Factores sociodemográficos y clínicos asociados al tiempo de decisión para la búsqueda de atención en el infarto agudo del miocardio ¹

Resúmenes

OBJETIVO:

analizar la interacción del género en la asociación entre el tiempo de decisión para la búsqueda de servicio de salud y las variables sociodemográficas y clínicas.

MÉTODO:

estudio exploratorio, transversal, con 100 individuos entrevistados en hospitales de Salvador-BA. En el análisis se empleó el test Chi-cuadrado o Exacto de Fisher y el modelo de regresión linear robusto. La significancia estadística adoptada fue de 5%.

RESULTADOS:

hombres y mujeres presentaron tiempos de decisión elevados. Hubo menor tiempo de decisión para tabaquistas, con dolor constante y de fuerte intensidad. Hubo interacción entre género y tabaquismo y entre género y dolor irradiado para el cuello o mandíbula para el desenlace del tiempo de decisión.

CONCLUSIÓN:

los tiempos de decisión fueron elevados y sufrieron influencia de variables clínicas y de género. El estudio ofrece subsidios para prácticas de cuidar en enfermería enfocadas en la especificidad de esos factores y de los géneros objetivando obtener éxito en la reducción del tiempo de decisión.

Infarto del Miocardio; Identidad de Género; Atención de Enfermería

OBJECTIVE:

this study aimed to analyze the interaction of gender in the association between decision time for seeking healthcare services and the sociodemographic and clinical variables.

METHOD:

this exploratory, cross-sectional study was performed with 100 individuals interviewed in hospitals in Salvador, Bahia. The chi-square test or Fisher's exact test and the robust linear regression model were used in the analysis. A statistical significance of 5% was adopted.

RESULTS:

men and women presented long decision times. The decision time was less for smokers and those with constant and/or severe pain. There was an interaction between gender and smoking and between gender and pain radiating to the neck or jaw for the decision time outcome.

CONCLUSION:

decision times were long and were influenced by clinical and gender variables. The study provides support for nursing care practices focused on the specificity of these factors and of the genders aiming to reduce the decision time.

Myocardial Infarction; Gender Identity; Nursing Care

OBJETIVO:

analisar a interação do sexo na associação entre o tempo de decisão para a procura de serviço de saúde e as variáveis sociodemográficas e clínicas.

MÉTODO:

estudo exploratório, transversal, com 100 indivíduos entrevistados em hospitais de Salvador, BA. Na análise, empregou-se o teste qui-quadrado ou exato de Fisher e o modelo de regressão linear robusto. A significância estatística adotada foi de 5%.

RESULTADOS:

Resultados: homens e mulheres apresentaram tempos de decisão elevados. Houve menor tempo de decisão para tabagistas, com dor constante e de forte intensidade. Houve interação entre sexo e tabagismo e entre sexo e dor irradiada para o pescoço ou a mandíbula para o desfecho tempo de decisão.

CONCLUSÃO:

os tempos de decisão foram elevados e sofreram influência de variáveis clínicas e do sexo. O estudo oferece subsídios para práticas de cuidar em enfermagem, focalizadas na especificidade desses fatores e dos gêneros, visando-se obter êxito na redução do tempo de decisão.

Infarto do Miocárdio; Identidade de Gênero; Cuidados de Enfermagem

Introducción

Los síndromes coronarios agudos son la principal causa de morbimortalidad en el mundo. Anualmente ocurren 7,1 millones de muertes por enfermedad arterial coronaria (EAC), con previsión de 11,1 millones en 2020^{( 1 )}. Se estima que, en Brasil, ocurran 300 a 400 mil casos anuales, y que a cada 5 a 7 casos ocurra una muerte^{( 2 )}. En el estado de Bahia, en 2010, se constató 4.137 muertes por infarto agudo del miocardio (IAM), siendo 773 en la capital^{( 3 )}.

Mitad de las muertes por IAM ocurren en la primera hora después del inicio de los síntomas^{( 4 )} y la sobrevida depende del tratamiento precoz^{( 1 )}. El tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la reperfusión coronaria es un factor determinante del curso clínico del IAM^{( 5 )}, ya que la eficacia de las terapias de reperfusión coronaria es dependiente del tiempo^{( 5 - 6 )}. Un obstáculo importante para el beneficio de esas terapias continúa siendo el atraso en la institución de las mismas^{( 7 )}.

En este sentido, delante de un IAM, es un desafío identificar los factores que intervienen para el tardanza prehospitalario (período transcurrido entre el inicio de los síntomas y la llegada a un servicio de emergencia)^{( 7 )}. Estudios indican el tiempo de decisión para la búsqueda de un servicio de salud (TD), período transcurrido entre el inicio de los síntomas y la decisión para la búsqueda de un servicio de salud, como principal componente de esa tardanza^{( 5 - 6 )}. Sin embargo, no son conclusivos sobre los motivos de esta tardanza, especialmente entre los géneros^{( 8 )}. Es importante considerar que construcciones sociales sobre masculino y femenino pueden estar implicadas en las actitudes de las personas en lo que se refiere a la propia salud, influenciando el curso y la mortalidad de la enfermedad. Por tanto, el género puede ser un factor que diferencia el comportamiento cuando sucede un IAM^{( 9 )}.

Se ha apuntado una serie de factores por los cuales los individuos retardan la búsqueda de atención, entre ellos las condiciones socioeconómicas (edad, estado civil, escolaridad, renta, género etc.) y clínicas (tipo de síntomas, duración e intensidad del dolor etc.)^{( 5 - 6 )}. Sin embargo, en Brasil es escasa la literatura referente a la influencia de estas en el TD. Conocerlas orientará prácticas de la salud para la optimización de la búsqueda de atención precoz.

Por tanto, fue objetivo general del estudio: Analizar la interacción del género en la asociación entre el tiempo de decisión y las variables sociodemográficas y clínicas. Como objetivos específicos se definió: 1. Estimar el tiempo de decisión para hombres y mujeres que sufrieron IAM; 2. Verificar la influencia de variables sociodemográficas y clínicas en el tiempo de decisión.

Métodos

Se trata de un estudio exploratorio, de corte transversal, realizado en dos instituciones hospitalarias de referencia para el tratamiento del IAM, localizadas en Salvador-BA.

Para el cálculo del tamaño de la muestra (n), se tomó como parámetro la prevalencia estimada para el IAM de 99/100.000 adultos en Salvador-BA^{( 10 )}, y el cálculo del muestreo:

N - número de total de la población asumida durante el período de recolección de datos = 1.000; P - proporción dentro de la población estudiada = 0,099; n - tamaño de la muestra; α - nivel de significancia; (1-α)100% - grado de confianza; B - error máximo estimado deseado; Z_α/2 = 1,96; 1-α = 0,95; B = 0,04 o 4%^{( 11 )}.

De acuerdo con el cálculo, el tamaño de la muestra sería de 99, optándose por 100 individuos, cuyos criterios de inclusión fueron: diagnóstico médico de IAM, con o sin supradesnivelación del segmento ST, registrado en ficha médica; internación hace por lo menos 24h o con tiempo máximo después de IAM de 30 días, para evitar el sesgo recordatorio; orientación en el tiempo y espacio, ausencia de restricciones médicas para la entrevista y consentimiento del estudio.

La selección de los sujetos de la muestra fue realizada con la identificación de los individuos con diagnóstico médico de IAM en el libro de registro y su confirmación en la ficha médica, que atendía a los demás criterios de inclusión y estaba libre de exámenes y/o posibles procedimientos por una hora. Los individuos fueron abordados en la cama y orientados sobre los objetivos de la investigación, identificándose a los interesados en participar del estudio mediante firma del término de consentimiento libre e informado. El proyecto fue aprobado por Comité de Ética, protocolo 11/09, y se respetaron los principios éticos de la Resolución 196/96^{( 12 )}.

El instrumento elaborado para la recolección de datos fue constituido por dos partes con preguntas estructuradas. La parte I levantó datos de caracterización sociodemográfica y la parte II, datos referentes a factores de riesgo cardiovascular (FRCV), manifestaciones clínicas y tipo del IAM, interpretación dada a los síntomas y TD. El instrumento fue aplicado mediante entrevistas, realizadas en el período de abril a noviembre de 2009.

Los datos compusieron una base de datos del programa SPSS, versión 17.0 para Windows, y fueron analizados en porcentajes y promedios. Para analizar la asociación entre las variables sociodemográficas y clínicas según el género se empleó el test Chi-cuadrado o el Test Exacto de Fisher en la ocurrencia de valores esperados abajo de 5, en tablas 2x2. En los análisis bivariados y multivariados, mediante el modelo de regresión linear robusto, se verificó la asociación entre TD y las variables sociodemográficas y clínicas, así como, se comprobó el término de interacción entre la variable de género y las variables de interés. Para el análisis se realizó la transformación logarítmica en la variable dependiente TD para explicar la asimetría de los tiempos. La significancia adoptada fue de 5% para las pruebas (p≤0,05).

Resultados

Caracterización sociodemográfica

La muestra fue constituida por 100 individuos, siendo 29 mujeres (M), con edad entre 41 y 87 años, y 71 hombres (H), con edad entre 27 y 80 años. El promedio de edad para las M fue de 58,97 años ± DE 12,10 y de los H de 58,70 años ± DE 11,08, prevaleciendo en la muestra y para ambos géneros la edad menor que 60 años. La raza/color auto declarada negra fue la más frecuente para la muestra (71,0%) y los géneros (p=0,440). En cuanto al estado civil, la mayoría era casada o tenía unión estable (75,0%), seguida por separados(as) (9,0%), solteros(as) (9,0%) y viudos(as) (7,0%). Se destaca que, tanto para las M como para los H, la condición prevalente fue estar casado(a) o vivir con compañero(a) (p=0,099). La baja escolaridad fue predominante, ya que 69,0% de la muestra cursaron hasta la enseñanza fundamental, siendo esta también prevalente para el grupo de H y M (p=0,908). En lo que se refiere a la condición laboral 67,0% eran económicamente activos(as), o sea, empleados(as), autónomos(as) o jubilados(as) con actividad, y 33,0% inactivos(as) por estar desempleados o jubilados sin actividad. Las variables género y situación de empleo no fueron asociadas. La renta familiar predominante fue de hasta tres salarios mínimos para la muestra (63,0%) y para los géneros (p=0,739). El número de dependientes prevalente fue de hasta tres (58%), lo mismo siendo observado entre los géneros, sin asociación significativa (p=0,209). Predominó en la muestra aquellos que vivían con un compañero(a) (69,0%), hijos(as) (63,0%) y nietos(as) (23,0%), haciendo una promedio de dos personas por residencia. Se notó que los H en relación a las M vivían más con la compañera (p=0,017) y que las M vivían más acompañadas por sus nietas (p=0,081). Los participantes fueron predominantemente procedentes de la ciudad de Salvador (70,0%).

Caracterización clínica y del juzgamiento del dolor como síntoma del IAM

La historia familiar de hipertensión arterial (66%) y EAC (50%) fueron los FRCV predominantemente relatados. En cuanto a los eventos cardiovasculares previos, 52% afirmaron angina de pecho y 16% IAM. Prevaleció el IAM con supradesnivelación del segmento ST, más frecuente para H=51(71,8%), (p=0,025); (Tabla 1).

Tabla 1
Caracterización clínica y del juzgamiento del dolor como síntoma del infarto según la muestra y los géneros. Salvador, BA, Brasil, 2010

Variables			Muestra (N=100)			Hombres (n=71)			Mujeres (n=29)		Valor de p*
			n	%		n	%		n	%
Relato de factores de riesgo cardiovascular
	Hipertensión arterial		66	66,0		43	60,6		23	79,3	0,186
	Historia familiar de enfermedad de arterial coronaria		50	50,0		34	47,9		16	55,2	0,696
	Dislipidemia		31	31,0		19	26,8		12	41,4	0,239
	Diabetes mellitus		23	23,0		13	18,3		10	34,5	0,153
	Tabaquismo		19	19,0		15	21,1		4	13,8	0,290
Enfermedad arterial coronaria
	Angina previa		52	52,0		35	49,3		17	58,6	0,397
	Infarto agudo del miocardio previo		16	16,0		10	14,1		6	20,7	0,595
Tipo de infarto agudo del miocardio
	Con supra de ST		65	65,0		51	71,8		14	48,3	0,025
	Sin supra de ST		35	35,0		20	28,2		15	51,7
Juzgamiento de los síntomas
	En cuanto a la naturaleza
		Asociado a problema cardíaco	44	44,0		33	46,5		11	37,9	0,440
		No asociado a problema cardíaco	41	41,0		26	36,6		15	51,7	0,760
		No sabía lo que era	15	15,0		12	16,9		3	10,3	0,309
	En cuanto a la gravedad
		Graves	64	64,0		45	63,4		19	65,5	0,840
		No graves	36	36,0		26	36,6		10	34,5

• ^*
  Los valores de p fueron obtenidos por el test Chi-cuadrado o el Test Exacto de Fisher

La mayoría de la muestra o desconocía la naturaleza de los síntomas (15%) o no los interpretó como de origen cardíaca (41%), en ese caso, los atribuyó a problemas de estómago (24,0%), de columna (9,0%), derrame cerebral o hipertensión arterial (4,0%), estrés/problemas cotidianos (3,0%) y efecto de la medicación (1,0%). De los 44 participantes que consideraron los síntomas de origen cardiovascular, 22,0% juzgaron estar sufriendo un IAM. Los H en mayor proporción se consideraron víctimas de IAM o angina de pecho, a pesar de que no fue verificada asociación significativa entre género y juzgamiento de la naturaleza de los síntomas. Los síntomas fueron juzgados graves por la mayoría de la muestra (64,0%), tanto por los H como por las M. La gravedad fue justificada en razón del dolor de fuerte intensidad y de la intensificación de los síntomas o además por la asociación del cuadro clínico al problema cardíaco.

En la Tabla 2, se verificó que los síntomas prevalentes fueron dolor en el pecho (81%), sudoración (67%), disnea (47%) y dolor irradiado para los brazos (43,0%). Para las M los síntomas más frecuentes fueron disnea, dolor irradiado para la espalda y epigastrio, vómitos, síncope y dolor irradiado para la mandíbula. Ya para los H predominaron sudoración, dolor irradiado para los brazos y cuello, náuseas, mareo y palpitación. Se verificó apenas asociación entre género y sudoración, con significancia umbral (p=0,054), más prevalente en los H, y asociación entre género y dolor mandibular, con frecuencia significativamente mayor para M (p=0,021).

Tabla 2
Características de los síntomas del infarto agudo del miocardio según la muestra y los géneros. Salvador, BA, Brasil, 2010

Variables			Muestra (N=100)			Hombres (n=71)			Mujeres (n=29)		Valor de p*
			n	%		n	%		n	%
Síntomas en el infarto agudo del miocardio†
		Dolor en el pecho	81	81,0		57	80,3		24	82,8	0,774
		Sudoración	67	67,0		52	73,2		15	51,7	0,054
		Disnea	47	47,0		32	45,1		15	51,7	0,545
		Dolor irradiado para los brazos	43	43,0		31	43,7		12	41,4	0,834
		Dolor irradiado para la espalda	35	35,0		23	32,4		12	41,4	0,393
		Náuseas	32	32,0		23	32,4		9	31,0	0,895
		Vómitos	31	31,0		20	28,2		11	37,9	0,338
		Mareo	20	20,0		17	23,9		3	10,3	0,123
		Dolor irradiado para el cuello	17	17,0		13	18,3		4	13,8	0,711
		Dolor irradiado epigástrica	18	18,0		11	15,5		7	24,1	0,307
		Palpitación	14	14,0		10	14,1		4	13,8	1,000
		Síncope	10	10,0		7	9,9		3	10,3	1,000
		Cefalea	6	6,0		3	4,2		3	10,3	0,352
		Temblores	2	2,0		2	2,8		-	-	1,000
		Dolor irradiado para mandíbula	7	7,0		2	2,8		5	17,2	0,021
Características del dolor
	Constancia (n=99)
		Constante	66	66,0		49	69,0		17	58,6	0,319
		Inconstante	23	23,0		15	21,1		8	27,6	0,326
	Tipo de dolor
		Pesadez	45	45,0		33	46,5		12	41,4	0,642
		Ardor	36	36,0		29	40,8		7	24,1	0,114
		Laceración	14	14,0		9	12,7		5	17,2	0,540
		Puntada	13	13,0		7	9,9		6	20,7	0,144
		Peso	6	6,0		2	2,8		4	13,8	0,057
	Intensidad del dolor en el inicio de los síntomas
		Leve	4	4,0		3	4,2		1	3,4	0,578
		Moderado	33	33,0		26	36,6		7	24,1
		Fuerte	63	63,0		42	59,2		21	72,4
	Intensidad del dolor en la decisión por atención
		Moderada	17	17,0		10	14,1		7	24,1	0,359
		Fuerte	83	83,0		61	85,9		22	75,9

• ^*
  Los valores de p fueron obtenidos por el test Chi-cuadrado o el test Exacto de Fisher
• ^†
  Cada individuo informó más de un síntoma

La constancia del dolor fue superior a la inconstancia, para la muestra y los géneros. Un participante no pudo informar esa característica, por haberse desmayado en el inicio de los síntomas. El tipo de dolor mencionado con mayor frecuencia fue la apretura/pesadez(45,0%), seguido por ardor (36,0%), también predominante para los géneros. Las M refirieron en mayor proporción el dolor tipo puntada, peso y rasgando y, los H, el dolor tipo ardor y pesadez. Se verificó asociación entre el dolor de tipo peso y el género, con frecuencia mayor para las M. El dolor de fuerte intensidad en el inicio de los síntomas fue referido por 63,0% de la muestra, predominando también para los géneros. En el momento de la decisión de buscar atención, 20 participantes migraron de las categorías dolor leve o moderado para la de fuerte intensidad.

Comparación de los TD según factores sociodemográficos, clínicos y el género

El promedio geométrico (MG) y la mediana del TD fueron, respectivamente, 1,1h y 1,0h. Para las M, el MG para TD fue de 1,4h y la mediana de 1,5h y, para los H, el MG fue de 0,9h y la mediana de 1,0h. Las M presentaron tiempos promedios de decisión mayores que los H, en éste, sin embargo, no hubo diferencia estadísticamente significativa.

No hubo asociación significativa entre TD y las variables sociodemográficas, así como, no hubo interacción entre género y esas variables para el desenlace TD.

Entre los FRCV hubo asociación significativa entre TD y tabaquismo, en la cual los individuos fumantes presentaron menor TD (p=0,052). Se verificó, también, interacción entre género y tabaquismo para el desenlace TD (p=0,017), donde las M fumantes presentaron mayor TD (2,4h), que los H (0,3h) en esa misma condición (Tabla 3).

Tabla 3
Factores de riesgo cardiovascular, interpretación de la naturaleza de los síntomas y de su gravedad asociados al tiempo de decisión y al género. Salvador, BA, Brasil, 2010

Variables			Promedio Geométrico, en horas, del tiempo de decisión
			Muestra (n=100)	Valor de p*		Hombre (n=71)	Mujer (n=29)	Valor de p†
Relato de factores de riesgo cardiovascular
	Hipertensión arterial
		Si (66)	1,1	0,990		1,0	1,2	0,278
		No (34)	1,1			0,9	2,9
	Tabaquismo
		Si (18)	0,5	0,052		0,3	2,4	0,017
		No (82)	1,3			1,3	1,3
	Diabetes mellitus
		Si (23)	1,0	0,405		1,1	0,9	0,510
		No (77)	1,1			0,9	1,8
Juzgamiento de los síntomas
	Asociado a problema cardíaco (44)		0,8	0,289		0,7	1,2	0,764
	No asociado a problema cardíaco (56)		1,3			1,2	1,5
Gravedad de los síntomas
	Graves (64)		0,8	0,007		0,6	1,1	0,470
	No graves (36)		2,0			1,9	2,1

• ^*
  Muestra la diferencia entre las categorías de las variables específicas
• ^†
  Muestra la heterogeneidad entre hombres y mujeres (la interacción). Todos los valores de p fueron obtenidos por el modelo de regresión linear robusto

No hubo asociación significativa entre TD e la interpretación de los síntomas como problema cardiovascular, pero las personas que los juzgaron como cardíacos presentaron menor TD. Aquellos que los consideraron graves también presentaron menor TD (p=0,007). No hubo interacción entre género y atribución de gravedad a los síntomas o interpretación de la naturaleza de los síntomas como cardíacos para el desenlace TD (Tabla 3).

En cuanto al tipo de los síntomas hubo asociación significativa entre dolor irradiado para el cuello o dolor irradiado para la mandíbula y TD (p=0,015 y p=0,018, respectivamente), en la cual los individuos que sintieron estos tipos de dolores demoraron más para decidirse a buscar un servicio de salud en relación a aquellos que no los sintieron. Se verificó, también, interacción estadísticamente significativa entre género y dolor irradiado para el cuello y, género y dolor irradiado para la mandíbula, para el desenlace TD. Entre las características del dolor, independiente del género, se constató que el dolor constante fue un factor significativo de reducción del TD en comparación al dolor intermitente, en lo que se refiere a su leve intensidad, en el inicio de los síntomas, fue un factor significativo de aumento en el TD en comparación a la moderada intensidad (Tabla 4).

Tabla 4
Manifestaciones clínicas del infarto agudo del miocardio asociadas al tiempo de decisión y al género. Salvador, BA, Brasil, 2010

Variables			Promedio Geométrico, en horas, del tiempo de decisión
			Muestra (n=100)	Valor de p*		Hombre (n=71)	Mujer (n=29)	Valor de p†
Tipo de síntomas
	Dolor en el pecho
		Si (81)	1,0	0,848		0,9	1,5	0,339
		No (19)	1,2			1,3	0,9
	Sudoración
		Si (66)	0,9	0,286		0,8	1,5	0,366
		No (34)	1,4			1,5	1,3
	Disnea
		Si (47)	1,0	0,580		1,0	0,9	0,179
		No (53)	1,2			0,9	2,4
	Náuseas
		Si (32)	1,0	0,715		0,9	1,1	0,774
		No (68)	1,1			1,0	1,6
	Mareo
		Si (20)	1,0	0,929		1,1	0,8	0,600
		No (80)	1,1			0,9	1,5
	Dolor irradiado p/ el cuello
		Si (17)	2,4	0,015		3,3	0,9	0,011
		No (83)	0,9			0,7	1,5
	Dolor epigástrica
		Si (18)	0,9	0,538		0,9	0,8	0,407
		No (82)	1,1			0,9	1,7
	Palpitación
		Si (14)	1,0	0,964		1,5	0,4	0,154
		No (86)	1,1			0,9	1,7
	Dolor irradiado p/ la mandíbula
		Si (7)	4,2	0,018		26,6	2,0	<0,001
		No (93)	1,0			0,9	1,3
Características del dolor
	Constancia
		Constante (66)	0,7	0,000		0,6	1,1	0,244
		Inconstante (34)	2,7			3,0	2,2
Tipo de dolor
	Pesadez
		Si (45)	1,4	0,215		1,1	2,4	0,471
		No (55)	0,9			0,8	1,0
	Ardor
		Si (36)	0,7	0,141		0,7	0,9	0,945
		No (64)	1,3			1,2	1,6
	Rasgando
		Si (14)	1,7	0,348		2,3	0,9	0,127
		No (86)	1,0			0,8	1,6
	Puntada
		Si (13)	2,1	0,145		1,7	2,7	0,897
		No (87)	1,0			0,9	1,2
	Peso
		Si (6)	0,7	0,499		0,4	1,0	0,653
		No (94)	1,1			1,0	1,5
Intensidad del dolor en el inicio de los síntomas
	Leve (4)		6,6	0,000		4,5	20,0	0,351
	Moderada (35)		2,1			1,7	3,9
	Fuerte (61)		0,6			0,6	0,8

• ^*
  Muestra la diferencia entre las categorías de las variables específicas
• ^†
  Muestra la heterogeneidad entre hombres y mujeres (la interacción). Todos los valores de p fueron obtenidos por el modelo de regresión linear robusto

Discusión

En este estudio predominaron los hombres con IAM, correspondiendo a hallazgos en la literatura^{( 5 )}. Las mujeres desarrollaron IAM más precozmente considerándose las edades límites de 55 años para los hombres y 65 años para las mujeres, tomadas como punto de corte para la prematuridad de IAM en relación a los géneros^{( 13 )}. La muestra presentó características sociodemográficas homogéneas, ya que era usuaria del SUS, proveniente principalmente de la ciudad de Salvador y Región Metropolitana, declarándose mayoritariamente de raza/color negra y viviendo en condición de desigualdad social evidenciada por la baja escolaridad y renta familiar. Estos hallazgos confirman las descripciones en la literatura de esas características como potenciadoras del riesgo de enfermedad cardiovascular^{( 14 - 15 )}.

Tanto los H como las M tardaron para decidir buscar atención, presentando TD superior (1,4h vs 0,9h), lo que los expuso a elevado riesgo de mortalidad, ya que cerca de 50% de las personas con IAM mueren en la primera hora de evolución del evento cardiovascular^{( 2 )}. Debe ser considerado que después de la toma de decisión todavía perdieron tiempo trasladándose para un servicio de salud hasta obtener el diagnóstico y tratamiento.

Mayor proporción de H que M presentó IAM con supradesnivelación del segmento ST. Dado los beneficios de la reperfusión química o mecánica, en este tipo de IAM, son imprescindibles las acciones que estimulen la reducción del TD, a fin de optimizar los beneficios de esas terapéuticas, que varían en razón inversa al tiempo de su aplicación^{( 16 )}.

A pesar de que se considere que el reconocimiento de los síntomas cardiovasculares demanda habilidades críticas, que pueden estar perjudicadas en el grupo con menor estudio y que la baja renta puede dificultar el acceso a los servicios de salud, en esta investigación las variaciones de renta y escolaridad no fueron asociadas a mayor TD y al género. Autores también verificaron independencia entre esas variables^{( 5 - 6 , 16 )}. Por ser la muestra usuaria del SUS, la renta puede no haber sido un obstáculo para la búsqueda de atención considerando su acceso gratuito.

A pesar de la prevalencia de manifestaciones clínicas típicas de IAM, tanto para la muestra como para los géneros, la gran mayoría (84%) refirió ser el primer episodio de IAM, no estando, por tanto, familiarizados con los síntomas, dificultando tal vez la adopción de acciones apropiadas frente al evento cardiovascular. Ese hecho, aliado al bajo nivel socioeconómico, puede explicar porque apenas 44% de los sujetos asociaron el dolor al problema cardíaco o no sabían lo que significaba. A pesar de que sin diferencia estadísticamente significativa, conviene destacar que la interpretación de los síntomas como problema cardíaco fue responsable por menor TD, tal como ya fue constatado por otros autores^{( 17 )}. A pesar de que no hubo interacción con el género, se observó que los H que juzgaron los síntomas como cardíacos tuvieron menor TD. El juzgamiento de los síntomas como de causa cardíaca es más frecuente para el grupo de hombres, posiblemente por las creencias de que el IAM es un trastorno pertinente a ese género o por el hecho de que las mujeres no se juzgaron susceptibles a los eventos cardiovasculares^{( 13 )}.

Considerando que 64% atribuyeron gravedad a los síntomas y que 56% no los asociaron al IAM o no sabían su origen, es posible suponer que el reconocimiento de la gravedad potencial del cuadro clínico ocurre en el curso del evento cardiovascular, o sea, cuando los participantes pasaron a interactuar con la constatación de que no podían mejorar los síntomas con recursos personales y con la intolerancia al dolor. La interpretación de la gravedad del IAM fue determinante para menor TD, revelando la importancia de la concientización de la comunidad en general en lo que se refiere a la búsqueda precoz de atención frente al IAM, mismo en la ausencia de síntomas juzgados intolerables.

En lo que se refiere al TD y su relación con los factores sociodemográficos, la literatura apunta que las mujeres y personas con edad superior a 70 años combinan la presentación de síntomas menos típicos de IAM^{( 17 - 19 )} y por esa razón pueden tardar para decidir buscar atención. Sin embargo, en el presente estudio, no se verificó asociación significativa entre TD, edad y género, cabiendo destacar que las mujeres y los hombres, en su mayoría, sufrieron infarto con edad menor que 60 años y con síntomas típicos del IAM.

En este estudio, los FRCV identificados son semejantes a los descritos en la literatura^{( 13 , 20 - 21 )} como factores causales para la EAC y prevalentes en grupos en situación de desigualdad social. La falta de asociación entre relato de FRCV y género también fue constatada por otros autores^{( 13 )}. No hubo asociación significativa entre TD y diabetes mellitus tipo II, a pesar de que la literatura apunte que diabéticos retardan la búsqueda por atención^{( 22 )}. Las justificativas para la tardanza prehospitalaria en diabéticos no están bien claras, pero se asociaron a la percepción alterada del dolor, debido la neuropatía, o la presentación de síntomas inespecíficos del IAM(22).

Los individuos fumantes presentaron menor TD (0,5h vs 1,3h; p=0,052), indicando que los tabaquistas tal vez perciben mayor riesgo de enfermarse. Esta percepción parece estar predominantemente relacionada al género masculino responsable por la reducción significativa del TD en este grupo. Por tanto, especialmente las mujeres tabaquistas necesitan recibir atención especial de los programas que objetivan disminuir la tardanza prehospitalaria en el caso de IAM.

Los síntomas del IAM descritos por los participantes fueron característicos y correspondieron a lo encontrado en la literatura^{( 20 - 21 )}. En particular en el tipo de dolor, el aumento del TD fue influenciado significativamente por el dolor irradiado para el cuello y la mandíbula, siendo el género masculino el principal responsable. En lo que se refiere a la intensidad del dolor, se constató también mayor TD cuando clasificada como leve, en ambos géneros. Por otro lado, el dolor de fuerte intensidad y/o de carácter constante se asoció a una disminución significativa del TD, sin diferencia entre los géneros, sugiriendo que el dolor intenso puede llevar a las personas a buscar atención más rápidamente debido a la intolerancia, en cuanto los síntomas atípicos pueden hacer que subestimen la seriedad de estos^{( 9 , 23 )}. Es probable que la irradiación del dolor hacia fuera de la región precordial y/o su débil intensidad colocase en duda su interpretación como problema cardíaco, permitiendo que fuesen relacionadas a problemas musculares esqueléticos, particularmente, en hombres.

El estudio destaca la importancia de la necesidad de obtener información básica sobre los FRCV, síntomas típicos y atípicos del IAM y de los riesgos de la tardanza en buscar atención. Los resultados esclarecieron particularidades de cada género que influenciaron en un mayor o menor TD cuando sucede un IAM, contribuyendo para la identificación de grupos de riesgo. La identificación de los factores clínicos y sociodemográficos implicados en la demora para la búsqueda de un servicio de salud, orienta a los profesionales de la salud en lo relacionado a acciones educativas dirigidas a los pacientes, familiares y comunidad con el objetivo de reducir el TD^{( 16 )}.

Conclusiones

El estudio aportó contribuciones sobre los factores sociodemográficos y clínicos que interfieren en el TD delante de los síntomas del IAM y sus relaciones con los géneros. Se observó TDs elevados para los géneros, las mujeres exhibiendo tiempos superiores, pero sin diferencia estadísticamente significativa. Factores clínicos fueron asociados al TD, cabiendo destacar menor TD para individuos tabaquistas, con dolor constante y de fuerte intensidad. El estudio permitió, también, concluir que hubo interacción entre el género y tabaquismo, así como entre género y dolor irradiado para el cuello o mandíbula, para el desenlace TD.

Estos hallazgos orientan acciones de salud que objetivan la búsqueda precoz de atención. Considerando la educación en salud como integrante de las prácticas de cuidar en enfermería, le cabe al enfermero(a) proponer y evaluar intervenciones eficaces, basadas en las especificidades de los géneros, que estimulen y valoricen la atención precoz frente al IAM. La demora en la decisión para la búsqueda de atención apunta para la necesidad de ofrecer orientaciones y entrenamientos que ayuden a los individuos a reconocer los síntomas del IAM y a valorizar la búsqueda inmediata por un servicio de emergencia. Se destaca como posible limitación del estudio el tamaño de la muestra. Es posible proponer la hipótesis de que, con muestras mayores, otras asociaciones significativas podrían haber sido encontradas.

Cabe también considerar que el presente trabajo tuvo como objetivo verificar la interacción entre las variables clínicas y sociodemográficas y el género para el desenlace TD y que otras variables, como por ejemplo las culturales y ambientales, necesitan ser evaluadas en otras investigaciones.

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• 1
  Artículo parte de la disertación de maestría “Factores que influyen en el tiempo de decisión para los hombres y las mujeres con infarto de miocardio demanda por servicios de salud”, presentada a la Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA, Brasil. Apoyo financiero de la Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado da Bahia (FAPESB) proceso nº APP0121/2009.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  16 Oct 2013
• Fecha del número
  Nov-Dec 2013

Histórico

• Recibido
  15 Mar 2013
• Acepto
  30 Jul 2013