Eventos adversos relacionados à sonda nasogástrica/nasoentérica: revisão integrativa

Motta, Ana Paula Gobbo; Rigobello, Mayara Carvalho Godinho; Silveira, Renata Cristina de Campos Pereira; Gimenes, Fernanda Raphael Escobar

doi:10.1590/1518-8345.3355.3400

Brasil

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Artigo de Revisão • Rev. Latino-Am. Enfermagem 29 • 2021 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.3355.3400 linkcopiar

Eventos adversos relacionados à sonda nasogástrica/nasoentérica: revisão integrativa^*

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumos

Resumos

Objetivo: analisar na literatura científica as evidências sobre eventos adversos relacionados à sonda nasogástrica/nasoentérica em pacientes adultos.

Método: revisão integrativa da literatura realizada em abril de 2017 por meio da busca de publicações em periódicos indexados no PubMed/MEDLINE, CINAHL, LILACS, EMBASE e Scopus, e de buscas manuais.

Resultados: a amostra foi composta por 69 estudos primários, principalmente em inglês e publicados nos EUA e Reino Unido. Eles foram divididos em duas categorias e subcategorias principais: A primeira categoria refere-se aos Eventos Adversos Mecânicos - complicações respiratórias; complicações esofágicas ou faríngeas; obstrução da sonda; perfuração intestinal; perfuração intracraniana e remoção acidental da sonda e a segunda, alude a Outros - lesão por pressão relacionada à fixação e conexão incorreta. A morte foi relatada em 16 artigos.

Conclusão: os eventos adversos relacionados à sonda nasogástrica/nasoentérica são relativamente comuns e a maioria envolveu eventos adversos respiratórios que resultaram em hospitalização prolongada e/ou morte. Os resultados podem contribuir para que os profissionais de saúde, especialmente enfermeiros, desenvolvam diretrizes baseadas em evidências para a inserção e posicionamento correto de sondas enterais à beira do leito em pacientes adultos.

Número do Artigo	Autor	Ano	País	Idioma	Nível de Evidência
Complicações respiratórias
1	Kearns, et al.⁽¹⁷⁾	2000	EUA	Inglês	II
2	Attanasio, et al.⁽¹⁸⁾	2009	Itália	Inglês	VI
3	Neumann, Delegge⁽¹⁹⁾	2002	EUA	Inglês	II
4	Rassias, et al.⁽²⁰⁾	1998	EUA	Inglês	VI
5	Lin, et al.⁽²¹⁾	2008	Taiwan	Inglês	VI
6	McWey, et al.⁽²²⁾	1988	EUA	Inglês	VI
7	Bankier, et al.⁽²³⁾	1997	Áustria	Inglês	VI
8	Marderstein, et al.⁽²⁴⁾	2004	EUA	Inglês	VI
9	de Aguilar-Nascimento, et al.⁽¹⁰⁾	2007	Brasil	Inglês/Português/Espanhol	VI
10	Metheny, et al.⁽²⁵⁾	2011	EUA	Inglês	VI
11	Marco, et al.⁽²⁶⁾	2013	Espanha	Inglês/Espanhol	VI
12	Sweatman, et al.⁽²⁷⁾	1978	EUA	Inglês	VI
13	Vaughan⁽²⁸⁾	1981	Reino Unido	Inglês	VI
Complicações respiratórias
14	Balogh, et al.⁽²⁹⁾	1983	EUA	Inglês	VI
15	McDanal, et al.⁽³⁰⁾	1983	EUA	Inglês	VI
16	Schorlemmer, Battaglini⁽³¹⁾	1984	EUA	Inglês	VI
17	Harris, Filandrinos⁽³²⁾	1993	EUA	Inglês	VI
18	Thomas, et al.⁽³³⁾	1996	EUA	Inglês	VI
19	Kolbitsch, et al.⁽³⁴⁾	1997	Áustria	Inglês	VI
20	Metheny, et al.⁽³⁵⁾	1998	EUA	Inglês	VI
21	Winterholler, Erbguth⁽³⁶⁾	2002	Alemanha	Inglês	VI
22	Kannan, et al.⁽³⁷⁾	1999	Reino Unido	Inglês	VI
23	Howell, Shriver⁽³⁸⁾	2005	EUA	Inglês	VI
24	O'Neil, Krishnananthan⁽³⁹⁾	2004	Austrália	Inglês	VI
25	Pillai, et al.⁽⁴⁰⁾	2005	Canadá	Inglês	VI
26	Kawati, Rubertsson⁽⁴¹⁾	2005	Suécia	Inglês	VI
27	De Giacomo, et al.⁽⁴²⁾	2006	Itália	Inglês	VI
28	Haas, et al.⁽⁴³⁾	2006	Holanda	Inglês	VI
29	Freeberg, et al.⁽⁴⁴⁾	2010	EUA	Inglês	VI
30	Lemyze, Brown⁽⁴⁵⁾	2009	France	Inglês	VI
31	Lo, et al.⁽⁴⁶⁾	2008	EUA	Inglês	VI
32	Wang, et al.⁽⁴⁷⁾	2008	Taiwan	Inglês	VI
33	Ishigami, et al.⁽⁴⁸⁾	2009	Japão	Inglês	VI
34	Takwoingi⁽⁴⁹⁾	2009	Reino Unido	Inglês	VI
35	Chhavi, et al.⁽⁵⁰⁾	2010	Índia	Inglês	VI
36	Luo, et al.⁽⁵¹⁾	2011	China	Inglês	VI
37	Shaikh, et al.⁽⁵²⁾	2010	Qatar	Inglês	VI
38	Sellers⁽⁵³⁾	2012	Reino Unido	Inglês	VI
39	Amirlak, et al.⁽⁵⁴⁾	2012	EUA	Inglês	VI
40	Raut, et al.⁽⁵⁵⁾	2015	Índia	Inglês	VI
41	Andresen, et al.⁽⁵⁶⁾	2016	Dinamarca	Inglês	VI
42	Kao, et al.⁽⁵⁷⁾	2012	China	Inglês	VI
43	Leonard, et al.⁽⁵⁸⁾	2012	Irlanda	Inglês	VI
44	Paul, et al.⁽⁵⁹⁾	2013	EUA	Inglês	VI
Complicações esofágicas ou faríngeas
45	James⁽⁶⁰⁾	1978	Reino Unido	Inglês	VI
46	Duthorn, et al.⁽⁶¹⁾	1998	Alemanha	Inglês	VI
47	Isozaki, et al.⁽⁶²⁾	2005	Japão	Inglês	VI
48	Wu, et al.⁽⁶³⁾	2006	Taiwan	Inglês	VI
49	Campo, et al.⁽⁶⁴⁾	2010	Espanha	Espanhol	VI
50	Sankar, et al.⁽⁶⁵⁾	2012	Reino Unido	Inglês	VI
51	Cereda, et al.⁽⁶⁶⁾	2013	Itália	Inglês	VI
52	Khasawneh, et al.⁽⁶⁷⁾	2013	EUA	Inglês	VI
Obstrução da sonda
53	Attanasio, et al.⁽¹⁸⁾	2009	Itália	Inglês	VI
54	Cervo, et al.⁽⁶⁸⁾	2014	Brasil	Inglês/Português	VI
55	Tawfic, et al.⁽⁶⁹⁾	2012	Oman	Inglês	VI
56	Van Dinter Jr, et al.⁽⁷⁰⁾	2013	EUA	Inglês	VI
Perfuração intracraniana
57	Wyler, et al.⁽⁷¹⁾	1977	EUA	Inglês	VI
58	Glasser, et al.⁽⁷²⁾	1990	EUA	Inglês	VI
Perfuração intracraniana
59	Freij, Mullett⁽⁷³⁾	1996	Reino Unido	Inglês	VI
60	Ferreras, et al.⁽⁷⁴⁾	2000	Espanha	Inglês	VI
61	Genu, et al.⁽⁷⁵⁾	2004	Brasil	Inglês	VI
Remoção acidental da sonda
62	Carrion, et al.⁽⁷⁶⁾	2000	Espanha	Inglês	VI
63	Nascimento, et al.⁽⁷⁷⁾	2008	Brasil	Inglês/Português/Espanhol	VI
Lesão por pressão relacionada à fixação
64	Güimil, et al.⁽⁷⁸⁾	2010	Espanha	Espanhol	VI
Conexão incorreta
65	Ghahremani, Gould⁽⁷⁹⁾	1986	EUA	Inglês	VI
66	Takeshita, et al.⁽⁸⁰⁾	2002	Japão	Inglês	VI
67	Roberts, Swart⁽⁸¹⁾	2007	Reino Unido	Inglês	VI
68	Thorat, Wang⁽⁸²⁾	2008	Singapura	Inglês	VI
69	Millin, Brooks⁽⁸³⁾	2010	EUA	Inglês	VI

Número do Artigo	Objetivo do Estudo	Tipo de Estudo	Resultados Principais
1	Investigar a taxa de PAV^* * PAV = Pneumonia associada à ventilação; e a adequação da distribuição de nutrientes com alimentação gástrica vs. alimentação no intestino delgado.	Ensaio clínico randomizado e controlado	Pacientes da UTI^† † UTI = Unidade de Terapia Intensiva; foram observados por um período de 15 meses. Todos os pacientes necessitaram de ventilação mecânica e nutrição enteral. Após a inserção da sonda, todos os pacientes foram submetidos à radiografia para confirmar a posição da sonda. A aspiração ou PAV^* * PAV = Pneumonia associada à ventilação; foi confirmada entre os pacientes com SNGs^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; e SNEs^§ § SNE = Sonda nasoentérica , mas a diferença não foi significativa.
2	Descrever o manejo de pacientes com nutrição enteral e identificar complicações e mortalidade.	Estudo observacional e prospectivo	De 108 pacientes incluídos no estudo, 45 usaram SNE^§ § SNE = Sonda nasoentérica , 62 usaram gastrostomia e um paciente fez uso de jejunostomia. As seguintes complicações foram observadas: aspiração (15%); remoção acidental (62%) e obstrução da sonda (11%). A taxa de mortalidade foi de 23% em um ano e a sobrevida média foi de 674 dias.
3	Comparar os resultados de pacientes de UTI^† † UTI = Unidade de Terapia Intensiva; alimentados por uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; vs. SNE^§ § SNE = Sonda nasoentérica , incluindo o tempo desde a colocação da sonda até a alimentação, tempo para atingir a taxa estabelecida como meta e eventos adversos.	Estudo randomizado e prospectivo	Sessenta pacientes foram randomizados para receber alimentação por SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; ou SNE^§ § SNE = Sonda nasoentérica . Os eventos adversos incluíram aspiração testemunhada, vômito e evidência clínica / radiográfica de aspiração. Não houve diferença nos eventos de aspiração dentro dos grupos.
4	Determinar o tipo e a incidência de complicações pulmonares associadas à inserção de sondas enterais de fino calibre.	Estudo observacional e prospectivo	740 sondas foram inseridas e 14 casos (2%) de desvio do tubo para a traqueia e brônquios foram identificados. Em todos os pacientes, a ausculta foi positiva para sons de borborigmo, mas a radiografia identificou o posicionamento incorreto da sonda. Cinco pacientes sofreram complicações graves (pneumotórax) e dois morreram.
5	Investigar a taxa de prevalência e os fatores que influenciam a pneumonia associada à alimentação de longo prazo em unidades de cuidados especiais para pacientes em estados vegetativos persistentes (EVP).	Estudo observacional e prospectivo	Duzentos e sessenta indivíduos foram escolhidos de três unidades de cuidados especiais sediados em hospitais para pacientes com EVP e 10 instituições de longa permanência para indivíduos em EVP em Taiwan. Os dados foram coletados por meio de revisão de prontuários e observações. Os fatores associados à pneumonia foram: tempo de internação hospitalar e nutrição enteral.
6	Relatar o caso de 14 pacientes que tiveram deslocamento inadvertido da sonda, resultando em complicações que incluíram pneumotórax, empiema, mediastinite, pneumonia e perfuração esofágica.	Estudo observacional e retrospectivo	Catorze pacientes com uma sonda mal posicionada foram selecionados ao longo de um período de 18 meses. Dos 13 pacientes que tiveram complicações pulmonares, um havia recebido nutrição enteral antes da confirmação radiográfica. As complicações incluíram pneumotórax, que exigiu drenagem pleural, e perfuração esofágica.
7	Ilustrar o espectro radiográfico do posicionamento intrabrônquico das sondas gástricas e complicações subsequentes, e discutir o papel da radiografia na detecção de mau posicionamento.	Estudo observacional e retrospectivo	Ao longo de um período de 11 meses, 14 casos de sondas posicionadas na árvore traqueobrônquica foram registrados. Das 14 inserções, oito foram realizadas às cegas à beira do leito e seis por laringoscópio. Nove sondas foram inseridas no brônquio direito e cinco, no esquerdo. Quatro pacientes apresentaram perfuração pleural, com consequente pneumotórax e necessidade de colocação de dreno torácico. Outros quatro pacientes desenvolveram pneumonia.
8	Determinar se a equipe especializada de colocação de sonda para alimentação resultou em efeito benéfico para o paciente.	Estudo observacional e retrospectivo	Ao longo de um período de três anos, os pesquisadores analisaram relatórios de deslocamento da SNE^§ § SNE = Sonda nasoentérica para a árvore traqueobrônquica. Dos 4.190 pacientes incluídos, 683 tiveram eventos adversos respiratórios associados à sonda; destes, nove sofreram pneumotórax.
9	Investigar o uso de radiografias, fluoroscopia, sondas enterais e complicações associadas à inserção às cegas dessas sondas.	Estudo observacional e retrospectivo	1.822 SNEs^§ § SNE = Sonda nasoentérica foram inseridas em 729 pacientes. Em 23 pacientes, o tubo estava em posição pulmonar e nove apresentaram pneumotórax. Houve uma incidência significativa de complicações respiratórias. De cada 100 pacientes, três apresentaram posicionamento inadvertido da sonda.
10	Determinar até que ponto a pneumonia aspirativa está associada ao local de alimentação (controlando os efeitos da gravidade da doença, grau de elevação da cabeceira da cama, nível de sedação e uso de sucção gástrica).	Estudo observacional e retrospectivo	SNGs^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; /SNEs^§ § SNE = Sonda nasoentérica foram inseridas e o posicionamento foi confirmado por radiografia. A prevalência de pneumonia foi significativamente menor quando a sonda estava localizada no intestino, principalmente no jejuno. Essa relação se manteve quando outras variáveis foram analisadas, incluindo: gravidade da doença e nível de sedação.
11	Determinar a relação entre sondas enterais em pacientes internados no Departamento de Medicina Interna e o desenvolvimento de complicações pulmonares (aspiração brônquica e pneumonia aspirativa).	Estudo observacional e retrospectivo	2.767.259 altas hospitalares foram analisadas; destas, 0,92% eram de pacientes recebendo nutrição enteral por meio de uma sonda. Esses pacientes tiveram 15 vezes mais chance de ter broncoaspiração e o risco de mortalidade foi duas vezes maior em comparação com os pacientes que não receberam nutrição enteral.
12	Descrever dois casos de inserção acidental da sonda enteral na traqueia.	Relato de caso	O paciente foi submetido à cirurgia abdominal por deiscência. Uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida às cegas para descompressão gástrica. Ao chegar à UTI^† † UTI = Unidade de Terapia Intensiva; , o paciente estava inquieto e com frequência respiratória aumentada. A gasometria arterial revelou hipoxemia. A ventilação mecânica teve que ser ajustada, mas não foram observadas expansões torácicas e a radiografia mostrou que a sonda estava na traqueia.
13	Relatar um caso de passagem de sonda nasogástrica de fino calibre para dentro e através do brônquio direito e de contaminação acidental do parênquima pulmonar com Clinifeed.	Relato de caso	Um homem de 56 anos com câncer de cabeça e pescoço foi submetido a uma cirurgia para remover o tumor. Após a cirurgia, uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida e o posicionamento foi confirmado por radiografia. Aproximadamente 400 mL de dieta enteral foram infundidos. Após a infusão, o paciente apresentou dispneia, cianose e aumento da frequência cardíaca. Uma nova radiografia foi realizada e constatou-se que a sonda estava localizada no brônquio direito. A sonda foi retirada e o paciente necessitou de oxigenoterapia.
14	Relatar três casos de pneumotórax atribuíveis ao extravio de uma sonda enteral de poliuretano com peso distal de mercúrio e estilete de fio de aço, disponível comercialmente.	Relato de caso	Um paciente de 73 anos, após cirurgia de bypass, teve uma SNE^§ § SNE = Sonda nasoentérica inserida para nutrição enteral. O posicionamento foi confirmado pela radiografia, que revelou a presença da ponta distal da sonda no brônquio principal direito. O tubo foi removido; no entanto, o paciente apresentava dispneia e a ausculta do pulmão direito revelava sons diminuídos. Uma nova radiografia foi realizada e o pneumotórax foi confirmado. O paciente necessitou de toracotomia para tratamento do evento adverso e apresentou hemorragia, coma, necessidade de ventilação mecânica e faleceu após sete semanas.
15	Descrever um caso de hemorragia intrapulmonar maciça após a inserção de uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; na árvore traqueobrônquica em um paciente acordado, alerta e cooperativo.	Relato de caso	Um homem de 82 anos sofreu um acidente de carro e foi hospitalizado após cirurgia de ressecção da clavícula. Ele foi intubado com sinais vitais instáveis e edema pulmonar. Uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi necessária para a descompressão gástrica. Inicialmente, a sonda foi inserida sem intercorrências, mas, após alguns minutos, observou-se sangue pelo tubo e os sinais vitais diminuíram. Grande quantidade de sangue retornou pela sonda. A radiografia foi realizada e constatou-se que a sonda cruzava a pleura esquerda. Por laringoscopia, a SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi removida e um dreno torácico esquerdo foi necessário. Aproximadamente 1.500 ml de sangue foram drenados. O paciente continuou em ventilação mecânica e necessitou de gastrostomia. Noventa dias depois, o paciente teve alta para casa.
16	Relatar três casos de uma complicação potencialmente fatal associada com SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; /SNE^§ § SNE = Sonda nasoentérica .	Relato de caso	Em dois casos, os pacientes foram traqueostomizados e necessitaram de sonda para nutrição enteral, mas as sondas foram removidas acidentalmente. Durante a inserção do novo tubo, os pacientes apresentaram dificuldade respiratória e hipoxemia. As sondas foram localizadas na pleura e foi diagnosticado pneumotórax. Um paciente morreu. O terceiro caso envolveu um paciente já em uso de sonda enteral, mas foi retirada acidentalmente, necessitando de nova inserção. O paciente apresentou tosse produtiva e a sonda foi retirada. A radiografia mostrou infiltração no lobo médio do pulmão direito e outra sonda foi inserida.
17	Relatar um caso de infusão acidental de carvão ativado no pulmão de um homem de 30 anos, tratado por uma overdose de antidepressivo cíclico.	Relato de caso	Uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida para lavagem gástrica com carvão ativado. Em seguida, foi realizada punção arterial e a gasometria arterial ficou dentro da normalidade. A sonda foi substituída sem incidentes. Foram administrados 15 mL de carvão ativado. O paciente apresentou mudança repentina na saturação de oxigênio e nos sinais vitais. A radiografia revelou que a sonda estava no brônquio direito e o paciente foi transferido para a UTI^† † UTI = Unidade de Terapia Intensiva; com os sinais vitais alterados. Precisou ser intubado e evoluiu para pneumonia.
18	Relatar um caso de administração intrapleural de carvão ativado devido à penetração da pleura por sonda nasogástrica.	Relato de caso	Uma mulher de 37 anos foi hospitalizada por envenenamento. Durante o transporte para o hospital, uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida para administração de 180 mL de carvão ativado para lavagem gástrica. A paciente chegou ao hospital acordada, mas letárgica. Uma radiografia inicial revelou pneumotórax e inserção da sonda no brônquico direito. A sonda foi retirada e foi realizada toracotomia, da qual foram drenados aproximadamente 500 ml do líquido contendo o carvão.
19	Relatar um caso de pneumotórax causado pela colocação inadequada de uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; em um paciente traqueostomizado após transplante bilateral de pulmão.	Relato de caso	Um homem de 50 anos foi internado para cirurgia de transplante de pulmão. Devido às complicações pós-operatórias, ventilação mecânica e traqueostomia foram necessárias. Uma SNE^§ § SNE = Sonda nasoentérica também foi inserida. Foram realizadas três tentativas e o posicionamento foi confirmado pelo método auscultatório. Houve aspiração de resíduo amarelado. Nenhuma radiografia foi realizada porque uma tomografia de tórax foi agendada. De acordo com o exame, a sonda foi posicionada no pulmão e foi identificada a ruptura da pleura do lobo inferior direito. A sonda foi removida e foi realizada uma toracotomia.
20	Descrever resultados potencialmente desastrosos associados à falha em determinar o posicionamento de sondas nasoenterais.	Relato de caso	Dois casos foram apresentados. No primeiro, uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida sem intercorrências em um paciente de 70 anos com acidente vascular cerebral e disfagia. A posição da sonda foi confirmada por duas enfermeiras pelo método auscultatório; nutrição enteral foi administrada. Após algumas horas, a enfermeira observou que o paciente estava dispneico e cianótico e foi transferido para a UTI^† † UTI = Unidade de Terapia Intensiva; . A sonda foi encontrada no pulmão e o paciente morreu devido a complicações respiratórias. No segundo caso, após 13 dias de internação, o paciente necessitou de nova sonda devido à retirada acidental. O método de confirmação foi realizado colocando a ponta distal da sonda em copo com água. Não foram observadas bolhas e foi iniciada nutrição enteral. Após 3 horas, o paciente apresentou desconforto respiratório e a radiografia revelou que a sonda estava no brônquio esquerdo. Foi iniciada drenagem torácica para retirada do fluido.
21	Relatar um caso de colocação inadvertida de SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; no espaço pleural esquerdo em um paciente com hemorragia intracerebral parietotemporal direita e negligência unilateral grave no lado esquerdo.	Relato de caso	Um paciente de 69 anos internado por acidente vascular cerebral estava sonolento, mas conseguia se comunicar. Uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida para medicação e alimentação. Não houve complicações durante a inserção e o posicionamento da sonda foi confirmado por ausculta abdominal. Foram administrados 100 mL de dieta enteral. Após alguns minutos, o paciente apresentou dispneia severa. A radiografia confirmou o posicionamento da sonda em brônquio esquerdo, derrame pleural e pneumotórax. A sonda foi retirada e o paciente foi intubado, seguido de broncoscopia e toracotomia. Além disso, o paciente tinha pneumonia.
22	Relatar um caso em que o paciente desenvolveu pneumotórax hipertensivo e pneumomediastino quando uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida.	Relato de Caso	Uma mulher de 77 anos foi admitida na UTI^† † UTI = Unidade de Terapia Intensiva; devido à acidose diabética e subsequente amputação do membro inferior esquerdo. Ela necessitou de ventilação mecânica e, após três dias, foi extubada. Seis horas depois, foi realizada tentativa de inserir uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; , mas houve dificuldade durante o procedimento e a paciente necessitou de suplementação de oxigênio. Uma nova tentativa foi realizada, mas sem sucesso. Optou-se pela inserção da sonda com auxílio de pinça de biópsia lubrificada para servir de guia. O posicionamento da sonda foi confirmado por aspiração de resíduo, mas sem sucesso. Em seguida, foi realizado o teste de ausculta e o resultado foi negativo. Após alguns minutos, a paciente apresentou redução da saturação de oxigênio para 60%, aumento da pressão arterial e taquicardia. A sonda foi retirada e foi fornecido suporte ventilatório. A radiografia revelou pneumotórax direito e a paciente precisou ser intubada novamente. Foi necessária drenagem torácica.
23	Relatar um caso de hidropneumotórax causado pela colocação inadvertida de uma sonda Dobhoff.	Relato de caso	Mulher de 78 anos foi hospitalizada devido a carcinoma maxilar. Ela precisava de uma SNE^§ § SNE = Sonda nasoentérica para nutrição enteral. Após a inserção da sonda, a paciente apresentou alterações nos sinais vitais (aumento da frequência cardíaca, aumento da frequência respiratória e aumento da pressão arterial). A gasometria arterial confirmou hipoxemia em ar ambiente e a radiografia revelou hidropneumotórax. A sonda foi inserida no pulmão direito. A nutrição enteral foi iniciada sem confirmação do posicionamento da sonda. Toracoscopia foi necessária para resolver o hidropneumotórax.
24	Relatar seis casos de inserção intrapleural de SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; .	Relato de caso	Foram relatados seis casos de adultos na UTI^† † UTI = Unidade de Terapia Intensiva; com disfunção do sistema nervoso central. Destes, quatro foram intubados e todos tiveram uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; inserida. A posição da sonda foi confirmada por radiografia. Em cinco pacientes, a sonda foi inserida no brônquio direito e em um paciente, no brônquio esquerdo. Em cinco pacientes, a sonda foi reposicionada imediatamente e, em um caso, o paciente recebeu nutrição enteral por meio de sonda mal posicionada. Quatro adultos mais velhos tiveram pneumotórax.
25	Analisar a inserção de uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; e explorar meios para melhorar a segurança no procedimento.	Relato de caso	Um paciente de 80 anos com cirurgia de revascularização prévia necessitou de ventilação mecânica e permaneceu na UTI^† † UTI = Unidade de Terapia Intensiva; por um período de tempo. O paciente necessitou de uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; para nutrição enteral e uma radiografia foi realizada para confirmar o seu posicionamento. A SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; estava localizada no espaço pleural direito. A sonda foi retirada imediatamente e, após duas horas, nova radiografia confirmou pneumotórax.
26	Relatar três casos de deslocamento da sonda enteral para o pulmão, em uma UTI^† † UTI = Unidade de Terapia Intensiva; .	Relato de caso	Uma semana após a cirurgia, um homem de 85 anos requereu uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; para nutrição enteral. A inserção da sonda ocorreu sem complicações e o posicionamento do tubo foi confirmado pelo método auscultatório e pela observação de resíduo amarelado. Não houve suspeita de extravio. Foi iniciada nutrição enteral e, após infusão de 1.000 mL, o paciente apresentou diminuição da saturação de oxigênio, dispneia e dor torácica. A radiografia revelou que a sonda estava no brônquio direito, mas não havia pneumotórax. O líquido foi drenado e a sonda foi retirada por laringoscopia. O paciente apresentava dificuldade respiratória e a radiografia confirmou o pneumotórax; um dreno torácico foi necessário. No segundo caso, um homem de 70 anos com hipertensão e doença vascular periférica foi internado para amputação de membro inferior. Ele necessitou de uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; para nutrição enteral e a inserção ocorreu sem intercorrências. A radiografia confirmou a colocação do tubo no brônquio, com a extremidade localizada na pleura. Foi diagnosticado pneumotórax leve e a sonda foi removida por laringoscopia. No terceiro caso, um paciente de 65 anos foi internado por pneumonia e estava em ventilação mecânica. Uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida sem intercorrências. O posicionamento foi confirmado por ausculta, sendo o resultado positivo. Porém, houve aspiração de um litro e meio de dieta enteral e foi encontrado líquido na pleura. A radiografia confirmou o posicionamento da sonda no pulmão. A sonda foi retirada, mas o paciente apresentou sepse.
27	Descrever o controle broncoscópico de um vazamento de ar significativo e prolongado, devido ao mau posicionamento de uma sonda enteral de fino calibre.	Relato de caso	Mulher de 38 anos com diagnóstico de pneumonia bilateral e insuficiência respiratória foi colocada em ventilação mecânica. Uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida com o auxílio de um dispositivo eletromagnético. Após algumas horas, ocorreu baixa saturação, taquicardia e hipotensão. A radiografia revelou pneumotórax e um dreno torácico foi inserido. A tomografia mostrou que a sonda estava inserida na árvore traqueobrônquica e que havia vazamento de ar devido à ventilação mecânica. O problema foi resolvido por meio de uma válvula, que foi retirada com posterior extubação da paciente.
28	Relatar uma complicação grave relacionada à inserção às cegas de SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; em uma paciente do sexo feminino de 65 anos, que passou despercebida e causou grave insuficiência respiratória.	Relato de caso	Uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida e seu posicionamento foi confirmado por ausculta abdominal e radiografia. No dia seguinte, a paciente apresentou tosse, taquipneia e febre, com derrame pleural e colapso do lobo pulmonar direito. A laringoscopia confirmou o posicionamento endotraqueal da sonda. A SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi removida sem resistência. Uma radiografia revelou pneumotórax direito e foi realizada toracotomia com drenagem de 900 mL de dieta enteral.
29	Relatar três casos de complicações pleuropulmonares graves após a inserção de uma sonda enteral de fino calibre.	Relato de caso	Casos de complicações pulmonares graves foram relatados após a inserção de SNE^§ § SNE = Sonda nasoentérica . Em dois casos, a radiografia revelou sonda posicionada no pulmão, causando pneumotórax que precisou ser drenado. O terceiro caso tratava de um paciente em ventilação mecânica cuja sonda foi inserida no pulmão com consequente pneumotórax. O paciente morreu devido a isquemia cerebral.
30	Relatar um caso de SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; inadvertidamente posicionada no trato respiratório.	Relato de caso	Um homem de 76 anos foi internado com diagnóstico de acidente vascular cerebral. Ele precisava de uma sonda enteral devido ao risco de aspiração. O procedimento foi realizado sem intercorrências e o paciente não apresentou queixas. O médico confirmou o posicionamento pelo método auscultatório e a nutrição enteral foi liberada. Após algumas horas, o paciente foi transferido para a UTI^† † UTI = Unidade de Terapia Intensiva; devido a insuficiência respiratória aguda. O exame radiográfico revelou a colocação da sonda no lobo inferior do pulmão direito.
31	Relatar um caso de SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; posicionada na pleura.	Relato de caso	Homem de 50 anos foi internado no pronto-socorro. No quarto dia de hospitalização, uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida e o posicionamento foi confirmado por radiografia. Foram administrados 750 mL de dieta enteral. No dia seguinte, o paciente apresentou dispneia e foram confirmados derrame pleural e pneumotórax. O paciente foi submetido a toracotomia e antibioticoterapia, com alta hospitalar após 33 dias.
32	Relatar um caso de inserção inadvertida de SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; no lobo inferior direito do pulmão.	Relato de caso	Um homem de 79 anos com doença pulmonar obstrutiva crônica foi internado na UTI^† † UTI = Unidade de Terapia Intensiva; e foi submetido à ventilação mecânica. Posteriormente, foi realizada traqueostomia. O paciente estava usando uma SNE^§ § SNE = Sonda nasoentérica para nutrição enteral. Uma nova sonda foi necessária e foi inserida às cegas pela enfermeira na enfermaria. A posição da sonda foi confirmada por ausculta. Em seguida, foi iniciada a nutrição enteral. Durante a noite, a enfermeira verificou que a sonda estava enrolada na boca do paciente e foi inserida novamente. Imediatamente após a administração da dieta, o paciente tossiu e, após várias tentativas sem sucesso, a enfermeira abriu a sonda e drenou-a. Na manhã seguinte, uma pequena quantidade de líquido foi observada através da cânula de traqueostomia. A radiografia revelou que a sonda atravessou a traqueostomia e entrou no brônquio direito. O paciente estava taquipneico e não respondeu a estímulos externos e foi transferido de volta para a UTI^† † UTI = Unidade de Terapia Intensiva; .
33	Relatar um caso de uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; inserida na cavidade pleural passando pela traqueia e brônquio esquerdo.	Relato de caso	Mulher de 87 anos hospitalizada por pneumonia iniciou nutrição enteral via sonda por falta de apetite. Dois dias após a inserção da sonda, a paciente apresentou diminuição do estado geral e dispneia. As radiografias mostraram que a sonda estava localizada na cavidade pleural. A dieta enteral foi administrada no brônquio esquerdo. Retirou-se a sonda e introduziu-se dreno pleural. A paciente apresentou pneumonia e pleurite e morreu após 12 dias.
34	Relatar um caso incomum de mau posicionamento de SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; de fino calibre em ambos brônquios principais, em paciente acordado.	Relato de caso	Uma mulher de 71 anos com carcinoma hipofaríngeo requereu uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; após tratamento quimioterápico. A sonda estava obstruída e uma nova foi necessária. Não houve resistência durante a inserção; entretanto, a paciente apresentou tosse. O posicionamento da sonda foi confirmado por ausculta. Em seguida, uma radiografia foi realizada e revelou que a sonda estava enrolada em ambos os brônquios. A sonda foi inserida no brônquio esquerdo, dobrada e deslocada para o brônquio direito. Foi necessária gastrostomia devido à estenose esofágica.
35	Relatar um caso de intubação traqueal acidental por uma sonda enteral em um paciente intubado que desenvolveu dificuldade respiratória poucos minutos após a administração da dieta enteral.	Relato de caso	Um homem de 32 anos sofreu acidente de trânsito com trauma torácico, ruptura diafragmática e fratura de ossos da perna esquerda. Ele foi operado e encaminhado para a UTI^† † UTI = Unidade de Terapia Intensiva; e uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida para alimentação. A inserção da sonda ocorreu sem intercorrências e sua posição foi confirmada por ausculta. 100 ml de água foram administrados. Após alguns minutos, o paciente apresentou desconforto respiratório e diminuição da saturação de oxigênio, necessitando de ventilação mecânica. O posicionamento da sonda foi verificado novamente por laringoscopia, que confirmou o posicionamento da ponta distal da sonda na traqueia.
36	Relatar seis casos de posicionamento traqueobrônquico de sondas enterais de fino calibre em pacientes com ventilação mecânica.	Relato de caso	O paciente apresentou tosse e taquicardia durante a inserção da SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; e a broncoscopia confirmou o posicionamento inadequado do tubo. Em quatro pacientes, a inserção da SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; /SNE^§ § SNE = Sonda nasoentérica foi realizada sem complicações e o método usado para confirmar o posicionamento foi a ausculta. Posteriormente, broncoscopia e radiografia foram realizadas para confirmação de possível pneumonia. Os testes confirmaram a colocação inadvertida da sonda no brônquio. O sexto paciente não apresentou tosse durante a inserção da sonda e foi realizada a ausculta epigástrica para confirmação do posicionamento. A tomografia computadorizada de tórax confirmou a colocação da sonda na região traqueobrônquica. O paciente morreu após 12 dias devido a sepse.
37	Relatar três casos de sondas enterais mal posicionadas no sistema respiratório.	Relato de caso	No primeiro caso, um paciente em pós-operatório e ventilado mecanicamente necessitou de uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; para descompressão gástrica. O frasco de drenagem espontânea foi preenchido com volume corrente respiratório. A radiografia indicou que a SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; estava posicionada no brônquio principal esquerdo. Uma nova SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida por laringoscopia. O segundo paciente tinha pé diabético, disfunção de múltiplos órgãos e sepse e foi internado na UTI^† † UTI = Unidade de Terapia Intensiva; após amputação do membro. Ele estava em ventilação mecânica e necessitou de cânula de traqueostomia. O paciente permaneceu com nutrição enteral via SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; . Após cinco semanas, a sonda precisou ser substituída, pois migrou para o brônquio principal esquerdo. Uma nova sonda foi inserida e o seu posicionamento foi confirmado por radiografia. O paciente evoluiu para choque séptico e faleceu após 76 dias de internação. O terceiro paciente teve hemorragia intraventricular espontânea e foi internado na UTI^† † UTI = Unidade de Terapia Intensiva; com insuficiência respiratória. Uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida e o seu posicionamento foi confirmado por radiografia, que indicou a localização da ponta distal no brônquio direito. A sonda foi imediatamente removida e outra foi inserida. O posicionamento da nova sonda foi confirmado por radiografia.
38	Descrever um caso em que o resultado do método utilizado para confirmar o posicionamento da SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi falso-positivo.	Relato de caso	Um homem de 54 anos com câncer de cabeça e pescoço foi internado na enfermaria para suporte nutricional. Uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida às cegas e o posicionamento foi confirmado pelo teste de pH. Em seguida, iniciou-se a administração da dieta enteral. No dia seguinte, o paciente queixou-se de náuseas e observou-se saturação de oxigênio de 77% em ar ambiente. A radiografia foi realizada e o posicionamento da sonda no pulmão foi confirmado. 540 mL de dieta enteral foram drenados do pulmão e foi iniciada antibioticoterapia.
39	Relatar dois casos de pneumotórax após inserção de sonda enteral de fino calibre na cavidade pleural, resultando em pneumotórax.	Relato de caso	No primeiro caso, uma SNE^§ § SNE = Sonda nasoentérica foi inserida e o paciente não mostrou sinais de dificuldade respiratória durante a inserção. Porém, a radiografia confirmou a posição da ponta distal da sonda no brônquio direito e consequente pneumotórax. No segundo caso, uma SNE^§ § SNE = Sonda nasoentérica foi inserida em um paciente em ventilação mecânica. Durante a inserção, não houve alteração da saturação de oxigênio e o manguito permaneceu insuflado. No entanto, a radiografia confirmou a colocação da sonda no pulmão esquerdo. O paciente apresentou diminuição da saturação e da pressão arterial, sendo confirmado pneumotórax hipertensivo e inserido um dreno torácico.
40	Relatar um caso de mau posicionamento de SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; .	Relato de caso	Um homem de 70 anos com doença pulmonar obstrutiva crônica foi internado para cirurgia de ponte de safena. Após a cirurgia, houve a necessidade de inserir uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; , o que ocorreu sem intercorrências. O posicionamento da ponta distal da sonda foi confirmado por método auscultatório, mas na UTI^† † UTI = Unidade de Terapia Intensiva; , a radiografia foi realizada antes do início da administração de dieta enteral e medicamentos. A radiografia confirmou a colocação da sonda no brônquio direito.
41	Relatar a primeira fatalidade documentada de pneumotórax hipertensiva, após a remoção de SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; .	Relato de caso	Uma mulher de 84 anos com disfagia e risco de aspiração necessitou de uma sonda para alimentação. Após a inserção, a paciente apresentou dificuldade para respirar e a radiografia revelou o posicionamento da sonda no pulmão. A sonda foi removida, mas a paciente morreu após uma hora. A necropsia mostrou causa da morte: pneumotórax hipertensiva após retirada da sonda.
42	Relatar um caso de síndrome do desconforto respiratório agudo grave induzida por fístula broncopleural devido ao mau posicionamento de SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; .	Relato de caso	Um homem de 67 anos recebeu nutrição enteral e, após 17 horas, observou-se tosse forte e diminuição da saturação de oxigênio. O paciente foi transferido para a UTI^† † UTI = Unidade de Terapia Intensiva; e necessitou de ventilação mecânica. O paciente apresentou tosse com fluido amarelo espesso e broncoscopia foi realizada. O exame revelou presença de dieta enteral nos brônquios, sendo realizada lavagem pulmonar. A radiografia confirmou derrame pleural, exigindo várias lavagens pulmonares, mas sem melhora suficiente da saturação de oxigênio. Após várias lavagens diárias, a saturação normalizou-se e foi realizada toracocentese para remoção do líquido pleural.
43	Relatar dois casos de colocação de SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; que resultou em morbidade significativa de um procedimento comum.	Relato de caso	Uma mulher de 88 anos, internada por acidente vascular cerebral, necessitou de sonda enteral para alimentação. Dois dias após a inserção da sonda, esta precisou ser substituída por outra. O posicionamento foi confirmado pelo método de ausculta epigástrica. Em seguida, a paciente apresentou agitação e a radiografia confirmou o posicionamento da sonda em brônquio direito e pneumotórax. Introduziu-se dreno torácico, mas a paciente evoluiu com pneumonia. Posteriormente, a equipe médica optou por alimentá-la por gastrostomia. Um paciente de 73 anos foi internado na enfermaria geriátrica devido a complicações circulatórias. Uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida para nutrição enteral e a posição foi confirmada por radiografia. A dieta enteral foi então liberada. Após cinco horas, o paciente apresentou comprometimento respiratório. Uma nova radiografia confirmou que a sonda estava posicionada no pulmão e que havia cerca de 300 mL de líquido, além de abscesso e derrame pleural. O fluido foi drenado e o paciente foi tratado com antibióticos. Este evento adverso resultou em aumento do tempo de internação hospitalar e morte após seis meses.
44	Relatar um caso de SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; mal posicionada que causou um pneumotórax na sua remoção.	Relato de caso	Uma mulher de 85 anos com demência avançada foi internada devido à desidratação grave causada por falta de apetite. Soluções intravenosas foram infundidas e uma SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida para nutrição enteral. Inicialmente, o procedimento transcorreu sem intercorrências, mas foi observada tosse. A radiografia foi realizada e mostrou que a sonda estava posicionada no brônquio principal direito. A SNG^‡ ‡ SNG = Sonda nasogástrica; foi removida. A seguir, a paciente evoluiu com desconforto torácico e a segunda radiografia revelou pneumotórax. A paciente necessitou de oxigênio suplementar por dois dias.

Número do Artigo	Objetivo do Estudo	Tipo de Estudo	Resultados Principais
Complicações esofágicas ou faríngeas
45	Relatar um caso que ilustra as circunstâncias em que uma SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; de fino calibre em posição gástrica foi extraviada, resultando em danos graves.	Relato de caso	Uma SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida em um paciente de 66 anos de idade. Houve resistência durante a inserção do tubo e nova tentativa foi realizada. Durante a verificação do pH, os resultados foram encontrados fora da faixa normal. Uma radiografia foi realizada e a perfuração esofágica foi detectada. A sonda perfurou o mediastino e a pleura. A sonda foi retirada e o paciente recebeu tratamento com antibiótico.
46	Mostrar que uma situação aguda e potencialmente fatal pode surgir após a inserção de uma SNE^† † SNE = Sonda nasoentérica; .	Relato de caso	Após a inserção às cegas de uma SNE^† † SNE = Sonda nasoentérica; , uma mulher de 56 anos apresentou grande sangramento nasal. A sonda perfurou a veia jugular interna direita, atravessou a veia cava superior e o átrio direito. A paciente foi rapidamente intubada para garantir a desobstrução das vias aéreas e dois litros de sangue foram drenados. Também foi iniciada a administração de medicamento vasoativo e infusão de sangue intravenosa. A paciente foi transferida para outro hospital.
47	Descrever as histórias clínicas de dois casos representativos, dentre quatro pacientes, e discutir a etiologia da síndrome da sonda nasogástrica.	Relato de caso	Após o uso prolongado de uma SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; , um paciente desenvolveu estridor laríngeo e paralisia severa das cordas vocais, conforme evidenciado pela laringoscopia. O paciente evoluiu para doença respiratória grave e faleceu. No segundo caso, o paciente apresentou estridor laríngeo, paralisia de pregas vocais e fissura do espaço glótico após a retirada da SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; . Após dois meses, o paciente apresentou estridor exacerbado e morreu devido à insuficiência respiratória.
48	Relatar um caso de choque hemorrágico fatal imediatamente após a inserção da SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; em um paciente submetido a desbridamento por cirurgia torácica videoassistida para mediastinite.	Relato de caso	Uma SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida em uma mulher de 70 anos. Durante o transporte para a UTI^‡ ‡ UTI = Unidade de Terapia Intensiva , a sonda foi acidentalmente retirada e substituída pelo cirurgião. Após três tentativas, houve grande sangramento pela sonda e os sinais vitais mudaram drasticamente, com diminuição da pressão arterial e da frequência cardíaca. Manobras de reanimação foram iniciadas e a abertura da caixa torácica foi necessária para compressão cardíaca direta. Quatro litros de sangue foram drenados. A endoscopia revelou perfuração esofágica, que causou sangramento. A sonda foi removida por endoscopia. Dois dias após o evento, as pupilas ficaram fixas e a paciente morreu.
49	Relatar o caso de uma mulher de 70 anos que apresentou dispneia aguda, necessitando de traqueostomia de emergência após intubação nasogástrica prolongada.	Relato de caso	A paciente necessitou de uma SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; para nutrição enteral. Após cinco semanas, nova sonda foi necessária e, após a inserção, a paciente apresentou estridor laríngeo, paralisia de cordas vocais e edema de laringe. Uma traqueostomia urgente foi necessária. A sonda foi retirada e a nutrição parenteral foi iniciada. A paciente recuperou gradativamente a mobilidade das cordas vocais e foi diagnosticada com Síndrome da Sonda Nasogástrica.
Complicações esofágicas ou faríngeas
50	Apresentar um caso que destaca os benefícios da realização de uma radiografia para confirmação do posicionamento de uma sonda nasogástrica.	Relato de caso	Uma SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; para nutrição enteral foi inserida em um homem de 50 anos. Após duas semanas, a sonda foi inserida várias vezes devido à remoção acidental. Em uma ocasião, o paciente relatou tração da sonda durante o sono, mas o tubo não foi encontrado. Uma nova sonda foi inserida e sua posição foi confirmada por radiografia. A radiografia revelou que a sonda havia sido inserida no brônquio esquerdo. Também revelou que a primeira sonda havia sido inserida na região da hipofaringe e uma de suas extremidades estava posicionada no estômago. A sonda "perdida" foi retirada por endoscopia e não houve complicações para o paciente.
51	Relatar um caso inesperado de mau funcionamento da SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; devido ao posicionamento incorreto não aparente.	Relato de caso	Uma SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida às cegas em um homem de 68 anos e o seu posicionamento foi confirmado por radiografia abdominal. Foi iniciada nutrição enteral e o paciente apresentou vômitos. O médico assistente revisou a radiografia que mostrou o posicionamento da sonda no esôfago.
52	Apresentar um caso de perfuração nasofaríngea ocasionada por sonda enteral inserida por meio de sistema eletromagnético.	Relato de caso	Uma SNE^† † SNE = Sonda nasoentérica; foi inserida com auxílio de um dispositivo eletromagnético em uma mulher de 50 anos, com ventilação mecânica. A resistência ocorreu durante a inserção; paciente apresentava sinais de dificuldade respiratória e dilatação da face direita. A tomografia evidenciou perfuração em nasofaringe direita. A sonda atravessou a artéria carótida anterior, a veia jugular interna e a glândula parótida.
Obstrução da sonda
53	Descrever o manejo de pacientes com nutrição enteral e identificar complicações e mortalidade.	Estudo prospectivo observacional	De 108 pacientes incluídos no estudo, 45 faziam uso de SNE^† † SNE = Sonda nasoentérica; , 62 possuíam gastrostomia e um paciente, jejunostomia. As seguintes complicações foram observadas: aspiração (15%); remoção acidental (62%) e obstrução (11%). A taxa de mortalidade foi de 23% em um ano e a sobrevida média foi de 674 dias.
54	Identificar eventos adversos relacionados à nutrição enteral em pacientes hospitalizados.	Estudo exploratório longitudinal	Foram observados 46 pacientes e os eventos adversos mais comuns foram: remoção acidental (43%) e obstrução (21%). Náuseas e vômitos também foram registrados.
55	Relatar o caso de um paciente que desenvolveu bezoar devido ao incorreto posicionamento da SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; .	Relato de caso	Uma SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida em um paciente de 20 anos. O posicionamento foi confirmado por ausculta. O paciente apresentava pneumonia aspirativa e a enfermeira encontrou obstrução da sonda. Um novo tubo foi inserido e, novamente, foi detectada obstrução por bezoar.
Perfuração intestinal
56	Descrever um caso em que a inserção de uma SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; causou perfuração intestinal em um paciente que havia passado por bypass gástrico em Y de Roux.	Relato de caso	Uma sonda orogástrica foi inserida em um paciente de 59 anos para descompressão gástrica. O posicionamento foi confirmado por radiografia. Na UTI^‡ ‡ UTI = Unidade de Terapia Intensiva , o tubo foi substituído por uma SNE^† † SNE = Sonda nasoentérica; . No dia 28, uma nova SNE^† † SNE = Sonda nasoentérica; foi inserida e, 11 dias depois, abdômen distendido e ausência de ruídos hidroaéreos foram observados. O paciente evoluiu para piora clínica e faleceu no dia 39 da internação. Na necropsia, constatou-se perfuração intestinal na região do bypass causada pela inserção da última sonda.
Perfuração intracraniana
57	Descrever um caso em que um paciente que sofreu fraturas faciais graves teve uma SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; inserida erroneamente na cavidade intracraniana.	Relato de caso	Mulher de 34 anos caiu do alto de um prédio e sofreu traumatismo cranioencefálico. Uma SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida às cegas para descompressão gástrica e minutos depois, a paciente apresentou pupilas dilatadas, respiração atáxica e corpo flácido. A radiografia revelou que a sonda atravessou a placa cribriforme e que a ponta distal da sonda estava inserida na cavidade intracraniana. A condição da paciente piorou e ela morreu após uma hora.
58	Relatar um caso de complicação intracraniana diretamente relacionada à inserção inadvertida de uma SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; em um paciente sem histórico de traumatismo craniano.	Relato de caso	Uma SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida em uma mulher de 45 anos, consciente e orientada, sem história prévia de traumatismo cranioencefálico. Durante a inserção, houve retorno de sangue vivo na sonda. O procedimento foi continuado e o teste de ausculta foi negativo. A sonda foi removida e a paciente tornou-se irresponsiva. A tomografia computadorizada revelou pneumocefalia e sinusite em seios frontais, com coleções aéreas.
59	Relatar um caso de inserção intracraniana de SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; em um paciente sem trauma.	Relato de caso	Uma SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida em uma mulher de 59 anos. Três tentativas foram feitas e o sangue retornou pela sonda. Na terceira tentativa, foi realizada uma radiografia que constatou a presença da sonda no cérebro. A sonda foi removida, mas a paciente morreu de sepse.
60	Descrever um caso de inserção intracraniana de SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; em paciente com fratura craniofacial grave.	Relato de caso	Uma SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida em um homem de 38 anos com fraturas da base do crânio. Não houve sinais clínicos mostrando a sonda mal posicionada. Após tomografia computadorizada, constatou-se que a sonda estava localizada na fossa craniana.
61	Descrever um caso de inserção intracraniana de SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; em paciente com fraturas graves da base do crânio.	Relato de caso	Uma SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; foi inserida em um homem de 53 anos com traumatismos. Foi encontrada fratura da base do crânio e a tomografia computadorizada revelou hemorragia subaracnoidea traumática. O exame também revelou que a SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; atravessou a placa cribriforme e atingiu a fossa craniana posterior. A sonda foi removida e o paciente foi transferido para a UTI^‡ ‡ UTI = Unidade de Terapia Intensiva . Foi inserido dreno e transdutor para monitoramento da pressão intracraniana. No dia seguinte, o paciente apresentou hemiplegia do lado direito. O paciente só recebeu alta após 80 dias de internação com complicações neurológicas.
Remoção acidental da sonda
62	Caracterizar as taxas de remoção acidental de sondas endotraqueais, cateteres vasculares e sondas nasogástricas no paciente crítico.	Estudo observacional e prospectivo	No total, 532 pacientes da UTI^‡ ‡ UTI = Unidade de Terapia Intensiva foram incluídos e 913 SNGs^* * SNG = Sonda nasogástrica; foram inseridas. Em relação à remoção acidental, foram relatados 312 casos, sendo que o motivo mais comum foi a remoção pelos próprios pacientes.
63	Caracterizar os eventos adversos em UTIs^‡ ‡ UTI = Unidade de Terapia Intensiva , Unidades de Terapia Semi-Intensiva e Unidades de Internação, quanto à natureza, tipo, dia da semana e relação profissionais de enfermagem / paciente no momento da ocorrência; bem como identificar as intervenções de enfermagem após o evento.	Estudo observacional e retrospectivo	Os principais eventos adversos foram relacionados à SNGs^* * SNG = Sonda nasogástrica; /SNEs^† † SNE = Sonda nasoentérica; ; 69,6% foram causados por remoção acidental e 54,1%, por obstrução da sonda.

Número do Artigo	Objetivo do Estudo	Tipo de Estudo	Resultados Principais
Lesão por pressão relacionada à fixação
64	Conhecer a incidência de pacientes com lesão por pressão nasal, estudar os fatores de risco para o seu desenvolvimento e encontrar as variáveis preditoras.	Estudo observacional e prospectivo	Lesão por pressão relacionada à fixação de SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; /SNE^† † SNE = Sonda nasoentérica; foi encontrada em 25,2% de todos os pacientes incluídos no estudo (n = 115).
Conexão incorreta
65	Determinar se pacientes adultos em estado crítico podem ser intubados com segurança à beira do leito e quais complicações podem ocorrer quando o procedimento não é monitorado por fluoroscopia.	Estudo observacional e prospectivo	314 pacientes foram incluídos no estudo que requereram uma SNE^† † SNE = Sonda nasoentérica; . Destes: - A sonda foi posicionada na via aérea em 7 pacientes (2,22%). - A sonda foi posicionada no esôfago em 8 (2,54%) pacientes e resultou em broncoaspiração. - A sonda entrou no estômago, mas deu uma volta e retornou ao esôfago em 2 pacientes (0,64%). - Um EA ocorreu devido ao vazamento de mercúrio no estômago que foi proveniente da ponteira distal da sonda. Esse evento ocorreu porque a sonda foi enrolada no estômago, o que resultou em aumento da pressão e desconexão do peso de mercúrio da extremidade distal. A sonda foi retirada e o mercúrio foi gradualmente eliminado pelo sistema gastrointestinal.
66	Relatar o caso de uma mulher de 77 anos que teve uma administração acidental e fatal de dieta enteral através de um cateter venoso.	Relato de caso	A paciente recebeu infusão inadvertida de dieta enteral na corrente sanguínea por meio de um cateter venoso central. A paciente apresentou taquicardia e dispneia e faleceu seis horas após o evento.
67	Relatar o caso de uma mulher de 74 anos que recebeu preparações enterais por via incorreta.	Relato de caso	O medicamento foi administrado na veia da paciente que apresentou um rápido declínio da consciência e da função respiratória. A paciente foi intubada e necessitou de drenagem torácica. A paciente evoluiu com sepse e necessitou de traqueostomia. Ela estava clinicamente estável e foi extubada após alguns dias. Recebeu alta após oito semanas do evento.
68	Relatar o caso de um homem de 48 anos que apresentou queimadura química devido à sonda nasogástrica desconectada.	Relato de caso	Um paciente com acidente vascular cerebral e restrito ao leito apresentou 8% do corpo queimado por desconexão da sonda. O paciente se recuperou após enxertia de pele.
69	Relatar um caso de conexão incorreta da sonda enteral ao FDA^‡ ‡ FDA = Administração de Alimentos e Medicamentos .	Relato de caso	O oxigênio de alto fluxo foi acidentalmente conectado à SNG^* * SNG = Sonda nasogástrica; . O paciente foi submetido a cirurgia de urgência para correção de perfuração gástrica e laceração serosa colônica decorrente da conexão errada.

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