Sensibilidade moral como atributo pessoal e de trabalho das enfermeiras nas urgências: estudo transversal^*

Resumo

Objetivo:

analisar a sensibilidade moral das enfermeiras que atuam em serviços brasileiros de urgência conforme suas características pessoais e de trabalho.

Método:

pesquisa quantitativa, descritiva, transversal e com amostra por conveniência. Participaram 422 enfermeiras dos serviços de atenção à urgência das cinco regiões do território brasileiro. Foram coletadas informações sociodemográficas e laborais, e a versão brasileira do Moral Sensitivity Questionnaire. Os dados foram coletados, após aprovação no Comitê de Ética, por meio de um formulário autoaplicado na Plataforma Google Forms, sendo submetidos à organização pelo software Excel e analisados via linguagem R.

Resultados:

as enfermeiras com maior tempo de experiências nos serviços de atenção às urgências apresentaram maiores níveis nas dimensões de orientação interpessoal, conflito moral e significado moral, já na dimensão conhecimento profissional, os homens apresentaram maiores níveis, evidenciado por itens que incluem a confiança no conhecimento de enfermagem, na intuição, experiência e opinião.

Conclusão:

as distinções da sensibilidade moral das enfermeiras se deu quanto à experiência profissional. Destaca-se que valorizar o compartilhamento de vivências e experiências intergeracionais em serviço, pode ser uma possível estratégia para fomentar competências morais no campo de prática.

Descritores:
Cuidado de Enfermagem; Emergências; Enfermagem em Emergência; Enfermeiras e Enfermeiros; Ética em Enfermagem; Princípios Morais

Abstract

Objective:

to analyze the moral sensitivity of Brazilian emergency care nurses according to their personal and work characteristics.

Method:

this is a quantitative, descriptive, cross-sectional study with a convenience sample. A total of 422 nurses from emergency care services in the five regions of Brazil took part. Sociodemographic and work-related information was collected, as well as the Brazilian version of the Moral Sensitivity Questionnaire. After approval by the Research Ethics Committee, the data was collected using a self-administered form on the Google Forms Platform, organized using Excel software and analyzed using the R language.

Results:

nurses with longer experience in emergency care services showed higher levels in the interpersonal orientation, moral conflict and moral significance dimensions, while in the professional knowledge dimension, men showed higher levels, as evidenced by items that include confidence in nursing knowledge, intuition, experience and opinion.

Conclusion:

the differences in the nurses’ moral sensitivity were due to their professional experience. It should be emphasized that valuing the sharing of intergenerational experiences in service could be a possible strategy for fostering moral competencies in the field of practice.

Descriptors:
Nursing Care; Emergencies; Emergency Nursing; Nurses; Ethics Nursing; Morals

Resumen

Objetivo:

analizar la sensibilidad moral de las enfermeras que trabajan en servicios brasileños de urgencia según sus características personales y laborales.

Método:

investigación cuantitativa, descriptiva, transversal y con muestra por conveniencia. Participaron 422 enfermeras de los servicios de atención a la urgencia de las cinco regiones del territorio brasileño. Se recopilaron información sociodemográfica y laboral, y la versión brasileña del Moral Sensitivity Questionnaire. Los datos fueron recogidos, tras la aprobación en el Comité de Ética, mediante un formulario autoaplicado en la Plataforma Google Forms y sometidos a organización por el software Excel y analizados vía lenguaje R.

Resultados:

las enfermeras con mayor tiempo de experiencias en los servicios de atención a las urgencias mostraron mayores niveles en las dimensiones orientación interpersonal, conflicto moral y significado moral; en la dimensión conocimiento profesional, los hombres mostraron mayores niveles, evidenciado por ítems que incluyen la confianza en el conocimiento de enfermería, en la intuición, experiencia y opinión.

Conclusión:

las distinciones de la sensibilidad moral de las enfermeras se dieron en cuanto a la experiencia profesional. Se destaca que valorar el compartir vivencias y experiencias intergeneracionales en servicio, puede ser una posible estrategia para fomentar competencias morales en el campo de práctica.

Descriptores:
Atención en Enfermería; Urgencias Medicas; Enfermería de Urgencia; Enfermeras y Enfermeros; Ética en Enfermería; Principios Morales

Destaques:

(1) Compreensão sobre a sensibilidade moral (SM) de enfermeiras.

(2) Sensibilidade moral das enfermeiras da urgência.

(3) Valorizar o compartilhamento de vivências e experiências intergeracionais.

(4) Estratégia para fomentar competências morais.

(5) Distinções da sensibilidade moral relacionada à experiência profissional.

Introdução

Há situações que podem interferir no desempenho do cuidado seguro e qualificado das enfermeiras no contexto dos serviços de atenção às urgências, como, por exemplo, os processos de trabalho e as relações interpessoais instituídas no cenário de cuidado¹. Tais situações podem deixar aparentes, ou não, possíveis conflitos vivenciados pelas enfermeiras, sobretudo no que concerne aos seus deveres, responsabilidades e valores durante a prestação de cuidados em saúde. Desse modo, tomar decisões diante da percepção dos conflitos morais - aqui entendidos como todo acontecimento no qual se viva uma contradição, oposição ou enfrentamento acerca de princípios, valores, atitudes² - requer dessas profissionais uma série de competências.

Dentre as competências evocadas para reconhecer situações sensíveis do ponto de vista ético e resolver os conflitos, a competência moral torna-se indispensável à prática assistencial em saúde. Isso porque a qualidade do cuidado está tanto relacionada às habilidades clínicas quanto às morais das enfermeiras³.

O componente da competência moral envolvido, no início do processo reflexivo e de reconhecimento das situações moralmente sensíveis, é a sensibilidade moral (SM), sendo um componente relevante para que o profissional possa lidar frente às complexidades do cuidado, especialmente em contextos de maiores vulnerabilidades⁴.

A sensibilidade funciona como um despertar individual das questões morais envolvidas em um contexto, o que faz com que as fontes de conflitos sejam percebidas e enfrentadas. Assim, reconhecer os conflitos advindos da prática do cuidado torna-se um elemento-chave disparador do processo de tomada de decisão e sem isso pode haver comprometimento na qualidade da assistência de enfermagem⁵.

Considerando que a sensibilidade moral é um fenômeno complexo presente em contextos de formação e de prática profissional, e que diversos elementos interagem no seu desenvolvimento, fundamenta-se o aprofundamento do fenômeno com atenção aos distintos cenários de atuação da enfermagem⁴.

O exercício profissional favorece o desenvolvimento da sensibilidade moral, pois é nesse contexto que a real dimensão dos problemas éticos é percebida⁶. Assim, a experiência das enfermeiras tem sido associada ao desenvolvimento da sensibilidade moral^7)-(8. Alguns estudos buscaram estabelecer relações entre características individuais e de trabalho com a sensibilidade moral, como o sexo e o local de trabalho, obtendo-se distintas conclusões acerca dessas associações^7),(9)-(10.

Em revisão da literatura sobre a interação entre a sensibilidade moral e o cuidado, três estudos abordaram a SM das enfermeiras na atenção primária à saúde em unidades hospitalares no Brasil⁴. Não há estudos que aprofundem a sensibilidade moral no contexto das urgências brasileiras. Entretanto, estudos internacionais foram realizados com os profissionais de enfermagem que atendem nos serviços de urgências, como no Irã, em que foi promovido um programa de empoderamento para os enfermeiros. Na avaliação, o impacto foi a maior sensibilidade moral no grupo da intervenção¹¹.

Na busca por aprofundar os conhecimentos em torno do fenômeno no contexto das urgências, dada as especificidades do cuidado nessa área, este estudo tem como objetivo analisar a sensibilidade moral das enfermeiras que atuam em serviços brasileiros de urgência conforme suas características pessoais e de trabalho.

Método

Tipo do estudo

Trata-se de pesquisa quantitativa e transversal, cujo relatório foi norteado pelos itens de verificação Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) para estudos observacionais.

Período

A coleta dos dados ocorreu no período de fevereiro a junho de 2022.

População

Em pesquisa nacional da enfermagem, existem 85.773 enfermeiras e enfermeiros atuantes na Assistência Hospitalar de Urgência e Emergência, UPA e SAMU, em todo o Brasil¹². As participantes do estudo foram enfermeiras atuantes em serviços brasileiros de urgência.

Critérios de seleção

O critério para inclusão de participante foi: atuar como enfermeira em serviços de atenção à urgência. Foram excluídas aquelas, dentre as elegíveis, que se recusassem a registrar concordância, virtualmente, do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), além daquelas que não exerciam a função no momento da coleta, apresentada em uma questão de exclusão do processo de preenchimento do instrumento.

Participantes

A amostra foi não probabilística por conveniência devido ao período de realização do estudo, que ocorreu ainda na pandemia, em que o acesso aos potenciais participantes era restrito.

Participaram do estudo enfermeiras atuantes em serviços brasileiros de urgência, captadas a partir da espontaneidade das profissionais em acessar e responder o instrumento, o qual possuiu 751 acessos, no período da coleta de dados. Desse número, 11 pessoas não concordaram com o termo ou não aceitaram participar do estudo e 319 não trabalhavam em serviços de urgência no momento do preenchimento, o que resultou em 422 participantes para o estudo.

Instrumentos utilizados para a coleta das informações

Para avaliar a sensibilidade moral dos enfermeiras foi inserido o Questionário de Sensibilidade Moral (MSQ-B), traduzido e validado no Brasil¹³. Para este estudo, foram considerados 19 itens previamente submetidos ao estudo de avaliação da evidência de validade de estrutura interna, que apresentou bons índices de consistência interna, avaliada a partir do ômega de McDonald ωMSQ-B-19= 0,812.

Os itens estavam distribuídos nas dimensões: orientação interpessoal - isto é, a motivação do contato social, percebido na enfermagem como a atenção no relacionamento em busca da confiança; significado moral - refere-se a dar sentido às ações tomadas a partir da reflexão e estruturação do sentido; vivência do conflito moral - diz respeito à percepção sobre o conflito; e confiança no conhecimento - retrata a convicção de que o conhecimento é necessário para lidar com as questões morais^13)-(14. As respostas eram obtidas em escala do tipo Likert de 1 (discordo totalmente) a 7 (concordo totalmente).

Coleta de dados

A coleta de dados foi conduzida no formato online, a partir de formulário autoaplicado na Plataforma Google Forms, contendo a versão brasileira do Moral Sensitivity Questionnaire, cuja divulgação ocorreu em redes sociais, para o alcance das cinco regiões brasileiras.

Contribuíram para a divulgação do instrumento online a rede de contatos das pesquisadoras, os Conselhos Regionais de Enfermagem e os Programas de Pós-graduação em Enfermagem, contatados pela pesquisadora responsável, a qual solicitou o apoio nas redes sociais, ocorrendo por e-mail e/ou Instagram.

Tratamento e análise dos dados

Os dados foram tabulados no software Excel e analisados via linguagem R de programação (R CORE TEAM). Realizou-se uma Análise Multivariada de Variância por Permutações (PERMANOVA), por se tratarem de dados assimétricos. O pressuposto da normalidade da amostra foi investigado através do teste de Kolmogorov-Smirnov e os valores considerados significativos quanto ao p-valor foi de 0,05.

A partir disso, o modelo multivariado foi testado utilizando como variáveis dependentes os fatores do questionário da sensibilidade moral, sendo eles: a) Orientação Interpessoal; b) Conhecimento Profissional; c) Conflito Moral; d) Significado Moral.

As variáveis independentes (i.e., delimitadoras de grupos), foram: I) Sexo (feminino e masculino); II) Serviço (emergência hospitalar, Serviço de Atendimento Móvel de Urgência 192, Unidades de Pronto Atendimento e outros serviços de urgência); III) Função (assistência direta, coordenação, regulação e outra atividade considerada pelo participante); IV) Horas de trabalho (até 30 horas, 31 a 44 horas e acima de 44 horas); e V) Tempo de experiência (até 5 anos, 6 a 15 anos e acima de 16 anos).

Aspectos éticos

O estudo obteve aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia, sob parecer nº 5.141.402 e Certificado de Apresentação de Apreciação Ética (CAAE) 53607021.2.0000.5531. As participantes foram informadas e esclarecidas sobre os objetivos, benefícios e riscos da pesquisa e os contatos das pesquisadoras para dúvidas e esclarecimentos adicionais presente no TCLE, o qual teve uma cópia encaminhada para o e-mail cadastrado por cada participante.

Resultados

Das participantes, 322 (78,7%) foram do sexo feminino, por isso optou-se em reportar, no estudo, o termo enfermeira(s) para a sua descrição. A maior parte da amostra trabalhava no serviço de emergência hospitalar no momento da coleta de dados (n= 145, 34,4%), a função de assistência direta ao paciente apresentou a maior parte das participantes (n= 329, 78%), além do tempo de experiência no serviço de urgência de até 5 anos (n= 181, 42,9%), e as horas de trabalho na faixa acima de 30 até 44 horas (n= 253, 60%). A seguir apresentam-se as demais características das participantes bem como os testes realizados (Tabela 1).

Tabela 1
Perfil das enfermeiras atuantes nos serviços de urgência conforme características pessoais e profissionais (n = 422). Salvador, BA, Brasil, 2022

Variáveis		n*	%
Sexo	Feminino	332	78,67%
	Masculino	90	21,33%
Serviço	Emergência hospitalar	145	34,36%
	Outro serviço de Urgência e Emergência	92	21,80%
	SAMU† 192	62	14,69%
	UPA‡ 24 horas / Pronto atendimento	123	29,15%
Função	Assistência direta ao paciente	329	77,96%
	Coordenação	70	16,59%
	Outra atividade	18	4,26%
	Regulação	5	1,18%
Horas de trabalho	Até 30 horas	106	25,12%
	De 31 a 44 horas	253	59,95%
	Acima de 44 horas	63	14,93%
Tempo de experiência	Até 5 anos	181	42,89%
	De 6 a 15 anos	177	41,94%
	16 anos ou mais	64	15,17%

• *n = Frequência Absoluta; ^†SAMU = Serviço de Atendimento Móvel de Urgência; ^‡UPA = Unidade de Pronto Atendimento

Inicialmente, os testes de normalidade foram investigados por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov, que apontaram para a assimetria da distribuição das variáveis dependentes em todos os casos. Dessa maneira, os testes inferenciais que se seguem são configurados em alternativas não paramétricas para a investigação.

A partir disso, o modelo multivariado foi realizado considerando 9.999 reamostragens. Os resultados da PERMANOVA indicaram diferenças estatisticamente significativas somente para as variáveis Tempo de Experiência [F(2)= 3,540, p = 0,032, R²= 0,016], além das interações entre Horas de Trabalho e Tempo de Experiência [F(2)= 3,126, p = 0,045, R²= 0,014], e entre Sexo, Função e Horas de Trabalho [F(1)= 10,518, p = 0,002, R²= 0,024] (Tabela 2).

Tabela 2
Modelo multivariado da sensibilidade moral (n = 422). Salvador, BA, Brasil, 2022

	F*	df†	p ‡	R2§
Sexo	2,471	1	0,115	0,005
Serviço	1,168	3	0,318	0,008
Função	0,221	3	0,882	0,001
Horas de trabalho	1,285	1	0,260	0,003
Tempo de experiência	3,540	2	0,032||	0,016
Horas de trabalho/tempo de experiência	3,126	2	0,045||	0,014
Sexo/Função/Horas de trabalho	10,518	1	0,002||	0,024

• *F = Teste PERMANOVA; ^†df = Graus de Liberdade; ^‡p = Nível de Significância; ^§R² = Variância Explicada; ^||Estatisticamente significativo

A Tabela 3 apresenta resultados sobre os modelos univariados dos fatores/dimensões do instrumento.

Tabela 3
Modelos univariados por dimensão da sensibilidade moral (n = 422). Salvador, BA, Brasil, 2022

Variáveis	F*	df†	p ‡	R2§
Dimensão Orientação Interpessoal
Sexo	0,883	1	0,352	0,002
Serviço	0,645	3	0,593	0,004
Função	0,612	3	0,613	0,004
Horas de trabalho	2,869	1	0,089	0,006
Tempo de experiência	4,711	2	0,008||	0,021
Sexo/Função	3,817	3	0,010||	0,026
Serviço/Tempo de experiência	2,332	6	0,033||	0,032
Sexo/Função/Horas de trabalho	7,927	1	0,006||	0,018
Dimensão Conhecimento Profissional
Sexo	4,381	1	0,034||	0,009
Serviço	0,943	3	0,415	0,006
Função	0,775	3	0,520	0,005
Horas de trabalho	0,177	1	0,672	0,000
Sexo/Função	3,207	3	0,022||	0,021
Serviço/Tempo de experiência	2,104	6	0,049||	0,028
Horas de trabalho/Tempo de experiência	8,028	2	< 0,001||	0,035
Dimensão Conflito Moral
Sexo	0,939	1	0,331	0,002
Serviço	1,433	3	0,230	0,010
Função	0,189	3	0,903	0,001
Horas de trabalho	0,182	1	0,669	0,000
Tempo de experiência	4,350	2	0,013||	0,020
Sexo/Função/Horas de trabalho	13,567	2	< 0,001||	0,032
Dimensão Significado Moral
Sexo	0,243	1	0,622	0,000
Serviço	2,340	3	0,076	0,015
Função	1,160	3	0,329	0,007
Horas de trabalho	0,331	1	0,557	0,000
Tempo de experiência	4,749	2	0,008||	0,021
Sexo/Serviço/Função/Tempo de experiência	3,190	2	0,041||	0,014

• *F = Teste PERMANOVA; ^†df = Graus de Liberdade; ^‡p = Nível de Significância; ^§R² = Variância Explicada; ^||Estatisticamente significativo

Considerando apenas a variável Orientação Interpessoal, indicou-se diferenças significativas entre as variáveis, sendo elas: Tempo de Experiência [F(2)= 4,711, p = 0,008, R²= 0,021], além das interações entre Sexo e Função [F(3)= 3,817, p = 0,010, R²= 0,026], Serviço e Tempo de Experiência [F(6)= 2,332, p = 0,033, R²= 0,032], e Sexo, Função e Horas de Trabalho [F(1)= 7,927, p = 0,006, R²= 0,018].

Ademais, o modelo univariado da variável Conhecimento Profissional apresentou diferenças significativas para Sexo [F(1)= 4,381, p = 0,034, R²= 0,009], além das interações entre Sexo e Função [F(3)= 3,207, p = 0,022, R²= 0,021], Serviço e Tempo de Experiência [F(6)= 2,104, p = 0,049, p = 0,028], bem como Horas de Trabalho e Tempo de Experiência [F(2)= 8,028, p < 0,001, R²= 0,035].

Posteriormente, o modelo univariado, considerando o Conflito Moral, apresentou diferenças significativas para os grupos de Tempo de Experiência [F(2)= 4,350, p = 0,013, R²= 0,020], além da interação entre Sexo, Função e Horas de Trabalho [F(2)= 13,567, p < 0,001, R²= 0,032].

Por fim, o modelo univariado, levando em conta a variável Significado Moral, apontou diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de Tempos de Experiência [F(2)= 4,749, p = 0,008, R²= 0,021], além da interação entre Sexo, Serviço, Função e Tempo de Experiência [F(2)= 3,190, p = 0,041, R²= 0,014].

A partir disso, realizou-se comparações pareadas entre os grupos. A Tabela 4 apresenta as comparações pareadas por dimensão, que apresentaram diferenças significativas entre os grupos.

Tabela 4
Comparações pareadas dos grupos que mantiveram diferenças estatísticas significativas conforme o modelo univariado (n = 422). Salvador, BA, Brasil, 2022

Dimensão orientação interpessoal
	Pares	F*	R2†	p ‡	I-J§
Tempo de experiência	Até 5 anos - 16 anos ou mais	6,586	0,026	0,036||	0,364
	6 a 15 anos - 16 anos ou mais	8,619	0,035	0,021||	0,400
Dimensão conhecimento profissional
	Pares	F*	R2†	p ‡	I-J§
Sexo	Feminino-Masculino	4,117	0,010	0,048||	-0,308
Dimensão conflito moral
	Pares	F*	R2†	p ‡	I-J§
Tempo de experiência	16 anos ou mais - até 5 anos	7,719	0,030	0,027||	0,522
	16 anos ou mais - 5 a 16 anos	7,695	0,031	0,024||	0,493
Dimensão significado moral
	Pares	F*	R2†	p ‡	I-J§
Tempo de experiência	16 anos ou mais - Até 5 anos	8,017	0,032	0,024||	0,507

• *F = Teste PERMANOVA; ^†R^{2 =} Variância Explicada; ^‡p = Nível de Significância; ^§I-J = Diferença entre a média da resposta entre os grupos; ^||Estatisticamente significativo

Os resultados apontam que pessoas com 16 anos ou mais de experiência apresentaram níveis de Orientação Interpessoal superiores, quando comparados a pessoas com tempo de experiência de até 5 anos (I-J= 0,364, p = 0,021), e de 6 a 15 anos (I-J= 0,400, p = 0,021).

As comparações pareadas indicaram que mulheres apresentaram menores níveis de Conhecimento Profissional, quando comparadas a homens (I-J= -0,308, p = 0,048).

As profissionais com 16 anos ou mais de experiência apresentaram níveis de Conflito Moral superiores, quando comparados com as profissionais com tempo de experiência de até 5 anos (I-J= 0,522, p = 0,027) e profissionais com tempo de experiência de 5 a 16 anos (I-J= 0,493, p = 0,024).

As enfermeiras com tempo de experiência de 16 anos ou mais apresentaram maiores níveis de Significado Moral, quando comparados a pessoas com experiência de até 5 anos (I-J= 0,507, p = 0,024).

Nas demais variáveis que se apresentaram no modelo univariado por dimensão, não foi possível observar nenhuma outra comparação pareada, levando a crer que os efeitos globais encontrados para as interações não se confirmaram quando comparados os grupos par a par.

Discussão

Da análise da sensibilidade moral das enfermeiras que atuam nos serviços de urgência no Brasil, alguns destaques foram dados às suas características pessoais e de trabalho. De início, ao descrever as participantes, percebe-se que a distribuição da amostra por sexo apresentou-se majoritariamente feminina, semelhante a outros contextos em que foi estudada a SM em profissionais de enfermagem, como nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) da Turquia⁷, em cuidados de fim de vida na Coreia do Sul¹⁵ e entre enfermeiros brasileiros¹⁶.

Difere essa proporção em relação a outro estudo no contexto da urgência na Turquia, em que foi apresentada uma amostra mais homogênea entre os sexos, revelando 52,5% de mulheres e 47,5% de homens¹⁷. Já em outro estudo conduzido em clínicas médicas no Irã, a proporção de mulheres alcançou 96,5%¹⁸. Isso pode indicar que, embora o perfil dos profissionais venha se alterando ao longo dos anos, a Enfermagem ainda se constitui em uma profissão com uma expressiva participação de mulheres, em função da historicidade e questões sociais relacionadas à constituição da profissão.

A respeito da divergência quanto à influência do sexo do profissional na sua SM, entende-se que avaliar de forma isolada essa característica pode suscitar interpretações equivocadas. Em um estudo que traz diferenças da sensibilidade moral quanto ao sexo dos profissionais, não houve diferenças significativas entre homens e mulheres⁷. No entanto, os dados apresentados nesta pesquisa indicam diferença significativa em relação à dimensão conhecimento profissional, que retratam a confiança no conhecimento da enfermagem e a valorização do conhecimento intuitivo e da experiência pelos profissionais para auxiliá-las a tomar decisões difíceis, sendo que os homens apresentaram maiores índices.

Quando se trata do conhecimento profissional, evidenciou-se em estudo com enfermeiras de UTI na Região Sul do Brasil que a busca pelo conhecimento promove aptidão para questionar os fatos que ocorrem e reconhecer situações inadequadas no contexto de trabalho em que se está inserido⁶, sendo assim, a dimensão se apresenta como importante no alcance do desenvolvimento da sensibilidade moral das profissionais.

Cabe salientar que a SM não se desenvolve da mesma forma em todos os aspectos da vida¹⁹, ou seja, uma pessoa pode ter maior sensibilidade em determinados contextos do que em outros, o que eleva a importância da experiência para o desenvolvimento da sensibilidade moral no âmbito da atuação profissional. A experiência profissional, neste estudo, foi considerada quanto ao tempo de atuação no serviço de urgência.

No cognitivismo, existe a acepção que os princípios morais são frutos do conhecimento inato ou adquirido, de tipo intuitivo ou demonstrativo². Assim, a qualidade das experiências e a cognição (conhecimentos e habilidades apreendidas) desenvolvem as percepções de como as ações influenciam os outros, sendo que as memórias e julgamentos estão envolvidos no processo.

O clima ético interfere no desenvolvimento das competências morais do indivíduo, assim, os ambientes onde não são valorizadas as questões éticas, a identificação dos problemas e a sua resolução podem gerar prejuízos à sensibilidade moral, levando a um fenômeno que é reconhecido como neutralização moral³.

Isto é relevante porque uma das características da sensibilidade é a utilização das experiências profissionais como ferramenta para reconhecer os aspectos éticos envolvidos em determinada situação. Por isso, em melhores condições do desenvolvimento moral, quanto maior o tempo de prática, maior tende a ser a competência moral das enfermeiras para usar habilidades desenvolvidas ao longo do tempo na tomada de decisões²⁰.

Outrossim, os achados deste estudo corroboram o tempo de experiência na urgência como a característica profissional que se destacou nas distinções entre os grupos nas dimensões da SM. Dessa maneira, ao se tratar da dimensão Orientação Interpessoal, os achados sugerem que pessoas com 16 anos de experiência ou mais apresentam níveis superiores na orientação quando comparados a pessoas com tempo de experiência de até 5 anos.

A dimensão da orientação interpessoal foi a que apresentou maiores concordâncias entre enfermeiras que atuavam em distintos contextos, incluindo também estudos com populações culturalmente distintas⁴.

Tal dimensão corresponde aos comportamentos desenvolvidos pelos profissionais em busca de uma relação de confiança com o paciente e de alternativas para atender às necessidades¹³, pois existe uma preocupação profissional de como as suas ações afetam a sua relação com a pessoa sob cuidado¹⁴. Em estudo com equipe de saúde da Atenção Primária à Saúde (APS), a relação interpessoal foi identificada pelos participantes como promotora de novas percepções, que favorecem o desenvolvimento da SM⁴.

As relações de confiança entre a enfermeira e pessoas sob cuidados quando não são estabelecidas, reforçam o surgimento de problemas éticos²¹. Fortalecer essas relações não se limita ao âmbito do saber fazer um aspecto mais técnico da assistência, mas também integra dimensões da esfera humana, as quais são interconectadas com o respeito, a partir do reconhecimento pelas enfermeiras da singularidade da pessoa sob cuidado e da demonstração de que, para exercer a profissão, o respeito à condição humana é fundamental, assim como as relações multiprofissionais devem ser estabelecidas em prol do provimento do melhor cuidado⁵.

Nesse sentido, quando enfermeiras buscam conhecer o paciente em sua totalidade, elas têm melhores condições de estabelecer uma relação respeitosa como as percebidas em serviço de urgência²¹. Em estudo sobre a relação da sensibilidade moral e o clima ético do trabalho, foi percebida uma associação positiva da sensibilidade para a manutenção da privacidade da pessoa sob cuidado²². Também, elas passam a reconhecer as necessidades das pessoas sob cuidados, por vezes veladas pela dinâmica do serviço, assim, a sensibilidade moral proporciona habilidades para reconhecer e enfrentar os conflitos⁵.

No âmbito da dimensão Conflito Moral, as enfermeiras com mais tempo de experiência são aquelas que mais percebem a vivência do conflito. A SM é um marco da competência moral, por estar envolvida tanto no reconhecimento quanto na melhoria das habilidades para a resolução do conflito⁵. É pela consciência moral que a enfermeira recruta seus conhecimentos sobre a ética profissional e se torna ciente dos possíveis conflitos no seu ambiente de trabalho²⁰. Assim, a experiência, quando a vivência é reflexionada, baseia a resolução de conflitos semelhantes no futuro.

No entanto, os enfermeiros, por vezes, deparam-se com situações em que os valores profissionais divergem dos valores institucionais, ou também sentem dificuldade para lidar com outros colegas e profissionais de trabalho quando estão diante de um paciente²³.

Essas situações reforçam a compreensão da necessidade do significado moral da prática, o qual não deve ser estruturado de forma isolada conforme as expectativas externas do atendimento, principalmente quando estes divergem do bem maior, que é a produção do cuidado. Afinal, o cuidado que a enfermagem propõe, como meio para alcançar a finalidade do bem-estar do outro, pauta-se em princípios que garantam o respeito da pessoa sob cuidado mesmo diante dos limites da instituição²⁴, por exemplo.

Em relação ao Significado moral das enfermeiras, foi evidenciada a relação existente entre esta dimensão e o tempo de experiência: refere-se a dar sentido às ações tomadas para atender às necessidades da pessoa sob cuidado¹⁴. Assim, infere-se que os contextos que apresentam redução da autonomia da pessoa, como o que se observa em serviços de urgência²⁵, podem levar as enfermeiras a se sentirem moralmente mais responsáveis pela assistência prestada. Em função disso, parece haver maior concordância no significado moral diante das situações em que vivenciam conflitos, como aquelas nas quais é preciso tomar decisões sem a participação da pessoa.

As limitações deste estudo surgem a partir do não estabelecimento de uma amostra probabilística, o que incide na restrição para generalização dos dados. Também, pela necessidade de obter avaliações para estabelecer pontos de corte do instrumento; além da baixa adesão das participantes, que pode estar relacionada à restrição de acesso às redes de internet em algumas regiões.

Entre as contribuições do estudo, destaca-se que se pode favorecer uma melhor compreensão sobre a SM de enfermeiras que atuam em serviços de urgência no contexto brasileiro, a partir da ampliação da temática neste campo de atuação. Tal compreensão é relevante, pois aponta para a necessidade de haver, desde a formação profissional, a promoção de práticas e experiências significativas, que contribuam para o desenvolvimento da SM das futuras enfermeiras e, em consequência, fortaleçam suas decisões com base no cuidado ético e centrado no paciente.

Conclusão

Ao analisar a sensibilidade moral das enfermeiras da urgência integrando com dados pessoais e de trabalho, na amostra estudada, foi possível identificar que o tempo de experiência no serviço incide em maiores índices do fenômeno em estudo. Ademais, o sexo masculino representou maiores índices de confiança no conhecimento, o que convida a aprofundar as questões de gênero e confiança profissional.

Destaca-se que valorizar o compartilhamento de vivências e experiências intergeracionais em serviço com as profissionais pode ser uma possível estratégia para fomentar competências morais no campo de prática, ao mesmo tempo que valoriza o corpo de conhecimento constituído ao longo do tempo. No entanto, devido às limitações metodológicas do estudo, em destaque para o tipo de amostragem, sugere-se parcimônia quanto às generalizações dos dados.

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  Artigo extraído da tese de doutorado “Sensibilidade moral das enfermeiras dos serviços de atenção às urgências”, apresentada à Universidade Federal da Bahia, Escola de Enfermagem, Salvador, BA, Brasil.

Editado por

Editora Associada:

Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  02 Set 2024
• Data do Fascículo
  2024

Histórico

• Recebido
  19 Nov 2023
• Aceito
  29 Abr 2024