| Subcategoria / Enunciado |
Depoimentos |
Atribuições do Enfermeiro
Os profissionais relatam suas atividades no cotidiano de trabalho, demonstrando que dividem seu tempo entre as atividades gerencias e as de assistência nas diversas linhas de cuidado, organizadas em agendas semanais. Além disso, as atividades extras assumidas para operar a unidade. |
Eu sou uma enfermeira assistencial, eu trabalho muito com as consultas de enfermagem. Uma pequena parcela do meu dia eu me dedico a supervisão da equipe, principalmente no início do plantão, para ver se está tudo funcionando, cada um na sua escala, enfim, as atividades. Depois atendo a parte assistencial, que toma maior tempo do meu dia. Eu trabalho com pré agendamentos e consultas, como também agendamentos no dia. [...] eu faço consultas relacionadas a saúde da mulher, consulta ginecológica, consultas de pré-natal, diabéticos e hipertensos e outras demandas. Também faço alguns procedimentos específicos do enfermeiro, cateterismo vesical, troca de sonda de cistostomia, curativos com coberturas especiais, além das visitas domiciliares. (ENF168-PR) Trabalho com agenda, cada dia tem algumas atividades para fazer. Na segunda-feira tem abertura do pré-natal pela manhã e à tarde as visitas domiciliares. Na terça-feira, preventivo de manhã e a cada 15 dias tem reunião de equipe e a tarde a agenda é para preventivo também. Na quarta-feira de manhã eu atendo gestantes e à tarde eu faço a puericultura das crianças. Na quinta-feira eu também atendo gestantes e faço teste rápido e abertura de pré-natal e à tarde fica para o teste rápido também. E na sexta-feira faço atendimentos gerais. (ENF155-PR) Curativo, injeção, essas atividades que seriam atribuições do técnico, nós acabamos desempenhando bastante também, em função da demanda, e tu está ali e acaba fazendo, desempenha a assistência, a coordenação, e a parte domiciliar da saúde da família. (ENF55-RS) A enfermagem é pau para toda obra, e olha não é fácil [sorri] porque parece que tudo é atribuição da enfermagem, e quando não tem uma atribuição específica, tem uma coisa para fazer e ela não é de ninguém, pode contar que vão tocar para a enfermagem [...] que a enfermagem dá um jeito de resolver, tipo estourou a torneira, a enfermagem vai resolver, e isso com certeza atrapalha. (ENF88-RS) É... a enfermeira aqui em [nome da cidade] é mais clínica, então a gente faz muita consulta de enfermagem. (ENF8-SC) |
Gestão / Gerência
Os relatos mencionam a organização do trabalho cotidiano da equipe, verificação da escala de trabalho e distribuição dos profissionais, organização das agendas de trabalho, da sala de vacinas, liderança da equipe, gestão de conflitos, gestão de problemas cotidianos, mesmo não sendo da alçada do enfermeiro, desempenho de tarefas burocráticas, como preenchimento de relatórios, gestão de recursos humanos, gestão de materiais e equipamentos. |
Eu chegava e já tinha que realizar todo o processo de organização da equipe, a partir de uma escala, de quais seriam as atividades e a organização de como seria o trabalho naquele dia. Quais os públicos, quais vacinas que eram primeiro, o que era segunda dose, como organizar todo esse processo. O trabalho iniciava e eu ia fazendo os ajustes. Apoiando a equipe nas solicitações, na resolução de problemas, identificando falhas no sistema de documentação e registro, providenciando a superação disso, organizando os insumos. (ENF149-PR) Claro que nós temos todas as questões gerenciais, liderar a clínica, liderar a equipe, gestão de conflitos e tudo isso, mas a clínica precisa ser inserida na prática. Eu tento organizar a minha dinâmica para que 60% do meu tempo eu tento atender pessoas, nas suas diferentes necessidades e os outros 40% eu deixo para essas questões gerenciais da unidade. (ENF171-PR) A gente tem um tempo de deslocamento, principalmente quando você tem um município como o nosso, que é uma extensão territorial muito grande, então perde muito tempo em deslocamentos entre a sede do município e unidades de saúde. (ENF112-PR) Mas normalmente, “vai meio no bolo assim”, vou chegando e tendo que resolver o que vai aparecendo de problema, é de tudo, desde uma zeladora que não veio, o café, o gás que acabou, o banheiro que estragou, paciente que está na porta e não tem consulta, e o paciente está nervoso, está gritando. Ligações que vem da secretaria de saúde. (ENF129-PR) Eu coordeno a equipe, reuniões quinzenais de equipe, que a gente discutia casos, e o funcionamento da unidade, questões práticas de funcionamento, coisas de trabalho em equipe, alguns conflitos que pudessem surgir eu também resolvia nessas reuniões. Reunião mensal com as agentes comunitárias de saúde, eu pedia os relatórios do que elas tinham feito de visita domiciliar, ali tem diversos detalhes de atividades em relação a hipertenso, a diabético, ao tabagista, a gestante, a criança, vacinação, então, no relatório eu já ia discutindo com elas casos pontuais de cada uma das microáreas. [...] Relatórios a gente faz o tempo inteiro, enfermeiro vive fazendo relatório, tudo que a gente faz tem que repassar para o Ministério da Saúde. Tem que acompanhar todas as metas, tem meta para cumprir [...] e o município receber verba do nível federal e estadual. (ENF-70-RS). Eu faço toda e gestão de Recursos Humanos, do serviço e toda a organização do processo de trabalho junto com a equipe. Muito a questão burocrática, de pedido de materiais, de organização, de fechamento de ponto de todos os funcionários, terceirizados, toda a organização do processo de trabalho, discussão com a equipe dos processos, toda a educação permanente dos funcionários, a gente faz reuniões semanais, e toda a gestão de RH mesmo, avaliação de RH é bem frequente, mediação de conflitos, reuniões com a comunidade, a gente tem reuniões mensais com as lideranças comunitárias. (ENF96-RS) Na nossa unidade tem um colegiado gestor, a gente tem o coordenador, além disso, tem um momento colegiado que a gente participa e em que as decisões são tomadas ali e são compartilhadas e isso também aumenta a autonomia dos profissionais nas decisões em relação ao processo de trabalho das equipes. (ENF23-SC) |
Visita domiciliar
Essa atividade esteve presente nos relatos do conjunto dos participantes, sendo rotina nos serviços. |
Na quinta de manhã fazemos visita domiciliar, quem faz a visita domiciliar, fazemos multidisciplinar, então vai o doutor, eu, e a ACS do território, então eu gosto de estar junto, para mostrar pra ACS, para ela estar junto, eu gosto muito desse trabalho multidisciplinar, porque eu acho que todo mundo tem que estar sabendo do paciente. (ENF124-PR) A gente tem o Programa de Atendimento Domiciliar, ou também tem situações que demandam visita domiciliar, como situações de investigação de óbito infantil e materno, situações de denúncias de casos de violência, busca ativa por alguma situação de tratamento. (ENF90-RS) E claro, atendimento de visita domiciliar, consulta domiciliar, visita domiciliar. E a parte da vigilância do território, vigilância em saúde. (ENF15-SC) |
Linha de cuidado na hanseníase e tuberculose
Na região Sul do país os casos de tuberculose e hanseníase são frequentes e os enfermeiros mencionam atuar de forma mais autônoma. |
Acompanhamento de hanseníase, de tuberculose, são várias ações. (ENF99-PR) Os pacientes com tuberculose (TB), esses são difíceis. Porque daí eles querem abandonar o tratamento, é um tratamento longo. Tem que estar mais em cima, eles desistem, eles cansam, é o mais difícil para mim na unidade. (ENF158-PR) Faz o acompanhamento da tuberculose, junto com o médico, claro! Mas o enfermeiro é que faz o controle da medicação, a dispensação, a solicitação de BK [Bacilo de Koch] de controle. A gente também faz a solicitação de BK na captação, no rastreamento, mas o do controle também é com a gente, deixa a avaliação do clínico agendada, mas quem controla a medicação, o tratamento, e os BKs do tratamento é o enfermeiro. (ENF82-RS) Eu faço monitoramento das planilhas de atendimento da equipe e isso fica a critério de cada equipe, como eu faço o monitoramento mensal vejo que ele tá usando a medicação corretamente, junto com a tuberculose tem os ILTB [Infecção Latente da Tuberculose], os usuários que estão em tratamento profilático com isoniazida. (ENF22-SC) |
Linha de cuidado na diabetes e hipertensão
O cuidado a condição crônica como diabetes e hipertensão é mencionado como atribuição do enfermeiro, tanto para solicitação de exames quanto para controle da medicação, com agenda própria para esse grupo. |
Hipertenso e diabético a mesma situação, verificamos se precisam fazer exames, se já tem resultado, se a receita está em dia, se tem alguma outra situação alguma queixa. (ENF145-PR) Tentamos desenvolver, principalmente com os diabéticos e hipertensos, um fluxo para que a gente consiga controlar o número de consultas que ele tem, o grau de severidade da doença, então os insulinodependentes ou não, isso tudo é controlado, somos nós que triamos a questão mais emergencial, dentro da unidade, em termos de atendimento, se o paciente a diabético está com a glicemia capilar totalmente alterada, então nós vamos fazer primeiro o acolhimento, e a consulta de enfermagem, encaminhar conforme a necessidade para o médico. (ENF143-PR) Os hipertensos e os diabéticos, no início do mês, na segunda-feira à tarde, quarta à tarde e quinta-feira à tarde, eu vou a três comunidades atender. É uma atividade exclusiva para eles, entrega de medicação, afiro os sinais vitais, acompanhamento da medicação, quem toma quem não toma, quem tá compensado, quem tá descompensado, a gente faz renovação de receita, faz alguma atividade educativa sobre os temas [...]. (ENF54-RS) Você tem o dia para hipertenso e diabético, agora com a mudança dos indicadores, o Ministério da Saúde, que a gente precisa ter uma verificação de pressão arterial cadastrada e um resultado de hemoglobina glicada cadastrado também, para cada paciente ou diabético ou hipertenso, então, você acaba já escalonando as consultas de enfermagem, alternando com a consulta clínica. (ENF34-SC) |
Linha de cuidado na saúde da criança / adolescente
Avaliação do crescimento e desenvolvimento por meio de consultas de puericultura do enfermeiro sobressaiu nesse grupo, além da saúde do escolar. |
Crianças acompanhamos todo o desenvolvimento, fazemos os dados antropométricos, preenchemos a carteirinha, fazemos todas as orientações sobre alimentação, sobre peso, se está normal, preenchimento de gráficos e atendemos as demandas dos pais que são os responsáveis pelas crianças. (ENF145-PR) A gente faz atenção à saúde da criança, é desenvolvimento, vacinação, enfim, faz atendimento nas funcionalidades do bolsa família, o acompanhamento, parte da saúde na escola, visitas domiciliares, buscas ativas. (ENF99-PR) As consultas de puericultura a gente faz, geralmente, de mês em mês, com as crianças, a coleta do teste do pezinho, a gente realiza em casa, vai em casa e já orienta a mãe, já vê tudo certinho e já faz ali a primeira consulta. Depois, agenda para essas crianças o acompanhamento, até 10 dias, com a pediatra, depois 1 mês, 6 meses, essas crianças passam pela pediatra e os outros meses ela faz conosco e a gente tenta intercalar, uma com a enfermeira e uma com o médico. (ENF67-RS) Faz toda a avaliação também, desenvolvimento neuropsicomotor, reflexos presentes, faz o exame físico, mede, pesa, orientações pra mãe [...] (ENF12-SC) |
Linha de cuidado na saúde da mulher
A realização de coleta de Papanicolau, exame de mamas, contracepção, atendimento ao puerpério, inserção de DIU foram práticas relatadas. |
Atendimento a prevenção de câncer de mama e do colo uterino, as adolescentes que vão iniciar contraceptivos, que tenha menarca e vem para fazer as primeiras orientações, puerpério, atendimento da gestante no pós-parto, iniciar contraceptivo, conversar sobre esses métodos, orientar sobre os métodos para que ela possa decidir/optar sobre qual método vai ser melhor pra ela. (ENF145-PR) As consultas de saúde da mulher também, para fazer a coleta do exame preventivo, orientação, planejamento familiar, a realização dos testes rápidos também. Tanto o preventivo da mulher quanto os testes rápidos da minha unidade era só eu que fazia. (ENF86-RS) Inclusive a gente insere DIU (Dispositivo Intrauterino), não são todas, eu sou facilitadora do DIU também, então, eu tenho um curso prático e um curso teórico, no caso eu sou a que replica, eu dou o curso teórico e supervisiono as inserções. A gente é bem criterioso, não são todos os enfermeiros de (nome do município) que estão capacitados, não é chegar aqui e achar que vai começar colocando DIU, não. (ENF1-SC) |
Linha de cuidado no pré-natal
O enfermeiro tem papel ativo no pré-natal, autonomia para solicitar exames, realizar consultas, prescrever medicamentos de acordo com o MS. |
É uma consulta que demora bastante, eu levo em torno de uma hora. Porque, nós temos que preencher a carteirinha da gestante, tem que orientar sobre o pré-natal, das consultas, os exames, a primeira consulta, quando fazer a ecografia obstétrica. Por ser o pré-natal verificamos a antitetânica, a hepatite B e ela vem com bastante demanda, principalmente quando é a primeira gestação, ela vem com muitas dúvidas e a consulta se torna mais demorada por causa disso. De muitas orientações, já fazemos a prescrição do ácido fólico e do sulfato ferroso. (ENF169-PR) As gestantes, eu faço como o Ministério da Saúde pede: 6 consultas, quatro com o enfermeiro e duas com o médico. Aí, na unidade, a gente coloca 7 consultas: 3 com o médico porque a gente pede nos 3 trimestres exames laboratoriais e de imagens. (ENF54-RS) O pré-natal de baixo risco ele é feito todo aqui na Unidade, a adesão é sempre feita pelo enfermeiro, aqui na nossa equipe. Então, o médico ele pode até detectar gestação numa primeira consulta, mas a adesão do pré-natal ele repassa para o enfermeiro da equipe (ENF9-SC). |
Linha de cuidado em saúde mental
Destaca-se a inação nos cuidados em saúde mental na APS e a percepção do aumentos das demandas por estes cuidados. |
Atualmente, a gente percebe assim, uma demanda muito grande na questão do uso de medicamentos controlados, tanto desde criança até os idosos, é muita ansiedade, muita doença psicossomática, que a gente tem visto diariamente aumentar. (ENF110-PR) A saúde mental aqui está bem desassistida, faz tempo já que eu venho percebendo isso e nós não temos ação específica de saúde mental, a gente tem uma psicóloga só no município que faz atendimento geral. (ENF55-RS) O que mais tem demandado atenção são as questões relacionadas à saúde mental, a gente tem uma população que muitos usam medicamentos controlados, para tratamento de depressão, então é uma coisa que a gente até inclusive discute na reunião de equipe, muitos pacientes buscando, por tratamento antidepressivo, muitos pacientes que vêm com inúmeras demandas inespecíficas e que tem um cunho de saúde mental. (ENF25-SC) |
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Fonte: Elaborado pelas autoras.