Eficácia das terapias complementares no manejo da dor oncológica em cuidados paliativos: revisão sistemática

Lopes-Júnior, Luís Carlos; Rosa, Gabriela Sylvestre; Pessanha, Raphael Manhães; Schuab, Sara Isabel Pimentel de Carvalho; Nunes, Karolini Zuqui; Amorim, Maria Helena Costa

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Revista Latino-Americana de Enfermagem

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Sumário

Artigo de Revisão • Rev. Latino-Am. Enfermagem 28 • 2020 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.4213.3377 copiar

Eficácia das terapias complementares no manejo da dor oncológica em cuidados paliativos: revisão sistemática^* * Apoio Financeiro da Fundação de Amparo à Pesquisa e Inovação do Espírito Santo (FAPES), Processo 359/2019, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo:

sintetizar o conhecimento e avaliar criticamente as evidências provenientes de ensaios clínicos controlados randomizados sobre a eficácia das terapias complementares no manejo da dor oncológica em pacientes adultos com câncer em cuidados paliativos.

Método:

revisão sistemática guiada pelo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. A busca dos artigos nas bases de dados MEDLINE, ISI Web of Knowledge, CENTRAL Cochrane e PsycINFO, bem como a busca manual, seleção dos estudos, extração dos dados e avaliação metodológica pela ferramenta do Risco de Viés da Cochrane foram realizadas por dois revisores de forma independente.

Resultados:

foram identificados 815 estudos, sendo seis selecionados e analisados, dos quais três utilizaram a massagem terapêutica, um estudo usou uma combinação de relaxamento muscular progressivo e imagem guiada, e outros dois estudos a acupuntura. A maioria dos estudos apresentou risco de viés incerto (n=4; 67%).

Conclusão:

enquanto as evidências dos estudos que avaliaram o uso da massagem terapêutica ou o uso de relaxamento muscular progressivo e imagem guiada para manejo da dor oncológica nesses pacientes mostraram benefícios significativos, os outros dois estudos que avaliaram o uso da acupuntura como terapia complementar exibiram resultados divergentes, necessitando, portanto, de mais pesquisas para elucidar tais achados.

Descritores:
Terapias Complementares; Adulto; Dor do Câncer; Cuidados Paliativos; Enfermagem Oncológica; Enfermagem Baseada em Evidências

Base de dados	Estratégia de Busca
MEDLINE^* * MEDLINE = Medical Literature Analysis and Retrieval System Online; /PubMed 30/8/2019^¶ ¶ 30/8/2019 = Data em que foi realizada a estratégia de busca	#1 (("Adult" [MeSH Terms]^† † MeSH = Medical Subject Headings; AND "Cancer Patients" OR "Advanced Cancer Patients" AND "Neoplasms" [MeSH Terms]^† † MeSH = Medical Subject Headings; OR "Cancer" AND "Palliative Care" [MeSH Terms]^† † MeSH = Medical Subject Headings; OR "Palliative Medicine" [MeSH Terms]^† † MeSH = Medical Subject Headings; OR "Hospices" [MeSH]^† † MeSH = Medical Subject Headings; )) #2 (("Complementary Therapies" [MeSH Terms]^† † MeSH = Medical Subject Headings; OR "Therapies, Complementary" [All Fields] OR "Complementary Medicine" [All Fields] OR "Alternative Medicine" [All Fields]" OR "Alternative Therapies" [All Fields] OR "Non-pharmacological Interventions" [All Fields])) #3 (("Cancer Pain" [MeSH Terms]^† † MeSH = Medical Subject Headings; OR "Cancer-Associated Pain" [All Fields] OR "Cancer-Related Pain" [All Fields] OR "Neoplasm Related Pain" [All Fields] OR "Tumor Associated Pain" [All Fields] OR "Oncological Pain" [All Fields] OR "Oncology Pain" [All Fields])) #4 (("Randomized Controlled Trial" [MeSH Terms]^† † MeSH = Medical Subject Headings; OR "Controlled Clinical Trial" [MeSH Terms]^† † MeSH = Medical Subject Headings; OR "Clinical Trial" [All Fields])) #5 #1 AND #2 AND #3 AND #4
CENTRAL Cochrane^‡ ‡ CENTRAL = Cochrane Central Register of Controlled Trials; 30/8/2019^¶ ¶ 30/8/2019 = Data em que foi realizada a estratégia de busca	#1 (("Adult" [MeSH Terms]^† † MeSH = Medical Subject Headings; AND "Cancer Patients" OR "Advanced Cancer Patients" AND "Neoplasms" [MeSH Terms]^† † MeSH = Medical Subject Headings; OR "Cancer" AND "Palliative Care" [MeSH Terms]^† † MeSH = Medical Subject Headings; OR "Palliative Medicine" [MeSH Terms]^† † MeSH = Medical Subject Headings; OR "Hospices" [MeSH]^† † MeSH = Medical Subject Headings; )) #2 (("Complementary Therapies" [MeSH Terms]^† † MeSH = Medical Subject Headings; OR "Therapies, Complementary" [All Fields] OR "Complementary Medicine" [All Fields] OR "Alternative Medicine" [All Fields]" OR "Alternative Therapies" [All Fields] OR "Non-pharmacological Interventions" [All Fields])) #3 (("Cancer Pain" [MeSH Terms]^† † MeSH = Medical Subject Headings; OR "Cancer-Associated Pain" [All Fields] OR "Cancer-Related Pain" [All Fields] OR "Neoplasm Related Pain" [All Fields] OR "Tumor Associated Pain" [All Fields] OR "Oncological Pain" [All Fields] OR "Oncology Pain" [All Fields])) #4 (("Randomized Controlled Trial" [MeSH Terms]^† † MeSH = Medical Subject Headings; OR "Controlled Clinical Trial" [MeSH Terms]^† † MeSH = Medical Subject Headings; OR "Clinical Trial" [All Fields])) #5 #1 AND #2 AND #3 AND #4
ISI of Knowledge/Web of Science 30/8/2019^¶ ¶ 30/8/2019 = Data em que foi realizada a estratégia de busca	(TS^\|\| \|\| TS = Topic; =("Adult" AND "Cancer Patients" OR "Advanced Cancer Patients" AND "Neoplasms" OR "Cancer" AND "Palliative Care" OR "Palliative Medicine" OR "Hospices") AND TS=("Complementary Therapies" OR "Therapies, Complementary" OR "Complementary Medicine" OR "Alternative Medicine" OR "Alternative Therapies" OR "Non-pharmacological Interventions") AND TS=("Cancer Pain" OR "Cancer-Associated Pain" "OR "Cancer-Related Pain" OR "Neoplasm Related Pain" OR "Tumor Associated Pain" OR "Oncological Pain" OR "Oncology Pain") AND TS=("Randomized Controlled Trial" OR "Controlled Clinical Trial" OR "Clinical Trial" OR "Random Allocation" OR "Double-blind Method" OR "Single-blind Method"))
PsycINFO^§ § PsycINFO = Psychology Information. 30/8/2019^¶ ¶ 30/8/2019 = Data em que foi realizada a estratégia de busca	(("Neoplasms" [Thesaurus] OR "Oncology" [Thesaurus] OR "Terminal Cancer" [Thesaurus] AND "Palliative Care" [Thesaurus] OR "Terminally Ill Patients" [Thesaurus] OR "Hospice" [Thesaurus] AND "Alternative Medicine" [Thesaurus] OR "Mind Body Therapy" [Thesaurus] OR "Meditation" [Thesaurus] OR "Medicinal Herbs and Plants" [Thesaurus] OR "Massage" [Thesaurus] OR "Hypnotherapy" [Thesaurus] OR "Holistic Health" [Thesaurus] OR "Dietary Supplements" [Thesaurus] OR "Acupuncture" [Thesaurus] OR "Aromatherapy" [Thesaurus] OR "Faith Healing "[Thesaurus] OR "Complementary Therapies" OR "Non-pharmacological interventions" AND "Pain Management" [Thesaurus] OR "Oncological Pain)) AND (("Clinical Trials" [Thesaurus] OR "Randomized Clinical Trials" [Thesaurus] OR "Randomized Controlled Trial" OR "Controlled Clinical Trial"))

Referência/ País/	Objetivo	Randomização & Cegamento	Protocolo	Intervenção		Instrumentos	Desfechos		Principais Resultados
Referência/ País/	Objetivo	Randomização & Cegamento	Protocolo	Grupo Experimental (GE)^† † GE = Grupo experimental;	Grupo Controle(GC)^* * GC = Grupo controle;	Instrumentos	Primário	Secundários	Principais Resultados
Soden, et al. 2004⁽³⁵35 Soden K, Vicent K, Craske S, Lucas C, Asheley S. A randomized controlled trial of aromatherapy massage in a hospice setting. Palliat Med. 2004 Mar 10;18(2):87-92. doi: 10.1191/0269216304pm874oa https://doi.org/10.1191/0269216304pm874o... ⁾ Reino Unido	Comparar os efeitos de um curso de 4 semanas de massagem com aromaterapia e massagem isoladamente sobre sintomas físicos e psicológicos em pacientes com câncer avançado	Randomização: A alocação do tratamento foi ocultada por envelope opaco numerado e aberta após a conclusão da avaliação inicial Cegamento: Os pesquisadores que analisaram os dados foram cegados para as intervenções. Os pacientes que receberam as massagens não foram informados sobre os óleos usados	Os dois grupos experimentais (GE)^† † GE = Grupo experimental; (grupo aromaterapia e grupo massagem) receberam uma massagem nas costas de 30 minutos semanalmente por quatro semanas. O óleo essencial de lavanda (OEL^§ § OEL = Óleo essencial de lavanda; ) foi escolhido, devido aos efeitos sedativos e analgésicos. O OEL^§ § OEL = Óleo essencial de lavanda; foi misturado com óleo de amêndoa doce (um óleo transportador inerte) para uma diluição de 1%. Os pacientes do grupo controle (GC)^* * GC = Grupo controle; completaram as escalas de avaliação semanalmente durante o período do estudo, mas, não receberam nenhuma massagem	- GE^† † GE = Grupo experimental; 1) Grupo Aromaterapia (n=16): massagem com OEL e um óleo transportador inerte - GE^† † GE = Grupo experimental; 2) Grupo Massagem (n=13): massagem apenas com um óleo transportador inerte	- GC^* * GC = Grupo controle; (n=13): Pacientes sem receberem massagem	- VAS^\|\| \|\| VAS = Visual Analogue Scale; - Modified Tursky Pain Descriptors Scale - VSH^¶ ¶ VSH - Verran and Snyder-Halpern Sleep Scale; Sleep Scale - HADS^ HADS = Hospital Anxiety and Depression Scale; - RSCL^†† †† RSCL = Rotterdam Symptom Checklist;	Mudanças nos escores da VAS^\|\| \|\| VAS = Visual Analogue Scale; para dor, desde o baseline até a avaliação final	Sono; depressão e ansiedade	Houve redução estatisticamente significativa nos escores da dor pela VAS^\|\| \|\| VAS = Visual Analogue Scale; nos grupos de aromaterapia (p= 0,03) e massagem combinada (p= 0,01) após o segundo tratamento. Não foram observadas mudanças significativas na escala dos descritores de dor, e nenhum efeito analgésico cumulativo ao longo do tempo
Kutner, et al. 2009⁽³⁶36 Kurtner JS, Smith MC, Corbin L, Hemphill L, Benton K, Mellis BK, et al. Massage therapy versus simple touch to improve pain and mood in patients with advanced cancer: a randomized trial. Ann Intern Med. 2008 Sep 16;149(6):369-79. doi: 10.7326/0003-4819-149-6-200809160-00003 https://doi.org/10.7326/0003-4819-149-6-... ⁾ EUA	Avaliar a eficácia da massagem na redução da dor e no sofrimento dos sintomas a fim de melhorar a qualidade de vida de pacientes com câncer avançado	Randomização: Os indivíduos foram randomizados a partir de uma central por dois pesquisadores. A sequência de randomização foi estratificada em blocos e gerada pelo programa computacional SAS Cegamento: Os coletores de dados foram cegados para as intervenções. Toda a equipe do estudo, exceto os coordenadores do estudo no local e os dois pesquisadores na central, foi cegada para a sequência de randomização	- GE^† † GE = Grupo experimental; : A intervenção de massagem incluiu efleuragem leve/suave (65% do tempo), petrissage e liberação de ponto de gatilho miofascial (35% do tempo). As áreas mais massageadas do corpo foram o pescoço e a parte superior das costas (cerca de 80% do tempo) e braços, mãos, pernas e pés (cerca de 75% do tempo). Foram evitados locais de inflamação/infecção, hiperestesia, lesão, cirurgia, cateteres, trombose venosa profunda e tumores. 50% das sessões foram realizadas com o paciente em decúbito dorsal; 25% sentados e 25% dividido entre as posições deitada e de bruços. A massagem foi realizada por massoterapeutas, com pelo menos 6 meses de experiência no tratamento de pacientes com câncer avançado - O GC^* * GC = Grupo controle; recebeu "toque simples", que consistiu na colocação das duas mãos no participante por 3 minutos bilateralmente: base do pescoço, escápulas, região lombar, gastrocnêmio, calcanhares, clavículas, braços, mãos, patelas e pés. A pressão era leve e consistente, sem movimentos das mãos de um lado para o outro. Os tratamentos de controle foram fornecidos por indivíduos sem experiência anterior	- GE^† † GE = Grupo experimental; : Grupo Massoterapia (n=188): pacientes recebendo massagem terapêutica	- GC^* * GC = Grupo controle; (n=192): Pacientes recebendo toque simples	- MPAC^‡‡ ‡‡ MPAC = Memorial Pain Assessment Card; - BPI^§§ §§ BPI = Brief Pain Inventory; - MQOL^\|\|\|\| \|\|\|\| MQOL = McGill Quality of Life Questionnaire; - MSAS^¶¶ ¶¶ MSAS = Memorial Symptom Assessment Scale;	Mudança imediata e sustentada nos níveis de dor	Desfechos secundários imediatos incluíram humor, frequência cardíaca e frequência respiratória. Efeitos sustentados incluíram qualidade de vida, sofrimento físico e emocional e uso de analgésicos	Ambos os grupos demonstraram melhora imediata na dor (GE^† † GE = Grupo experimental; = -1,87 pontos (IC: -2,07; -1,67), GC^* * GC = Grupo controle; = -0,97 pontos (IC: -1,18; -0,76); na melhoria imediata do humor (GE^† † GE = Grupo experimental; = 1,58 pontos (IC: 1,40; 1,76), GC^* * GC = Grupo controle; =0,97 pontos (IC: 0,78; 1,16). O GE^† † GE = Grupo experimental; obteve pontuação superior para os desfechos dor e humor (p <0,001). Não houve diferenças entre as médias dos grupos ao longo do tempo na dor (BPI Média = 0,07 (IC: -0,23; 0,37), qualidade de vida (QV geral =0,08 (IC: -0,37; 0,53), angústia dos sintomas (Índice do MSAS = -0,002 (IC: -0,12; 0,12) ou uso de analgésicos = -0,10 (IC: -0,25; 0,05)
Lopez-Sendín, et al. 2011⁽³⁷37 López-Sendín N, Alburquerque-Sendín F, Cleland JA, Fernández-de-las-Peñas C. Effects of physical therapy on pain and mood in patients with terminal cancer: a pilot randomized clinical trial. J Altern Complement Med. 2012 May 10;18(5):480-6. doi: 10.1089/acm.2011.0277 https://doi.org/10.1089/acm.2011.0277... ⁾ Espanha	Determinar os efeitos da fisioterapia, incluindo massagem terapêutica e exercício físico, sobre a dor e o humor em pacientes com câncer terminal avançado	Randomização: Foi gerada uma tabela de números randômicos por computador, criada antes do início do estudo Cegamento: Um terapeuta que coletou todos os resultados do estudo foi cegado para as intervenções nos grupos	- A intervenção de fisioterapia no GE^† † GE = Grupo experimental; consistiu em várias técnicas de massagem diferentes: técnicas de efleuragem, petrissage e strain/counterstrain sobre os pontos sensíveis. Os pacientes receberam mobilização passiva, exercícios de assistência ativa ou resistência, e exercícios de resistência local e global, além de facilitação neuromuscular proprioceptiva aplicada sobre as articulações e músculos tensos/dolorosos - O GC^* * GC = Grupo controle; recebeu um "toque simples", (condição ideal de controle falso), o qual foi colocado em áreas de dor e mantido pelo mesmo período que no GE†. As áreas tratadas incluíram a área cervical inferior, ombro, área interescapular, calcanhares, região dorsal do pé e gastrocnêmio. Em ambos os grupos, as áreas de risco (localização de tumores, cateteres, cirurgia) foram evitadas. Todos os pacientes receberam 6 sessões com duração de 30 a 35 minutos, durante um período de duas semanas	GE^† † GE = Grupo experimental; = Grupo intervenção (n=12): pacientes recebendo fisioterapia, incluindo massagem terapêutica e exercícios	GC^* * GC = Grupo controle; (n=12): pacientes recebendo toque manual simples	- BPI^§§ §§ BPI = Brief Pain Inventory; - MPAC^‡‡ ‡‡ MPAC = Memorial Pain Assessment Card; - MSAS^¶¶ ¶¶ MSAS = Memorial Symptom Assessment Scale;	Alterações nos níveis da dor	Diferenças nos níveis de humor na pré/pós-intervenção	Foi encontrada interação significativa grupo x tempo com melhorias no GE^† † GE = Grupo experimental; para o índice BPI^§§ §§ BPI = Brief Pain Inventory; (F= 13,2, p<0,001), e para o MSAS psicológico (F= 8,480, p= 0,001). Em síntese, o presente estudo demonstrou que a combinação de massagem e exercícios pode reduzir a dor e melhorar o humor em pacientes com câncer terminal
Lam, et al., 2017⁽³⁸38 Lam TY, Lu LM, Ling WM, Lin LZ. A pilot randomized controlled trial of acupuncture at the Si Guan Xue for cancer pain. BMC Complement Altern Med. 2017 Jun 26;17(1):335. doi: 10.1186/s12906-017-1838-5 https://doi.org/10.1186/s12906-017-1838-... ⁾ China e Hong Kong	Testar a segurança da acupuntura si guanxue no manejo da dor oncológica	Randomização: Um programa de computador foi utilizado para randomizar os participantes. O coordenador do estudo realizou a alocação dos códigos de randomização que indicavam os braços do estudo nos envelopes numerados e selados. Esses envelopes foram selados para os investigadores Cegamento: nem os pesquisadores nem os participantes foram cegados. Apenas quem conduziu as análises foi cegado	O GE^† † GE = Grupo experimental; ₁ usou apenas si guanxue, enquanto o GE^† † GE = Grupo experimental; ₂ usou si guanxue em combinação com um conjunto de pontos de acupuntura comumente usados: Neiguan (PC6), Zusanli (ST36) e Sanyinjiao (SP6) Esses pontos também constituíram o GC^* * GC = Grupo controle; . Agulhas de acupuntura descartáveis (0,25 x 25 mm ou 0,30 x 40 mm) foram inseridas sob a pele a uma profundidade vertical de 10 a 20 mm. Em seguida, um método de redução de reforço foi usado para ativar o Qi até que a sensação de chegada do Qi (dormência, plenitude e peso) fosse relatada pelos pacientes. Os pacientes foram mantidos em decúbito dorsal com as agulhas deixadas no local por 30 minutos. O tratamento com acupuntura consistiu em 7 sessões, realizadas diariamente ou em dias alternados	GE^† † GE = Grupo experimental; 1) Braço Tratamento 1 (n=14): si guan xue GE^† † GE = Grupo experimental; ₂) Braço Tratamento 2 (n=14): si guan xue mais os pontos de acupuntura comumente utilizados (PC6; ST36; SP6)	GC^* * GC = Grupo controle; (n=14): pacientes recebendo acupuntura nos pontos comumente utilizados (PC6; ST36; SP6)	- NRS^* *** NRS = Numerical Rating Scale; - PGIC^††† ††† PGIC = Patient Global Impression of Change; - EORTC QLQ-C30^‡‡‡ ‡‡‡ EORTC QLQ-C30 = European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire; - KPS^§§§ §§§** KPS = Karnofsky Performance Status Scale;	Alívio da dor oncológica e a melhora subjetiva dos pacientes	Qualidade de vida	A análise mostrou que a redução da dor oncológica no GE₂ foi mais proeminente no dia 5 quando comparada com o braço controle (p<0,05). Não houve diferença nos escores de PGIC^††† ††† PGIC = Patient Global Impression of Change; , EORTC QLQ-C30^‡‡‡ ‡‡‡ EORTC QLQ-C30 = European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire; ou KPS^§§§ §§§ KPS = Karnofsky Performance Status Scale; entre os três grupos (p> 0,05). Ademais, não foram observados eventos adversos graves. O uso e adição do si guanxue na acupuntura para a dor oncológica também foi considerado viável e manejável
Kim, et al. 2018⁽³⁹39 Kim K, Lee S. Intradermal acupuncture along with analgesics for pain control in advanced cancer cases: a pilot, randomized, patient-assessor-blinded, controlled trial. Integr Cancer Ther. 2018 Dec 7;17(4):1137-43. doi: 10.1177/1534735418786797 https://doi.org/10.1177/1534735418786797... ⁾ República da Coréia	Determinar a viabilidade e avaliar os efeitos e a segurança da acupuntura intradérmica (IA) em pacientes que estavam recebendo analgésicos para a dor oncológica	Randomização: Utilizou-se o método de randomização em bloco para geração dos números randômicos, pelo programa R, por um estatístico. Envelopes opacos numerados e contendo as sequências de randomização foram mantidos em local seguro Cegamento: Somente o clínico que administrava a terapia com IA^\|\|\|\|\| \|\|\|\|\| IA = Intradermal acupuncture; não foi cegado para as intervenções. Os sujeitos, os avaliadores de resultados e o estatístico que executou a análise dos dados foram cegados para a alocação do tratamento ao longo do estudo	- No GE^† † GE = Grupo experimental; , os pacientes receberam tratamento com IA por 3 semanas nos pontos de acupuntura especificados (CV12, ST25 bilateral, LI4, LR3, PC06 e adicionalmente 0-3 pontos Ashi). Os pontos de acupuntura foram selecionados por consenso de um comitê de especialistas composto por professores/ pesquisadores especialistas em medicina tradicional coreana. Agulhas IA descartáveis, estéreis e de aço inoxidável, medindo 0,18 x 1,3 x 1,5 mm foram fixadas com fita adesiva. Cada agulha de IA foi mantida na pele por 48 a 72 horas, e todos os pacientes foram instruídos a pressionar todos os locais da agulha com as mãos 2x/dia - No GC^* * GC = Grupo controle; (Sham IA), todas as intervenções foram iguais às do GE^† † GE = Grupo experimental; , incluindo a emissão das mesmas instruções. No entanto, a ponta da agulha foi dobrada, de modo a causar uma sensação de picada, imitando a acupuntura real, sem realmente perfurar a pele. As intervenções do GE^† † GE = Grupo experimental; e GC^* * GC = Grupo controle; foram realizados por médicos coreanos com pelo menos 3 anos de experiência clínica	GE^† † GE = Grupo experimental; = Tratamento IA (n=15): pacientes recebendo IA	GC^* * GC = Grupo controle; = Tratamento Sham IA (n=15): pacientes recebendo Sham IA	- NRS^* *** NRS = Numerical Rating Scale; - EORTC QLQ-C30^‡‡‡ ‡‡‡** EORTC QLQ-C30 = European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire;	Mudança no grau e na dosagem de analgésicos para dor oncológica entre as avaliações no baseline e no pós-tratamento	Intensidade da dor e qualidade de vida	Nove pacientes (64%) no GE^† † GE = Grupo experimental; (IA^\|\|\|\|\| \|\|\|\|\| IA = Intradermal acupuncture; ) e 5 (38%) no GC^* * GC = Grupo controle; (Sham IA^\|\|\|\|\| \|\|\|\|\| IA = Intradermal acupuncture; ) responderam à intervenção de três semanas. A dor autorreferida diminuiu em -1,54 ± 1,45 e -1,15 ± 1,57 nos grupos IA^\|\|\|\|\| \|\|\|\|\| IA = Intradermal acupuncture; e Sham IA^\|\|\|\|\| \|\|\|\|\| IA = Intradermal acupuncture; , respectivamente, com melhora da qualidade de vida relatada (p=0.017)
De Paolis, et al. 2019⁽⁴⁰40 De Paolis G, Naccarato A, Cibelli F, D'Alete A, Mastroianni C, Surdo L, et al. The effectiveness of progressive muscle relaxation and interactive guided imagery as a pain-reducing intervention in advanced cancer patients: a multicenter randomized controlled non- pharmacological trial. Complement Ther Clin Pract. 2019 Feb 2;34:280-7. doi: 10.1016/j.ctcp.2018.12.014 https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.12.0... ⁾ Itália	Avaliar o efeito adjuvante do PMR-IGI^** ****** PMR-IGI = Progressive Muscle Relaxation (PMR) and Interactive Guided Imagery (IGI); no alívio da dor em uma amostra de pacientes com câncer terminal em cuidados paliativos	Randomização: Os pacientes foram alocados por meio de um procedimento de randomização estratificada com base em seu escore de dor basal, que foi associado a uma lista de randomização colocada em um envelope selado o qual foi aberto pelo enfermeiro de pesquisa clínica (EPC)^¶¶¶ ¶¶¶ EPC = Enfermeiro de pesquisa clínica; Cegamento: Não houve cegamento	O estudo teve 4 fases: T0, T1, T2 e T3: - T0 (inscrição do paciente): pacientes internados no hospital há pelo menos 48 h; examinados por um EPC^¶¶¶ ¶¶¶ EPC = Enfermeiro de pesquisa clínica; - T1 (dentro de 24 horas de T0): coleta de informações no baseline. Os pacientes do GE† (grupo A) foram agendados para uma sessão individual de PMR-IGI. O GC^* * GC = Grupo controle; (grupo B) recebeu os cuidados habituais - T2 (dentro de 1h de T1): cada sessão de PMR-IGI^** **** PMR-IGI = Progressive Muscle Relaxation (PMR) and Interactive Guided Imagery (IGI); teve duração de 20 minutos. Nos primeiros 4 minutos, um estado de relaxamento psicofísico foi induzido pela respiração profunda prolongada e relaxamento dos principais grupos musculares. O paciente era convidado pelo profissional a se concentrar em sua voz, tom e volume. - T3 (dentro de 2 h da intervenção): os pacientes foram reavaliados pela ESAS-r^†††† †††† ESAS-r = Edmonton Symptom Assessment System Revised; - O número de episódios de dor aguda ocorridos no período de 24 h após a intervenção e a administração de analgésicos de resgate foram registrados na CRF^\|\|\|\|\|\|\|\| \|\|\|\|\|\|\|\|** CRF = Case Report Form	GE^† † GE = Grupo experimental; = Grupo A (n=46): pacientes recebendo intervenção (PMR-IGI^** ****** PMR-IGI = Progressive Muscle Relaxation (PMR) and Interactive Guided Imagery (IGI); )	GC^* * GC = Grupo controle; = Grupo B (n=45): pacientes recebendo cuidado padrão (sem intervenção)	- ESAS-r^†††† †††† ESAS-r = Edmonton Symptom Assessment System Revised; - TSDS^‡‡‡‡ ‡‡‡‡ TSDS = Total Symptom Distress Score;	O desfecho primário foi um escore de Diferença de Intensidade da Dor (PID^§§§§ §§§§ PID = Pain Intensity Difference; ), ou seja, uma diferença na dor relatada antes e após a intervenção ≥ 1	- Escore total de angústia, ansiedade e depressão; - Número de episódios de dor aguda relatados no período de 24 horas após a sessão de PMR-IGI^** ****** PMR-IGI = Progressive Muscle Relaxation (PMR) and Interactive Guided Imagery (IGI); ; - Necessidade de analgésicos de resgate	A Diferença de Intensidade da Dor (NRS^* *** NRS = Numerical Rating Scale; em T3-NRS^* ******* NRS = Numerical Rating Scale; em T1) foi de 1,83 no GE (grupo A) e de 0,55 no GC^* * GC = Grupo controle; (grupo B) sendo estatisticamente significante (p<0,0001). O escore total médio de angústia diminuiu 8,83 no GE^† † GE = Grupo experimental; e 1,84 no GC^* * GC = Grupo controle; . A diferença média nos escores emocionais ESAS-r^†††† †††† ESAS-r = Edmonton Symptom Assessment System Revised; (ansiedade e depressão) foi de 2,93 no GE^† † GE = Grupo experimental; (p<0,0001) e 0,07 no GC^* * GC = Grupo controle; (p> 0,05)

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[1] Autor correspondente: Luís Carlos Lopes-Júnior E-mail: lopesjr.lc@gmail.com

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Eficácia das terapias complementares no manejo da dor oncológica em cuidados paliativos: revisão sistemática* * Apoio Financeiro da Fundação de Amparo à Pesquisa e Inovação do Espírito Santo (FAPES), Processo 359/2019, Brasil.

Objetivo:

Método:

Resultados:

Conclusão:

Eficácia das terapias complementares no manejo da dor oncológica em cuidados paliativos: revisão sistemática^* * Apoio Financeiro da Fundação de Amparo à Pesquisa e Inovação do Espírito Santo (FAPES), Processo 359/2019, Brasil.