Desafíos de la cultura de seguridad en Centro Quirúrgico: estudio de métodos mixtos

Oliveira Junior, Nery José de; Riboldi, Caren de Oliveira; Lourenção, Daniela Campos de Andrade; Poveda, Vanessa de Brito; Oliveira, João Lucas Campos de; Magalhães, Ana Maria Müller de

doi:10.1590/1518-8345.7007.4205

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Revista Latino-Americana de Enfermagem

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Sumário

Artículo Original • Rev. Latino-Am. Enfermagem 32 • 2024 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.7007.4205 copiar

Desafíos de la cultura de seguridad en Centro Quirúrgico: estudio de métodos mixtos ^* * Artículo parte de la tesis de doctorado “Atitudes de segurança em centro cirúrgico: desafios para alcançar um ambiente seguro para os pacientes e profissionais”, presentada en la Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Escola de Enfermagem, Porto Alegre, RS, Brasil.

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo:

analizar las actitudes de seguridad de los profesionales de la salud y de áreas de apoyo que trabajan en el Centro Quirúrgico.

Método:

estudio explicativo secuencial de métodos mixtos. La etapa cuantitativa abarcó a 172 profesionales de la salud y de apoyo en ocho Centros Quirúrgicos de un complejo hospitalario. Se aplicó el Cuestionario de Actitudes de Seguridad/Centro Quirúrgico. En la etapa cualitativa posterior, participaron del Grupo Focal 16 profesionales. Se utilizaron métodos fotográficos desde la perspectiva del pensamiento ecológico y restaurativo, y el análisis de datos se produjo de manera integrada, por medio de conexión.

Resultados:

el puntaje general, por grupo de Centros Quirúrgicos, con base en los dominios del Cuestionario de Actitudes de Seguridad/Centro Quirúrgico, revela una percepción favorable del clima de seguridad, con énfasis en los dominios Percepción del Estrés, Comunicación en el Ambiente Quirúrgico, Clima de Seguridad y Percepción del Desempeño Profesional. El análisis global del dominio Comunicación y Colaboración entre Equipos parece positivo y está corroborado por datos de la etapa cualitativa, que resalta la importancia de la interacción y de la comunicación entre los equipos de salud como fundamentales para el trabajo diario.

Conclusión:

la percepción de las actitudes de seguridad entre los profesionales de la salud y de apoyo fue positiva. Se destaca la percepción del equipo de enfermería como más cercana o favorable a actitudes coherentes con la cultura de seguridad.

Descriptores:
Seguridad del Paciente; Cultura Organizacional; Enfermería Perioperatoria; Centros Quirúrgicos; Enfermería; Ambiente de Instituciones de Salud

Destacados:

(1) La comunicación y el trabajo en equipo refuerzan la cultura de seguridad.

(2) Equipo de enfermería más comprometido con la cultura de seguridad.

(3) Percepción favorable del clima de seguridad por parte de los profesionales de la salud y de apoyo.

(4) Adhesión del equipo de enfermería a los procesos y rutinas institucionales.

Variables	N ^† † N = Número absoluto; = 172
Género (%) ^‡ ‡ Número absoluto (porcentaje);
Femenino	124 (74,7)
Masculino	42 (25,3)
Edad (años) ^§ § Media ± desviación estándar;	36,8 ± 8,8
Etnia (%) ^‡ ‡ Número absoluto (porcentaje);
Blanco	126 (7,3)
Negro	18 (11,0)
Marrón	12 (7,2)
Afrodescendiente	9 (5,5)
Categoría profesional (%) ^‡ ‡ Número absoluto (porcentaje);
Instrumentador o circulante	100 (58,4)
Enfermero del Centro Quirúrgico	22 (12,8)
Cirujano/cirujano asistente	16 (9,3)
Residente de cirugía o interno	9 (5,3)
Jefe de enfermería	7 (4,0)
Administrativo	6 (3,5)
Anestesiólogo	5 (2,9)
Perfusionista	3 (1,6)
Residente de anestesia	1 (0,6)
Otros	3 (1,6)
Experiencia profesional (años) ^\|\| \|\| Mediana (25-75 percentiles)	7,0 (3,0 – 14)
Tiempo de trabajo (años) ^\|\| \|\| Mediana (25-75 percentiles)	5,0 (2,0 – 10)
Régimen de trabajo (%) ^‡ ‡ Número absoluto (porcentaje);
Tiempo parcial (36 h)	76 (47,2)
Tiempo completo (40 h)	51 (31,7)
Contratado	28 (17,4)
Cooperado	5 (3,1)
Otro	1 (0,6)
Turno (%) ^‡ ‡ Número absoluto (porcentaje);
Tiempo parcial	82 (54,7)
Tiempo completo	44 (29,3)
Variable	14 (9,3)
Nocturno	10 (6,7)

Resultados cuantitativos	Resultados cualitativos	Integración
Dominio 1: Clima de seguridad – en el análisis general obtiene una puntuación superior a 78,5, lo que denota una cultura de seguridad positiva. Existe una diferencia estadísticamente significativa entre los cinco CQ ^† † CQ = Centro Quirúrgico; agrupados (p=0,047). El CQ ^† † CQ = Centro Quirúrgico; F obtiene una puntuación negativa (71,4) y el CQ ^† † CQ = Centro Quirúrgico; G ^‡ ‡ Letras de designación de cada uno de los centros quirúrgicos investigados presenta tiene una puntuación límite de 75,0. El resto está por encima del punto de corte.	En los GF ^* * GF = Grupo focal; se analizan estrategias como la reformulación del checklist, facilitando el llenado de información y evitando perder tiempo en elementos irrelevantes.	Se observaron avances hacia el fortalecimiento de una cultura de seguridad en las acciones descritas en los GF ^* * GF = Grupo focal; y en los paseos fotográficos, destacándose mejoras en la información en las carteleras, así como la implementación de paneles con el checklist de cirugía segura. Estas estrategias son vistas como un recurso para difundir la cultura de seguridad del paciente en la institución y ayudan a explicar la percepción positiva obtenida por las puntuaciones en la mayoría de los CQ ^† † CQ = Centro Quirúrgico; en el dominio Clima de Seguridad.
Dominio 2: Percepción de la Gestión – en el análisis global, es uno de los dominios con menor puntuación (mediana 70) entre los CQ ^† † CQ = Centro Quirúrgico; . Los CQ ^† † CQ = Centro Quirúrgico; F ^‡ ‡ Letras de designación de cada uno de los centros quirúrgicos investigados , G ^‡ ‡ Letras de designación de cada uno de los centros quirúrgicos investigados y H ^‡ ‡ Letras de designación de cada uno de los centros quirúrgicos investigados presentan debilidades con puntajes inferiores a 75 puntos. Los CQ ^† † CQ = Centro Quirúrgico; agrupados A+B ^‡ ‡ Letras de designación de cada uno de los centros quirúrgicos investigados y C+D+E ^‡ ‡ Letras de designación de cada uno de los centros quirúrgicos investigados presentan percepciones positivas. Al comparar los grupos, se encontró que el CQ ^† † CQ = Centro Quirúrgico; F ^‡ ‡ Letras de designación de cada uno de los centros quirúrgicos investigados tiene la mediana más baja (62,5), con diferencia significativa (p=0,016) en relación a los CQ ^† † CQ = Centro Quirúrgico; A+B ^‡ ‡ Letras de designación de cada uno de los centros quirúrgicos investigados (80) y C+D+E ^‡ ‡ Letras de designación de cada uno de los centros quirúrgicos investigados (80).	Este dominio aborda la aprobación o desaprobación de acciones de liderazgo relacionadas con cuestiones de seguridad.	La Percepción de la Gestión presenta debilidades en la mayoría de los CQ ^† † CQ = Centro Quirúrgico; en ambas etapas. El perfil de liderazgo poco presente y activo es un aspecto destacado en los CQ ^† † CQ = Centro Quirúrgico; con puntuaciones más bajas. Este dominio se puede mejorar mediante conversaciones individuales, feedbacks y reuniones de alineación con los gestores. Este aspecto fue destacado por los participantes del GF ^* * GF = Grupo focal; (grupo B) cuando mencionaron no identificar la presencia del gestor en el ambiente de cuidado.
Dominio 4: Condición de Trabajo – tiene una puntuación de 68,7 entre los CQ ^† † CQ = Centro Quirúrgico; . En el análisis general, es el dominio con menor puntaje, indicando mayores debilidades en la construcción de una cultura de seguridad en los CQ ^† † CQ = Centro Quirúrgico; evaluados. Sólo el CQ ^† † CQ = Centro Quirúrgico; G ^‡ ‡ Letras de designación de cada uno de los centros quirúrgicos investigados presenta puntaje favorable (83,3), con diferencia significativa (p=0,001) en relación a los CQ ^† † CQ = Centro Quirúrgico; A+B ^‡ ‡ Letras de designación de cada uno de los centros quirúrgicos investigados y F ^‡ ‡ Letras de designación de cada uno de los centros quirúrgicos investigados , ambos con 66,6. Los CQ ^† † CQ = Centro Quirúrgico; restantes tienen puntuaciones limítrofes o por debajo del punto de corte de 75.	Este dominio está relacionado con la percepción de la calidad del ambiente de trabajo por parte de los profesionales. En los GF ^* * GF = Grupo focal; se señala la sobrecarga de trabajo, ligada a la intensa dinámica en el día a día del CQ ^† † CQ = Centro Quirúrgico; . Además, se destaca la importancia de la asistencia entre profesionales.	La Condición de Trabajo presenta una percepción negativa entre los CQ ^† † CQ = Centro Quirúrgico; en la etapa cuantitativa, hecho reforzado en las declaraciones de los participantes. La falta de personal y la intensa dinámica de trabajo sobrecargan al trabajador. Hay oportunidades de mejora cambiando el tamaño de los equipos, fomentando la colaboración entre pares y revisando los cronogramas de actividades diarias.
Dominio 5: Comunicación en el Ambiente Quirúrgico – tiene mejores puntuaciones en general y en todos los CQ ^† † CQ = Centro Quirúrgico; , y demuestra una percepción positiva sobre la calidad de la comunicación y colaboración en el equipo multidisciplinario. En la puntuación global tiene una mediana de 81,2. Sólo el CQ ^† † CQ = Centro Quirúrgico; F ^‡ ‡ Letras de designación de cada uno de los centros quirúrgicos investigados presentó un puntaje límite, 75,0, sin diferencia significativa entre los grupos (p=0,101).	Los participantes destacan la importancia de la interacción entre los equipos de salud como fundamental en el trabajo diario, junto con la comunicación.	A pesar del puntaje positivo en la etapa cuantitativa, en la etapa cualitativa se destaca la necesidad de un mayor número de reuniones e interacción entre los equipos de salud. Si bien se identifica que el uso de WhatsApp contribuye a la agilidad de la comunicación entre equipos, los espacios de intercambio y diálogo pueden mejorar la comunicación y fortalecer la cultura de seguridad.

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[1] Autor de correspondencia:
Nery José de Oliveira Junior E-mail: nery.oliveirajr@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-5222-6958