Resumo em Português:
A avaliação nutricional seqüencial é muito importante para a adequação e monitoramento da terapia nutricional. Raros estudos caracterizaram a eficácia da terapia nutricional parenteral em lactentes gravemente doentes. Foram estudados 17 lactentes submetidos à terapia nutricional parenteral total por cinco dias. Posteriormente, de acordo com as condições clínicas, os pacientes recebiam terapia nutricional parenteral, enteral ou mista até o décimo dia de internação. As avaliações nutricionais eram realizadas no primeiro, quinto e décimo dias e constavam de: dados clínicos ( história alimentar e medidas antropométricas), dado hematológico (contagem de linfócitos), testes bioquímicos (albumina, transferrina, fibronectina, pré-albumina e proteína ligada ao retinol) e dosagens hormonais (cortisol, relação glicemia/insulina, glucagon). As medidas antropométricas não revelaram diferença significante entre a primeira e seguunda avaliações. Os níveis de albumina e transferrina não se modificaram significativamente, mas os valores médios de fibronectina (8.9 a 16mg/dL), pré-albumina (7.7 a 18mg/dL) e proteína ligada ao retinol (2.4 a 3.7mg/dL) aumentaram significativamente (p < 0.05) do primeiro ao décimo dia. O estudo hormonal não revelou diferenças para insulina, glucagon e cortisol nas três comparações. O valor médio da relação glicemia/insulina foi de 25.7 no primeiro dia e 15.5 no quinto dia, revelando supressão transitória deste hormônio. O cortisol mostrou valores acima do normal no início do estudo. Neste estudo concluiu-se que os parâmetros antropométricos não foram úteis no curto período de avaliação. As proteínas viscerais foram de boa sensibilidade e a relação glicemia/insulina aumentada, associada com uma tendência de elevação do cortisol, sugerem estado hipercatabólico. Os lactentes gravemente doentes podem se beneficiar de uma terapia nutricional precoce.Resumo em Inglês:
Few studies have tried to characterize the efficacy of parenteral support of critically ill infants during short period of intensive care. We studied seventeen infants during five days of total parenteral hyperalimentation. Subsequently, according to the clinical conditions, the patients received nutritional support by parenteral, enteral route or both up to the 10th day. Evaluations were performed on the 1st, 5th, and 10th days. These included: clinical data (food intake and anthropometric measurements), haematological data (lymphocyte count), biochemical tests (albumin, transferrin, fibronectin, prealbumin, retinol-binding protein) and hormone assays (cortisol, insulin, glucagon). Anthropometric measurements revealed no significant difference between the first and second evaluations. Serum albumin and transferrin did not change significantly, but mean values of fibronectin (8.9 to 16 mg/dL), prealbumin (7.7 to 18 mg/dL), and retinol-binding protein (2.4 to 3.7 mg/dL) increased significantly (p < 0.05) from the 1st to the 10th day. The hormonal study showed no difference for insulin, glucagon, and cortisol when the three evaluations were compared. The mean value of the glucose/insulin ratio was of 25.7 in the 1st day and 15.5 in the 5th day, revealing a transitory supression of this hormone. Cortisol showed values above normal in the beginning of the study. We conclude that the anthropometric parameters were not useful due to the short time of the study; serum proteins, fibronectin, prealbumin, and retinol-binding protein were very sensitive indicators of nutritional status, and an elevated glucose/insulin ratio, associated with a slight tendency for increased cortisol levels suggest hypercatabolic state. The critically ill patient can benefit from an early metabolic support.Resumo em Português:
OBJETIVOS: Analisar a contribuição dos fatores de risco para a ocorrência de infecção urinária em recém-nascidos de termo. CASUÍSTICA E METODOLOGIA: Estudo retrospectivo (1997), incluindo recém-nascidos de termo com urocultura positiva por saco coletor. A indicação desta coleta foi baseada em: hipertermia (T>37,8ºC), perda de peso>10% do peso de nascimento, alterações do estado geral (recusa alimentar, ganho insuficiente de peso e hipoatividade) ou presença de malformações nefro-urológicas. Nesses recém-nascidos foi realizada punção suprapúbica para confirmação diagnóstica. Os recém-nascidos foram divididos em dois grupos, segundo o resultado das uroculturas: Grupo I (diagnóstico presuntivo de infecção urinária) e Grupo II (diagnóstico confirmado de infecção urinária), para avaliação dos fatores de risco pela análise do risco relativo. RESULTADOS: Foram estudadas 61 crianças (5,1% dos recém-nascidos de termo) - Grupo I n=42 (68,9%) e Grupo II n=19 (31,1%). Os fatores de risco avaliados (patologias infecciosas associadas, uso prévio de antibióticos, malformações nefro-urológicas, ventilação mecânica, nutrição parenteral e o uso de cateteres) foram mais freqüentes no Grupo II (p<0,05). Analisando-se esses fatores, através de risco relativo, encontrou-se, em ordem decrescente de importância: nutrição parenteral, uso de cateteres, patologias infecciosas associadas, antibiótico prévio, ventilação mecânica e a presença de malformações nefro-urológicas. CONCLUSÕES: Os resultados mostraram que a presença de nutrição parenteral, uso de catéteres e patologias infecciosas associadas contribuiram para aumentar a freqüência da infecção do trato urinário no período analisado e, na presença de mais de um desses fatores, o risco elevou-se em até 11 vezes.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: To analyze the correlation of risk factors to the occurrence of urinary tract infection in full-term newborn infants. PATIENTS AND METHODS: Retrospective study (1997) including full-term infants having a positive urine culture by bag specimen. Urine collection was based on: fever, weight loss > 10% of birth weight, nonspecific symptoms (feeding intolerance, failure to thrive, hypoactivity, debilitate suction, irritability), or renal and urinary tract malformations. In these cases, another urine culture by suprapubic bladder aspiration was collected to confirm the diagnosis. To compare and validate the risk factors in each group, the selected cases were divided into two groups: Group I - positive urine culture by bag specimen collection and negative urine culture by suprapubic aspiration, and Group II - positive urine culture by bag specimen collection and positive urine culture by suprapubic aspiration . RESULTS: Sixty one infants were studied, Group I, n = 42 (68.9%) and Group II, n = 19 (31.1%). The selected risk factors (associated infectious diseases, use of broad-spectrum antibiotics, renal and urinary tract malformations, mechanical ventilation, parenteral nutrition and intravascular catheter) were more frequent in Group II (p<0.05). Through relative risk analysis, risk factors were, in decreasing importance: parenteral nutrition, intravascular catheter, associated infectious diseases, use of broad-spectrum antibiotics, mechanical ventilation, and renal and urinary tract malformations. CONCLUSION: The results showed that parenteral nutrition, intravascular catheter, and associated infectious diseases contributed to increase the frequency of neonatal urinary tract infection, and in the presence of more than one risk factor, the occurrence of urinary tract infection rose up to 11 times.Resumo em Português:
É descrito o caso de uma paciente do sexo feminino, 52 anos, com adenossarcoma Mülleriano com componente sarcomatoso predominante, que se apresentou após tratamento adjuvante com tamoxifeno para câncer de mama. O diagnóstico foi feito em bases histológicas após curetagem uterina e histerectomia total complementar com anexectomia bilateral. O estudo imuno-histoquímico mostrou alta expressão de receptores de estrogênio no componente epitelial da lesão e positividade irregular no estroma. A atividade proliferativa avaliada através da imunoexpressão do Ki-67 foi maior no estroma do que no epitélio. Algumas células estromais mostraram diferenciação rabdomioblástica. A associação entre uso de tamoxifeno e desenvolvimento de neoplasias mesenquimais é discutida.Resumo em Inglês:
Müllerian adenosarcoma with sarcomatous overgrowth presented by a 52-year-old female patient after adjuvant tamoxifen treatment for breast carcinoma is described. The diagnosis was made on histological basis after curettage and complementary total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy. The immunohistochemical study showed high expression of estrogen receptors in the epithelial component of the lesion and irregularly positive findings in the stroma. The proliferative activity evaluated by Ki-67 immunoexpression was higher in the stroma than the epithelium. Some of the stromal cells showed rhabdomyoblastic differentiation. The association of tamoxifen use and development of mesenchymal neoplasms is discussed.Resumo em Português:
Os efeitos da rejeição e da imunossupressão com ciclosporina A em retalhos epigástricos utilizados como transplantes cutâneos alógenos microcirúrgicos, foram estudados em 58 ratos, distribuídos em três grupos: Wistar-Furth isogênicos doadores e receptores; e Brown-Norway doadores e Wistar-Furth receptores, imunossuprimidos com cicloporina A(10mg/kg/dia). Biópsias dos retalhos e da pele normal contralateral utilizadas como contrôle foram colhidas no terceiro, sétimo, 15º e 30º dias pós transplante. As biópsias foram preparadas em historesina, e coradas em azul de toluidina, para avaliação do infiltrado inflamatório local, permitindo estudo quantitativo dos linfócitos infiltrantes nos retalhos. O modelo revelou-se eficiente, obtendo-se sobrevivência dos transplantes por 30 dias, de 83,3% entre animais isogênicos, e de 60% nos alogênicos sob ação da ciclosporina A. Em ratos alogênicos não imunossuprimidos houve 100% de rejeição dos retalhos, até o nono dia pós-operatório. Nos transplantes desses animais, verificou-se aumento significativo do número de linfócitos infiltrantes no terceiro dia, quando comparados aos ratos isogênicos. A linfocitose observada antecedeu os achados macroscópicos da rejeição, verificados apenas no quinto ou sexto dias.Resumo em Inglês:
The rejection of allotransplantation of epigastric microsurgical flaps and the effect of immunosuppression have been studied in 58 rats. Three sets of experiments were planned: (1) Wistar Furth isogenic donors and receptors (control set); (2) Brown Norway donors and Wistar Furth receptors (rejection set); and (3) Brown Norway donors and Wistar Furth immunosuppressed receptors (cyclosporin A set). Cyclosporin A (10 mg/kg/d) treated rats had a transplantation survival rate of up to 30 days: 83.3% among isogenic animals and 60% among allogeneic. There was 100% rejection by the 9th day after the transplantation in allogeneic non-immunosuppressed rats. Biopsies embedded with historesin were taken from the flap and normal contralateral skin (used as control) on the 3rd, 7th, 15th, and 30th days after the surgery. A quantitative study of infiltrating lymphocytes in the flaps, with and without cyclosporin A, was done by evaluating the local inflammatory infiltrate. A significant increase in the number of lymphocytes among the rejection and immunosuppressed groups was seen, as compared to the isogenic set. Local lymphocytosis in allogeneic non-immunosuppressed transplantations reached its highest level on the 3rd day after surgery, before gross findings of rejection, which could only be seen by naked eye on the 5th or 6th day. Therefore, we conclude that cyclosporin A is effective in preserving allogenic transplantation in rats. Biopsies of transplanted areas may contribute to earlier diagnosis of the need for immunosuppressive therapy.Resumo em Português:
A síndrome do nevo em bolha de borracha azul "blue rubber bled nevus syndrome" é caracterizada por malformações venosas da pele e trato gastrointestinal, associadas a hemorragia intestinal e anemia ferropriva. Outros órgãos podem estar envolvidos. As causas desta síndrome são desconhecidas e sua apresentação mais comum é na forma de casos esporádicos, mas herança autossômica dominante já foi descrita. É uma condição que afeta igualmente ambos os sexos e sua ocorrência é rara na raça negra. Apresentamos um caso desta síndrome diagnosticada em criança de onze anos de idade. Ela apresenta anemia grave e tumoração venosa do tronco. Lesões semelhantes foram encontradas no estômago, intestino e um dos pés. São enfatizados os aspectos clínicos principais - lesões no intestino, olhos, nasofaringe, parótida, pulmões, fígado, baço, coração, cérebro, pleura, peritônio, pericárdio, músculo esquelético, bexiga e pênis - e complicações sistêmicas que podem ocorrer nestes pacientes - trombose e calcificação dos nevus, assim como coagulopatia de consumo e trombocitopenia.Resumo em Inglês:
The blue rubber nevus syndrome consists of multiple venous malformations in the skin and gastrointestinal tract associated with intestinal hemorrhage and iron deficiency anemia. Other organs may be involved. The causes of this syndrome are unknown. Its most common presentation is in the form of sporadic cases, but dominant autosomal inheritance has been described. It is a condition that affects both sexes equally, and its occurrence is rare in the black race. We present a case of this syndrome diagnosed in a 11-year-old patient. He had severe anemia and a venous swelling on the trunk. Similar lesions were found in the stomach, bowel, and on his foot. We emphasize the main clinical aspects: intestine, eyes, nasopharynx, parotids, lungs, liver, spleen, heart, brain, pleura, peritoneum, pericardium, skeletal muscles, bladder, and penis lesions, systemic complications that may occur to these patients which are thrombosis and calcification, as well as consumptive coagulopathy and thrombocytopenia that may occur within the nevi.Resumo em Português:
O câncer colorretal (CCR) é a terceira neoplasia mais freqüente no mundo. A mortalidade persiste inalterada nos últimos 50 anos a despeito dos avanços obtidos em diagnóstico e tratamento. Significativa parcela dos doentes se apresenta com tumores em estágio avançado ou incuráveis de onde se depreende a necessidade de rastreamento dos pacientes com lesões pré-malignas (pólipos adenomatosos) como resultado de herança genética ou idade, e de vigilância dos portadores de doença inflamatória intestinal de longa evolução. Na medida em que existem diferentes grupos de risco identificáveis para CCR e diferentes estratégias para o rastreamento, há que se determinar o protocolo de triagem capaz de oferecer maior relação custo-benefício. Uma vez que o objetivo das técnicas de rastreamento é diminuir a morbi-mortalidade da população analisada, o presente trabalho objetiva conhecer, sob essa perspectiva, os resultados dos estudos disponíveis até o momento para o rastreamento do CCR. Os principais métodos de rastreamento incluem, isoladamente ou em associação, o emprego da pesquisa de sangue oculto nas fezes, a sigmoidoscopia e o exame colonoscópico. As evidências de literatura a respeito dos métodos de rastreamento para os diversos grupos de risco específicos são insuficientes e, freqüentemente, não envolvem estudos controlados. A necessidade de realização desses estudos associada ao progresso nos estudos de genética molecular resultará em maior eficácia e menor custo associados ao rastreamento do CCR.Resumo em Inglês:
Colorectal cancer (CRC) is the third most common cancer in the world, and mortality has remained the same for the past 50 years, despite advances in diagnosis and treatment. Because significant numbers of patients present with advanced or incurable stages, patients with pre-malignant lesions (adenomatous polyps) that occur as result of genetic inheritance or age should be screened, and patients with long-standing inflammatory bowel disease should undergo surveillance. There are different risk groups for CRC, as well as different screening strategies. It remains to be determined which screening protocol is the most cost-effective for each risk catagory. The objective of screening is to reduce morbidity and mortality in a target population. The purpose of this review is to analyze the results of the published CRC screening studies, with regard to the measured reduction of morbidity and mortality, due to CRC in the studied populations, following various screening procedures. The main screening techniques, used in combination or alone, include fecal occult blood tests, flexible sigmoidoscopy, and colonoscopy. Evidence from the published literature on screening methods for specific risk groups is scanty and frequently does not arise from controlled studies. Nevertheless, data from these studies, combined with recent advances in molecular genetics, certainly lead the way to greater efficacy and lower cost of CRC screening.