Efeito do relaxamento muscular progressivo como intervenção de enfermagem no estresse de pessoas com esclerose múltipla¹

RESUMO

Objetivo:

avaliar o efeito do Relaxamento Muscular Progressivo, como intervenção de Enfermagem nos níveis de estresse em pessoas com Esclerose Múltipla.

Método:

ensaio clínico randomizado conduzido em um ambulatório de Neurologia de um Hospital Universitário. A amostra constituiu-se por 40 pacientes em acompanhamento ambulatorial (20 no grupo controle e 20 no experimental). Empregou-se a técnica de Relaxamento Muscular Progressivo. As variáveis de controle foram coletadas pela técnica de entrevista com registro em formulário e a Escala de Stress Percebido foi aplicada. Foram realizados cinco encontros quinzenais em um período de oito semanas. O grupo experimental foi orientado a realizar diariamente o Relaxamento Muscular Progressivo. Após oito semanas de intervenção avaliou-se novamente os níveis de estresse. Para análise dos dados foi utilizado o pacote Estatístico para Ciências Sociais-versão 19.0.

Resultados:

a aplicação do Teste t demonstrou uma diminuição significante dos escores da Escala de Stress Percebido no grupo experimental (p<0,001), evidenciando diminuição nos níveis de estresse após a prática do relaxamento.

Conclusão:

a intervenção Relaxamento Muscular Progressivo contribui para redução dos níveis de estresse em pessoas com Esclerose Múltipla, podendo ser incluída como prática na assistência de enfermagem prestada a esses pacientes. Clinical Trials Identifier: NCT 02673827.

Descritores:
Enfermagem; Relaxamento; Estresse Psicológico; Esclerose Múltipla.

ABSTRACT

Objective:

to evaluate the effect of progressive muscle relaxation as a nursing procedure on the levels of stress for sufferers of multiple sclerosis.

Method:

random clinical trials conducted at the Neurology outpatients unit at a University Hospital. The sample consisted of 40 patients who were being monitored as outpatients (20 in a control group and 20 in an experimental group). The Progressive Muscle Relaxation technique was used. The control variables were collected through interviews that were recorded on forms and on the Perceived Stress Scale that we used. Five meetings were held every fortnight covering a period of eight weeks. The experimental group was advised to carry out daily progressive muscle relaxation activities. After eight weeks of these activities, they were evaluated again to measure their levels of stress. In order to analyze the data used, the software package Statistics for Social Sciences version 19.0 was used.

Results:

the application of the t test showed a significant reduction in the Perceived Stress Scale scores in the experimental group (p<0.001), which in turn proved that there was a reduction in the levels of stress after the application of the relaxation practic-es.

Conclusion:

the progressive muscle relaxation activities contributed to the reduction in stress levels for multiple sclerosis suffers and thus can be used in nursing for patients. Clinical Trials Identifier: NCT 02673827.

Descriptors:
Nursing; Relaxation; Psychological Stress; Multiple Sclerosis

RESUMEN

Objetivo:

evaluar el efecto del Relajamiento Muscular Progresivo, como intervención de Enfermería en los niveles de estrés en personas con Esclerosis Múltiple.

Método:

ensayo clínico aleatorio conducido en un ambulatorio de Neurología de un Hospital Universitario. La muestra estuvo constituida por 40 pacientes acompañados en ambulatorio (20 en el grupo control y 20 en el experimental). Se empleó la técnica de Relajamiento Muscular Progresivo. Las variables de control fueron recolectadas por la técnica de entrevista con registro en formulario y se aplicó la Escala de Estrés Percibido. Fueron realizados cinco encuentros quincenales en un período de ocho semanas. El grupo experimental fue orientado a realizar diariamente el Relajamiento Muscular Progresivo. Después de ocho semanas de intervención se evaluó nuevamente los niveles de estrés. Para analizar los datos fue utilizado el programa Estadístico para Ciencias Sociales versión 19.0.

Resultados:

la aplicación de la Prueba t demostró una disminución significativa de los puntajes de la Escala de Estrés Percibido en el grupo experimental (p<0,001), evidenciando la disminución de los niveles de estrés después de la práctica del relajamiento.

Conclusión:

la intervención Relajamiento Muscular Progresivo contribuye para reducir los niveles de estrés en personas con Esclerosis Múltiple, pudiendo ésta ser incluida como práctica en la asistencia de enfermería prestada a esos pacientes. Clinical Trials Identifier: NCT 02673827.

Descriptores:
Enfermería; Relajación; Estrés Psicológico; Esclerosis Múltiple

Introdução

A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença crônica, autoimune, caracterizada pela neurodegeneração do sistema nervoso central, apresentando consequentes e variáveis déficits motores e sensitivos causados pela desmielinização neuronal. Acomete adultos jovens no auge da sua vida produtiva provocando incapacidade neurológica permanente a longo prazo¹, sendo comumente associada a alterações psicológicas, déficits cognitivos, fadiga, carga emocional e estresse, incorrendo no comprometimento da sua qualidade de vida².

Pesquisas evidenciaram a associação entre estresse e um pior curso clínico da EM, podendo influenciar o início dessa doença e sua evolução clínica, agravando a intensidade e a frequência dos sintomas^3-4. Evidências também demonstram associação negativa entre estresse e qualidade de vida em pessoas com EM^5-6.

A EM é uma doença multifatorial complexa, de etiologia desconhecida, abrangendo fatores genéticos e ambientais. Elementos intrínsecos ou extrínsecos, tais como o estresse emocional e psicológico, podem influenciar o sistema neuroendócrino. Os sistemas imunitário e neuroendócrino comunicam-se bidirecionalmente através de receptores e moléculas mensageiras comuns. Alterações de qualquer nível podem, portanto, induzir mudanças na susceptibilidade e na gravidade de várias doenças auto-imunes e inflamatórias, como a EM⁷.

Eventos estressantes negativos e sofrimento psicológico pioram os sintomas neurológicos e aumentam o risco de novas lesões cerebrais detectados em Ressonância Magnética em pacientes com EM⁸_. Evidências relacionam o estresse emocional com a exacerbação de sintomas neurológicos, mediada tanto por fatores inflamatórios induzidos por estresse, que danificam a condução dos axônios desmielinizados, ou por mecanismos implicados nos distúrbios de somatização³.

Portanto, o enfrentamento do estresse pode ser ainda mais importante para pessoas com incapacidades, como no caso a EM, em relação à população geral, visto que esses indivíduos, não só experimentam maiores níveis de estresse, mas também podem ser mais vulneráveis ​​aos seus efeitos negativos⁹.

Dentre as possibilidades de estratégias de enfrentamento do estresse para os pacientes com EM, o relaxamento, é cada vez mais utilizado com a finalidade de se obter alívio aos fatores estressantes do cotidiano, considerado um dos métodos mais simples e de fácil utilização¹⁰. O estresse agudo representa um maior impacto em relação à exacerbação da doença no tocante ao estresse crônico em pacientes com EM. Por isso a importância de uma abordagem que visa instruir aos pacientes as técnicas para enfrentamento do estresse^11).

O Relaxamento Muscular Progressivo (RMP) representa um método ativo, participativo e dinâmico, promovendo a autonomia ao sujeito, visto que está relacionado à sua aprendizagem e avalia suas tensões em grupos musculares específicos, para posteriormente relaxá-los¹².

As pesquisas sobre o efeito do RMP em pacientes com EM englobam a investigação da intervenção nos quadros de fadiga, qualidade do sono, estresse e depressão. Todos apresentaram evidências científicas de que o RMP proporciona melhor qualidade de vida a esses pacientes^13-15.

No Brasil, a legislação do exercício profissional do enfermeiro legitima a sua atuação na implementação de alternativas de tratamento com o objetivo de promover a saúde dos indivíduos, através de terapias naturais, tradicionais, complementares e não convencionais¹⁶.

Diante das evidências científicas e da escassez de estudos nacionais sobre a utilização do RMP como intervenção de enfermagem nos casos de EM, emergiu a seguinte questão: qual o efeito do RMP no nível de estresse em pessoas com EM, defendeu-se a hipótese de que o RMP diminui o nível de estresse em pessoas com EM. Assim, esta pesquisa tem como objetivo, avaliar os efeitos do RMP no nível de estresse nesses pacientes.

Método

Ensaio clínico randomizado. Participaram da pesquisa 40 pacientes com EM, acompanhados no ambulatório de Neurologia do Hospital Universitário Cassiano Antônio de Moraes, da Universidade Federal do Espírito Santo, obedecendo aos critérios de inclusão: diagnóstico de EM Remitente-Recorrente por pelo menos seis meses; em tratamento com imunomodulador; escala Expandida do Estado de Incapacidade (EDSS) ≤ 5,0; idade entre 18 e 65 anos; não ter tido quaisquer surtos durante o período de três meses anterior à inclusão ao estudo; estar residindo na região metropolitana de Vitória-ES. Os critérios de exclusão foram: estar hospitalizado ou em surto no momento da coleta de dados; apresentar alterações físicas e/ou mentais que impeçam a coleta dos dados, como déficits motores ou cognitivos; em uso contínuo de medicamentos psicotrópicos (por exemplo, antidepressivos, benzodiazepínicos, antipsicóticos ou outros estimulantes); fazer uso de práticas integrativas e complementares de saúde (por exemplo, yoga, pilates, meditação, psicoterapia).

O ambulatório de Neurologia é referência no tratamento da EM para o estado do Espírito Santo, atendendo também pacientes dos estados de Minas Gerais e Bahia, totalizando cerca de 300 pacientes. Após a observação dos critérios de inclusão e exclusão, 60 indivíduos atenderam aos critérios propostos. Para cálculo da amostra utilizou-se os 60 indivíduos, erro amostral de 5% e nível de confiança de 90%, proporcionando uma amostra de 50 indivíduos. Todos os 60 pacientes foram convidados para a pesquisa, visto que prevíamos perdas, porém, houve recusas (9), mudanças de endereço (5), alteração de diagnóstico (3), surtos (2) e gravidez (1). Deste modo, a amostra do estudo foi composta por 40 pessoas com diagnóstico de EM em acompanhamento ambulatorial no referido hospital no ano de 2014, que foram sorteadas em programa de computador com números gerados no site www.randomizer.org, após pareamento por sexo e idade e tempo de diagnóstico, em grupo controle (n= 20) e grupo experimental (n=20).

As variáveis de confundimento: sexo, idade, estado civil, raça/cor, escolaridade, ocupação, tempo de diagnóstico e medicação para controle da doença foram controladas e coletadas através da técnica de entrevista com registro em formulário.

Foram realizados cinco encontros com intervalo de 15 dias entre eles. Para evitar algum viés, foi utilizado como instrumento, o Diário de Campo contendo informações referentes às atividades desenvolvidas no cotidiano dos participantes, obtidas através dos encontros quinzenais e telefonemas semanais.

Para se evitar o efeito Hawthorne, ou seja, para que não houvesse contaminação dos sujeitos do grupo controle com o grupo experimental, tomou-se o cuidado de não se agendar os participantes em horários próximos, para que não se encontrassem. Com relação aos encontros:

-Primeiro Encontro: foi realizado de forma individual com os pacientes do grupo experimental e controle, no ambulatório de Neurologia, após agendamento prévio. Para ambos os grupos foi aplicado, através da técnica de entrevista, o Formulário Sociodemográfico e a Escala de Stress Percebido (PSS- 10). Essa escala é composta por 10 questões, tipo Likert, atendendo a variação de zero correspondendo a "nunca" a 4 correspondendo a "quase sempre". As questões 4, 5, 7 e 8 apresentam pontos reversos, invertendo-se os valores apresentados na escala. A determinação do nível de estresse é obtida na somatória dos itens, obedecendo a pontuação invertida mencionada, sendo que valores altos correspondem o alto nível de estresse¹⁷.

O grupo experimental foi orientado a realizar a Técnica de Relaxamento Muscular Progressivo (RMP) utilizando-se de um CD de áudio e um folheto explicativo, produzidos para a pesquisa, com a descrição das etapas a serem seguidas. Os pacientes foram orientados a praticar o RMP uma vez por dia durante oito semanas em sua residência, no período do dia no qual estivessem menos cansados.

Para avaliar se o participante encontrava-se efetivamente relaxado, alguns parâmetros fisiológicos foram controlados antes e após a intervenção de RMP. Desta forma, foram aferidos a pressão arterial (PA) e a frequência cardíaca (FC) com o monitor digital automático da marca OMRON 705 CP. A aferição da frequência respiratória (FR) foi feita com observação da respiração diafragmática, durante um minuto, com relógio convencional. Ressalta-se que, para a mensuração dos parâmetros fisiológicos, não existiu interferência ou interrupção do relaxamento.

-Segundo, terceiro e quarto encontros: para ambos os grupos foram realizados três encontros com intervalo de 15 dias no ambulatório de Neurologia. Durante os encontros, para os dois grupos, foi realizada a Consulta de Enfermagem, com o objetivo de avaliar e monitorar a evolução da EM.

Os participantes do grupo experimental, também executaram a técnica sob supervisão dos pesquisadores e submeteram-se a aferição da PA, FC e FR. Uma vez por semana realizou-se contato telefônico com os participantes de ambos os grupos para avaliação do estado de saúde. Para o grupo experimental, o contato também objetivou o agendamento do próximo encontro e verificar/incentivar a execução da técnica de RMP.

No intervalo entre os três encontros os participantes do grupo experimental receberam visita domiciliar dos pesquisadores, com a finalidade de avaliar a realização da técnica de RMP e a aferição dos parâmetros fisiológicos: pressão arterial (PA) e frequência cardíaca (FC), aferidas com o monitor digital automático da marca OMRON 705 CP; e frequência respiratória (FR), aferida por meio de observação da respiração diafragmática, durante um minuto, com relógio convencional. Os parâmetros fisiológicos foram utilizados como marcadores fisiológicos do RMP.

-Último encontro: após oito semanas do início da intervenção, os participantes (grupo experimental e grupo controle) retornaram ao ambulatório de Neurologia para a última avaliação, através da Consulta de Enfermagem. Para o grupo experimental, realizou-se o RMP no grupo experimental, com aferição da FC, FR e PA, antes e depois da intervenção. Aplicou-se a PSS-10 em ambos os grupos.

Para análise estatística dos dados, utilizou-se o Pacote Estatístico para as Ciências Sociais (SPSS) versão 19.0, sendo fixado um nível de confiança de 5% correspondendo a p= 0,05 (limite de confiança de 95%). Verificou-se inicialmente, pelo teste de normalidade de Shapiro-Wilk, que os dados apresentaram distribuição normal (GAUSS), portanto aplicou-se o Teste t para médias, que é um teste paramétrico para amostras independentes para a comparação de dois grupos, quando não existe quebra de hipótese de normalidade. Com relação a comparação entre os momentos em cada grupo, foi utilizado o Teste não-paramétrico de Wilcoxon.

Esta pesquisa foi aprovada por Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Espírito Santo, sob o nº 618.841. Encontra-se também registrada no ClinicalTrials.gov sob número NCT 02673827.

Resultados

Na caracterização da amostra, constatou-se que não existe correlação entre os grupos experimental e controle, com as variáveis de confundimento (sexo, faixa etária, raça/cor, estado civil, escolaridade, ocupação, tempo de diagnóstico e medicação), demostrando a homogeneidade dos grupos, o que permite que sejam comparados. A Tabela 1 ilustra as características basais dos grupos.

Tabela 1
Caracterização da amostra: números absolutos e percentuais segundo grupos. Vitória, ES, Brasil, 2014

Variáveis		Experimental			Controle		p-valor
		n	%		n	%
Sexo
	Feminino	15	75,0		14	70,0	1,000
	Masculino	5	25,0		6	30,0	1,000
Faixa etária
	Até 20 anos	-	-		1	5,0	1,000
	21 a 30 anos	4	20,0		7	35,0	0,479
	31 a 40 anos	6	30,0		5	25,0	1,000
	41 a 50 anos	8	40,0		3	15,0	0,157
	51 a 60 anos	2	10,0		4	20,0	0,658
Raça/Cor
	Branco	11	55,0		16	80,0	0,177
	Pardo	8	40,0		4	20,0	0,301
	Negro	1	5,0		-	-	1,000
Estado civil
	Solteiro	6	30,0		10	50,0	0,333
	Casado	13	65,0		9	45,0	0,340
	Viúvo	1	5,0		-	-	1,000
	Divorciado	-	-		1	5,0	1,000
Escolaridade
	Fundamental incompleto	4	20,0		1	5,0	0,339
	Fundamental completo	1	5,0		1	5,0	0,468
	Médio incompleto	-	-		1	5,0	1,000
	Médio completo	8	40,0		9	45,0	1,000
	Superior incompleto	3	15,0		3	15,0	0,658
	Superior completo	3	15,0		3	15,0	0,658
	Pós graduação	1	5,0		2	10,0	1,000
Ocupação
	Trabalhador informal	3	15,0		1	5,0	0,598
	Trabalhador com carteira assinada	4	20,0		8	40,0	0,301
	Funcionário Público	-	-		1	5,0	1,000
	Aposentado	8	40,0		4	20,0	0,301
	Auxílio doença	1	5,0		3	15,0	0,598
	Dona de casa	3	15,0		1	5,0	0,598
	Estudante	1	5,0		2	10,0	1,000
Tempo de diagnóstico
	1 a 5	8	40,0		12	60,0	0,343
	6 a 10	8	40,0		3	15,0	0,157
	11 a 15	3	15,0		3	15,0	0,658
	16 a 20	-	-		1	5,0	1,000
	Acima de 20	1	5,0		1	5,0	0,468
Medicação para controle
	Natalizumabe	7	35,0		5	25,0	0,730
	Beta Interferon	3	15,0		9	45,0	0,085
	Rebife	2	10,0		3	15,0	1,000
	Gylenia	7	35,0		2	10,0	0,130
	Avonex	1	5,0		1	5,0	0,468
Total		20	100,0		20	100,0	-

• *Teste z para proporções. p-valor < 0,050

Com relação a análise do nível de estresse, o estudo utilizou a Perceived Stress Scale (PSS-10), a qual apresentou alpha de Cronbach de 0,756 (apresentando consistência interna e homogeneidade entre os itens).

A Figura 1 revela que os grupos experimental e controle apresentam, no primeiro momento, níveis de estresse similares, com mediana de 19,50 e 17,00 respectivamente, sendo as médias 20,45 e 18, 65 e desvio-padrão de 6,63 e 6,38, e p-valor de 0,387, demonstrando que os grupos são homogêneos.

Figura 1
Comparação dos níveis de estresse em pessoas com EM, grupos experimental e controle, no primeiro momento e após oito semanas de intervenção de relaxamento Vitória, ES, Brasil, 2014

Após oito semanas de intervenção, a mediana da PSS-10 no do grupo experimental foi de 11,00 e do grupo controle de 16,00. Observa-se uma pequena redução na mediana da PSS-10 do grupo controle, mas não significante (p=0,598), enquanto no grupo experimental existiu redução estatisticamente significante (p<0,001).

Não foram medidas de correlações entre os grupos (p>0,05).

Para o grupo experimental, em todos os encontros houve diferença estatisticamente significante (p <0,005) em relação ao nível de estresse e os marcadores biológicos (PA, FC e FR) nos momentos pré e pós relaxamento, com a diminuição dos parâmetros fisiológicos após a intervenção, demonstrando que a intervenção de RMP foi efetiva (Tabela 2).

Tabela 2
Estatísticas descritivas e resultados dos testes de comparação entre os momentos (pré x pós) em cada um dos encontros (E) em relação à frequência cardíaca (FC), frequência respiratória (FR), pressão arterial sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica (PAD) - Grupo Experimental. Vitória, ES, Brasil, 2014

Variável	Momento	Mediana	Média	Desvio Padrão	95% IC Lim.inf.	95% IC Lim.sup.	p-valor
FC (E1)*	Pre	77,50	77,20	9,08	72,95	81,45	p < 0.001*
	Post	69,00	70,85	9,46	66,42	75,28
FC (E 2)	Pre	76,50	78,45	12,57	72,57	84,33	< 0.001
	Post	74,00	74,20	11,80	68,68	79,72
FC (E3)	Pre	78,00	78,10	11,79	72,58	83,62	< 0.001
	Post	74,50	73,95	10,27	69,14	78,76
FC (E4)	Pre	79,00	77,20	10,57	72,25	82,15	< 0.001
	Post	74,00	72,75	9,40	68,35	77,15
FC (E5)	Pre	73,00	74,85	10,71	69,84	79,86	< 0.001
	Post	70,50	70,75	8,56	66,74	74,76
FR (E1)*	Pre	19,00	18,95	1,73	18,14	19,76	< 0.001
	Post	16,00	16,30	1,63	15,54	17,06
FR (E2)	Pre	18,00	18,00	1,45	17,32	18,68	< 0.001
	Post	16,00	15,85	0,99	15,39	16,31
FR (E 3)	Pre	18,00	18,00	1,52	17,29	18,71	< 0.001
	Post	15,50	15,45	1,23	14,87	16,03
FR (E 4)	Pre	17,00	17,50	1,15	16,96	18,04	< 0.001
	Post	15,00	15,30	1,22	14,73	15,87
FR (E5)	Pre	18,00	17,60	1,19	17,04	16,16	< 0.001
	Post	15,50	15,50	0,95	15,06	15,94
PAS (E1)*	Pre	72,00	75,00	12,43	69,18	80,82	0,002
	Post	67,50	72,00	12,14	66,32	77,68
PAS (E2)	Pre	74,00	76,75	16,74	68,92	84,58	<0,001
	Post	70,50	72,55	11,18	67,32	77,78
PAS (E3)	Pre	77,00	78,75	12,13	73,07	84,43	<0,001
	Post	70,00	72,60	11,08	67,41	77,79
PAS (E4)	Pre	76,50	78,80	15,81	71,40	86,20	<0,001
	Post	72,50	73,10	10,08	68,38	77,82
PAS (E5)	Pre	77,00	74,25	10,52	69,33	79,17	<0,001
Post	71,00	71,20	9,65	66,68	75,72

• *Teste não-paramétrico de Wilcoxon

Discussão

A resposta ao estresse é um processo dinâmico e individual. Traços de personalidade, experiências de vida, fatores cognitivos e biológicos podem influenciar a avaliação de um indivíduo aos eventos potencialmente estressantes¹⁸. A resposta biológica ao estresse envolve vários sistemas, incluindo o sistema nervoso autônomo, o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e o sistema vascular. Todos estes sistemas estão intimamente ligados a ambas às respostas imune inata e adaptativa, assim, o estresse pode afetar o sistema imunitário em uma doença imuno mediada, como a EM⁴.

Pacientes com EM apresentam hiperatividade no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Além disso, o sistema simpático-adrenomedular, citocinas pró-inflamatórias e mastócitos também se encontram alterados¹⁹. Portanto, alterações na fisiologia do estresse podem afetar a resposta ao estresse em pessoas com EM.

Um estudo avaliou as relações entre sintomatologia da doença, estresse percebido e produção de citocinas de células mononucleares do sangue periférico em 42 pacientes ambulatoriais com EM. A produção de interleucina IL-6 e IL-10 correlacionou-se positivamente com o estresse psicológico, perturbação do humor e sintomatologia da doença em pacientes com EM, quando comparado aos controles. Torna-se importante auxiliar o indivíduo com EM a desenvolver estratégias positivas de enfrentamento, que são mais eficazes na melhoria do estresse psicológico, reduzindo assim, a apresentação da doença²⁰.

Situações estressoras alteram a homeostase, desencadeando uma reação simpática no organismo, elevando a pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória, entre outros fatores. O RMP restaura o equilíbrio do organismo, atuando de forma contrária à fase de alarme do estresse, proporcionando a redução da pressão arterial, da frequência cardíaca e respiratória, devido à redução da atividade simpática e aumento da atividade vagal²¹. Considera-se então a PA, a FC e a FR, importantes parâmetros clínicos para a avaliação da eficácia e qualidade do relaxamento proposto. Assim sendo, torna-se necessário que o enfermeiro implemente estratégias de cuidado que promovam um melhor enfrentamento do estresse, favorecendo redução de surtos e exacerbação da doença em pacientes com EM.

Os resultados da presente pesquisa demonstraram redução significante dos níveis de estresse após oito semanas de intervenção de RMP, o que pode ser confirmado pela redução significante dos parâmetros clínicos (FC, FR e PA) após a realização do relaxamento e na redução dos escores da Escala de Stress Percebido.

Resultados semelhantes foram encontrados, utilizando-se a prática do RMP, enquanto intervenção para a redução do estresse junto a pacientes com EM. Os resultados apontaram um efeito significativo na redução do estresse percebido após oito semanas de intervenção em associação com a técnica de Respiração¹⁰.

A utilização do relaxamento, enquanto intervenção para o enfrentamento do estresse em pessoas com EM, também pode ser realizada de forma concomitante a outras práticas, incluindo estratégias cognitivo-comportamentais, demonstrando progresso a longo prazo em relação ao enfrentamento do estresse²². Encontrou-se resultados semelhantes em mulheres com deficiência física, incluindo EM, que apresentaram redução dos níveis de estresse após seis semanas de intervenção⁹.

Um programa de terapia de gerenciamento de estresse baseado na terapia cognitiva-comportamental, na qual se incluía técnicas de relaxamento por um período de intervenção de 24 semanas, reduziu o número de novas lesões identificadas em Ressonância Nuclear Magnética²³.

Um estudo que avaliou uma intervenção psicológica em pacientes com EM, na qual o grupo experimental realizou técnica de Biofeedback juntamente com RMP e técnica de Respiração e o grupo controle apenas praticando RMP e técnica de Respiração, evidenciou melhora no estresse percebido em ambos os grupos, e sugeriu que este resultado é devido, em parte, a prática diária de RMP com Técnica de Respiração^24).

A prática de RMP utilizada isoladamente ou combinada com outras práticas tem assegurado resultados satisfatórios na redução de estresse em pessoas com EM. O relaxamento como uma prática integrativa, torna-se uma ferramenta importante para o enfrentamento desses indivíduos frente à doença. Trata-se de uma tecnologia acessível, não invasiva, que contribui no equilíbrio mental e corporal, auxiliando na redução da angústia, emotividade e estresse.

Os pacientes com EM demandam de um cuidado sistematizado e humanizado, sendo importante a implementação de estratégias que promovam uma melhor adaptação e redução do impacto do estresse nesses indivíduos. O relaxamento, ao proporcionar equilíbrio físico e mental, melhora as habilidades do indivíduo para o enfrentamento das situações estressoras, considerando tanto a doença como suas necessidades pessoais.

O estresse pode comprometer a qualidade de vida de pacientes com EM, contribuindo para um pior curso clínico da doença, tornando-se essencial avaliar o nível de estresse desses indivíduos e elaborar propostas de enfrentamento às situações estressoras, utilizando tecnologias inovadoras (como o relaxamento), que poderá proporcionar melhor vivência do processo saúde-doença.

Embora este estudo apresente o RMP como uma possibilidade de intervenção ao estresse, algumas limitações devem ser consideradas.

O tamanho da amostra foi um limitador considerável para a pesquisa, a medida que restringiu a possibilidade de generalizações dos resultados encontrados, não permitindo também que a não significância estatística nas análises realmente possa ser considerada como ausência de efeito da intervenção. Outro limitador foi a não utilização de exames laboratoriais, como o IGA e o cortisol salivar, que seriam importantes para complementar os dados obtidos pela Escala de Stress Percebido, sendo possível outras análises estatísticas. A condição do participante residir na região metropolitana, como critério de inclusão, também foi um limitador a medida em que não possibilitou a reposição das perdas dos participantes.

Sugere-se que estudos futuros precisam estender essas conclusões preliminares utilizando maiores tamanhos de amostra, análise de outras técnicas semelhantes, maior seguimento e utilização de exames laboratoriais.

Conclusão

Ocorreu diminuição significante dos níveis de estresse em pessoas com EM do grupo experimental (p<0,001), após intervenção de RMP, quando comparado com o grupo controle (p=0,598). A partir dos resultados obtidos, constatou-se que a o RMP reduz o nível de estresse de pacientes com EM, sendo uma intervenção simples, acessível, de baixo custo, podendo ser inserida durante as consultas de enfermagem ou realizada pelo próprio paciente em seu domicílio, promovendo a sua maior autonomia e contribuindo para um maior vínculo e assistência a esses pacientes. Além disso, o RMP como intervenção da prática de enfermagem, acresce e potencializa as demais de áreas de atuação desse profissional, seja no âmbito ambulatorial ou domiciliar.

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  Artigo extraído da dissertação de mestrado "Efeito do relaxamento muscular progressivo como intervenção de enfermagem na qualidade do sono, depressão e estresse em pessoas com esclerose múltipla", apresentada à Universidade Federal do Espírito Santo, Vitória, ES, Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2016

Histórico

• Recebido
  28 Set 2015
• Aceito
  15 Mar 2016