Risco de depressão na gravidez na assistência pré-natal de risco habitual^*

Objetivo:

identificar el riesgo de depresión durante el embarazo en gestantes de riesgo habitual incluidas en el control prenatal y los factores asociados.

Método:

estudio transversal, realizado con 201 gestantes, en el consultorio de prenatal de riesgo habitual de una maternidad universitaria. Para la recolección de datos se utilizó un formulario electrónico que contenía un instrumento de caracterización y la Escala de Riesgo de Depresión del Embarazo. La variable dependiente fue el riesgo de depresión en el embarazo. El análisis estadístico se realizó mediante el cálculo de la razón de posibilidades (Odds Ratio) y utilizando las pruebas de Chi-cuadrado y exacta de Fischer.

Resultados:

entre las participantes, 68,2% tenían mayor riesgo de depresión durante el embarazo. Hubo asociación estadísticamente significativa entre mayor riesgo de depresión durante el embarazo y la variable ocupación (p=0,04), o sea, la ausencia del trabajo (OR = 2,00) duplicó la probabilidad de ocurrencia.

Conclusión:

la alta prevalencia de riesgo de depresión durante el embarazo destaca la necesidad de planificación, priorización e integración de la salud mental en los servicios de salud prenatal, especialmente en el ámbito de la Atención Primaria de Salud, por parte de los gestores de salud y de los formuladores de políticas.

Descriptores:
Depresión; Embarazo; Atención Prenatal; Atención Primaria de Salud; Nursing; Enfermería Obstétrica

Objective:

to identify the risk of depression during pregnancy among pregnant women receiving routine prenatal care and the associated factors.

Method:

a cross-sectional study, carried out with 201 pregnant women, in a routine prenatal clinic of a university maternity hospital. Data were collected using an electronic form containing a characterization instrument and the Escala de Risco de Depressão na Gravidez (Depression during Pregnancy Scale). The dependent variable was the risk of depression during pregnancy. Statistical analysis was performed by calculating the Odds Ratio and using the Chi-square and Fischer’s Exact tests.

Results:

among the participants, 68.2% had a higher risk of depression during pregnancy. There was a statistically significant association between a higher risk of depression during pregnancy and occupation (p=0.04), that is, unemployment (OR=2.00) doubled the risk of depression.

Conclusion:

the high prevalence of the risk of depression during pregnancy indicates the necessity of planning, prioritizing, and integrating mental health into prenatal health services, especially in the primary healthcare environment, by health managers and policymakers.

Descriptors:
Depression; Pregnancy; Prenatal Care; Primary Health Care; Nursing; Obstetric Nursing

Destaques:

(1) Apresenta o risco de depressão na gravidez na assistência pré-natal de risco habitual.

(2) Evidencia a importância do rastreamento do risco de depressão no pré-natal.

(3) Conclui que o maior risco de depressão na gravidez associa-se a ausência de emprego.

Introdução

A gravidez, embora seja um evento psicossocial normal para as mulheres, também pode levar a grandes mudanças psicológicas e as gestantes podem passar por uma série de comportamentos depressivos⁽(¹)⁾.

Como um problema social e de saúde pública global, o transtorno depressivo maior, mencionado neste estudo como depressão, é caracterizado por um estado significativo e duradouro de baixo humor⁽(²)⁾. Em todo o mundo, cerca de 300 milhões de pessoas são afetadas pela depressão, sendo uma das principais causas de incapacidade⁽(³)⁾.

A depressão durante a gravidez, denominada depressão pré-natal ou depressão anteparto, tornou-se um problema sério, e os seus efeitos adversos a longo prazo são conhecidos há algum tempo e estão bem documentados. Evidências confirmam que a depressão pode ter um impacto negativo tanto na mãe quanto no filho⁽(⁴)⁾, potencial de influenciar a capacidade cognitiva e o desenvolvimento da linguagem e do comportamento da criança⁽(⁵)⁾, além de predizer a depressão pós-parto⁽(⁶)⁾, resultados neonatais negativos⁽(⁷)⁾, desfechos obstétricos adversos⁽(⁸)⁾, ajustes sociais e pessoais negativos na gestante⁽(⁹)⁾.

Portanto, a triagem precoce é recomendada em muitos países desenvolvidos e os sintomas depressivos são avaliados durante toda a gravidez. A recomendação do Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia sobre triagem é de que todas as pacientes sejam examinadas “pelo menos uma vez durante o período perinatal para sintomas de depressão e ansiedade usando uma ferramenta padronizada e validada”⁽(¹⁰)⁾. Para tanto, instrumentos idealizados para detecção da depressão no período puerperal, como a Escala de Depressão Pós-parto de Edinburgh (EPDS)⁽(¹¹)⁾ , e escalas gerais de depressão, como o Inventário de Depressão de Beck (BDI)⁽(¹²)⁾ e a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS)⁽(¹³)⁾, têm sido utilizados.

No entanto, apesar de preconizada a triagem, na prática clínica evidencia-se uma lacuna em sua implementação, uma vez que a depressão pré-natal, muitas vezes, não é reconhecida e não é tratada. Por um lado, devido a preocupações com as questões de segurança de medicar mulheres grávidas e porque seus sintomas imitam aqueles associados à gravidez como alterações de humor, afeto cognitivo, diminuição do nível de energia e alteração do apetite, que podem dificultar o diagnóstico⁽(¹⁴)⁾ e, por outro lado, devido à ausência de protocolos de triagem.

Este fato é recorrente em muitos países, como o Brasil, onde a depressão na gravidez é estigmatizada, subdiagnosticada e por isso o seu ônus, geralmente, é maior em países de baixa e média renda. Apesar do fato de que muitas mulheres permanecem sem diagnóstico, a prevalência de depressão durante a gravidez é alta. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a depressão pré-natal em países de baixa e média renda varia de 12 a 42%⁽(¹⁵)⁾.

Embora a gravidez de risco habitual, caracterizada como aquela em que não há riscos adicionais à gestação devido a complicações clinicamente definidas, seja associada socialmente e culturalmente ao bem-estar da mulher, autorrealização e felicidade, a gestante pode apresentar risco de depressão ou mesmo desenvolver o transtorno⁽(¹⁶)⁾.

Neste cenário, a identificação do risco de depressão na gravidez é de suma importância, uma vez que a detecção precoce e seus determinantes culturais podem reduzir as sequelas nas mulheres e seus bebês⁽(¹⁴)⁾. No entanto, segundo o Atlas de Saúde Mental de 2020, os programas de promoção e prevenção da saúde mental parental/materna estão presentes em apenas 29% dos países respondentes, sendo os menos frequente⁽(¹⁷)⁾.

A promoção e prevenção da saúde mental na gravidez integram os objetivos específicos do Plano de Ação Global de Saúde Mental 2013-2020 da Organização Mundial da Saúde⁽(¹⁸)⁾ e a Agenda 2030, com os 17 Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS), especialmente em relação ao Objetivo três, que versa sobre a saúde e bem-estar. A Meta número quatro do terceiro ODS é, até 2030, reduzir em um terço a mortalidade prematura por doenças não transmissíveis (DNTs) por meio da prevenção e tratamento e promoção da saúde mental e do bem-estar⁽(¹⁹)⁾.

Apesar destas ações e políticas públicas de saúde reforçarem a importância da promoção e prevenção da saúde mental da mulher, esta permanece, muitas vezes, desconsiderada durante a gravidez, com as desordens psíquicas, como a depressão, invisíveis à atenção pré-natal.

Frente ao exposto, a hipótese do estudo presume a alta prevalência de risco de depressão na gravidez na assistência pré-natal de risco habitual. Assim sendo, em virtude da importância da temática em questão e de não terem sido identificados estudos dessa natureza que busquem a identificação do risco capaz de traçar o cenário da vulnerabilidade da gestante na assistência pré-natal de risco habitual, principalmente no ambiente da Atenção Primária à Saúde (APS), o objetivo da presente investigação foi identificar o risco de depressão na gravidez entre gestantes inseridas na assistência pré-natal de risco habitual e os fatores associados.

Método

Delineamento do estudo

Estudo observacional, descritivo e correlacional, de corte transversal, que integra o projeto maior denominado “Escala de risco de depressão na gravidez: vulnerabilidade de gestantes à depressão associada a percepção do enfermeiro na assistência pré-natal”.

Local da coleta de dados

O cenário do estudo foi um ambulatório de pré-natal de risco habitual, localizado em um município no interior do Estado de São Paulo, Brasil. O ambulatório possui uma demanda mensal em torno de 250 gestantes por mês e está localizado em uma maternidade pública, caracterizada como hospital especializado em ginecologia e obstetrícia de baixa e média complexidade em nível secundário, integrando o complexo de atendimentos de um Hospital Universitário.

Período

Os dados foram coletados no período de 04 de maio a 13 de agosto de 2021, por meio de visitas às unidades de saúde de segunda à sexta-feira das 7 às 12 horas. Foi realizado treinamento prévio de dois entrevistadores para padronizar as condutas. Em virtude do cenário epidemiológico instaurado pela pandemia de COVID-19, mantiveram-se o distanciamento adequado e o uso de equipamentos de proteção individual (EPI) preconizados.

População

A população do estudo incluiu amostra de gestantes inseridas na assistência pré-natal de risco habitual no ano de referência 2020.

Critérios de seleção

Foram consideradas elegíveis as gestantes em atendimento pré-natal risco habitual; com idade igual ou superior a 18 anos; em qualquer idade gestacional. O critério de exclusão consistiu em não saber ler e/ou escrever.

Participantes

O número de participantes da amostra foi de 201 gestantes. Para o cálculo amostral foi considerado o número de 2373 gestantes que realizaram pré-natal de risco habitual no ano anterior (2020), segundo dados do hospital universitário; sendo assumida a prevalência do risco de depressão na gravidez como desconhecida, visto a escassez de estudos a respeito. Desta forma, optou-se por uma estimativa conservadora de tamanho amostral com valor de prevalência de 50% que contempla qualquer valor de p⁽(²⁰)⁾, nível de confiança de 95% e margem de erro de 5%.

Variáveis do estudo

A variável dependente foi o risco de depressão na gravidez, dicotomizada em menor risco de depressão na gravidez/maior risco de depressão na gravidez.

As variáveis independentes utilizadas na análise foram: idade (< 20 anos x 20 – 24 anos x 25 – 29 anos x 30 – 34 anos x 35 – 39 anos x 40 -44 anos); escolaridade (ensino fundamental x ensino médio x ensino superior); estado marital (casada/com companheiro x solteira/sem companheiro); crença religiosa (com religião x sem religião); renda familiar mensal (menos de 1 salário mínimo x de 1 a 3 salários mínimos x mais de 3 salários mínimos); ocupação (sem emprego x com emprego); cor/raça (branca x preta x parda x amarela x indígena); moradia (imóvel não próprio x imóvel próprio); trimestre gestacional (1º trimestre x 2º trimestre x 3º trimestre); número de gestações (primigesta x multigesta); número de partos (nulípara x primípara x multípara); histórico de abortos (sim x não).

Instrumentos utilizados

A coleta de dados foi realizada com a utilização de uma página online da pesquisa, desenvolvida na plataforma G Suite^®, por meio da ferramenta de gerenciamento de pesquisas Google Forms^®.

A página online da pesquisa continha o formulário eletrônico para a coleta de dados e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). O formulário eletrônico foi composto pelo instrumento de caracterização das participantes, com questões objetivas sociodemográficas, econômicas e obstétricas, desenvolvidas pelos pesquisadores; e pela Escala de Risco de Depressão na Gravidez (ERDEG). Esta escala caracteriza-se como um instrumento de fácil aplicação, desenvolvida e validada no Brasil para avaliar o risco de depressão na gravidez, cujo público alvo são gestantes. Sua avaliação ocorre por meio do autorrelato, em 24 questões e respostas dicotômicas que variam de 0 a 1. A pontuação um refere-se à presença do fator de risco e a pontuação zero corresponde à ausência, totalizando um escore que varia de zero a 24 pontos. A pontuação de zero a quatro pontos indica menor risco de desenvolver depressão na gravidez e a pontuação de cinco ou mais pontos indica maior risco de desenvolver depressão na gravidez⁽(²¹)⁾.

Ressalta-se que as perguntas do formulário eletrônico não eram obrigatórias, sendo resguardado à gestante o direito de não responder a alguma questão que ela considerasse sensível. No entanto, todas as participantes responderam às questões em sua totalidade.

O formulário eletrônico foi testado mediante realização de estudo piloto conduzido 20 gestantes, o que corresponde a 10% da amostra estabelecida, as quais não foram incluídas na amostra final. Não houve a necessidade de alterações na redação ou formato, uma vez que o formulário eletrônico foi facilmente compreendido pelas gestantes.

Coleta de dados

As gestantes foram abordadas na sala de espera das unidades de saúde enquanto aguardavam a consulta de pré-natal e receberam as explicações sobre a pesquisa e os aspectos éticos. Mediante o aceite em participar, com a utilização de um celular da equipe de pesquisa, procedeu-se à coleta de dados na página online da pesquisa. A concordância da participante foi expressa de forma eletrônica na página online, sendo entregue a ela uma cópia do TCLE por e-mail e/ou cópia impressa.

Tratamento e análise dos dados

A análise ocorreu após a exportação dos dados da ferramenta de gerenciamento de pesquisas Google Forms^® para o programa Microsoft Excel^® com a utilização do programa R (R Core Team).

Para averiguar a independência das variáveis foi realizado o teste Qui-quadrado e para analisar a homogeneidade das variáveis categóricas, o teste Exato de Fischer. A descrição das variáveis categóricas foi realizada em números absolutos e percentuais, sendo apresentados a média e o desvio padrão para as variáveis contínuas. Ao final da análise bivariada, as variáveis foram incluídas no modelo de regressão logística.

No modelo de regressão logística, a presença de multicolinearidade entre os parâmetros foi avaliada pelo fator de Inflação da Variância (VIF), mediante valores acima de cinco. Após a aplicação do VIF, a seleção das variáveis relevantes do modelo foi realizada por meio do procedimento de stepwise, utilizando-se o critério de Informação de Akaike. No modelo final, a razão de chances (Odds Ratio) foi calculada considerando-se intervalo de 95% de confiança para todas as variáveis e nível de significância de 5% (α = 0,05) em todos os testes estatísticos.

Aspectos éticos

O estudo maior, denominado “Escala de risco de depressão na gravidez: vulnerabilidade de gestantes à depressão associada a percepção do enfermeiro na assistência pré-natal”, foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, sob o parecer número 4.474.220, atendendo à determinação da Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde.

Resultados

Participaram do estudo 201 gestantes em acompanhamento pré-natal de risco habitual, entre as quais predominaram mulheres jovens, com média de 26 anos (dp±5,54), idade mínima de 18 e máxima de 43 anos. A renda familiar média concentrou-se em 2 salários mínimos (dp±1,29), mínimo de menos de um salário mínimo e máximo de 10 salários mínimos. As demais características sociodemográficas elucidam predomínio de gestantes pardas, casadas ou com companheiro, escolaridade relativa a ensino médio, sem emprego e moradia não própria (Tabela 1).

Tabela 1 -
Caracterização socioeconômica e obstétrica das participantes (n=201). Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2021

Variáveis	n*	%
Idade (anos)
< 20	21	10,4
20 – 24	71	35,3
25 - 29	57	28,4
30 - 34	37	18,4
35 - 39	10	5,0
40 -44	05	2,5
Estado marital
Casada/com companheiro	131	65,2
Solteira/sem companheiro	70	34,8
Escolaridade (ensino/anos de estudo)
Ensino fundamental	51	25,4
Ensino médio	142	70,6
Ensino superior	08	4,0
Crença religiosa
Com religião	159	79,1
Sem religião	42	20,9
Ocupação
Sem emprego	122	63,7
Com emprego	73	36,3
Cor/raça
Parda	93	46,3
Branca	70	34,8
Preta	38	18,9
Amarela	00	0
Indígena	00	0
Moradia
Imóvel não próprio (alugado, emprestado, invadido)	113	56,2
Imóvel próprio	88	43,8
Renda familiar mensal
< 1 salário mínimo	03	1,5
1 a 3 salários mínimos	181	90,0
> 3 salários mínimos	16	8,5
Trimestre
1º trimestre	07	3,5
2º trimestre	17	8,5
3º trimestre	177	88,0
Nº gestações
1 gestação (primigesta)	67	33,3
≥ 2 (multigesta)	134	66,7
Nº partos
0 partos (nulípara)	77	38,3
1 parto (primípara)	72	35,8
≥ 2 partos (multípara)	52	25,9
Histórico de abortamento
Sim	41	20,3
Não	160	79,7

*n = Número de participantes

No que se refere à gravidez atual, a maioria das gestantes estava no terceiro trimestre, com média de 34,22 semanas de gestação (dp±6,82), mínimo de 8 e máximo de 41 semanas. Quanto à história obstétrica pregressa, predominaram mulheres multigestas e nulíparas, sem histórico de abortamento (Tabela 1), com média de 2,28 gestações (dp±1,36), mínimo de uma e máximo de oito gestações; número de partos anteriores com variação de zero a sete, com média de 1,06 partos (dp±1,23) sendo que o número de abortamento variou de zero a três, com média de 0,23 (dp±0,5) perdas.

O intervalo obtido para a medida do risco de depressão na gravidez, obtido por meio da aplicação da ERDEG, esteve entre zero e 14 pontos, com média de 6,15 (dp±2,69).

As variáveis sociodemográficas, econômicas e obstétricas consideradas neste estudo não apresentaram associação estatisticamente significativa com a ocorrência do maior risco de depressão na gravidez. Todas as variáveis integraram o modelo de regressão logística. No entanto, apenas a variável ocupação demonstrou associação significativa ao maior risco de depressão na gravidez (p ≤0,05), de modo que a gestante sem emprego obteve duas vezes mais chance de apresentar maior risco de depressão na gravidez do que a gestante com emprego (Tabela 2).

Tabela 2 -
Modelo de regressão logística: variáveis associadas ao risco de depressão na gravidez. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2021

	Estimativa	Erro padrão	p*	OR†
Ocupação
Sem emprego	0,6947	0,3400	0,04	2,00
Constante	-0,1845	1,0167	0,85

^†Odds ratio

Discussão

O maior risco de depressão na gravidez esteve presente em 62,2% (137) das gestantes em acompanhamento pré-natal de risco habitual, o que demonstra evidências consideráveis de que, mesmo em uma gestação sem riscos adicionais, as mulheres experimentam risco de deterioração em seu ajuste psicológico durante a gravidez. Em outro estudo brasileiro, 29,5% das gestantes apresentaram risco moderado para depressão no pré-natal de risco habitual desenvolvido em unidades de APS⁽(²²)⁾.

Esse resultado demonstra a importância do investimento no rastreamento do risco, pois este permite conhecer o cenário de vulnerabilidade da gestante ao adoecimento mental e desenvolver estratégias de prevenção que evitem o seu estabelecimento e de promoção da saúde mental da gestante, principalmente no ambiente de APS. Neste espaço, os princípios da acessibilidade, vínculo, universalidade, continuidade do cuidado, humanização, responsabilização, integralidade da atenção, equidade e participação social que integram a Atenção Básica permitem uma aproximação entre a gestante, usuária do sistema de saúde, e o profissional de saúde, em especial o enfermeiro, qualificando o pré-natal para o atendimento da saúde física e mental da gestante⁽(²³)⁾.

Outra consideração refere-se à natureza do instrumento utilizado, uma vez que a ERDEG é um instrumento auto administrado e, desta forma, permite à gestante expressar a sua realidade frente ao risco de depressão sem interferências externas. Este fato torna-se importante, pois ferramentas de avaliação diversas, aliadas às diferenças socioeconômicas e culturais, podem contribuir para a variabilidade nos resultados em relação à depressão pré-natal entre as diferentes populações. Assim, estudos anteriores apresentaram taxas de depressão de 5,4% no Egito⁽(¹⁴)⁾; 14% na Nigéria⁽(²⁴)⁾, 26,6% em Ruanda⁽(²⁵)⁾ e 16% no Brasil⁽(²⁶)⁾, evidenciando que há considerável heterogeneidade nos índices devido às diferenças nos tamanhos das amostras, ao desenho do estudo e ao instrumento de avaliação.

O risco de depressão em mulheres grávidas em pré-natal de risco habitual pode, portanto, ser um problema mais sério do que é comumente tratado e deve ser levado em consideração para pesquisas futuras e ações de saúde pré-natal.

Na análise bivariada, as características socioeconômicas não mostraram associação significativa com risco de depressão na gravidez. Em contraste, estudo anterior sugeriu associação entre ausência de apoio social e a depressão entre gestantes⁽(²⁵)⁾.

As características obstétricas também não apresentaram associação. No entanto, o risco de depressão foi mais frequente no primeiro trimestre da gestação. Este achado caminha ao encontro dos dados de um estudo africano realizado em Gana, no qual os sintomas depressivos foram mais frequentes no primeiro trimestre⁽(²⁷)⁾.

Este fato pode estar associado ao período em que a coleta de dados foi realizada – durante a pandemia da COVID-19. Estudos anteriores demonstraram maiores índices de depressão em gestantes na pandemia, a qual, por meio da exacerbação do sofrimento psíquico, afetou de forma desigual a população vulnerável de gestantes⁽(²³)^,(²⁸)^-(²⁹)⁾. Na pandemia, as gestantes integraram o grupo de risco para a doença e enfrentaram uma gravidez permeada por inseguranças em relação à sua saúde e do feto, o que pode favorecer o aumento do seu risco de depressão na gravidez desde o primeiro trimestre da gestação. Em estudo realizado na Turquia, 81,5% das gestantes apresentaram depressão durante a pandemia⁽(³⁰)⁾.

Outra razão a ser considerada refere-se ao fato do primeiro trimestre estar associado a uma fase de adaptação à gravidez ou início de sintomatologia persistente, para a qual uma análise longitudinal é necessária, como destacado em estudo realizado na África do Sul, onde a depressão se mostrou comum no primeiro trimestre com prevalência de 27%⁽(³¹)⁾.

Neste contexto, o maior risco de depressão no primeiro trimestre da gravidez reitera a importância do rastreamento universal, como recomendado internacionalmente por muitas organizações, incluindo o Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia⁽(³²)⁾, a Força-Tarefa Americana de Serviços Preventivos⁽(³³)⁾ e o Colégio Americano de Enfermeiras-Parteiras⁽(³⁴)⁾, mas infelizmente não implementado no Brasil. Tal ação permite a intervenção precoce capaz de prevenir que o transtorno depressivo se instaure, encaminhar a gestante oportunamente para a assistência especializada em saúde mental, caso necessário, e minimizar os custos dispendidos pelo sistema de saúde⁽(³⁵)⁾.

Além disso, reitera-se a importância da implementação de estratégias de promoção da saúde mental da gestante e de educação em saúde, pois, por um lado, a gravidez é altamente valorizada e, por outro, há normas culturais, crenças e atitudes em relação à saúde mental aliadas à falta de prioridade e de instalações de saúde mental. A soma destes fatores pode influenciar não apenas os comportamentos das mulheres por busca de ajuda, mas também o estigma, o cuidado em saúde e a inclusão social das gestantes em sofrimento mental⁽(²⁷)⁾.

Na análise multivariada, evidenciou-se que gestantes sem emprego apresentaram maior risco de depressão na gravidez. Corroborando este achado, estudo desenvolvido na Nigéria mostrou que possuir emprego diminuiu as chances de depressão pré-natal⁽(²⁵)⁾. Em contraste, estudo da África do Sul demonstrou que a ocupação não tem impacto significativo sobre o sintoma depressivo durante o segundo e terceiro trimestres⁽(³¹)⁾.

O achado do presente estudo reporta o peso do contexto sociocultural em que a gestante está inserida, principalmente em países em desenvolvimento, como o Brasil, onde os fatores de risco podem ser exacerbados e tanto a pobreza quanto os distúrbios de saúde mental perinatais são mais prevalentes.

Os transtornos de humor maternos, como a depressão, têm sido associados de forma bem fundamentada a fatores de risco sociodemográficos, como o baixo nível de escolaridade e a renda econômica⁽(³⁶)⁾. Especificamente no Brasil, a depressão se relaciona com estressores estruturais e comunitários associados a marcadores de pobreza, incluindo baixa escolaridade, renda insuficiente, vulnerabilidade social, condição habitacional desfavorável e desemprego⁽(³⁷)⁾.

A característica transversal deste estudo configura-se como uma limitação que impossibilita inferências sobre a relação temporal dos eventos e/ou relação de causa e efeito. A contribuição do estudo para o avanço do conhecimento científico para a área de saúde e enfermagem refere-se ao delineamento do cenário de vulnerabilidade da gestante à depressão que pode ser direcionado para reduzir a ocorrência de depressão pré-natal, por meio de intervenções de saúde apropriadas, que incluem triagem do risco, implementação do pré-natal psicológico e promoção da saúde mental da gestante na APS.

Conclusão

A alta prevalência de risco de depressão na gravidez constatado no presente estudo sugere a necessidade de planejamento, priorização e integração da saúde mental nos serviços de saúde pré-natal, principalmente no ambiente da APS, por parte de gestores de saúde e formuladores de políticas.

Nesta população de mulheres brasileiras, o risco de depressão na gravidez observado deve ser reconhecido como grande problema de saúde pública e esforços para abordá-lo devem ser implementados. Implementar ferramentas de rastreio do risco de depressão na gravidez pode ser um passo importante para resolver as necessidades em saúde mental de mulheres inseridas na assistência pré-natal de risco habitual, principalmente no ambiente da Atenção Primária à Saúde em que, não raras as vezes, possuem sua saúde mental negligenciada e dificuldade de acesso à assistência especializada em saúde mental. Neste contexto, ressalta-se a importância do cuidado interprofissional e colaborativo na assistência pré-natal para prática do cuidado em saúde, principalmente o de enfermagem.

Medidas para prover possibilidades de emprego e garantir a manutenção às mulheres grávidas durante toda a gravidez podem ser uma estratégia bem-sucedida para reduzir o risco de depressão pré-natal.

Apoio financeiro do Programa de Apoio de Novos Docentes USP – Portaria PRP 775/2020, Processo 20.1.4175.1.0.

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  Apoio financeiro do Programa de Apoio de Novos Docentes USP – Portaria PRP 775/2020, Processo 20.1.4175.1.0.

• Como citar este artigo

  Silva MMJ, Serrano TBM, Porcel GS, Monteiro BB, Clapis MJ. Risk of depression during pregnancy in usual risk antenatal care. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2023;31:e3963 [cited ano mês dia]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.6463.3963
• Todos os autores aprovaram a versão final do texto.

Editado por

Editora Associada:

Sueli Aparecida Frari Galera

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  21 Jul 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  31 Ago 2022
• Aceito
  08 Maio 2023