Estratos de riesgo y calidad del cuidado a la persona mayor en la Atención Primaria a la Salud

Silva, Líliam Barbosa; Silva, Patrícia Aparecida Barbosa; Santos, Joseph Fabiano Guimarães; Silqueira, Salete Maria de Fátima; Borges, Eline Lima; Soares, Sônia Maria

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Revista Latino-Americana de Enfermagem

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Sumário

Artículo Original • Rev Lat Am Enfermagem 27 • 2019 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.2968.3166 copiar

Estratos de riesgo y calidad del cuidado a la persona mayor en la Atención Primaria a la Salud ^* * Artículo parte de la tesis de doctorado “Qualidade do cuidado à pessoa idosa com diabetes e/ou hipertensão atendida na Atenção Primária à Saúde”, presentada en la Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem, Belo Horizonte, MG, Brasil. Apoyo financiero de la Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG), procesos nº APQ 00108-11, APQ 02212-14 y APQ 03556-13.

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo

identificar patrones de asociación entre el grado de conformidad a las solicitudes de exámenes de laboratorio por estratos de riesgo y los parámetros de resultados de la calidad del cuidado en la Atención Primaria a la Salud (APS).

Método

estudio transversal que involucra a 108 adultos mayores con hipertensión y/o diabetes atendidos en la APS. Se utilizaron cuestionarios semiestructurados y datos de prontuario electrónico. Para la evaluación de la calidad del cuidado, se utilizó el cuestionario Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC). Se realizaron análisis descriptivos, análisis de correspondencia múltiple y agrupación k-means .

Resultados

se observó baja conformidad de la práctica asistencial, destacándose la evaluación del pie diabético (2,2%) como peor parámetro. Se identificaron tres clusters , siendo que el cluster 1, obtuvo mayor número de individuos (37,0%), con mejores indicadores de la calidad del cuidado, evidenciado por el cumplimiento de los exámenes de laboratorio por encima del 50% (75,0%), puntuación PACIC elevada (47,2%), control de los niveles de presión (70,0%) y metabólico (95,0%), y satisfacción con la salud (92,5%) y con el acceso a la salud (90,0%). En oposición, el cluster 3 (29,6%) fue constituido por individuos con peores indicadores de resultado del cuidado.

Conclusión

se constató baja conformidad de la práctica asistencial y asimetrías entre oferta de acciones en salud y necesidades de los usuarios, indicando fallas en el proceso de cuidado en la APS.

Registros Electrónicos de Salud; Calidad de la Atención de Salud; Salud del Anciano; Atención Primaria de Salud; Enfermedad Crónica; Estudios Transversales

Variables	n	%
Parámetros asistenciales cumplidos
Consulta médica	56	51,9
Consulta de enfermeira	27	25,0
Examen electrocardiograma	31	28,7
Examen fondoscopia	10	9,3
Examen radiografía de tórax	10	9,3
Evaluación pie diabético*	1	2,2
Riesgo cardiovascular
Bajo	14	13,0
Medio	10	9,2
Alto	84	77,8
Control presión arterial^†
Controlada	61	56,5
No controlada	47	43,5
Control metabólico^‡
Controlado	83	76,9
No controlado	25	23,1
Satisfacción con la salud^§
Muy satisfecho/satisfecho	62	59,0
Ni satisfecho ni insatisfecho	28	26,7
Muy insatisfecho/insatisfecho	15	14,3
Satisfacción com el acceso a los servicios de salud^§
Muy satisfecho/satisfecho	65	61,9
Ni satisfecho ni insatisfecho	17	16,2
Muy insatisfecho/insatisfecho	23	21,9
% exámenes cumplidos
0%	35	32,4
1-50%	24	22,2
51-100%	49	45,4
Puntajess PACIC^\|\|¶
Bajo (≤ 1,30)	29	28,7
Medio (1,31-2,22)	47	46,5
Alto (≥ 2,23)	25	24,8

Variables	Dimensión 1		Dimensión 2

	Medidas de discriminación	% contribución	Medidas de discriminación	% contribución
Control metabólico*	0,623	37,8	0,019	1,3
Control de la presión arterial†	0,429	26,0	0,129	9,0
Satisfaçción con el acceso a la salud	0,222	13,5	0,115	8,0
Satisfacción con la salud	0,187	11,3	0,210	14,7
PACIC‡ total	0,144	8,6	0,605	42,4
% exámenes cumplidos	0,046	2,8	0,351	24,6
Nº de cluster §	0,711		0,627
Total activo	1,650		1,428
Inercia	0,275		0,238
% variancia explicada	19,94		17,26
Alpha Cronbach’s	0,473		0,360

Variables		Tipología

		Cluster 1		Cluster 2		Cluster 3

		n	%	n	%	n	%
% exámenes cumplidos	E1^†(0%)	7	17,5	15	41,7	13	40,6
	E2^‡(1-50%)	3	7,5	14	38,9	7	21,9
	E3^§(51-100%)	30	75,0	7	19,4	12	37,5
	Total	40	100,0	36	100,0	32	100,0
PACIC* total	P-b^\|\|	3	8,3	23	69,7	3	9,4
	P-m^¶	16	44,4	9	27,3	22	68,8
	P-a**	17	47,2	1	3,0	7	21,9
	Total	36	100,0	33	100,0	32	100,0
Control presión arterial	PA-c^††	28	70,0	30	83,3	3	9,4
	PA-e^‡‡	12	30,0	6	16,7	29	90,6
	Total	40	100,0	36	100,0	32	100,0
Control metabólico	CM-c^§§	38	95,0	35	97,2	10	31,3
	CM-a^\|\|\|\|	2	5,0	1	2,8	22	68,8
	Total	40	100,0	36	100,0	32	100,0
Satisfacción con a salud	SS-s^¶¶	37	92,5	14	41,2	11	35,5
	SS-i***	3	7,5	20	58,8	20	64,5
	Total	40	100,0	34	100,0	31	100,0
Satisfacción com el acceso a la salud	SA-s^†††	36	90,0	15	44,1	14	45,2
	SA-i^‡‡‡	4	10,0	19	55,9	17	54,8
	Total	40	100,0	34	100,0	31	100,0

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[1] Autor correspondiente: Líliam Barbosa Silva E-mail: ligemeasbh@yahoo.com.br https://orcid.org/0000-0002-5576-9744