Validación de un instrumento de evaluación para la práctica de la atención sanitaria táctica

Usero-Pérez, Maria Del Carmen; Jiménez-Rodríguez, Maria Lourdes; González-Aguña, Alexandra; González-Alonso, Valentín; Orbañanos-Peiro, Luis; Santamaría-García, Jose María; Gómez-González, Jorge Luís

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Revista Latino-Americana de Enfermagem

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Sumário

Artículo Original • Rev. Latino-Am. Enfermagem 28 • 2020 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.3052.3251 copiar

Validación de un instrumento de evaluación para la práctica de la atención sanitaria táctica^* * La publicación de este artículo en la Serie Temática “Recursos Humanos en Salud y Enfermería” es parte de la Actividad 2.2 del Término de Referencia 2 del Plan de Trabajo del Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la investigación en Enfermería, Brasil.

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo:

construir y validar un instrumento de evaluación de la práctica, mediante simulación, en la atención sanitaria táctica.

Método:

se construyeron y validaron tres rúbricas de las prácticas de aplicación del torniquete, vendaje de emergencia y agente hemostático recomendadas por el Consenso Hartford. Se estudió la validez y fiabilidad. La validación se realizó por cuatro expertos en la materia y treinta y seis participantes enfermeros que fueron la muestra de conveniencia. Se evaluaron tres rúbricas con 8 ítems (excepto para el vendaje de emergencia que fueron 7 ítems a evaluar). Cada práctica fue evaluada por tres expertos.

Resultados:

se ha obtenido una excelente puntuación en el cálculo del índice de correlación para las tres prácticas y en los dos niveles evaluados (competente y experto). La puntuación media para la rúbrica de aplicación del torniquete fue de 0.897, la del vendaje de emergencia 0.982 y para la aplicación de hemostáticos tópicos 0.805.

Conclusión:

este instrumento de evaluación de la práctica mediante simulación en la atención sanitaria se considera útil, válido y fiable para la formación en el entorno prehospitalario tanto de profesionales que carecen de experiencia en atención táctica como de aquellos considerados como expertos.

Descriptores:
Rúbrica; Validación; Servicios de Emergencias; Simulación; Terrorismo; Formación

1ª Versión	Panel expertos				IVC^* * IVC = Índice de Validez de Contenido. Nivel alumnos:	2ª Versión
1ª Versión	1	2	3	4		2ª Versión
Aplicación torniquete en zona caliente
Indica al herido que controle la hemorragia mediante autocuidado, si es capaz.	E^† † E = Experto,	E	E	P^‡ ‡ P = Principiante	0	Rechazado
Aplica medidas de protección agentes biológicos.	E	P	E	E	0,5	Rechazado
Coloca correctamente el torniquete en brazo a cuatro dedos de la articulación del hombro, dejando espacio para la aplicación de un 2º torniquete si fuera preciso	E	E	E	E	1	Permanece
Introduce el extremo de la banda por la ventana interior de la hebilla.	P	E	E	E	0,5	Rechazado
Ajusta el torniquete mediante la cinta de velcro alrededor del brazo	E	E	E	E	1	Permanece
Gira el tensor hasta cese circulación.	E	E	E	E	1	Permanece
Asegura el tensor en cualquiera de sus dos pestañas de seguridad.	E	E	E	E	1	Permanece
Posiciona el velcro de seguridad por encima del tensor para fijarlo y evitar que se suelte accidentalmente.	E	E	E	E	1	Permanece
Introduce el extremo que sobra por la primera ranura de la hebilla.	E	E	E	E	1	Permanece
Pliega la cinta sobrante sobre sí misma y la aprieta con la mano.	E	E	E	E	1	Permanece
Marca "t" en la frente y hora de inicio de isquemia.	E	E	E	E	1	Permanece

1ª Versión	Panel expertos				IVC^* * IVC = Índice de Validez de Contenido; Nivel alumnos:	2ª Versión
1ª Versión	1	2	3	4		2ª Versión
Aplicación apósitos hemostáticos
Comprueba seguridad en la zona	E^† † P= Principiante;	E	P^‡ ‡ E = Experto	P	0	Rechazado
Se coloca guantes de nitrilo.	E	E	E	E	1	Permanece
Si tenía puesto torniquete reevalúa el torniquete previamente colocado. Expone la herida y determina si es necesario el torniquete.	E	E	E	E	1	Permanece
Evalúa la herida para determinar si es necesario el torniquete.	E	E	E	E	1	Permanece
Retira el exceso de sangre de la herida con ayuda de una compresa.	E	E	E	E	1	Permanece
Aplica hemostático directamente sobre el origen del sangrado.	E	E	E	E	1	Permanece
Aplica 3 minutos de presión directa sobre la herida.	E	E	E	E	1	Permanece
Realiza cobertura mediante la colocación de un vendaje de emergencia sobre la herida con hemostático.	E	E	E	E	1	Permanece
Reevalúa sangrado posterior de la herida.	E	E	E	E	1	Permanece
Aplicación vendaje de emergencia
Se coloca guantes de nitrilo	E	E	E	E	1	Permanece
Prepara el material	P	P	P	I	-1	Rechazado
Si el herido tiene colocado el torniquete lo afloja sin retirar para verificar punto de sangrado.	P	P	E	P	-0,5	Rechazado
Aplica el apósito estéril del vendaje sobre la herida y lo cubre con una vuelta llegando hasta la pinza de presión de plástico.	E	E	E	E	1	Permanece
Introduce la venda por dentro de la pinza de presión e invierte el sentido del vendaje.	E	E	E	E	1	Permanece
Ejerce presión sobre la pinza de presión que debe posicionarse encima del apósito estéril en la herida y en cada vuelta que se aplica hasta completar el vendaje.	E	E	E	E	1	Permanece
Asegura el vendaje con la pinza de sujeción.	E	E	E	E	1	Permanece
Evalúa pulsos distales, sensibilidad.	E	E	E	E	1	Permanece
Vigila la aparición/aumento de sangrado.	E	E	E	E	1	Permanece

Variables	EstudioPiloto	Nivel Competente	Nivel Experto
Total	15	26	10
Sexo
Hombres	40%(6)	50% (13)	40% (4)
Mujeres	60%(9)	50% (13)	60%(6)
Edad media	25,40	26,7	39,0 años
Antigüedad en las FAS^* * FAS = Fuerzas Armadas (media)	Nuevo ingreso	Nuevo ingreso	10.9 (años)
Experiencia docente	no	no	si
Número de misiones internacionales en las que han participado (media)	0	0.03	3.6

Ítem	Competente			Experto
Ítem	ICC^* * ICC = Coeficiente de Interrelación;	p	Alfa de Cronbach	ICC^* * ICC = Coeficiente de Interrelación;	p	Alfa de Cronbach
Práctica aplicación del torniquete
Coloca correctamente el torniquete en brazo a cuatro dedos de la articulación del hombro, dejando espacio para la aplicación de un 2º torniquete si fuera preciso	0,633	≤0,001	0,705	1,000^† † La concordancia es del 100%, los tres instructores valoran con el mismo resultado en cada alumno: si ó no;	≤0,001	1,000^† † La concordancia es del 100%, los tres instructores valoran con el mismo resultado en cada alumno: si ó no;
Ajusta el torniquete mediante la cinta de velcro alrededor del brazo	1,000^‡ ‡ La concordancia es del 100% siendo todos los resultados del ítem SI ó NO de los tres instructores para todos alumnos			1,000^‡ ‡ La concordancia es del 100% siendo todos los resultados del ítem SI ó NO de los tres instructores para todos alumnos
Gira el tensor hasta cese circulación	1,000^‡ ‡ La concordancia es del 100% siendo todos los resultados del ítem SI ó NO de los tres instructores para todos alumnos			1,000^‡ ‡ La concordancia es del 100% siendo todos los resultados del ítem SI ó NO de los tres instructores para todos alumnos
Asegura el tensor en cualquiera de sus dos pestañas de seguridad	0,650	≤0,001	0,644	1,000^‡ ‡ La concordancia es del 100% siendo todos los resultados del ítem SI ó NO de los tres instructores para todos alumnos
Posiciona el velcro de seguridad por encima del tensor para fijarlo y evitar que se suelte accidentalmente.	0,800	≤0,001	0,794	1,000^† † La concordancia es del 100%, los tres instructores valoran con el mismo resultado en cada alumno: si ó no;	≤0,001	1,000^† † La concordancia es del 100%, los tres instructores valoran con el mismo resultado en cada alumno: si ó no;
Introduce el extremo que sobra por la primera ranura de la hebilla.	0,767	≤0,001	0,762	1,000 ^† † La concordancia es del 100%, los tres instructores valoran con el mismo resultado en cada alumno: si ó no;	≤0,001	1,000^† † La concordancia es del 100%, los tres instructores valoran con el mismo resultado en cada alumno: si ó no;
Pliega la cinta sobrante sobre sí misma y la aprieta con la mano.	1,000^† † La concordancia es del 100%, los tres instructores valoran con el mismo resultado en cada alumno: si ó no;	≤0,001	1,000^† † La concordancia es del 100%, los tres instructores valoran con el mismo resultado en cada alumno: si ó no;	1,000^† † La concordancia es del 100%, los tres instructores valoran con el mismo resultado en cada alumno: si ó no;	≤0,001	1,000^† † La concordancia es del 100%, los tres instructores valoran con el mismo resultado en cada alumno: si ó no;
Marcar "T" en la frente y hora de inicio de isquemia.	1,000^† † La concordancia es del 100%, los tres instructores valoran con el mismo resultado en cada alumno: si ó no;	≤0,001	1,000^† † La concordancia es del 100%, los tres instructores valoran con el mismo resultado en cada alumno: si ó no;	1,000^† † La concordancia es del 100%, los tres instructores valoran con el mismo resultado en cada alumno: si ó no;	≤0,001	1,000^† † La concordancia es del 100%, los tres instructores valoran con el mismo resultado en cada alumno: si ó no;
Puntos	0,724	≤0,001	0,748	0,990	≤0,001	0,992

Ítem	Competente			Experto
Ítem	ICC^* * ICC = Coeficiente de Interrelación;	p	α^† † Alfa de Crombach;	ICC^* * ICC = Coeficiente de Interrelación;	p	α^† † Alfa de Crombach;
Práctica aplicación agente hemostático tópico
Se coloca guantes de nitrilo	0,844	≤0,001	0,846	1,000^‡ ‡ La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO para el ítem en todos alumnos evaluados;	≤0,001	1,000^‡ ‡ La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO para el ítem en todos alumnos evaluados;
Si tenía puesto torniquete reevalúa el torniquete previamente colocado. Expone la herida y determina si es necesario el torniquete.	0,810	≤0,001	0,816	0,609	0,074	0,636
Evalúa la herida para determinar si es necesario el torniquete	0,731	≤0,001	0,765	0,372	0,262	0,356
Retira el exceso de sangre de la herida con ayuda de una compresa	1,000	≤0,001	1,000^‡ ‡ La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO para el ítem en todos alumnos evaluados;	1,000^‡ ‡ La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO para el ítem en todos alumnos evaluados;	≤0,001	1,000^‡ ‡ La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO para el ítem en todos alumnos evaluados;
Aplica hemostático directamente sobre el origen del sangrado	1,000^§ § La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO a cada alumno			1,000^§ § La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO a cada alumno
Aplica 3 minutos de presión directa sobre la herida.	1,000^§ § La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO a cada alumno			0,780	0,017	0,780
Realiza cobertura mediante la colocación de un vendaje de emergencia sobre la herida con hemostático.	0,921	≤0,001	0,924	1,000^§ § La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO a cada alumno
Reevalúa sangrado posterior de la herida.	0,866	≤0,001	0,875	0,597	0,064	0,656
Puntos	0,842	≤0,001	0,838	0,905	≤0,001	0,909
Práctica de la aplicación del vendaje de emergencia
Se coloca guantes de nitrilo	0,898	≤0,001	0,898	1,000^‡ ‡ La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO para el ítem en todos alumnos evaluados;	≤0,001	1,000^‡ ‡ La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO para el ítem en todos alumnos evaluados;
Aplica el apósito estéril del vendaje sobre la herida y cubrirlo con una vuelta llegando hasta la pinza de presión de plástico.	1,000^§ § La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO a cada alumno			1,000^§ § La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO a cada alumno
Introduce la venda por dentro de la pinza de presión e invertir el sentido del vendaje.	1,000^§ § La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO a cada alumno			1,000^§ § La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO a cada alumno
Ejerce presión sobre la pinza de presión que debe posicionarse encima del apósito estéril en la herida y en cada vuelta que se aplica hasta completar el vendaje.	1,000^§ § La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO a cada alumno			1,000^§ § La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO a cada alumno
Asegura el vendaje con la pinza de sujeción.	1,000^§ § La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO a cada alumno			1,000^§ § La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO a cada alumno
Evalúa pulsos distales, sensibilidad.	1,000^‡ ‡ La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO para el ítem en todos alumnos evaluados;	≤0,001	1,000^‡ ‡ La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO para el ítem en todos alumnos evaluados;	1,000^‡ ‡ La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO para el ítem en todos alumnos evaluados;	≤0,001	1,000^‡ ‡ La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO para el ítem en todos alumnos evaluados;
Vigila la aparición/aumento de sangrado.	0,982	≤0,001	0,982	1,000^‡ ‡ La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO para el ítem en todos alumnos evaluados;	≤0,001	1,000^‡ ‡ La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO para el ítem en todos alumnos evaluados;
Puntos	0,980	≤0,001	0,981	1,000^‡ ‡ La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO para el ítem en todos alumnos evaluados;	≤0,001	1,000^‡ ‡ La concordancia es del 100%, los tres instructores coinciden en la valoración de SI ó NO para el ítem en todos alumnos evaluados;

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[1] Autor de correspondencia: Maria Del Carmen Usero-Pérez E-mail: cuseroperez@hotmail.com https://orcid.org/0000-0002-8796-6232