Intervenções para o desenvolvimento infantil baseadas no Modelo <i>Touchpoints</i>: revisão de escopo

Vicente, Jéssica Batistela; Pegorin, Talita Cristina; Santos, Ana Laura de Oliveira; Veríssimo, Maria de La Ó Ramallo

doi:10.1590/1518-8345.6732.4034

Brasil

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Artigo de Revisão • Rev. Latino-Am. Enfermagem 31 • 2023 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.6732.4036 linkcopiar

Intervenções para o desenvolvimento infantil baseadas no Modelo Touchpoints: revisão de escopo ^*

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo: mapear as características das intervenções para a promoção do desenvolvimento infantil que utilizaram o Modelo Touchpoints.

Método: revisão de escopo, guiada pelas recomendações do JBI Reviewer’s Manual realizada em nove bases de dados, na literatura cinzenta e na lista de referências dos estudos selecionados. A questão de pesquisa foi: quais são as características das intervenções com pais/cuidadores e crianças para promoção do desenvolvimento infantil, da gestação até os seis anos de idade, baseadas no Modelo Touchpoints? Foram utilizados o Rayyan, para a seleção dos estudos, e um roteiro, para a extração de dados. A análise foi realizada de forma descritiva.

Resultados: foram incluídas doze publicações. As intervenções eram heterogêneas; concentradas no período da gestação até os três anos de idade; priorizaram a disseminação de conteúdo dos Touchpoints segundo idade e aspectos de parentalidade; a maioria foi realizada por enfermeiros na Atenção Primária à Saúde e na visita domiciliar. As intervenções foram relacionadas ao desenvolvimento global, à maior compreensão sobre o desenvolvimento e à maior interação com a criança.

Conclusão: os estudos evidenciaram potencial para resultados favoráveis ao desenvolvimento infantil e à parentalidade. A variabilidade das intervenções dificultou mapear características mais efetivas.

Descritores: Desenvolvimento Infantil; Parentalidade; Criança; Família; Enfermagem; Revisão

Destaques:

(1) Predominaram intervenções no período da gestação até os 3 anos de vida da criança.

(2) Predominaram intervenções por enfermeiros na Atenção Primária e visita domiciliar.

(3) O principal modo de entrega das intervenções foi individual e presencial.

(4) Os pais participantes tiveram maior compreensão sobre o desenvolvimento infantil.

(5) Houve maior interação com a criança, uso de brinquedos e materiais de aprendizagem.

Base de dados e literatura cinzenta	Estratégia de busca
PubMed*	((child development[MeSH Terms]) OR “child development”[tw]) AND (touchpoints)
CINAHL ^†	(MH “Infant Development” OR MH “Child Development” AND TX touchpoints) AND (S1 OR S2)
ERIC ^‡	touchpoints AND (“infant development” OR “child development”)
PsycINFO ^§	Index Terms: {Infant Development} OR {Childhood Development} AND Any Field: touchpoints
LILACS ^\|\|	child development [Palavras] and touchpoints [Palavras]
BDENF ^¶	child development [Palavras] and touchpoints [Palavras]
EMBASE**	touchpoints AND (‘child development’/exp OR ‘child development’ OR ‘toddler development’ OR ‘infant development’/exp OR ‘infant development’) AND [embase]/lim NOT ([embase]/lim AND [medline]/lim)
Scopus	(TITLE-ABS-KEY (touchpoint) AND TITLE-ABS-KEY (infant AND development) OR TITLE-ABS-KEY (child AND development))
Web of Science	TS=(touchpoints AND (“child development” OR “infant development”))
Google Acadêmico	child development” AND “touchpoints model” (filtro – excluir citações)
DART- Europe E- theses	Brazelton AND Touchpoints
Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações do IBICT ^††	Brazelton AND Touchpoints
Teses CAPES	Brazelton AND Touchpoints
Cybertesis	Brazelton AND Touchpoints
EthOS and Theses ( The British Library)	“Touchpoints AND Child Development”
Open Thesis	“touchpoints AND (”infant development” OR “child development”)“

Autor/País/Ano	Tipo de estudo	Objetivos
Percy MS, et al. ⁽ ¹⁹ ⁾ Estados Unidos. 2001	Estudo piloto	Testar uma intervenção que objetiva aumentar a autoconfiança parental entre grávidas e mães adolescentes de baixa renda.
Farber MLZ ⁽ ²⁰ ⁾ Estados Unidos. 2009	Estudo piloto, quase experimental	Fortalecer as orientações antecipatórias para promoção do desenvolvimento infantil de famílias latinas e afro-americanas em uma Unidade Básica de Saúde; fortalecer a adequação das necessidades e os recursos da família, aumentar o conhecimento das famílias sobre práticas educativas e promover resiliência; promover a imunização e o desenvolvimento infantil.
Guthrie KF, et al. ⁽ ²¹ ⁾ Estados Unidos. 2009	Ensaio clínico randomizado	Verificar se intervenções de curto prazo com gestantes de alto risco pode melhorar as atitudes parentais e os ambientes domésticos.
Brandt K, et al. ⁽ ²² ⁾ Estados Unidos. 2010	Estudo randomizado prospectivo e retrospectivo	Verificar se uma abordagem baseada no modelo TP* para visitas domiciliares de enfermeiras de saúde pública está associada a melhores resultados em seis meses para díades de alto risco em relação a um modelo tradicional de visita domiciliar de enfermeiras ou nenhuma visita domiciliar.
Vilaça S, et al. ⁽ ²³ ⁾ Portugal. 2012	Ensaio clínico randomizado	Analisar o efeito do programa de educação para a saúde a mães (PEPDI – Programa de Empowerment Parental para o Desenvolvimento Infantil), sobre o desenvolvimento infantil, bem como em características maternas.
Castelão ASD ⁽ ²⁵ ⁾ Portugal. 2013	Investigação-ação	Estudar a implementação de um programa Touchpoints para promoção da relação de confiança e parceria entre a educadora e os pais.
Pinto RMP ⁽ ²⁴ ⁾ Portugal. 2013	Investigação-ação	Estudar o impacto da formação Touchpoints nas representações do educador e na relação educador-pais e verificar de que forma as alterações das representações do educador e da relação que estabelece com os pais afeta o desenvolvimento da criança e a qualidade do contexto educativo.
Soares HM ⁽ ²⁶ ⁾ Portugal. 2016	Estudo longitudinal quase experimental	Avaliar o impacto da intervenção clínica de enfermagem utilizando o modelo TP* no comportamento interativo mãe-filho e no desenvolvimento infantil entre o primeiro e segundo ano de vida.
Martins PAC ⁽ ¹⁷ ⁾ Portugal. 2017	Estudo piloto ^†	Promover o desenvolvimento infantil e a parentalidade no primeiro ano de vida.
DiCero KE ⁽ ¹⁸ ⁾ Estados Unidos. 2018	Estudo piloto ^†	Reduzir ou impedir o envolvimento das famílias no Departamento de Crianças e Famílias de Massachusetts, aumentar as interações de apego positivo da mãe com seu bebê; documentar uma trajetória de desenvolvimento típica para bebês no programa; alcançar conexões positivas das mães adolescentes com o terapeuta.
Fareleira F, et al. ⁽ ¹⁶ ⁾ Portugal. 2021	Protocolo de ensaio clínico randomizado ^†	Avaliar o efeito de uma intervenção parental baseada no modelo Touchpoints sobre o sentido de competência parental dos pais de crianças com menos de 18 meses, em comparação com os cuidados habituais e sua relação com outras dimensões: saúde mental e bem-estar parental (estresse, depressão, ansiedade, experiência psicológica da gravidez, apego, qualidade de vida), desenvolvimento infantil (físico/sensório-motor, psicossocial) e bem-estar familiar (funcionamento familiar e do casal).
Shimpuku Y, et al. ⁽ ²⁷ ⁾ Japão. 2022	Estudo longitudinal, quase experimental	Determinar se as mães que recebem o ensino pré-natal HUG Your Baby têm melhores resultados do que um grupo de controle em relação à depressão pós-parto e aos fatores relacionados.

População	Referencial teórico	Materiais utilizados	Estratégias utilizadas	Profissional responsável	Modo de entrega	Contexto	Volume	Resultados/efeitos
20 grávidas ou mães e pais adolescentes ⁽ ¹⁹ ⁾.	Modelo Touchpoints.	Não descrito.	As mães participaram de aulas e discussões sobre a experiência de gravidez e parto, comportamento do bebê, desenvolvimento infantil e cuidados antecipatórios.	Enfermeiro pediatra, professor com experiência com crianças e adolescentes e treinado no modelo TP*, pesquisadores, aluno de doutorado.	Presencial e em grupos de 20 mães.	Escola em área rural.	Uma vez por semana, com duração de uma hora, totalizando 15 semanas.	Houve aumento significativo da autoconfiança dos pais após a intervenção. As maiores mudanças foram observadas nos tens abordando a diminuição da frustração em cuidar dos bebês e o grau de conforto com a maternidade.
35 familiares. As mães com 17 anos ou mais no nascimento do bebê. Todos imigrantes da América Central e do Sul e de Porto Rico; e crianças entre 16 e 18 meses ⁽ ²⁰ ⁾.	Modelo Touchpoints e Modelo Transacional de Desenvolvimento Infantil.	Para os pais, foram utilizadas cinco apostilas e vídeos sobre o DI ^†, interações, significado de comportamentos, e os cuidados antecipatórios; e o Ages and stages Questionnaire para ajudá-los a avaliar, entender e antecipar o desenvolvimento de seus filhos, além de livros e brinquedos. Para os profissionais, foram utilizados seis vídeos instrutivos sobre comportamento, sinais, temperamento, alimentação interação e comunicação entre equipe e pais e guias de estudo para reflexão.	As famílias receberam uma consulta na Unidade Básica, visitas domiciliares do nascimento até os 18 meses da criança e contatos telefônicos. O foco dos encontros foi o DI ^† e interação pais-filhos. Os profissionais receberam treinamento de uma semana no modelo TP*.	Diretor de pesquisa clínica do serviço social, enfermeiro diretor de centro de saúde, diretor de educação, treinadores de pais, treinadores dos supervisores, gerente de projeto, gerente de dados e bilíngues (inglês e espanhol).	Para as famílias: formato híbrido, presencial e individual e acompanhamento via telefone.	Unidade Básica de Saúde Urbana; visitas domiciliares.	As visitas se iniciaram no nascimento da criança e seguiram até ela completar 18 meses. A primeira visita tinha duração de duas horas. Não foram especificadas mais informações.	Houve fortalecimento de recursos globais das famílias, como tempo e cuidados com os filhos, utilização de brinquedos apropriados para a idade, compreensão das necessidades da criança e do desenvolvimento. A utilização do Ages and stages Questionnaire foi vista pelos pais como forma de promover a compreensão sobre o desenvolvimento e as necessidades socioemocionais da criança. As crianças foram imunizadas seguindo o calendário e apresentaram desenvolvimento adequado, com exceção de três, que foram encaminhadas para serviço de estimulação.
66 gestantes de alto risco e seus bebês. 33 do GI ^‡ e 33 do GC. ^§( ²¹ ⁾.	Modelo Touchpoints.	Fitas gravadas com interações entre pais e bebê.	O GI ^‡ recebeu visitas por profissionais treinados no modelo TP. O GC ^§ recebeu uma visita quando o bebê completou três meses, sem utilizar a abordagem do modelo TP.	Residentes, médicos e enfermeiros.	Presencial e individual.	Clínicas de família e visitas domiciliares.	GI ^‡: uma visita hospitalar no nascimento. Visitas no domicílio: duas vezes ao mês, durante uma hora até o bebê completar três meses (seis visitas). GC ^§: uma visita quando o bebê completou três meses.	O GI ^‡ obteve pontuações mais altas no Adult–Adolescent Parenting Inventory (AAPI) e diferenças significativas em 2 dos 6 domínios do IT- HOME ^\|\|: responsividade (p = 0,05) e materiais de aprendizagem (p = 0,05). A responsividade incluiu elogiar a criança, demonstrar afeto e reagir positivamente às expressões vocais da criança. Os materiais de aprendizagem incluíram brinquedos e outros itens para o desenvolvimento.
70 mulheres grávidas de alto risco. 35 delas do grupo baseline, 15 do grupo comparação e 20, do GI ^‡( ²² ⁾.	Modelo Touchpoints.	Não descrito.	Os profissionais do GI ^‡ receberam treinamento no modelo TP* e práticas reflexivas mensais. O grupo baseline não recebeu visitas das enfermeiras; o grupo comparação recebeu visitas de enfermeiras não treinadas no modelo TP* e o GI ^‡ recebeu visitas de enfermeiras treinadas no modelo TP*.	Enfermeiras de saúde pública treinadas no modelo TP*.	Presencial e individual.	Visitas domiciliares.	O grupo comparação recebeu cinco visitas e o GI ^‡ recebeu 7 visitas com duração de 30 a 60 minutos. Período da intervenção não foi especificado.	O GI ^‡ apresentou melhores resultados de saúde e desenvolvimento do bebê, com menos visitas ao pronto-socorro, mais consultas de puericultura, maior duração da amamentação e maior satisfação com os serviços. As VDs** das enfermeiras treinadas no modelo TP* foram o preditor mais forte de melhores resultados.
411 de díades de mãe/bebê, com bebês nascidos a termo, parto eutócico, índice de Apgar superior a 7. 205 no GC ^§ e 206 no GI ^‡ ⁽ ²³ ⁾.	Modelo de Promoção da Saúde de Nola Pender e no Modelo Touchpoints.	Foi utilizado um protocolo como guia para cada sessão, incluindo temas para discussão, objetivos e o que avaliar e os resultados esperados de aprendizagem.	A intervenção foi realizada por meio de formação parental na perspectiva de promoção da saúde. Foram abordados conteúdos de cada fase do desenvolvimento, alimentação, cuidados antecipatórios e preocupações parentais. No GC ^§, foram realizados os cuidados padrão para acompanhamento do desenvolvimento.	Enfermeiros.	Presencial e individual.	Ala obstétrica de hospital.	4 sessões: 1ª semana de vida, 2º, 4º e 6º mês de vida. Cada sessão teve duração de 40 minutos.	Os índices de desenvolvimento das crianças do GI ^‡ foram significativamente superiores (p < 0,001) aos índices GC ^§. Os índices de ansiedade materna foram significativamente inferiores (p ^¶ < 0,001) no GI ^‡. Apresentaram também efeito significativo para essa diminuição o aumento do conhecimento materno (p < 0,001), pertencerem ao nível socioeconômico baixo comparativamente ao alto, médio-alto e médio (p = 0,006).
11 pais de 12 crianças com idades entre 22 e 36 meses, que frequentavam a creche ⁽ ²⁵ ⁾.	Modelo Touchpoints e Teoria Bioecológica de Bronfenbrenner.	Fichas reflexivas, mapas de rotinas semanais e vídeos de interação pais-filhos.	A intervenção consistiu na formação no modelo TP* com os educadores, práticas reflexivas e elaboração de diário reflexivo por 6 semanas e avaliação da interação mãe-filho por meio de uma gravação de 3-5 minutos em situações de brincadeiras, antes e após a formação dos educadores.	Educadora responsável pelo estudo, equipe Touchpoints, educadora infantil da mesma instituição.	Presencial, individuais (entrevistas) e em grupo (formação) (profissionais). Paras as famílias não foi descrito.	Creche.	Preenchimento da Ficha da prática reflexiva: semanalmente. Elaboração de diário reflexivo dos profissionais: semanas. A avaliação do contexto educativo ocorreu durante 3 horas. A entrevista com a educadora da sala: 30 minutos. O mapa de rotina das famílias: uma semana (antes do treinamento em TP* e após).	O desenvolvimento infantil, as relações pais-filhos, as rotinas familiares, a satisfação pais-educadora e educadora-pais assim como a própria prática da educadora, mudaram após a capacitação em TP* e práticas reflexivas. A criança apresentou valores significativamente mais elevados em todas as dimensões da Escala de Desenvolvimento Infantil Growing Skills II, houve maior interação entre pais-filhos e maior número de tarefas realizadas pelos pais.
11 famílias e 11 crianças com idades entre os 13-33 meses, que frequentavam a creche ⁽ ²⁴ ⁾.	Modelo Touchpoints e Teoria Bioecológica de Bronfenbrenner.	Foram utilizadas fichas de práticas reflexivas preenchidas pelos educadores semanalmente (antes e depois da formação no modelo TP), e mapas de rotinas semanais foram elaborados pelas famílias, que incluía a rotina, quem a realizou, a hora da rotina, como ela correu, e foram preenchidos antes e depois da aplicação do modelo TP pelos educadores. Também foram utilizados vídeos de interação pais-filhos.	A intervenção consistiu na formação no modelo TP* com os educadores, práticas reflexivas e elaboração de diário reflexivo por 6 semanas e avaliação da interação mãe-filho por meio de uma gravação de 3-5 minutos em situações de brincadeiras, antes e após a formação dos educadores.	Educadora responsável pelo estudo, equipe Touchpoints e educadora infantil da mesma instituição	Para os profissionais: presencial, individuais (entrevistas) e em grupo (formação). Paras as famílias, não foi descrito.	Creche.	Ficha da prática reflexiva: realizada semanalmente, antes e após o treinamento. O diário reflexivo dos profissionais ocorreu por 6 semanas. A avaliação do contexto educativo ocorreu durante 3 horas. A observação e a entrevista com a educadora da sala tiveram duração de 30 minutos. O mapa de rotina das famílias: uma semana (antes do treinamento em TP* e após).	A criança apresentou valores significantemente mais elevados em todas as dimensões da Escala de Desenvolvimento Infantil Growing Skills II, com menor diferença nas dimensões visão e autonomia (0.50). Foram encontradas também diferenças significativas na interação pais-filhos, avaliadas pela escala Care-Index. O número de tarefas realizadas pelas mães diminuiu ligeiramente, e o número de tarefas que os pais executaram aumentou para o dobro.
2 enfermeiros, 86 crianças saudáveis até 11 meses e suas mães, sendo 43 crianças e mães do GI ^‡, e 43 do GC ^§ (acompanhamento padrão de saúde) e 40 sem intervenção e acompanhamento ⁽ ²⁶ ⁾.	Modelo Touchpoints.	Foi utilizado o inventário de necessidades da família para que elas indicassem tópicos de que gostariam que a equipe avaliasse e discutisse, como: crescimento e desenvolvimento, o brincar, como lidar com preocupações sobre o DI ^†, aspectos de apoio social, familiar e financeiro.	As famílias do GI ^‡ receberam VD ^†† com a abordagem do modelo TP, e o GC ^§ recebeu visitas nas mesmas idades das crianças, sem utilizar a abordagem TP.	Enfermeiras dos serviços de Atenção Primária.	Presencial e individual.	Unidade Básica de Saúde.	4 visitas de acompanhamento: 11 meses da criança, 12 meses, 18 meses e 24 meses. Tempo das visitas não especificado.	A intervenção teve um efeito positivo nas dimensões: desenvolvimento, representações maternas sobre o filho e a maternidade, sensibilidade materna, comportamento cooperativo infantil e percepção de confiança em relação aos enfermeiros. Os pais consideraram que o modelo TP* contribuiu para aquisição de conhecimentos e habilidades, validação das práticas parentais, confiança parental, relacionamento interpessoal e satisfação.
Equipe multiprofissional, enfermeiros, crianças no primeiro ano de vida e suas famílias ⁽ ¹⁷ ⁾.	Modelo de Sistemas de Betty Neuman, Cuidados Centrados na Família, e Modelo Touchpoints.	Uso de um manual sobre cuidados antecipatórios, folhetos com atividades promotoras do desenvolvimento infantil em cada idade e da Newborn Behavioral Observations (NBO) para promoção de vínculos e da competência parental.	A intervenção será realizada nas consultas de avaliação do desenvolvimento. Serão abordados os cuidados antecipatórios com base do modelo TP* para cada idade.	Enfermeiros.	Presencial e individual.	Unidade de Saúde familiar.	6 consultas: 1 mês, 2 meses, 4 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses. O tempo das consultas não foi descrito.	Não se aplica. Intervenção ainda não realizada.
Mães adolescentes com e sem doença mental, que vivem em abrigos, e seus bebês ⁽ ¹⁸ ⁾.	Terapia diádica; Modelo Touchpoints; Floortime; Modelo de Regulação Mútua e Estados Diádicos Compartilhados de Consciência.	Uso de vídeos do YouTube e DVD ^†† sobre os primeiros anos, comportamentos e temperamentos do bebê, ensinamento de limites com amor, músicas, um livro sobre como os relacionamentos apoiam o desenvolvimento e outro sobre o comportamento do bebê, brinquedos infantis, apostilas para as famílias.	A intervenção consiste em terapia diática com as mães e bebês, que acontecerá em grupos de 4 díades e em encontros individuais. Também serão ministradas aulas com turma de dez díades, utilizando a abordagem do Modelo TP* e focando nos cuidados antecipatórios e nas necessidades de desenvolvimento dos bebês.	Médico de saúde mental infantil, treinado em desenvolvimento.	Presencial, individuais e em grupo de 4 díades para terapias diática e 10 díades para aulas.	Abrigo.	Encontro em grupo com duração de 90 minutos por semana, durante um período de 6 semanas. Encontro mãe-bebê, semanal, com duração de 90 minutos. Aulas: uma hora por semana durante 15 semanas. 60 minutos para terapia diádica e 30 minutos para apoio ao brincar ( scaffolded playtime).	Intervenção ainda não realizada.
3 médicos de família e um enfermeiro por unidade. 216 pais (da gestação até 18 meses do bebê) ⁽ ¹⁶ ⁾.	Modelo Touchpoints.	Para as famílias, serão utilizados 28 folhetos sobre os cuidados antecipatórios para cada Touchpoint, abordando necessidades e medos. Para a capacitação dos profissionais, serão utilizados slides, vídeos e folhetos.	Os pais do GI ^‡ receberão consultas com a abordagem do modelo TP. O GC ^§ receberá cuidados de rotina da Atenção Primária, sem a abordagem TP. Os profissionais do GI ^‡ receberão treinamento no modelo TP* com duração de 5 horas.	Para as famílias: médicos e enfermeiros treinados pelo pesquisador. Para os profissionais do GI ^‡: pesquisador.	Para as famílias: presencial e individual. Para os profissionais: presencial e em grupos.	Unidades de Atenção Primária à Saúde materno- infantil.	Cada família receberá aproximadamente 6 consultas de pré-natal e 9 de puericultura. O tempo da consulta não foi especificado.	Não se aplica (Protocolo).
221 Mulheres grávidas, após 30 semanas de gestação. 121 do GI ^‡ e 121 do GC ^§( ²⁷ ⁾.	Escala de Avaliação Comportamental Neonatal (NBAS) e Modelo Touchpoints.	Utilizou-se uma apresentação em PowerPoint, um vídeo do HUG Your Baby de 20 minutos, um roteiro para sucesso da amamentação, uma apostila sobre o desenvolvimento infantil, bonecos para a prática de swaddling (enrolar o bebê), apostila com roteiro para a prática e tecido para enrolá-lo em casa.	O GI ^‡ participou de aulas que abordavam o comportamento da criança, amamentação, DI\|\|, ciclos de sono-vigília do recém-nascido, como responder a situações de estresse do bebê e prática seguras de swaddling.	Pesquisadores.	Presencial e em grupo de 15 mães.	Clínica de pré-natal de Centro de Parto, Maternidade e sala de aula de Universidade.	A intervenção durou aproximadamente 2 horas. Periodicidade não foi descrita.	Houve diferenças significativas entre os 2 grupos com relação a: conhecimento do comportamento do bebê (linha de base, 1 mês e 3 meses) (p < 0,01), pontuações da Escala de Confiança Parental de Karitane (KPCS) em 1 mês (p <0,01). A intervenção demonstrou impacto positivo na prevenção da depressão pós-parto, no aumento da confiança dos pais, na diminuição do estresse materno e no aumento do conhecimento sobre o apego do bebê.

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