (p=0.003) and among those who had professional experience in the health area (p=0.007); participants with complete higher education had greater promotion of immediate knowledge (p=0.019); greater promotion of immediate and late knowledge among mothers who had never experienced a choking situation with another child (p=0.004 and 0.008, respectively). Table 3 - Comparative analysis of knowledge scores between categorical variables (n=49). São Carlos, São Paulo, Brazil, 2021 Variables Pre-test knowledge Promotion of immediate knowledge Promotion of late knowledge Mean (sd) Median p Mean (sd) Median p Mean (sd) Mean p Schooling** 0.264 0.019 0.052 Primary/Secondary 21.50 (3.54) 22.00 2.20 (2.86) 1.50 1.40 (2.41) 1.00 Incomplete higher education 22.75 (2.92) 24.00 3.25 (3.20) 1.50 3.38 (3.74) 1.50 Complete higher education 19.91 (3.05) 20.00 6.00 (3.52) 5.00 5.27 (3.93) 4.00 Postgraduate degree 20.35 (4.25) 22.00 5.90 (4.39) 4.50 4.70 (4.16) 3.50 Occupation** 0.346 0.093 0.076 Self-employed person 20.22 (4.18) 22.00 5.11 (4.28) 4.00 4.67 (4.77) 4.00 Unemployed 20.40 (3.85) 19.00 6.40 (2.70) 7.00 5.60 (4.04) 6.00 Housewife 22.38 (3.93) 23.50 2.13 (4.45) 1.00 1.50 (4.07) 1.00 Formal employment 20.74 (3.54) 22.00 5.07 (3.79) 4.00 4.11 (3.40) 3.00 Marital status* 0.842 0.715 0.881 With a companion 20.82 (3.81) 22.00 4.82 (4.06) 4.00 3.95 (3.83) 3.00 Without a companion 21.40 (2.70) 22.00 4.00 (3.54) 4.00 3.80 (4.97) 3.00 Choking of her child* 0.844 0.593 0.458 No 20.97 (3.50) 22.00 4.53 (4.02) 4.00 3.53 (3.49) 3.00 Yes 20.67 (4.22) 22.00 5.20 (3.99) 4.00 4.87 (4.70) 4.00 Choking of another child* 0.003 0.004 0.008 No 20.37 (3.65) 21.00 5.26 (3.98) 4,00 4.37 (3.98) 4.00 Yes 24.50 (1.22) 24.00 1.00 (0.63) 1.00 0.83 (0.41) 1.00 Experience in the health area* 0.007 0.161 0.112 No 19.97 (3.85) 20.00 5.31 (4.42) 5.00 4.57 (4.24) 3.00 Yes 23.14 (1.99) 23.00 3.29 (2.09) 4.00 2.36 (2.31) 2.00 Source: Research data, 2021. *Mann-Whitney test **Kruskal-Wallis test. Simple linear regression analysis was also used to separately investigate the relationship between knowledge and the dependent variables, as shown in Table 4. Table 4 - Relationship between knowledge scores and variables of interest according to a simple linear regression model. São Carlos, São Paulo, Brazil, 2021 Variable Pre-test knowledge Promotion of immediate knowledge Promotion of late knowledge Beta* (SE) † p-value R2‡ Beta* (SE) † p-value R2‡ Beta* (SE) † p-value R2‡ Maternal age -0.01 (0.17) 0.945 0.0001 -0.04 (0.17) 0.792 0.0016 0.01 (0.17) 0.930 0.0002 Child’s age 0.13 (0.17) 0.439 0.0143 -0.19 (0.17) 0.276 0.0282 -0.19 (0.17) 0.266 0.0294 Number of children 0.18 (0.21) 0.412 0.0144 -0.51 (0.20) 0.016 0.1165 -0.35 (0.21) 0.103 0.055 Schooling Primary/Secondary - --- --- Incomplete higher educ. 5.63 (6.66) 0.403 4.91 (6.19) 0.432 6.80 (6.38) 0.292 Complete higher educ. 6.86 (6.14) 0.270 0.0829 15.85 (5.70) 0.008 0.2082 15.44 (5.87) 0.013 0.1611 Postgraduate degree 3.38 (5.44) 0.538 14.68 (5.05) 0.006 12.80 (5.21) 0.018 Occupation Self-employed person --- --- --- Unemployed -1.60 (7.90) 0.840 7.39 (7.61) 0.337 4.11 (7.58) 0.590 Housewife 10.50 (6.88) 0.134 0.6905 -11.30 (6.63) 0.095 0.1339 -13.95 (6.60) 0.040 0.1431 Formal employment 1.72 (5.45) 0.753 0.87 (5.25) 0.869 -0.96 (5.23) 0.855 Marital status With a companion --- --- --- Without a companion 1.34 (6.77) 0.844 0.0008 -2.45 (6,76) 0.719 0.0028 -1.00 (6.78) 0.883 0.0005 Choking of her child No --- --- --- Yes -0.86 (4.45) 0.847 0.00008 2.35 (4.43) 0.598 0.0060 3.27 (4.43) 0.464 0.0115 Choking of another child No --- --- --- Yes 18.33 (5.66) 0.002 0.1826 -17.66 (5.70) 0.003 0.1697 -16.43 (5.78) 0.007 0.1466 Exp. in the health area No --- --- --- Yes 12.20 (4.18) 0.005 0.1536 -6.30 (4.44) 0.163 0.0410 -7.15 (4.42) 0.113 0.0527 Source: Research data, 2021. Statistically significant variables entered the multivariate linear regression model using the Stepwise Backward Wald method, in order to verify the relationship between them, as shown in Table 5. Table 5 - Relationship between knowledge scores and variables of interest according to a multivariate linear regression model (n=49). São Carlos, São Paulo, Brazil, 2021 Variables Categories Beta* (SE) † p-value Partial R2 ‡ Pre-test knowledge Choking of anotder child No --- Yes 16.84 (6.39) 0.012 0.1514 Promotion of immediate knowledge Choking of another child No --- Yes -12.37 (5.80) 0.040 0.1473 Schooling Primary/Secondary --- Incomplete higher educ 0.65 (6.48) 0.921 Complete higher educ 16.27 (5.56) 0.006 Postgraduate degree 14.04 (4.74) 0.005 0.2404 Promotion of lateknowledge Occupation Self-employed person --- Unemployed -4.90 (7.97) 0.543 Housewife -17.42 (6.54) 0.012 Formal employment -4.56 (5.48) 0.411 0.1630 Choking of another child No --- Yes -16.27 (6.08) 0.011 0.1390 Source: Research data, 2021. * Beta: estimate value orslope of the regression line; SE: standard error of beta. R2: coefficient of determination. DISCUSSION At first, it should be mentioned that very few studies have used telesimulation or even simulation among laypersons, and particularly among mothers of children. Thus, the discussion will be mostly permeated by studies that used other educational strategies. According to the results presented, telesimulation promoted knowledge about the prevention and management of choking among mothers of children aged under 1 year old, with a significant difference between the knowledge scores in the different phases of the intervention. Similarly, a quasi-experimental study14) that used an educational video about the dangers of asphyxia in the kitchen environment also identified significantly higher knowledge scores in the immediate post-test (p=0.001). Furthermore, an Iranian study that attempted to determine the effect of a mobile application on the prevention and management of foreign body aspiration in children also revealed a significant increase (p<0.001) in mothers' mean knowledge scores15. In the referred investigation, there was no statistically significant difference between the knowledge score in the immediate post-test and the late post-test. The mean of correct answers remained, respectively, between 25.61 and 24.82, which suggests the maintenance of knowledge over the months. This aspect corroborates again the abovementioned quasi-experimental study where the percentages of correct answers in the immediate post-test and late post-test remained close (77.6 and 72.98%)14. On the other hand, in a second study carried out in the inland of the state of São Paulo with 20 mothers of children under three years old, aged 16- 25 years old, after five months of an intervention consisting of eight meetings guided by the themes of the booklet called “Every Time is Time to Care”, some themes again had a regular and insufficient rate of correct answers, suggesting the need for continuous educational actions16. In the present study, mothers who had completed higher education showed greater promotion of immediate knowledge (p=0.019). However, this difference did not occur in the pre-test. This result shows that telesimulation had a positive impact on mothers with a higher level of education, but that prior knowledge did not differ. In this regard, a study with 256 caregivers of children under 6 years of age in the city of Niterói, Rio de Janeiro, which analyzed knowledge about prevention of domestic accidents in childhood, also did not find a statistically significant relationship between educational level and prior knowledge of caregivers17. In contrast, a Turkish study with mothers of children aged 0- 6 years old reported that mothers with a higher educational level had higher scores on knowledge about domestic accidents in childhood18. Multivariate linear regression analyzes indicated an association between having experienced another child’s choking situation and a higher pre-test knowledge score, as well as never having experienced a choking situation and greater promotion of immediate and late knowledge. This finding allows us to infer that educational strategies mediated by simulation are potentially capable of promoting significant and permanent knowledge among laypersons, as they allow the participants to experience a situation that is very close to reality in a safe and controlled environment, similar to what happens with health students and professionals. Approximately 30% of the mothers stated that they had already experienced a situation where their own children had choked. However, such experience did not influence knowledge scores. On the other hand, the previously referenced Turkish study reported that mothers with children with no previous history of domestic accidents had higher knowledge scores compared to mothers with children with a previous history of accidents (168.02 and 153.16 points, respectively) (18. On the other hand, in a second study in Egypt that assessed the effect of an educational intervention on domestic accidents, including choking, among mothers of preschool children living in rural areas, histories of accidents with their children were predictive of mothers' knowledge on the subject19. Although the findings of the present study are supported by the literature, its limitations must be pointed out. The first limitation concerns the significant loss of participants between the first and second stages of the study, and the second is related to the infeasibility of control by the researchers on whether or not to carry out the reading prior to the tele-simulation stage. Other limitations of the study are non-inclusion of caregivers other than mothers, lack of criteria that would guarantee greater socioeconomic diversity in the composition of the group and non-randomization of questions or alternatives in the knowledge questionnaire. CONCLUSIONS The present study aimed to analyze the contributions of telesimulation to the knowledge of mothers faced with foreign body airway obstruction in children under 1 year of age and identify the related factors. The results shown met the objectives and answered the research questions. In general, telesimulation promoted a significant improvement in the levels of knowledge, especially among those mothers who said they had never experienced a situation of choking before and that had a higher level of education. The present study has social relevance, particularly due to the potential of this educational intervention in preventing choking, as well as enabling a quick and effective action in the care of a choking child, consequently reducing irreversible sequelae or even death. In view of the above, it is recommended that health professionals incorporate the practice of educational activities that allow, in a safe and controlled environment, exposure of these mothers to a situation of choking, i.e. greater investment in actions mediated by simulation. Finally, the educational intervention developed in this study has great potential for practical application, as the video of the simulated scenario, as well as the guiding questions used in the debriefing, can be made available free of charge to interested health professionals. Acknowledgements: To FAPESP - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo for granting the Scientific Initiation scholarship (Protocol no. 2019/17626-6). This study was carried out with the support of the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel - Brazil (CAPES) - Financing Code 001. REFERENCES 1. Silva FL, Galindo NetoNM, Sá GGM, França MS, Oliveira PMP, Grimaldi MRM. 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El Seifi OS, Mortada EM, Abdo NM. Effect of community-based intervention on knowledge, attitude, and self-efficacy toward home injuries among Egyptian rural mothers having preschool children. PloS One. 2018;13(6):e0198964. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0198964 El Seifi OS Mortada EM Abdo NM Effect of community-based intervention on knowledge, attitude, and self-efficacy toward home injuries among Egyptian rural mothers having preschool children PloS One 2018 13 6 e0198964 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0198964 10.1590/1983-1447.2023.20220241.pt Artigo Original Contribuições da telessimulação no conhecimento de mães diante obstrução de vias aéreas por corpo estranho 0000-0001-8603-6052 Camilo Beatriz Helena Naddaf a análise de dados conceitualização curadoria de dados redação do manuscrito original redação - revisão e edição pesquisa metodologia 0000-0003-3321-012X Freitas Larissa Bono de a análise de dados curadoria de dados redação do manuscrito original redação - revisão e edição pesquisa metodologia 0000-0003-4309-5612 Okido Aline Cristiane Cavicchioli a análise de dados conceitualização curadoria de dados metodologia supervisão validação de dados e experimentos design da apresentação de dados a Universidade Federal de São Carlos (UFSCar), Centro de Ciências Biológicas e da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. São Carlos, São Paulo, Brasil. Universidade Federal de São Carlos Centro de Ciências Biológicas e da Saúde Programa de Pós-Graduação em Enfermagem São Carlos São Paulo Brasil Autor correspondente: Aline Cristiane Cavicchioli Okido. E-mail: [e-mail] Contribuição de autoria: Análise formal: Beatriz Helena Naddaf Camilo, Larissa Bono de Freitas, Aline Cristiane Cavicchioli Okido. Conceituação: Beatriz Helena Naddaf Camilo, Aline Cristiane Cavicchioli Okido. Curadoria de dados: Beatriz Helena Naddaf Camilo, Larissa Bono de Freitas, Aline Cristiane Cavicchioli Okido. Escrita - rascunho original: Beatriz Helena Naddaf Camilo, Larissa Bono de Freitas. Escrita-revisão e edição: Beatriz Helena Naddaf Camilo, Larissa Bono de Freitas. Investigação: Beatriz Helena Naddaf Camilo, Larissa Bono de Freitas. Metodologia: Beatriz Helena Naddaf Camilo, Aline Cristiane Cavicchioli Okido. Supervisão: Aline Cristiane Cavicchioli Okido. Validação: Aline Cristiane Cavicchioli Okido. Visualização: Aline Cristiane Cavicchioli Okido. Os autores declaram que não existe nenhum conflito de interesses. Editor associado: Rosana Maffacciolli Editor-chefe: Maria da Graça Oliveira Crossetti RESUMO Objetivo: Analisar as contribuições da telessimulação no conhecimento de mães diante situação de obstrução de vias aéreas por corpo estranho em crianças menores de um ano e identificar os fatores relacionados. Métodos: Estudo quase experimental do tipo pré e pós-teste realizado entre abril e setembro de 2021 com 49 mães de um município paulista. Foi organizado em quatro etapas: pré-teste, telessimulação, pós-teste imediato e tardio (60 dias após). Todas as etapas foram conduzidas remotamente via plataforma on-line de acesso livre Google Hangouts® e Google Forms®. Os dados foram analisados por estatística descritiva e analítica. Resultados: Houve diferença significativa na pontuação de conhecimento entre as avaliações (p<0,001). Foram identificadas relações estatisticamente significativas entre conhecimento pré-teste e experiência de engasgo (p=0,012), promoção do conhecimento imediato com engasgo de outra criança (p=0,040) e escolaridade (p=0,006) e promoção do conhecimento tardio com ocupação (p=0,012) e engasgo de outra criança (p=0,011). Conclusões: Houve melhora significativa no conhecimento após telessimulação, especialmente entre aquelas que nunca vivenciaram situação de engasgo e com maior escolaridade. Palavras-chave: Enfermagem Treinamento por simulação Conhecimento Obstrução das vias respiratórias Criança Mães INTRODUÇÃO Dentre os acidentes domésticos, a obstrução de vias aéreas por corpo estranho, popularmente conhecida como engasgo, representa 53% dos acidentes infantis ao redor do mundo1. Trata-se de uma emergência com grave risco à vida de crianças sendo a principal causa de morte acidental em crianças e a quarta entre pré-escolares ≤5 anos, com maior frequência entre 1 a 2 anos2. A gravidade do engasgo nessa faixa etária está relacionada à anatomia e fisiologia da criança (menor calibre das vias aéreas; falha no reflexo de fechamento da laringe; ausência dos molares responsáveis pela mastigação; incoordenação entre sucção e deglutição) e ao desenvolvimento neuropsicomotor (comportamento de exploração oral; falar, chorar ou mover-se enquanto come)3. Apostar em intervenções educacionais com relação ao engasgo é fundamental para conscientizar os cuidadores sobre as formas de manejo e prevenção do acidente. É recomendável que esse tipo de intervenção seja empregado antes do nascimento, durante as consultas de pré-natal. Quando se investe em estratégias, a fim de aumentar o conhecimento dos pais e cuidadores de crianças, diretamente se está reduzindo os gastos da saúde pública com internações e consequentes intervenções, além de reduzir o número de sequelas e/ou óbitos decorrentes4. Segundo revisão integrativa que analisou as tecnologias educacionais desenvolvidas para educação em saúde sobre obstrução de vias aéreas, a maioria dos estudos utilizou recursos digitais com destaque para aplicativos, websites, cursos on-line e animações 3D1. Com o apoio dos recursos digitais, uma estratégia de educação em saúde que vem ganhando notoriedade, especialmente diante das restrições sociais provocadas pela pandemia da COVID-19, é a telessimulação. Entretanto, até o momento não foi identificado nenhum estudo que empregou tal estratégia para abordar a prevenção e o manejo do engasgo entre leigos, o que justifica o caráter inovador do presente estudo. Define-se telessimulação como sendo um processo pelo qual os recursos de telecomunicação e da simulação são utilizados concomitantemente para fins educacionais ou avaliativos5. Na telessimulação, a interação entre os participantes e facilitador se dá por meio de plataformas virtuais e os resultados da aprendizagem se concentram mais nas habilidades cognitivas e comportamentais do que habilidades técnicas5-8. Diante desse contexto, a presente investigação estabeleceu a seguinte questão de pesquisa: quais as contribuições da telessimulação no conhecimento de mães diante situação de obstrução de vias áreas por corpo estranho em crianças menores de um ano? Assim, o objetivo deste estudo foi analisar as contribuições da telessimulação no conhecimento de mães diante situação de obstrução de vias áreas por corpo estranho em crianças menores de um ano e identificar os fatores relacionados. MÉTODO Trata-se de um estudo quase experimental, do tipo pré e pós-teste9) realizado em um município de médio porte localizado no interior do estado de São Paulo entre abril e setembro de 2021. Participaram do estudo mães de crianças menores de um ano recrutadas por conveniência. Os critérios de elegibilidade foram: ser mãe de criança menor de um ano de idade e ter acima de 18 anos de idade. Não houve critérios de exclusão. A escolha exclusiva de mães para participar do estudo foi intencional uma vez que a figura materna se constitui na principal responsável pelo cuidado da criança no primeiro ano de vida. Para recrutar de modo remoto potenciais participantes, as pesquisadoras elaboraram um convite contendo os objetivos do estudo e link para acesso a um formulário da plataforma Google Forms®. Esse convite foi divulgado nas redes sociais das pesquisadoras (WhatsApp®, Facebook® e Instagram®). Ao acessar o link disponibilizado, as participantes encontravam inicialmente o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE para leitura e manifestação de concordância. O presente estudo foi organizado em quatro etapas: pré-teste, telessimulação, pós-teste imediato e pós-teste tardio. Na etapa do pré-teste, imediatamente após leitura do TCLE e concordância, as participantes responderam a dois instrumentos de pesquisa devidamente convertidos para o formato on-line, os quais foram: o instrumento de caracterização sociodemográfico e ao questionário de avaliação do conhecimento. O tempo médio aproximado para respondê-los foi de 30 minutos. O instrumento de caracterização sociodemográfico foi organizado com dados de identificação das mães como endereço eletrônico, data de nascimento, escolaridade, estado marital, ocupação, número de filhos, data de nascimento da criança, experiência prévia com situação de engasgo e experiência na área de saúde. O questionário de avaliação do conhecimento foi elaborado pelas próprias pesquisadoras e foi previamente submetido à validação do conteúdo por dez juízes especialistas na área de enfermagem pediátrica com experiência acadêmica e/ou assistencial de pelo menos um ano, recrutados a partir da análise do currículo Lattes10. Possui 30 afirmações subdivididas em quatro temas: conhecimento acerca do engasgo, prevenção do engasgo, reconhecimento do engasgo e manejo diante o engasgo. Para cada afirmação há três possibilidades de resposta, as quais são: verdadeiro, falso ou não sei. A resposta não sei é considerada como resposta errada. O questionário também permite tratar o conhecimento como variável numérica, com pontuações que variam entre zero a 30 pontos. Após responderem aos instrumentos, foram disponibilizadas algumas datas e horários para agendamento da telessimulação. Também, as participantes selecionavam se preferiam receber os materiais para leitura e a confirmação da realização da telessimulação via e-mail ou WhatsApp®. A partir do meio de comunicação de escolha, foram enviados dois materiais para leitura prévia. Toda orientação, tarefa ou atividade projetada pelo educador que ocorre em momento anterior ao desenvolvimento do cenário é denominada prebrienfing11. Para tanto, neste estudo considerou-se a leitura da cartilha educativa intitulada “O que fazer quando seu bebê engasgar?”12 e do folder “Cuidados com o bebê”, produzida pela ONG Criança Segura, enquanto estratégias a serem adotadas no prebrienfing. Faz-se importante registrar que, por tratar-se de leitura individual e, portanto, difícil de ser controlada, essa atividade não foi considerada como critério de participação na pesquisa. Todavia, ao serem questionadas, de maneira geral, as mães afirmaram terem realizado a leitura prévia. No dia escolhido pela participante era enviado o link para acesso à plataforma de comunicação on-line de acesso livre Google Hangouts®. É importante registrar que foi estabelecido o limite máximo de cinco mães por encontro virtual, de modo a proporcionar melhor qualidade das interações. Inicialmente, ainda na etapa de prebriefing, as mães se apresentavam e a pesquisadora fazia uma breve contextualização do vídeo a ser exibido, com duração de aproximadamente 10 minutos. A seguir, as participantes assistiam ao vídeo de seis minutos referente ao desenvolvimento do cenário simulado, o qual tratava sobre as medidas de prevenção e manejo da obstrução de vias aéreas por corpo estranho em crianças menores de um ano. A construção do cenário fundamentou-se nas evidências científicas atuais sobre a temática bem como na experiência prévia das pesquisadoras. Ademais, o template do cenário também foi submetido à validação de conteúdo por nove juízes especialistas na temática de simulação e/ou enfermagem pediátrica10. No que se refere à classificação do cenário desenvolvido, este pode ser classificado como híbrido uma vez que contou com duas participantes simuladas (mãe do bebê e amiga) e um manequim de baixa fidelidade para representar o bebê. Quanto ao realismo do ambiente, o mesmo foi desenvolvido em uma casa simulada com características muito semelhantes a um domicílio. Faz-se importante registrar ainda que, as pesquisadoras contaram com o apoio de uma equipe especializada em imagem e som. Imediatamente, após a transmissão do vídeo, foi conduzido o processo de debriefing, etapa mais importante da telessimulação, momento no qual ocorrem discussões sobre as percepções acerca da cena assistida de modo a emergir reflexões sobre o cenário e, sobretudo, possibilitar a construção conjunta do conhecimento pretendido13. O debriefing foi estruturado a partir das seguintes questões norteadoras: como vocês se sentiram ao assistir o vídeo da simulação? Quais sentimentos afloraram? Vocês poderiam descrever o cenário que assistiram? Quais foram os pontos positivos na atuação da participante? Vocês fariam algo diferente em algum momento? Vocês consideram que participar dessa atividade ajudará no caso de uma possível situação de engasgo com o seu filho(a)? O tempo de duração debriefing dependia diretamente do número de mães e da interação das mesmas, variando entre 20 a 40 minutos. Logo após a conclusão da telessimulação, um novo link do Google Forms com o questionário de avaliação de conhecimento foi disponibilizado para aplicação, etapa denominada de pós-teste imediato. Por fim, a quarta e última etapa denominada de pós-teste tardio ocorreu 60 dias após, a partir da reaplicação do questionário de avaliação de conhecimento via Google Forms. Vale destacar que o questionário de conhecimento aplicado no pós-teste imediato e tardio não sofreu qualquer alteração ou aleatorização das alternativas. As respostas dos formulários foram automaticamente lançadas em planilhas no Excel, para posterior unificação das mesmas e categorização dos dados. O banco de dados foi exportado para o The SAS System for Windows (Statistical Analysis System) - versão 9.2, nos quais foram realizadas as análises com assessoria de um profissional estatístico. Foram consideradas como variáveis dependentes: conhecimento pré-teste, promoção conhecimento imediato (diferença entre a pontuação do conhecimento imediato e o conhecimento pré-teste) e promoção conhecimento tardio (diferença entre a pontuação do conhecimento pré-teste e o conhecimento tardio). As variáveis independentes foram aquelas obtidas pelo instrumento de caracterização, as quais foram: idade da mãe (variável numérica), escolaridade (variável categórica), número de filho (variável numérica), ocupação (variável categórica); experiência prévia com situação de engasgo com outras crianças (variável categórica dicotômica); experiência prévia com situação de engasgo do seu filho (variável categórica dicotômica) e experiência como profissional de saúde (variável categórica dicotômica). Na fase descritiva da análise estatística, as variáveis categóricas foram apresentadas como frequência absoluta e relativa, enquanto para a descrição das variáveis numéricas, as medidas de tendência central, variabilidade e posição foram utilizadas. Para comparar os escores de conhecimento nos três momentos (pré-teste, pós-teste imediato e pós-teste tardio) foi aplicado o teste de Friedman para amostras relacionadas. Para comparação das variáveis dependentes (todas numéricas) entre variáveis independentes categóricas com dois grupos foi usado o teste de Mann-Whitney e entre as variáveis categóricas com três ou mais grupos o teste de Kruskal-Wallis. Utilizou-se também, análise de regressão linear uni e multivariada com critério Stepwise Backward Wald de seleção, com transformação por postos (ranks) das variáveis sem distribuição normal. O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5%, ou seja, p<0.05. Todas as normas regulamentadoras de pesquisa com seres humanos descritas na Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde foram respeitadas. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição de origem dos pesquisadores (CAAE: 42738621.5.0000.5504) sob o número de protocolo 4.607.633. O anonimato das participantes foi assegurado sobretudo por tratar-se de um estudo quantitativo que não identifica individualmente os participantes. RESULTADOS Inicialmente, 93 mães acessaram o formulário on-line, aceitaram participar da pesquisa e responderam ao pré-teste. No entanto, 44 mães não compareceram ao encontro virtual (telessimulação) mesmo após sucessivos contatos da pesquisadora para novo agendamento. Não houve perdas na terceira e quarta etapa do estudo. Para tanto, participaram do estudo 49 mães de crianças menores de um ano. A média de idade das mães participantes foi de 30,2 anos. Em média, possuíam 1,18 filhos, com idade de 3,95 meses. No que se refere a experiência na área de saúde, 14 (28,57%) mães afirmaram ter participado anteriormente de cursos sobre primeiros socorros durante sua formação profissional. Dentre as áreas de formação profissional destacam-se: cuidador de idosos, enfermagem, farmácia, nutrição, fisioterapia e fonoaudiologia. A caracterização detalhada das participantes é apresentada na Tabela 1. Tabela 1 - Caracterização das mães de crianças menores de um ano (n=49) segundo variáveis sociodemográficas. São Carlos, São Paulo, Brasil, 2021 Variáveis Frequência % Escolaridade Fundamental/Médio 10 20,40 Superior incompleto 8 16,33 Superior completo 11 22,45 Pós-graduação 20 40,82 Ocupação Autônoma 9 18,37 Desempregada 5 10,20 Do lar 8 16,33 Trabalho formal 27 55,10 Estado Marital Com companheiro 44 89,80 Sem companheiro 5 10,20 Engasgo filho Não 34 69,39 Sim 15 30,61 Engasgo outra criança Não 43 87,76 Sim 6 12,24 Experiência área da saúde Não 35 71,43 Sim 14 28,57 Fonte: Dados da pesquisa, 2021. Para analisar as contribuições da telessimulação no conhecimento de mães, diante situação de obstrução de vias aéreas por corpo estranho em crianças menores de um ano, foi aplicado o teste de Friedman para amostras relacionadas, indicando que houve melhora significativa no conhecimento após intervenção educativa, conforme apresentado na Tabela 2. Tabela 2 - Análise comparativa das pontuações de conhecimento entre as três avaliações (pré-teste, pós-teste imediato e pós-teste tardio). São Carlos, São Paulo, Brasil, 2021 Conhecimento Média dp Mínimo Q1 Mediana Q3 Máximo p Pré-teste 20,88 3,69 13,00 9,00 22,00 24,00 27,00 <0,001 Pós-teste imediato 25,61 2,61 15,00 25,00 26,00 27,00 29,00 Pós-teste tardio 24,82 2,18 17,00 24,00 25,00 26,00 29,00 Fonte: Dados da pesquisa, 2021. A seguir, as variáveis dependentes relacionadas ao conhecimento foram associadas às variáveis sociodemográficas de interesse (Tabela 3). Foi identificado as seguintes diferenças significativas: maior escore de conhecimento pré entre as mães que afirmaram ter vivenciado situação de engasgo com outras crianças (p=0,003) e entre aquelas que possuíam experiência profissional na área da saúde (p=0,007); participantes com ensino superior completo apresentaram maior promoção do conhecimento imediato (p=0,019); maior promoção de conhecimento imediato e tardio entre as mães que nunca vivenciaram situação de engasgo com outra criança (p=0,004 e 0,008, respectivamente). Tabela 3 - Análise comparativa dos escores de conhecimento entre as variáveis categóricas (n=49). São Carlos, São Paulo, Brasil, 2021 Variáveis Conhecimento pré-teste Promoção conhecimento imediato Promoção conhecimento tardio Média (dp) Mediana p Média (dp) Mediana p Média (dp) Mediana p Escolaridade** 0,264 0,019 0,052 Fundamental/Médio 21,50 (3,54) 22,00 2,20 (2,86) 1,50 1,40 (2,41) 1,00 Sup. incompleto 22,75 (2,92) 24,00 3,25 (3,20) 1,50 3,38 (3,74) 1,50 Sup. completo 19,91 (3,05) 20,00 6,00 (3,52) 5,00 5,27 (3,93) 4,00 Pós-graduação 20,35 (4,25) 22,00 5,90 (4,39) 4,50 4,70 (4,16) 3,50 Ocupação** 0,346 0,093 0,076 Autônoma 20,22 (4,18) 22,00 5,11 (4,28) 4,00 4,67 (4,77) 4,00 Desempregada 20,40 (3,85) 19,00 6,40 (2,70) 7,00 5,60 (4,04) 6,00 Do lar 22,38 (3,93) 23,50 2,13 (4,45) 1,00 1,50 (4,07) 1,00 Trabalho formal 20,74 (3,54) 22,00 5,07 (3,79) 4,00 4,11 (3,40) 3,00 Estado Marital* 0,842 0,715 0,881 Com companheiro 20,82 (3,81) 22,00 4,82 (4,06) 4,00 3,95 (3,83) 3,00 Sem companheiro 21,40 (2,70) 22,00 4,00 (3,54) 4,00 3,80 (4,97) 3,00 Engasgo filho* 0,844 0,593 0,458 Não 20,97 (3,50) 22,00 4,53 (4,02) 4,00 3,53 (3,49) 3,00 Sim 20,67 (4,22) 22,00 5,20 (3,99) 4,00 4,87 (4,70) 4,00 Engasgo outra criança* 0,003 0,004 0,008 Não 20,37 (3,65) 21,00 5,26 (3,98) 4,00 4,37 (3,98) 4,00 Sim 24,50 (1,22) 24,00 1,00 (0,63) 1,00 0,83 (0,41) 1,00 Experiência área saúde* 0,007 0,161 0,112 Não 19,97 (3,85) 20,00 5,31 (4,42) 5,00 4,57 (4,24) 3,00 Sim 23,14 (1,99) 23,00 3,29 (2,09) 4,00 2,36 (2,31) 2,00 Fonte: Dados da pesquisa, 2021. *Teste de Mann-Whitney **Teste de Kruskal-Wallis. Utilizou-se também a análise de regressão linear simples para estudar separadamente a relação entre conhecimento e as variáveis dependentes, conforme apresentado na Tabela 4. Tabela 4 - Relação entre os escores de conhecimento e as variáveis de interesse segundo modelo de regressão linear simples. São Carlos, São Paulo, Brasil, 2021 Variável Conhecimento pré-teste Promoção conhecimento imediato Promoção conhecimento tardio Beta* (EP) † Valor-P R2‡ Beta* (EP) † Valor-P R2‡ Beta* (EP) † Valor-P R2‡ Idade materna -0,01 (0,17) 0,945 0,0001 -0,04 (0,17) 0,792 0,0016 0,01 (0,17) 0,930 0,0002 Idade criança 0,13 (0,17) 0,439 0,0143 -0,19 (0,17) 0,276 0,0282 -0,19 (0,17) 0,266 0,0294 Número filho 0,18 (0,21) 0,412 0,0144 -0,51 (0,20) 0,016 0,1165 -0,35 (0,21) 0,103 0,055 Escolaridade Fundamental/Médio - --- --- Sup, incompleto 5,63 (6,66) 0,403 4,91 (6,19) 0,432 6,80 (6,38) 0,292 Sup, completo 6,86 (6,14) 0,270 0,0829 15,85 (5,70) 0,008 0,2082 15,44 (5,87) 0,013 0,1611 Pós-graduação 3,38 (5,44) 0,538 14,68 (5,05) 0,006 12,80 (5,21) 0,018 Occupação Autônoma --- --- --- Desempregada -1,60 (7,90) 0,840 7,39 (7,61) 0,337 4,11 (7,58) 0,590 Do lar 10,50 (6,88) 0,134 0,6905 -11,30 (6,63) 0,095 0,1339 -13,95 (6,60) 0,040 0,1431 Trabalho formal 1,72 (5,45) 0,753 0,87 (5,25) 0,869 -0,96 (5,23) 0,855 Estado marita Com companheiro --- --- --- Sem companheiro 1,34 (6,77) 0,844 0,0008 -2,45 (6,76) 0,719 0,0028 -1,00 (6,78) 0,883 0,0005 Engasgo filho Não --- --- --- Sim -0,86 (4,45) 0,847 0,00008 2,35 (4,43) 0,598 0,0060 3,27 (4,43) 0,464 0,0115 Engasgo criança Não --- --- --- Sim 18,33 (5,66) 0,002 0,1826 -17,66 (5,70) 0,003 0,1697 -16,43 (5,78) 0,007 0,1466 Exp, área da saúde Não --- --- --- Sim 12,20 (4,18) 0,005 0,1536 -6,30 (4,44) 0,163 0,0410 -7,15 (4,42) 0,113 0,0527 Fonte: Dados da pesquisa, 2021. As variáveis estatisticamente significantes entraram no modelo de regressão linear multivariado pelo método de Stepwise Backward Wald, a fim de constatar a relação entre as mesmas, conforme Tabela 5. Tabela 5 - Relação entre as pontuações de conhecimento e as variáveis de interesse segundo modelo de regressão linear multivariado (n=49). São Carlos, São Paulo, Brasil, 2021 Variáveis Categorias Beta* (EP) † Valor-P R2 Parcial‡ Conhecimento pré-teste Engasgo outra criança Não --- Sim 16,84 (6,39) 0,012 0,1514 Promoção conhecimento imediato Engasgo outra criança Não --- Sim -12,37 (5,80) 0,040 0,1473 Escolaridade Fundamental/Médio --- Superior incompleto 0,65 (6,48) 0,921 Superior completo 16,27 (5,56) 0,006 Pós-graduação 14,04 (4,74) 0,005 0,2404 Promoção conhecimento tardio Ocupação Autônoma --- Desempregada -4,90 (7,97) 0,543 Do lar -17,42 (6,54) 0,012 Trabalho formal -4,56 (5,48) 0,411 0,1630 Engasgo outra criança Não --- Sim -16,27 (6,08) 0,011 0,1390 Fonte: Dados da pesquisa, 2021. * Beta: valor da estimativa ou coeficiente angular (slope) na reta de regressão; EP: erro padrão de beta. R2: coeficiente de determinação. DISCUSSÃO Inicialmente, faz-se importante registrar a escassez de estudos que utilizaram a telessimulação ou mesmo a simulação entre leigos, em especial mães de crianças. Desse modo, a discussão será majoritariamente permeada por estudos que utilizaram outras estratégias educativas. Segundo os resultados apresentados, a telessimulação promoveu conhecimento sobre prevenção e manejo do engasgo entre mães de crianças menores de um ano, com diferença significativa entre os escores de conhecimento nas diferentes fases da intervenção. Nessa direção, estudo quase-experimental14) que aplicou um vídeo educativo sobre os perigos da asfixia no ambiente da cozinha também identificou escores de conhecimento significativamente maiores no pós-teste imediato (p=0,001). Ademais, estudo iraniano que buscou determinar o efeito de um aplicativo móvel sobre prevenção e manejo de aspiração de corpo estranho em crianças também revelou aumento significativo (p<0,001) nos escores médios de conhecimento das mães15. Nessa investigação, não houve diferença estatisticamente significativa entre a pontuação de conhecimento no pós-teste imediato e pós-teste tardio, permanecendo a média de acertos, respectivamente entre 25,61 e 24,82, sugerindo a manutenção do conhecimento ao longo dos meses. Tal aspecto corrobora novamente com o estudo quase-experimental citado acima, onde as porcentagens de acerto no pós-teste imediato e pós-teste tardio se mantiveram próximas (77,6 e 72,98%)14. Em contrapartida, segundo estudo realizado no interior do estado de São Paulo com 20 mães entre 16 e 25 anos de idade, de crianças menores de três anos, após cinco meses de uma intervenção composta por oito encontros norteados pelos temas da cartilha denominada “Toda Hora é Hora de cuidar”, alguns temas voltaram a apresentar índice regular e insuficiente de acertos, sugerindo a necessidade de ações educativas contínuas16. No presente estudo, mães que possuíam ensino superior completo apresentaram maior promoção do conhecimento imediato (p=0,019), no entanto essa diferença não ocorreu no pré-teste. Esse resultado mostra que a telessimulação repercutiu positivamente entre as mães com maior nível de escolaridade, mas que o conhecimento prévio não era diferente. Nessa perspectiva, investigação realizada com 256 cuidadores de crianças menores de 6 anos no Município de Niterói - RJ que analisou o conhecimento sobre prevenção de acidentes domésticos na infância também não identificou relação estatisticamente significativa entre o nível de escolaridade e conhecimento prévio dos cuidadores17. Diferentemente, estudo turco conduzido com mães de crianças entre 0 a 6 anos relatou que mães com maior nível educacional apresentaram pontuações mais altas de conhecimento com relação aos acidentes domésticos na infância18. As análises de regressão linear multivariada indicaram associação entre ter vivenciado situação de engasgo com outra criança e maior escore de conhecimento pré-teste, bem como nunca ter vivenciado situação de engasgo e maior promoção do conhecimento imediato e tardio. Esse achado possibilita inferir que estratégias educativas mediadas por simulação são potencialmente capazes de promover conhecimento significativo e permanente entre leigos, uma vez que proporciona ao participante vivenciar uma situação muito próxima à realidade em um ambiente seguro e controlado, aos moldes do que ocorre com estudantes e profissionais de saúde. Aproximadamente 30% das mães afirmaram já ter vivenciado situação de engasgo com o próprio filho, contudo, tal experiência não influenciou nos escores de conhecimento. Já o estudo turco referenciado anteriormente identificou que mães com filhos sem história prévia de acidentes domésticos obtiveram maiores pontuações de conhecimento quando comparado àquelas com filhos com história prévia de acidentes (168,02 e 153,16 pontos, respectivamente)18. Por outro lado, segundo estudo conduzido no Egito que avaliou o efeito de uma intervenção educativa sobre acidentes domésticos, dentre eles o engasgo, entre mães de crianças em idade pré-escolar residentes na área rural, histórias de acidentes com o filho foram preditivas para o conhecimento das mães sobre o tema19. Embora os resultados do presente estudo encontrem respaldo na literatura, é pertinente apontar limitações. A primeira delas diz respeito a expressiva perda de participantes entre a primeira e segunda etapa do estudo, e a segunda a inviabilidade de controle por parte das pesquisadoras sobre a realização ou não da leitura prévia à etapa de telessimulação. Acrescenta-se ainda como limitações do estudo a não inclusão de outros cuidadores para além da mãe, a não previsão de critérios que garantissem maior diversidade sócio econômica na composição do grupo e a não aleatorização das questões ou alternativas do questionário de conhecimento. CONCLUSÕES Neste estudo, objetivou-se analisar as contribuições da telessimulação no conhecimento de mães diante situação de obstrução de vias áreas por corpo estranho em crianças menores de um ano e identificar os fatores relacionados. Para tanto, os resultados apresentados atenderam aos objetivos e responderam as questões de pesquisa. De maneira geral, a telessimulação promoveu melhora significativa nos níveis de conhecimento especialmente entre aquelas mães que afirmaram nunca ter vivenciado situação de engasgo anteriormente e com maior nível de escolaridade. Destaca-se a relevância social deste estudo, sobretudo pelo potencial dessa intervenção educativa em prevenir o engasgo, bem como possibilitar uma atuação rápida e efetiva diante de uma criança engasgada, consequentemente reduzindo sequelas irreversíveis ou mesmo à morte. Frente ao exposto, recomenda-se que os profissionais de saúde incorporem a prática de atividades educativas que possibilitem num ambiente seguro e controlado a exposição dessas mães a uma situação de engasgo, ou seja, maior investimento em ações mediadas pela simulação. Por fim, a intervenção educativa desenvolvida neste estudo se apresenta com grande potencial de aplicabilidade prática, à medida que o vídeo do cenário simulado, juntamente as questões norteadoras utilizadas no debriefing podem ser disponibilizadas aos profissionais de saúde interessados gratuitamente. Agradecimentos: FAPESP- Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo pela bolsa de Iniciação Científica concedida (Processo nº 2019/17626-6). O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001.