Desafios da cultura de segurança em Centro Cirúrgico: estudo de métodos mistos

Oliveira Junior, Nery José de; Riboldi, Caren de Oliveira; Lourenção, Daniela Campos de Andrade; Poveda, Vanessa de Brito; Oliveira, João Lucas Campos de; Magalhães, Ana Maria Müller de

doi:10.1590/1518-8345.7007.4207

Nery José de Oliveira Junior Autor correspondente: Nery José de Oliveira Junior E-mail: nery.oliveirajr@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-5222-6958

Concepção e desenho da pesquisa

Obtenção de dados

Análise e interpretação dos dados

Redação do manuscrito

Aprovou a versão final do texto

Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Escola de Enfermagem, Porto Alegre, RS, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-5222-6958

Caren de Oliveira Riboldi

Concepção e desenho da pesquisa

Análise e interpretação dos dados

Redação do manuscrito

Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante

Aprovou a versão final do texto

Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Escola de Enfermagem, Porto Alegre, RS, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-7685-9183

Daniela Campos de Andrade Lourenção

Análise e interpretação dos dados

Análise estatística

Redação do manuscrito

Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante

Aprovou a versão final do texto

Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem, São Paulo, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-3050-0378

Vanessa de Brito Poveda

Análise e interpretação dos dados

Análise estatística

Redação do manuscrito

Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante

Aprovou a versão final do texto

Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem, São Paulo, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-5839-7253

João Lucas Campos de Oliveira

Análise e interpretação dos dados

Análise estatística

Redação do manuscrito

Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante

Aprovou a versão final do texto

Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Escola de Enfermagem, Porto Alegre, RS, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-1822-2360

Ana Maria Müller de Magalhães

Concepção e desenho da pesquisa

Obtenção de dados

Análise e interpretação dos dados

Análise estatística

Redação do manuscrito

Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante

Aprovou a versão final do texto

Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Escola de Enfermagem, Porto Alegre, RS, Brasil.

https://orcid.org/0000-0003-0691-7306

Autor correspondente:
Nery José de Oliveira Junior E-mail: nery.oliveirajr@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-5222-6958

Conflito de interesse:

os autores declararam que não há conflito de interesse.

Editora Associada:

Andrea Bernardes

Variáveis	N ^† † N = Número absoluto; = 172
Sexo (%) ^‡ ‡ Número absoluto (porcentagem);
Feminino	124 (74,7)
Masculino	42 (25,3)
Idade (anos) ^§ § Média ± desvio padrão;	36,8 ± 8,8
Etnia (%) ^‡ ‡ Número absoluto (porcentagem);
Branco	126 (7,3)
Negro	18 (11,0)
Pardo	12 (7,2)
Afrodescendente	9 (5,5)
Categoria profissional (%) ^‡ ‡ Número absoluto (porcentagem);
Instrumentador ou circulante	100 (58,4)
Enfermeiro de Centro Cirúrgico	22 (12,8)
Cirurgião/cirurgião assistente	16 (9,3)
Residente de cirurgia ou interno	9 (5,3)
Enfermeiro chefe	7 (4,0)
Administrativo	6 (3,5)
Anestesiologista	5 (2,9)
Perfusionista	3 (1,6)
Residente de anestesia	1 (0,6)
Outros	3 (1,6)
Experiência profissional (anos) ^\|\| \|\| Mediana (percentis 25-75)	7,0 (3,0 – 14)
Tempo de trabalho (anos) ^\|\| \|\| Mediana (percentis 25-75)	5,0 (2,0 – 10)
Regime de trabalho (%) ^‡ ‡ Número absoluto (porcentagem);
Período parcial (36 h)	76 (47,2)
Período integral (40 h)	51 (31,7)
Contratado	28 (17,4)
Cooperado	5 (3,1)
Outro	1 (0,6)
Turno (%) ^‡ ‡ Número absoluto (porcentagem);
Período parcial	82 (54,7)
Período integral	44 (29,3)
Variável	14 (9,3)
Noturno	10 (6,7)

Resultados quantitativos	Resultados qualitativos	Integração
Domínio 1: Clima de Segurança – na análise geral obtém escore acima de 78,5, denotando uma cultura de segurança positiva. Apresenta diferença estatisticamente significativa entre os cinco CC ^† † CC = Centro Cirúrgico; agrupados (p=0,047). O CC ^† † CC = Centro Cirúrgico; F ^‡ ‡ Letras de designação de cada um dos centros cirúrgicos pesquisados obtém pontuação negativa (71,4), e o CC ^† † CC = Centro Cirúrgico; G ^§ apresenta a pontuação limítrofe de 75,0. Os demais estão acima do ponto de corte.	Discute-se nos GF ^* * GF = Grupo focal; estratégias como a reformulação do checklist, facilitando o preenchimento das informações e evitando desperdício de tempo com elementos irrelevantes.	Um avanço no sentido de fortalecer uma cultura de segurança foi observado nas ações descritas nos GF ^* * GF = Grupo focal; e nas caminhadas fotográficas, ao destacarem melhorias das informações nos murais, assim como a implementação dos quadros com o checklist da cirurgia segura. Essas estratégias são vistas como um recurso para difundir a cultura de segurança do paciente na instituição e ajudam a explicar a percepção positiva obtida pelos escores na maioria dos CC ^† † CC = Centro Cirúrgico; no domínio Clima de Segurança.
Domínio 2: Percepção da Gerência – na análise global é um dos domínios com menor pontuação (mediana 70) entre os CC ^† † CC = Centro Cirúrgico; . Os CC ^† † CC = Centro Cirúrgico; F ^‡ ‡ Letras de designação de cada um dos centros cirúrgicos pesquisados , G ^‡ ‡ Letras de designação de cada um dos centros cirúrgicos pesquisados e H ^‡ ‡ Letras de designação de cada um dos centros cirúrgicos pesquisados apresentam fragilidades com escores abaixo de 75 pontos. Os CC ^† † CC = Centro Cirúrgico; agrupados A+B ^§ e C+D+E ^‡ ‡ Letras de designação de cada um dos centros cirúrgicos pesquisados apresentam percepções positivas. Na comparação entre os grupos, verificou-se que o CC ^† † CC = Centro Cirúrgico; F ^‡ ‡ Letras de designação de cada um dos centros cirúrgicos pesquisados tem a menor mediana (62,5), com diferença significativa (p=0,016) em relação aos CC ^† † CC = Centro Cirúrgico; A+B ^‡ ‡ Letras de designação de cada um dos centros cirúrgicos pesquisados (80) e C+D+E ^‡ ‡ Letras de designação de cada um dos centros cirúrgicos pesquisados (80).	Esse domínio aborda a aprovação ou desaprovação das ações das lideranças relacionadas com as questões de segurança.	A Percepção da Gerência apresenta fragilidades na maioria dos CC ^† † CC = Centro Cirúrgico; em ambas as etapas. O perfil de liderança pouco presente e atuante é aspecto de destaque nos CC ^† † CC = Centro Cirúrgico; com menores escores. Este domínio pode ser melhorado a partir de conversas individuais, feedbacks e reuniões de alinhamento com os gestores. Tal aspecto foi destacado pelos participantes do GF ^* * GF = Grupo focal; (grupo B) ao mencionarem não identificar a presença do gestor no ambiente de cuidado.
Domínio 4: Condição de Trabalho – apresenta pontuação de 68,7 entre os CC ^† † CC = Centro Cirúrgico; . Na análise global, é o domínio com menor pontuação, indicando maiores fragilidades na construção da cultura de segurança nos CC ^† † CC = Centro Cirúrgico; avaliados. Apenas o CC ^† † CC = Centro Cirúrgico; G ^§ apresenta pontuação favorável (83,3), com diferença significativa (p=0,001) em relação aos CC ^† † CC = Centro Cirúrgico; A+B ^‡ ‡ Letras de designação de cada um dos centros cirúrgicos pesquisados e F ^‡ ‡ Letras de designação de cada um dos centros cirúrgicos pesquisados , ambos com 66,6. Os demais CC ^† † CC = Centro Cirúrgico; estão com pontuações limítrofes ou abaixo do ponto de corte 75.	Este domínio relaciona-se com a percepção da qualidade do ambiente de trabalho pelos profissionais. Nos GF ^* * GF = Grupo focal; são sinalizadas a sobrecarga de trabalho, vinculada à dinâmica intensa no dia a dia do CC ^† † CC = Centro Cirúrgico; . Também se destaca a importância do auxílio entre os profissionais.	A Condição de Trabalho apresenta percepção negativa entre os CC ^† † CC = Centro Cirúrgico; na etapa quantitativa, dado reforçado nas manifestações dos participantes. A falta de pessoal e a dinâmica intensa de trabalho acarretam sobrecarga ao trabalhador. Existem oportunidades de melhoria através de um redimensionamento de equipes, estímulo da colaboração entre os pares e revisão das escalas de atividades diárias.
Domínio 5: Comunicação no Ambiente Cirúrgico – tem melhores pontuações no geral e em todos os CC ^† † CC = Centro Cirúrgico; , e demonstra percepção positiva quanto à qualidade da comunicação e colaboração na equipe multiprofissional. Na pontuação geral, apresenta mediana de 81,2. Apenas o CC ^† † CC = Centro Cirúrgico; F ^‡ ‡ Letras de designação de cada um dos centros cirúrgicos pesquisados apresentou pontuação limítrofe, 75,0, sem diferença significativa entre os grupos (p=0,101).	Os participantes destacam a importância da interação entre as equipes de saúde como fundamental para o trabalho diário, juntamente com a comunicação.	Apesar da pontuação positiva na etapa quantitativa, é destaque na etapa qualitativa a necessidade de um maior número de reuniões e interação entre as equipes de saúde. Mesmo identificando-se que a utilização do WhatsApp colabora para a agilidade da comunicação entre as equipes, espaços de troca e diálogos podem aprimorar a comunicação e fortalecer a cultura de segurança.

[1] Autor correspondente:
Nery José de Oliveira Junior E-mail: nery.oliveirajr@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-5222-6958

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