Prevenção de complicações relacionadas a técnicas de inserção do cateter central de inserção periférica em recém-nascidos: revisão sistemática e metanálise em rede

Beleza, Ludmylla de Oliveira; Brasil, Guilherme da Costa; Margatho, Amanda Salles; Vasques, Christiane Inocêncio; Silveira, Renata Cristina de Campos Pereira; Rocha, Priscilla Roberta Silva; Ribeiro, Laiane Medeiros

doi:10.1590/1518-8345.6905.4162

Ludmylla de Oliveira Beleza Autor correspondente: Ludmylla de Oliveira Beleza E-mail: ludmyllab@hotmail.com https://orcid.org/0000-0001-9975-562x

Concepção e desenho da pesquisa

Obtenção de dados

Análise e interpretação dos dados

Análise estatística

Redação do manuscrito

Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante

Outros (Revisão do manuscrito)

Outros (Elaboração do protocolo da revisão)

Universidade de Brasília, Brasília, DF, Brasil.

Secretaria do Estado de Saúde, Hospital Materno Infantil de Brasília, UTI Neonatal, Brasília, DF, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-9975-562X

Guilherme da Costa Brasil

Obtenção de dados

Análise e interpretação dos dados

Redação do manuscrito

Outros (Revisão do manuscrito)

Centro Universitário do Distrito Federal, Brasília, DF, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-6878-7098

Amanda Salles Margatho

Concepção e desenho da pesquisa

Análise e interpretação dos dados

Redação do manuscrito

Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante

Outros (Revisão do manuscrito)

Outros (Elaboração do protocolo da revisão)

Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, PAHO/WHO Collaborating Centre for Nursing Research Development, Ribeirão Preto, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-1006-9357

Christiane Inocêncio Vasques

Concepção e desenho da pesquisa

Análise e interpretação dos dados

Redação do manuscrito

Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante

Outros (Elaboração do protocolo da revisão)

Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Brasília, DF, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-9586-9486

Renata Cristina de Campos Pereira Silveira

Concepção e desenho da pesquisa

Redação do manuscrito

Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante

Outros (Elaboração do protocolo da revisão)

Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, PAHO/WHO Collaborating Centre for Nursing Research Development, Ribeirão Preto, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-2883-3640

Priscilla Roberta Silva Rocha

Concepção e desenho da pesquisa

Redação do manuscrito

Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante

Outros (Elaboração do protocolo da revisão)

Universidade de Brasília, Faculdade de Ceilândia, Brasília, DF, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-2058-8548

Laiane Medeiros Ribeiro

Concepção e desenho da pesquisa

Análise e interpretação dos dados

Obtenção de financiamento

Redação do manuscrito

Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante

Outros (Elaboração do protocolo da revisão)

Universidade de Brasília, Faculdade de Ceilândia, Brasília, DF, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-5041-8283

Autor correspondente: Ludmylla de Oliveira Beleza E-mail: ludmyllab@hotmail.com https://orcid.org/0000-0001-9975-562x

Conflito de interesse: os autores declararam que não há conflito de interesse.

Editora Associada:

Karina Dal Sasso Mendes

Características do estudo e da amostra					Resultados	Principais Conclusões
Autor; Ano; País	Intervenções (Técnica de inserção e Controle)	Amostra (n)	*IGN ^ * IGN = Idade gestacional de nascimento; (s ^† † s = Semanas; ) e PN** ^§ § PN = Peso de nascimento; (g ^\|\| \|\| g = Gramas; )	IGC ^‡ ‡ IGC = Idade gestacional corrigida; (s ^† † s = Semanas; ) ou dias de vida e/ou peso (g ^\|\| \|\| g = Gramas; )	Complicações n (%) experimental x n (%) controle	Principais Conclusões
Katheria, et al.; 2013 ⁽ ³⁸38. Katheria AC, Fleming SE, Kim JH. A randomized controlled trial of ultrasound-guided peripherally inserted central catheters compared with standard radiograph in neonates. J Perinatol. 2013;33(10):791-4. https://doi.org/10.1038/jp.2013.58 https://doi.org/10.1038/jp.2013.58... ⁾ ; Estados Unidos	Grupo Experimental: punção cega, mensuração por marco de referência anatômico, USGRT ^ USGRT = Ultrassonografia em tempo real; para verificação da ponta	20		IGC ^‡ ‡ IGC = Idade gestacional corrigida; 31± 4s ^† † s = Semanas; Peso:1185 ± 538g ^\|\| \|\| g = Gramas; 4 ±5 dias	Malpos. 1 ^o¶: 5(25%) x 16(57,1%)	USGRT ^ USGRT = Ultrassonografia em tempo real; reduziu o tempo do procedimento de inserção em 40% ( p =0,034), a necessidade de raio x ( p =0,001) e de manipulações ( p =0,034).
	Grupo-Controle: punção guiada por marcos de referência anatômicos	28		IGC ^‡ ‡ IGC = Idade gestacional corrigida; 30± 4s ^† † s = Semanas; Peso:1208 ± 481g ^\|\| \|\| g = Gramas; 5 ±5 dias	Malpos. 2 ^o†† (Tamponamento cardíaco): 1 (5%) x 0 (0%)
Ling, et al.; 2019 ⁽ ¹⁴14. Ling Q, Chen H, Tang M, Qu Y, Tang B. Accuracy and safety study of intracavitary electrocardiographic guidance for peripherally inserted central catheter placement in neonates. J Perinat Neonatal Nurs. 2019;33(1):89-95. https://doi.org/10.1097/JPN.0000000000000389 https://doi.org/10.1097/JPN.000000000000... ⁾ ; China	Grupo Experimental: punção cega, mensuração por marco de referência anatômico, IC-ECG ^‡‡ ‡‡ IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; para guiar a ponta	80	IGN *^ * IGN = Idade gestacional de nascimento;** 37,1± 1,4s ^† † s = Semanas; (32-40)	3,4 ± 0,5 dias (1-6)	Complicações gerais: 3(3,75%) x 19(23,75%), p =0,000 Arritmia: 0(0%) x 4(5%), p =0,043 Flebite: 1(1,25%) x 7(8,75%), p =0,03 Infecção: 0(0%) x 1(1,25%), p =0,316 Lesão de pele: 1(1,25%) x 1(1,25%), p =0,316 Malpos. 1 ^o¶: 4(5%) x 17(21,25%), p =0,002 Oclusão: 1(1,25%) x 4(5%), p =0,173	IC-ECG ^‡‡ ‡‡ IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; melhorou taxa de primeira tentativa de inserção do PICC ^§§ §§ PICC = Cateter central de inserção periférica; até posição central, demandou menos tempo e custo médico, menor exposição à radiação e reduziu taxas de complicações.
	Grupo-Controle: punção guiada por marcos de referência anatômicos	80	IGN *^ * IGN = Idade gestacional de nascimento;** 36,8 ± 1,3s ^† † s = Semanas; (32-40)	3,2 ± 0,3 dias (1-5)
Oleti, et al.; 2019 ⁽ ³⁹39. Oleti T, Jeeva Sankar M, Thukral A, Sreenivas V, Gupta AK, Agarwal R, et al. Does ultrasound guidance for peripherally inserted central catheter (PICC) insertion reduce the incidence of tip malposition? - a randomized trial. J Perinatol. 2019;39(1):95-101. https://doi.org/10.1038/s41372-018-0249-x https://doi.org/10.1038/s41372-018-0249-... ⁾ ; Índia	Grupo Experimental: punção cega, mensuração por marco de referência anatômico, USGRT ^ USGRT = Ultrassonografia em tempo real; para verificação da ponta	40	IGN *^ * IGN = Idade gestacional de nascimento;** 31,1± 3,1s ^† † s = Semanas; PN ^§ § PN = Peso de nascimento; 1286g ^\|\| \|\| g = Gramas; (926-1662)	1,75 dias (0,83-5,37)	Infecção: 4(10,2%) x 1(2,5%) - RR ^\|\|\|\| \|\|\|\| RR = Risco relativo; 4,1; IC ^¶¶ ¶¶ IC = Intervalo de confiança; 95% 0,47-35, p =0,24 Infiltração ou oclusão: 4(10%) x 6(15%) Malpos. 1 ^o¶: 13(32,5%) x 27(67,5%) – RR ^\|\|\|\| \|\|\|\| RR = Risco relativo; 0,48; IC ^¶¶ ¶¶ IC = Intervalo de confiança; 95%: 0,29-0,79; p =0,002	O uso da USGRT ^ USGRT = Ultrassonografia em tempo real; reduziu a incidência de mau posicionamento da ponta em 52%, podendo ser recomendada para a inserção do PICC ^§§ §§ PICC = Cateter central de inserção periférica; .
	Grupo-Controle: punção guiada por marcos de referência anatômicos	40	IGN *^ * IGN = Idade gestacional de nascimento;** 31,4 ±3,6s ^† † s = Semanas; PN ^§ § PN = Peso de nascimento; 1061g ^\|\| \|\| g = Gramas; (889-1636)	1,04 dias (0,77-4,87)
Tang, et al.; 2021 ⁽ ³⁵35. Tang BZ, Chen CH, Chen H, Ling QY. [RCT of reduction in catheter-related complications by using intracavitary electrocardiogram-assisted guidance in neonatal PICC placement]. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2021;52(3):497-502. https://doi.org/10.12182/20210560506 https://doi.org/10.12182/20210560506... ⁾ ; China	Grupo Experimental: punção cega, mensuração por marco de referência anatômico, IC-ECG ^‡‡ ‡‡ IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; para guiar a ponta	105	IGN *^ * IGN = Idade gestacional de nascimento;** 36,9 ±1,5s ^† † s = Semanas; (33-40)		Complicações gerais: 4(3,8%) x 23(21,9%); p =0,000 Arritmia: 0(0%) x 6(5,7%); p =0,015 Flebite: 2(1,9%) x 9(8,6%); p =0,029 Infecção: 0(0%) x 1(1%); p =1 Lesão de pele: 1(1%) x 3(2,9%); p =0,311 Trombose: 1(1%) x 4(3,8%); p =0,184	O uso de IC-ECG ^‡‡ ‡‡ IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; ajuda a detectar e corrigir oportunamente ponta ectópica e a lesão vascular resultante, infecção e arritmia, trazendo maior segurança do que o controle.
	Grupo-Controle: punção guiada por marcos de referência anatômicos	105	IGN *^ * IGN = Idade gestacional de nascimento;** 36,4 ±1,6s ^† † s = Semanas; (32-40)
Tomazoni, et al.; 2022 ⁽ ⁴⁰40. Tomazoni A, Rocha PK, Pedreira MLG, Rodrigues EC, Manzo BF, Santos LM. Methods for measuring venous peripherally inserted central catheters in newborns. Rev Bras Enferm. 2022;75(2):e20210045. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0045 https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0... ⁾ ; Brasil	Grupo Experimental: punção cega, mensuração por marco de referência anatômico modificado (sítio de inserção até junção esternoclavicular direita), raio x para verificação da ponta	44	IGN *^ * IGN = Idade gestacional de nascimento;** e PN ^§ § PN = Peso de nascimento; estão estratifica-dos em faixas		Complicações gerais: 17(38,6%) x 27(61,3%) Flebite: 1(2,3%) x 3(6,8%) Infiltração: 3(6,8%) x 6(13,6%) Malpos. 1 ^o ^¶ ¶ Malpos.1º = Mau posicionamento primário da ponta; : 23(52,27%) x 43(97,7%); p =0,000 Malpos. 2 ^o††: 1(2,3%) x 1(2,3%) Oclusão: 3(6,8%) x 4(9,1%) Ruptura: 1(2,3%) x 1(2,3%) Suspeita de infecção: 2(4,5%) x 1(2,3%)	O uso do método de mensuração modificada proporcionou melhores resultados para o posicionamento adequado da ponta do PICC ^§§ §§ PICC = Cateter central de inserção periférica; .
	Grupo-Controle: punção guiada por marcos de referência anatômicos (sítio de inserção até junção esternoclavicular direita e até 3º espaço intercostal)	44
Wu, et al.; 2021 ⁽ ³⁶36. Wu J, Li J, Li H, Lei X, Liu H. Comparison of formula-based PICC catheterisation versus common method for the treatment of newborns. Int J Clin Pract. 2021;00:e14210. https://doi.org/10.1111/ijcp.14210 https://doi.org/10.1111/ijcp.14210... ⁾ ; China	Grupo Experimental: punção em safena após 15 minutos de compressa morna, guiada por fórmula, raio x para verificação da ponta Fórmula >1500g: L ^* *** L = Tamanho do PICC a ser inserido; = M ^††† †††** M = Peso do recém-nascido; - 1,5 +23 0,3 Fórmula <1500g: L ^* *** L = Tamanho do PICC a ser inserido; = 23 – 1,5 - M ^††† ††† M = Peso do recém-nascido; 0,3 L ^* ***** L = Tamanho do PICC a ser inserido; : tamanho do PICC ^§§ §§ PICC = Cateter central de inserção periférica; a ser inserido M ^††† †††** M = Peso do recém-nascido; : peso do recém-nascido Grupo-Controle: punção em veia safena guiada por marcos de referência anatômicos	65		16,52± 0,63 dias (1,47-26,46) Peso 2510± 180g ^\|\| \|\| g = Gramas; (1170-3760)	Complicações gerais: 4(6,15%) x 23(35,38%); p <0,001 Flebite: 1(1,53%) x 7(10,76%) Infecção: 1(1,53%) x 6(9,23%) Malpos. 2 ^o††: 1(1,53%) x 4(6,15%) Trombose: 1(1,53%) x 6(9,23%)	O uso da fórmula para determinar a quantidade de cateter a ser inserido reduziu tempo de internação, escala de dor e complicações relacionadas, bem como aumentou a taxa de sucesso da primeira punção e o tempo de permanência do cateter.
		65		16,73 ± 0,84 dias (8,4 -26,81) Peso 2570 ± 210g ^\|\| \|\| g = Gramas; (1190-3890)	Obs: O Malpos. 1 ^o¶ não foi verificado por indivíduo, mas quanto ao número de centímetros que tiveram que ser tracionados: Fórmula com tração de 0,25 ± 0,08 centímetros x Controle com tração de 2,87 ± 0,23 centímetros ( p < 0,000)
Xiao, et al.; 2019 ⁽ ²⁸28. Xiao AQ, Sun J, Zhu LH, Liao ZY, Shen P, Zhao LL, et al. Effectiveness of intracavitary electrocardiogram-guided peripherally inserted central catheter tip placement in premature infants: a multicentre pre-post intervention study. Eur J Pediatr. 2020;179(3):439-46. https://doi.org/10.1007/s00431-019-03524-3 https://doi.org/10.1007/s00431-019-03524... ⁾ ; China	Grupo Experimental: USG ^‡‡‡ ‡‡‡ USG = Ultrassonografia para visualização vascular e IC-ECG ^‡‡ ‡‡ IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; para guiar a ponta	78	IGN *^ * IGN = Idade gestacional de nascimento;** 32,17 ±2,63s ^† † s = Semanas; (28-37) PN ^§ § PN = Peso de nascimento; 1520± 377,38g ^\|\| \|\| g = Gramas;	15,21 ±7,52 dias Peso 1657,44 ± 307,22g ^\|\| \|\| g = Gramas;	Complicações gerais: 5(6,41%) x 14(16,86%); p =0,040 Flebite: 2(2,56%) x 7(10,84%); p =0,202 Infecção: 1(1,28%) x 3(3,61%); p =0,657 Malpos. 1 ^o¶: 5(6,41%) x 22(26,51%); p =0,001 Ruptura: 2(2,56%) x 4(4,82%); p =0,735	IC-ECG ^‡‡ ‡‡ IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; pode contribuir para diminuir as taxas de reposicionamen-to da ponta e as complicações, além de aumentar taxas de posicionamento adequado de ponta na primeira tentativa.
	Grupo-Controle: punção guiada por marcos de referência anatômicos	83	IGN *^ * IGN = Idade gestacional de nascimento;** 32,36 ±2,78s ^† † s = Semanas; (28-37) PN ^§ § PN = Peso de nascimento; 1508,13± 279,31g ^\|\| \|\| g = Gramas;	13,19 ±8,8 dias Peso 1571,63 ± 266,16g ^\|\| \|\| g = Gramas;
Zhou et al.; 2017 ⁽ ³⁷37. Zhou L, Xu H, Liang J, Xu M, Yu J. Effectiveness of Intracavitary Electrocardiogram Guidance in Peripherally Inserted Central Catheter Tip Placement in Neonates. J Perinat Neonatal Nurs. 2017;31(4):326-31. https://doi.org/10.1097/JPN.0000000000000264 https://doi.org/10.1097/JPN.000000000000... ⁾ ; China	Grupo Experimental: USG ^‡‡‡ ‡‡‡ USG = Ultrassonografia para visualização vascular e IC-ECG ^‡‡ ‡‡ IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; para guiar a ponta	49	IGN *^ * IGN = Idade gestacional de nascimento;** 35 ± 4s ^† † s = Semanas; (28-41)	17 ± 16 dias (1-28) PN 2700 ± 900g ^\|\| \|\| g = Gramas; (1100-4900)	Malpos. 1 ^o¶: 3(6,12%) x 75(37,5%); p <0,001 Malpos. 2 ^o ^†† †† Malpos.2º = Mau posicionamento secundário intravascular ou extravascular da ponta; (Efusão pleural): 0(0%) x 1(0,5%)	IC-ECG ^‡‡ ‡‡ IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; com coluna salina pode ser aplicada a neonatos, guiando a ponta do cateter adequada-mente, diminuindo, assim, os riscos, atrasos e custos de ajustes da ponta.
	Grupo-Controle: punção guiada por marcos de referência anatômicos	200	IGN ^* * IGN = Idade gestacional de nascimento; 36 ± 3s ^† † s = Semanas; (28-41)	13 ± 12 dias (1-28) PN 2700 ± 900g ^\|\| \|\| g = Gramas; (1000-5000)

Desfecho	Comparações	Certeza da evidência das estimativas diretas	Certeza da evidência das estimativas indiretas	Certeza da evidência da metanálise em rede
Arritmia	IC-ECG ^* * IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; x Controle	Moderada	-	-
Complicações gerais	IC-ECG ^* * IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; x Controle Fórmula x Controle MRA ^† † MRA = Marco de referência anatômico; modificado x Controle IC-ECG/USG ^‡ ‡ IC-ECG/USG = Eletrocardiograma intracavitário com ultrassonografia para visualização; x Controle USGRT ^§ § USGRT = Ultrassonografia em tempo real x Controle IC-ECG ^* * IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; x Fórmula IC-ECG ^* * IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; x MRA ^† † MRA = Marco de referência anatômico; modificado Fórmula x MRA ^† † MRA = Marco de referência anatômico; modificado	Moderada Moderada Moderada Baixa Muito baixa - - -	- - - - - Moderada Moderada Moderada	Moderada Baixa Baixa - - Baixa Moderada Baixa
Flebite	IC-ECG ^* * IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; x Controle MRA ^† † MRA = Marco de referência anatômico; modificado x Controle Fórmula x Controle Fórmula x MRA ^† † MRA = Marco de referência anatômico; modificado Fórmula x IC-ECG ^* * IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; IC-ECG ^* * IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; x MRA ^† † MRA = Marco de referência anatômico; modificado	Moderada Moderada Moderada - - -	- - - Moderada Moderada Moderada	Moderada Muito Baixa Baixa Muito Baixa Muito Baixa Muito Baixa
Infecção	IC-ECG ^* * IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; x Controle MRA ^† † MRA = Marco de referência anatômico; modificado x Controle Fórmula x Controle USGRT ^§ § USGRT = Ultrassonografia em tempo real x Controle Fórmula x MRA ^† † MRA = Marco de referência anatômico; modificado Fórmula x IC-ECG ^* * IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; IC-ECG ^* * IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; x MRA ^† † MRA = Marco de referência anatômico; modificado IC-ECG/USG ^‡ ‡ IC-ECG/USG = Eletrocardiograma intracavitário com ultrassonografia para visualização; x Controle	Moderada Baixa Moderada Muito baixa - - - Muito baixa	- - - - Baixa Moderada Baixa -	Muito baixa Muito baixa Baixa - Muito baixa Muito baixa Muito baixa -
Lesão de pele	IC-ECG ^* * IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; x Controle	Muito baixa	-	-
Mau posicionamento primário	IC-ECG ^* * IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; x Controle MRA ^† † MRA = Marco de referência anatômico; modificado x Controle IC-ECG/USG ^‡ ‡ IC-ECG/USG = Eletrocardiograma intracavitário com ultrassonografia para visualização; x Controle USGRT ^§ § USGRT = Ultrassonografia em tempo real x Controle IC-ECG/USG ^‡ ‡ IC-ECG/USG = Eletrocardiograma intracavitário com ultrassonografia para visualização; x MRA ^† † MRA = Marco de referência anatômico; modificado IC-ECG/USG ^‡ ‡ IC-ECG/USG = Eletrocardiograma intracavitário com ultrassonografia para visualização; x IC-ECG ^* * IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; IC-ECG ^* * IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; x MRA ^† † MRA = Marco de referência anatômico; modificado	Moderada Moderada Muito baixa Moderada - - -	- - - - Baixa Baixa Moderada	Moderada Moderada Baixa - Baixa Muito baixa Muito baixa
Mau posicionamento secundário	MRA ^† † MRA = Marco de referência anatômico; Modificado x Controle Fórmula x Controle IC-ECG/USG ^‡ ‡ IC-ECG/USG = Eletrocardiograma intracavitário com ultrassonografia para visualização; x Controle USGRT ^§ § USGRT = Ultrassonografia em tempo real x Controle Fórmula x IC-ECG/USG ^‡ ‡ IC-ECG/USG = Eletrocardiograma intracavitário com ultrassonografia para visualização; Fórmula x MRA ^† † MRA = Marco de referência anatômico; modificado MRA ^† † MRA = Marco de referência anatômico; modificado x IC-ECG/USG‡	Moderada Baixa Muito baixa Muito baixa - - -	- - - - Muito baixa Baixa Muito baixa	Muito baixa Muito baixa Muito baixa - Muito baixa Muito baixa Muito baixa
Oclusão	IC-ECG ^* * IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; x Controle MRA ^† † MRA = Marco de referência anatômico; modificado x Controle IC-ECG ^* * IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; x MRA ^† † MRA = Marco de referência anatômico; modificado	Moderada Moderada -	- - Moderada	Muito baixa Muito baixa Muito baixa
Tempo de permanência	IC-ECG ^* * IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; x Controle Fórmula x Controle USGRT ^§ § USGRT = Ultrassonografia em tempo real x Controle IC-ECG ^* * IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; x Fórmula	Moderada Moderada Moderada -	- - - Moderada	Muito baixa Moderada - Moderada
Trombose	IC-ECG ^* * IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário; x Controle Fórmula x Controle Fórmula x IC-ECG ^* * IC-ECG = Eletrocardiograma intracavitário;	Alta Moderada -	- - Moderada	Baixa Muito baixa Muito baixa
Taxa de sucesso geral	MRA ^† † MRA = Marco de referência anatômico; modificado x Controle USGRT ^§ § USGRT = Ultrassonografia em tempo real x Controle	Baixa Muito baixa	- -	- -

[1] Autor correspondente: Ludmylla de Oliveira Beleza E-mail: ludmyllab@hotmail.com https://orcid.org/0000-0001-9975-562x

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