Avaliação de uma intervenção educacional (edworkcases) envolvendo casos clínicos e estudantes de Enfermagem: um estudo observacional transversal¹

Resumo

Objetivo:

avaliar o impacto da intervenção educacional (edworkcases) nos resultados da avaliação dos alunos em suas práticas clínicas, suas atitudes em relação aos diagnósticos de Enfermagem e sua satisfação.

Método:

estudo observacional transversal, realizado com 69 estudantes do terceiro ano de Enfermagem de uma universidade pública de Madri, Espanha. Os dados analisados foram obtidos das notas dos alunos em suas práticas clínicas, bem como, os escores pré- e pós-intervenção na Escala de Posições frente ao Diagnóstico de Enfermagem e uma pesquisa de satisfação. A comparação de médias por participação no projeto (sim/não) foi realizada por meio do teste t de Student. A comparação de médias por professor foi realizada por meio de testes de Kruskal-Wallis.

Resultados:

taxa de participação: 72,4%; 92% dos participantes eram mulheres; mediana de idade de 21 anos. Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre participantes e não participantes em termos de pontuação média na Avaliação Geral e na Avaliação do Estudo de Caso, com maiores pontuações encontradas entre o grupo de participantes. A pontuação média das atitudes em relação aos diagnósticos de Enfermagem foi de 99,9 (DP=2,8) antes da intervenção e 111,1 (DP=2,9) após a intervenção [IC 95%: 3,3-19,2].

Conclusão:

a utilização de edworkcases como parte do treinamento prático foi considerada satisfatória, permitindo a articulação teoria e prática e melhorando as atitudes dos alunos em relação aos diagnósticos de Enfermagem.

Descritores:
Competência Clínica; Tomada de Decisões; Aprendizagem Baseada em Problemas; Estudantes de Enfermagem; Diagnóstico de Enfermagem; Terminologia Padronizada em Enfermagem

Abstract

Objective:

to evaluate the impact of the (edworkcases) educational intervention on students’ evaluation outcomes in their clinical practices, their attitudes towards Nursing diagnoses, and their satisfaction.

Method:

this study used a cross-sectional observational design. The participants were 69 third-year Nursing students from a public university in Madrid, Spain. The data analysed in the study were the grades obtained by students for their clinical practices, as well as pre-post intervention scores on the Positions on Nursing Diagnosis Scale and a satisfaction survey. A means comparison by participation in the project (yes/no) was carried out using Student’s t-test. A means comparison by professor was conducted using Kruskal-Wallis tests.

Results:

participation rate: 72.4%; 92% of the participants were women; median age = 21 years old. Statistically significant differences were found between participants and non-participants in terms of mean score in the Overall Evaluation and in the Case Study Evaluation, with higher scores found among the group of participants. The mean score for attitudes towards Nursing diagnoses was 99.9 (SD=2.8) before the intervention and 111.1 (SD=2.9) after the intervention [95% CI: 3.3-19.2].

Conclusion:

the use of (edworkcases) as part of the practical training was considered satisfactory, enabling theory and practice to be combined and improving students’ attitudes towards Nursing diagnoses.

Descriptors:
Clinical Competence; Decision-Making; Problem-Based Learning; Nursing Students; Nursing Diagnosis; Standardized Nursing Terminology

Resumen

Objetivo:

evaluar el efecto de la intervención educativa (edworkcases) sobre los resultados de la evaluación de los estudiantes en sus prácticas clínicas, sus actitudes hacia los diagnósticos de Enfermería y su nivel de satisfacción.

Método:

en este estudio se empleó un diseño transversal y observacional. Los participantes fueron 68 estudiantes de tercer año de la carrera de Enfermería de una universidad pública de Madrid, España. Los datos que se analizaron en el estudio fueron las calificaciones obtenidas por los estudiantes en sus prácticas clínicas, al igual que las puntuaciones antes y después de la intervención en la Escala de Posicionamiento ante el Diagnóstico de Enfermería y en una encuesta de satisfacción. Se utilizó la prueba t de Student para realizar una comparación de valores medios por participación en el proyecto (sí/no). La comparación de valores medios por profesor se llevó a cabo por medio de pruebas Kruskal-Wallis.

Resultados:

índice de participación: 72,4%; el 92% de los participantes eran mujeres, con una mediana de edad de 21 años. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre participantes y no participantes en cuanto a la puntuación media en la Evaluación General y en la Evaluación de Estudios de Caso, con puntuaciones más elevadas en el grupo de participantes. Las puntuaciones medias correspondientes a las actitudes con respecto a los diagnósticos de Enfermería fueron 99,9 (SD=2,8) y 111.1 (SD=2.9) antes y después de la intervención, respectivamente [IC 95%: 3,3-19,2].

Conclusión:

se consideró satisfactorio utilizar edworkcases como parte te la capacitación práctica, lo que permitió combinar teoría y práctica y mejorar las actitudes de los estudiantes con respecto a los diagnósticos de Enfermería.

Descriptores:
Competencia Clínica; Toma de Decisiones; Aprendizaje Basado en Problemas; Estudiantes de Enfermería; Diagnóstico de Enfermería; Terminología Normalizada de Enfermería

Destaques

(1) edworkcases é uma intervenção para a resolução e apresentação oral de um caso.

(2) Os alunos relatam que isso os ajuda na resolução de problemas e habilidades de pensamento crítico.

(3) edworkcases pode melhorar as atitudes dos estudantes de Enfermagem em relação aos diagnósticos de Enfermagem.

(4) A intervenção requer docentes capacitados na utilização do Processo de Enfermagem.

(5) edworkcases faz parte do treinamento prático e permite combinar teoria e prática.

Introdução

As práticas clínicas são um componente chave da formação de graduação em Enfermagem. De acordo com as diretrizes estabelecidas pela Área Européia de Educação Superior (AEES), os alunos devem completar quase 40% de sua formação global em ambientes clínicos reais para se qualificar para o Bacharelado em Enfermagem. Os três últimos anos letivos do curso são constituídos por seis módulos práticos nos quais os alunos realizam formação clínica em salas de simulação e unidades de internamento ou unidades de cuidados primários, orientados por enfermeiros assistenciais e docentes do Departamento de Enfermagem.

O objetivo fundamental das práticas clínicas é preparar os alunos para a prática profissional através da aquisição de competências profissionais. A aprendizagem experiencial em ambientes clínicos pode ser descrita como um processo que é: 1. autodirigido, pois os alunos selecionam a área que mais lhes interessa com base em suas motivações e objetivos de aprendizagem; 2. colaborativo, aproveitando a interação com profissionais, mentores e pares; 3. condicionada pelo contexto em que é realizada; e 4. significativo, baseado em múltiplas experiências que geram sentido no processo de construção do conhecimento¹. Para atingir alguns dos objetivos de aprendizado relacionados à prática, é necessário usar metodologias que possam alavancar o valor máximo de aprendizado desses ambientes clínicos, como estudos de caso. Há um corpo considerável de pesquisas sobre os resultados positivos do uso de estudos de caso em ambientes de simulação, como em Exames Clínicos Objetivos Estruturados (OSCEs)^2-3.

Os estudos de caso têm sido tradicionalmente utilizados para treinar estudantes de Enfermagem no uso do processo de Enfermagem e da terminologia padronizada de Enfermagem, e são considerados uma ferramenta eficiente, eficaz e prática para o ensino do raciocínio diagnóstico^4-5. Os estudos de caso exigem que os alunos apliquem seus conhecimentos, habilidades e atitudes, não apenas para coletar dados, mas também para transformar esses dados em informações⁴ e formular hipóteses^6-7 diagnósticas como etapa preliminar para planejar os resultados do paciente e intervenções de Enfermagem individualizadas.

Levando em consideração a potencial associação entre as atitudes dos alunos em relação aos diagnósticos de Enfermagem e sua aplicação prática relatada em estudos anteriores⁸, os estudos de caso podem ter um grande potencial para familiarizar os alunos com os diagnósticos de Enfermagem, podendo também melhorar as suas atitudes perante os mesmos, incentivando a sua utilização na prática clínica subsequente.

Por estas razões, no Departamento de Enfermagem da Universidade Autônoma de Madrid, para melhorar as habilidades de raciocínio clínico e o uso de terminologias padronizadas durante as práticas clínicas, os alunos são convidados a preparar um caso clínico consistindo na elaboração de um plano de cuidados para indivíduos hospitalizados em sua unidade de prática clínica. Os alunos devem desenvolver as diferentes fases do processo de Enfermagem: avaliação, diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação do seu plano de cuidados⁹.

Enquanto preparam seu estudo de caso, estudantes e professores universitários realizam duas reuniões programadas para tratar de quaisquer dúvidas que possam surgir durante o processo. Ao final, seu trabalho é avaliado pelo coordenador do módulo responsável. Essa nota faz parte da avaliação global do módulo, que inclui também outros componentes, como a avaliação pelo enfermeiro clínico responsável por orientá-los na unidade, além de um componente de autoavaliação. Isso resulta em uma avaliação abrangente e integrada de seu desempenho a partir de uma variedade de perspectivas.

No entanto, a experiência de anos anteriores sugere que estudantes com pouca experiência clínica enfrentam grandes dificuldades, principalmente no raciocínio clínico e no planejamento do cuidado, o que pode impactar negativamente em sua avaliação e atitudes em relação ao uso do processo de Enfermagem em sua carreira futura. Essa reflexão levou à consideração de que a complexidade da elaboração de estudos de caso exige interação de processos interpessoais, técnicos e intelectuais que, por sua vez, demandam apoio e supervisão contínuos e estruturados por parte do corpo docente, a fim de promover aprendizagens significativas, habilidades diagnósticas e atitudes positivas em relação à resolução de casos entre os alunos.

Para tanto, um grupo de docentes do Departamento de Enfermagem implementou uma Intervenção Educacional de Oficina e Debate de Casos Clínicos ( Educational intervention of Workshop and debate on clinical Cases , edworkcases) com o objetivo de acompanhar continuamente o processo de desenvolvimento dos estudos de caso, criando pequenos grupos como espaços de reflexão visando promover a desenvolvimento do raciocínio clínico e resolução eficaz de casos. Essa abordagem de mentoria em pequenos grupos visava promover um clima de confiança, onde perguntas, opiniões e discordâncias pudessem ser expressas livremente entre os pares, pois acreditava-se que isso motivaria os alunos e melhoraria suas habilidades reflexivas, dialógicas e comunicativas¹⁰. Em um estudo foram observadas sérias dificuldades entre os estudantes de Enfermagem no que diz respeito às habilidades de comunicação, sendo fortemente recomendado o uso de estratégias de ensino que possam potencializar a aquisição de habilidades de comunicação, pois são um componente essencial para uma assistência de alta qualidade¹¹.

A intervenção incluiu uma apresentação oral final do estudo de caso aos demais membros do grupo. Durante a apresentação, os alunos tiveram de dar conta do raciocínio clínico e dos processos de tomada de decisão que seguiram para resolver o seu caso de estudo, respondendo às questões colocadas pelos docentes e pelos seus pares.

O objetivo principal do presente estudo foi avaliar o impacto da intervenção educacional (edworkcases) nos resultados da avaliação dos alunos em suas práticas clínicas e, como objetivos específicos, avaliar suas atitudes em relação aos diagnósticos de Enfermagem e sua satisfação com esta intervenção educativa..

Método

Tipo de estudo

Estudo observacional transversal realizado em três hospitais do Sistema Público de Saúde espanhol, campo de estagios clinicos dos estudantes de Enfermagem.

População

A amostra compreendeu toda a população de estudantes do terceiro ano do Curso de Enfermagem de uma universidade pública da Espanha (n=69), que estavam realizando práticas clínicas de sete semanas em unidades médico-cirúrgicas de três hospitais do Sistema Público de Saúde espanhol.

A amostragem de conveniência foi usada para garantir a viabilidade do estudo. Para o efeito, foi organizada uma sessão presencial para informar sobre o estudo a todos os alunos que realizam práticas clínicas nos três hospitais selecionados. Na sessão, foram explicados os objetivos e a metodologia do estudo, bem como o caráter voluntário da participação e a confidencialidade dos dados obtidos. Os alunos que demonstraram interesse em participar receberam uma ficha informativa sobre o estudo.

Variáveis do estudo

Variáveis sociodemográficas: sexo e idade. Variáveis acadêmicas: média dos scores obtidos nos instrumentos utilizados para avaliar os alunos, pontuações na avaliação global, média das pontuações obtidas na Escala de Posições frente ao Diagnóstico de Enfermagem (Positions on Nursing Diagnosis, PND) e scores na pesquisa de satisfação.

Coleta de dados

A coleta de dados foi realizada entre janeiro e maio de 2020. Para obter os resultados, foram utilizados os instrumentos de avaliação do módulo. Esta é uma avaliação que busca ser abrangente e incluir uma variedade de perspectivas por meio de diferentes componentes:

• Avaliação da aprendizagem dos alunos durante a prática clínica por seu mentor clínico. Trata-se de um documento de avaliação por competências, estruturado em sete dimensões, uma das quais diz respeito às competências para a aplicação do processo de Enfermagem.

• Autoavaliação pelos alunos de sua aprendizagem durante a prática clínica. Este documento também inclui uma dimensão referente à autoavaliação na implementação do processo de Enfermagem.

• Avaliação do trabalho acadêmico dos alunos: um estudo de caso clínico. A equipe de pesquisa projetou uma rubrica ad hoc para sua avaliação (Figura 1).

Figura 1
Componentes da avaliação

As seguintes escalas também foram levadas em consideração para a análise dos dados:

• Pesquisa de satisfação dos alunos com a metodologia de oficina/debate de estudo de caso. A equipe de pesquisa projetou uma pesquisa ad-hoc para este estudo.

• A Escala de Posições frente ao Diagnóstico de Enfermagem (PDE). Esta escala permite medir as atitudes dos alunos em relação aos diagnósticos de Enfermagem e foi validada para uso no contexto espanhol com um α de Cronbach de 0,96^12-13. A PDE usa o método diferencial semântico¹³. É composta por 20 itens, cada um contendo dois adjetivos opostos que representam os extremos opostos de um possível atributo dos diagnósticos de Enfermagem. Adjetivos positivos e negativos estão situados em cada extremidade da escala aleatoriamente para evitar a aquiescência. Em cada item, os atributos de ambos os extremos são unidos por uma linha dividida em sete pontos equidistantes. Os escores variam de 1 a 7, sendo 1 a atitude menos favorável e 7 a atitude mais favorável aos diagnósticos de Enfermagem. A pontuação total da escala varia de 20 a 140 pontos. Escores mais altos representam atitudes mais positivas em relação aos diagnósticos de Enfermagem. A escala é uma medida de autorrelato.

A equipe de pesquisa foi composta por docentes com experiência em orientação de alunos em práticas clínicas e em terminologia de Enfermagem. Os membros da equipe de pesquisa desenharam os aspectos formais da intervenção: número de sessões, dias e conteúdo das sessões; composição dos grupos de alunos; consulta ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade; e seleção dos instrumentos de coleta de dados. Eles também apresentaram o projeto aos demais professores do departamento e os incentivaram a participar.

A nova intervenção de ensino consistiu em três reuniões agendadas em pequenos grupos com aproximadamente oito a nove alunos cada, presididas por um docente da equipe de investigação, que cumpria sua jornada de trabalho em regime de tempo completo ou parcial na universidade, e que orientou e moderou o grupo para promover um clima de confiança para a apresentação oral dos casos, esclarecimento de dúvidas e discussão entre pares. Além disso, ao final do programa de rodízio de trainees, cada aluno teve que apresentar seu caso clínico em audiência pública para professores, mentores clínicos e demais alunos.

A estratégia de coleta de dados foi aplicada durante as três fases do projeto: uma sessão introdutória para os alunos, onde foi apresentado o projeto e incentivada a sua participação, a prática clínica e a sessão final. Mais detalhes da intervenção são mostrados na Figura 2.

Figura 2
Intervenção educacional

Tratamento e análise dos dados

Foi realizada uma análise descritiva e calculadas as médias e desvios padrão para os escores gerais, os escores do estudo de caso, os escores dos instrumentos usados pelos mentores clínicos para avaliar os alunos, os escores da PDE e os escores da pesquisa de satisfação .

• Testes t de Student para amostras independentes foram utilizados para comparar as médias dos escores dos itens de avaliação por participação no estudo (sim/não). O teste de Kruskal-Wallis foi utilizado para comparar os escores médios do caso clínico por docente. Testes t de Student para amostras pareadas foram usados para comparar os escores médios na escala de posicionamento diagnóstico antes e após a intervenção.

• Foi calculado um intervalo de confiança de 95% e utilizado um nível de significância de 0,05. O pacote de software estatístico STATA 12 foi usado para a análise.

Aspetos éticos

O projeto foi aprovado pela Chamada de Inovação no Ensino da Universidade Autônoma de Madrid (ano letivo 2019/20). Também foi aprovado pelo Comitê de Práticas Clínicas da faculdade, e o Comitê de Ética da Universidade deu seu consentimento para que o estudo fosse adiante. Os alunos foram informados sobre o objetivo e as implicações da nova metodologia de ensino e sobre a natureza voluntária da sua participação, tanto verbalmente como por escrito. Todos os alunos que decidiram participar assinaram um termo de consentimento informado. Para a coleta de dados, foi atribuído um código alfanumérico a cada aluno para garantir o sigilo. O projeto aderiu aos princípios estabelecidos pela Declaração de Helsinque (1964) e pela Lei nº 15/1999 sobre Proteção de Dados Pessoais.

Resultados

Cinquenta dos 69 alunos matriculados participaram da intervenção educional, representando uma taxa de participação de 72,4%. Três alunos foram rejeitados por não preencherem a escala PDE. Noventa e dois por cento da amostra eram mulheres, com idade mediana de 21 anos (mínimo: 19; máximo: 57). A taxa de participação entre os docentes foi de 75%.

A pontuação média na Avaliação Geral do módulo entre os participantes foi de 9,03 (DP=0,4) contra 8,7 (DP=0,5) entre os não participantes. Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos (p<0,01). Em relação à Avaliação do Estudo de Caso (instrumento CSE), a média de pontuação entre os participantes foi de 8,9 (DP=0,7) contra 8,2 (DP=1) entre os não participantes. Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos (p<0,01). Diferenças estatisticamente significativas também foram encontradas nas pontuações dos estudos de caso, dependendo do professor que as pontua (Tabela 1).

Tabela 1
Média de pontuações dos itens de avaliação por participação e comparação dos scores por mentor (n=69). Madrid, Espanha, 2020

	Média	DP*	Participantes (sim/não)	Média	DP*	Diferencia de médias	[IC 95%†)]Limite inferior, limite superior		valor p§
Avaliação Geral	8,9	0,4	Sim (n=50)	9,03	0,4	-0,3	-0,5	-0,08	0,007
			Não (n=19)	8,7	0,5
Avaliação do estudo de caso	8,7	0,9	Sim (n=50)Não (n=19)	8,98,2	0,71	-0,6	-1,1	-0,2	0,009
Auto-avaliação	9	0,6	Sim (n=50) Não (n=19)	9,18,7	0,6 0,7	-0,3	-0,6	-0,02	0,05
Avaliação do estudo de caso pelo mentor	Professores		Participantes		Mediana		P25 ‡	P75 ‡	valor p¶
	Professor 1		Sim		9		8,6	9,07	0,001
	Professor 2		Sim		8,6		7,5	9,07
	Professor 3		Sim		9,3		9	9,3
	Professor 4		Sim		8,3		7,7	8,6
	Professor 5		Sim		9,1		8,8	9,3
	Professor 6		Sim		8,8		7,5	8,9
	Professor 7		Não		9,1		8,8	9,4
	Professor 8		Não		9,5		9	9,8

• *DP = Desvio Padrão; ^†IC = Intervalo de Confiança; ^‡P = Percentil; ^§Teste t de Student; ^¶Teste de Kruskal-Wallis

O escore médio das atitudes frente aos diagnósticos de Enfermagem entre os estudantes foi de 99,9 (DP=2,8) antes da intervenção e 111,1 (DP=2,9) após a intervenção, com diferenças estatisticamente significantes identificadas entre os dois escores (p<0,01). A Tabela 2 mostra as diferenças nos escores da pesquisa pré e pós-intervenção, com pontuações mais altas (atitudes mais positivas) identificadas em 17 dos 20 itens da pesquisa. Diferenças particularmente pronunciadas nas pontuações foram observadas para os seguintes itens: “ambíguo-claro”, com diferença de 0,9 pontos (p=0,01); “fácil-difícil”: 0,9 (p=0,03); “criativo-rotinário”: 1,2 (p=0,00) (Tabela 2).

Tabela 2
Comparação de médias por itens, pontuações globais e por categoria de docente segundo a escala PDE pré e pós-intervenção (n=47). Madrid, Espanha, 2020

Itens	Valores médios (pre)	Valores médios (post)	Diferencias	Valor p†	[IC 95%*, Limites inferior e superior]
1.Ambíguo-Claro	4,7	5,5	0,9	0,01	0,2	1,5
2.Sem sentido-Significativo	5,6	6,2	0,7	0,04	0,2	1
3.Agradável-Desagradável	4,7	5,2	0,5	0,07	-0,04	1
4.Forte-Fraco	4,3	4,9	0,6	0,04	0,02	1,1
5.Com valor-Sem valor	5,4	5,4	0	0,9	-0,7	0,7
6. Negativo-Positivo	5,9	5,9	0	0,8	-0,4	0,5
7.Estúpido-Inteligente	5,7	6,2	0,4	0,02	0,05	0,8
8.Confortável-Desconfortável	4,5	5,2	0,8	0,01	0,2	1,4
9.Fácil-Difícil	3,9	4,9	0,9	0,03	0,3	1,5
10.Irrealista-Realista	4,3	5,1	0,8	0,02	0,2	1,5
11.Útil-Obstrutivo	5,2	5,5	0,3	0,25	-0,2	0,8
12.Inválido-Válido	5,3	6	0,7	0,00	0,2	1,3
13.Significativo-Sem sentido	5,5	5,6	0,1	0,8	-0,6	0,8
14.Relevante-Irrelevante	5,6	5,7	0,1	0,7	-0,5	0,7
15.Não recompensador-Recompensador	4,9	5,6	0,7	0,00	0,2	1,2
16.Apropriado-Inapropriado	5,5	5,4	-0,1	0,5	-0,8	0,4
17.Aceitável-Inaceitável	5,4	5,7	0,2	0,4	-0,4	0,8
18.Bom-Ruim	5,8	6	0,1	0,5	-0,2	0,5
19.Criativo-Rotinário	3,9	5	1,2	0,00	0,5	1,9
20.Não Importante-Importante	5,8	6,1	0,3	0,18	-0,1	0,7
Pontuação geral	99,9	111,1	11,2	0,00	3,3	19,2
Pontuação geral para professores de meio período	101,2	99,4	5,8	0,7	-14,3	10,6
Pontuação geral para professores em tempo integral	101,6	118,8	17,2	0,00	7,8	26,7

• *IC = Intervalo de Confiança; ^†Teste t de Student

A satisfação dos alunos com a nova metodologia de ensino obteve pontuações altas. No que diz respeito à contribuição da intervenção educativa para a realização do estudo de caso e aquisição de competências, os itens que pontuaram acima de 4 numa escala de 0-5 (0=discordo totalmente e 5=concordo totalmente) foram: Permitiu-me aplicar a teoria à prática, com pontuação de 4 (DP=0,97); Aprendizagem autônoma, com 4,2 (DP=0,97); Gestão da informação, com 4 (DP=0,95); Pensamento crítico, com 4,3 (DP=0,98); e Habilidades de resolução de problemas, com 4 (DP=1,04) (Tabela 3).

Tabela 3
Pontuações médias na pesquisa de satisfação dos alunos (n=35). Madri, Espanha, 2020

Itens	Média*	Desvio padrão
Parte 1. Avalie a metodologia utilizada para facilitar a conclusão do estudo de caso.
Isso aumentou minha motivação para concluir o estudo de caso.	3,74	1,04
Permitiu-me aplicar a teoria à prática.	4,00	0,97
Atendeu às expectativas que eu tinha quando recebi informações sobre o projeto.	3,51	1,29
Foi útil para mim ao realizar esta tarefa.	3,89	1,02
Permitiu-me melhorar a minha capacidade de usar a metodologia de Enfermagem e terminologias de Enfermagem padronizadas durante a prática clínica.	3,63	1,21
Parte 2. Avalie a metodologia utilizada em relação à aquisição de competências.
Trabalho em equipe	3,17	1,12
Comunicação	3,94	0,97
Aprendizagem autónomo	4,23	0,97
Gestão da informação	4,03	0,95
Pensamento crítico	4,26	0,98
Decisão clínica	4,03	1,04

• *Intervalo = 0-5. 0 = Menor pontuação e 5 = Maior pontuação

Discussão

De acordo com os resultados obtidos, a utilização de estudos de caso como metodologia de ensino durante a formação prática parece ser uma ferramenta útil na formação dos estudantes de Enfermagem. O aprendizado baseado em estudos de caso permite que os alunos combinem teoria e prática, desenvolvam habilidades de pensamento crítico, melhorem suas habilidades de resolução de problemas e apliquem uma abordagem individualizada a cada caso^14-16.

Neste estudo, as principais diferenças entre os métodos tradicionais e a nova metodologia de ensino avaliadas foram a inclusão de uma apresentação oral do estudo de caso e a aplicação da aprendizagem colaborativa. O uso de uma apresentação oral descrevendo um estudo de caso como método de avaliação não tem precedentes na literatura científica, e alguns estudos têm buscado analisar, avaliar e confirmar seu real valor¹⁷. Indica que as apresentações orais podem melhorar as habilidades de comunicação, reduzindo o medo de falar em público e a expressão escrita por meio do processo de planejamento e organização de ideias ao preparar a apresentação¹⁸. Da mesma forma, compartilhar um estudo de caso ajuda a consolidar o conhecimento adquirido¹⁹.

Os resultados mostram diferenças significativas nas pontuações obtidas para o estudo de caso dependendo da identidade do professor, apesar do uso de rubricas de avaliação idênticas. Embora um dos objetivos do uso de uma rubrica seja minimizar a variabilidade nas pontuações dadas pelos professores para uma determinada tarefa²⁰, elas nem sempre eliminam a subjetividade, e as diferenças devido às características particulares de cada professor podem persistir²¹. Ferramentas para avaliar a qualidade dos estudos de caso produzidos, pelo menos parcialmente (como a Escala de Lunney para Precisão de Diagnósticos de Enfermagem)¹², podem ter sido úteis neste estudo para estabelecer se essas diferenças nos escores se devem principalmente à qualidade do caso estudos apresentados pelos alunos e, portanto, à heterogeneidade acadêmica dos grupos atribuídos a cada tutor, ou às diferenças na aplicação da rubrica.

As diferenças observadas nas pontuações da avaliação dos mentores participantes e não participantes podem ser explicadas pelo uso de rubricas diferentes em cada caso, apesar das tentativas de garantir que os critérios de ambas as ferramentas de avaliação coincidissem o máximo possível.

As diferenças nos escores totais obtidos na escala PDE antes e após a intervenção indicam que a intervenção educativa melhora as atitudes dos alunos em relação aos diagnósticos de Enfermagem. Isso corrobora os achados de estudos realizados com profissionais de Enfermagem, cujos escores aumentaram após a participação em atividades com o objetivo de aprimorar seus conhecimentos e habilidades de raciocínio clínico e diagnóstico²². Também replica os achados de outros autores¹³ no que diz respeito ao valor do “uso” dos diagnósticos de Enfermagem (possibilitados por intervenções de treinamento como a usada neste estudo) para melhorar as atitudes em relação a eles. Embora os alunos que concluíram a intervenção educativa com docentes em regime de tempo completo obtivessem escores mais elevados na escala do que aqueles que trabalhavam com docentes em regime tempo parcial, esse achado pode ser uma coincidência e pode ser explicado pelas características peculiares do grupo de alunos orientandos.

Os escores gerais médios obtidos na escala após a intervenção foram superiores aos observados em outras populações de estudantes^8,12 de Enfermagem e indicam uma atitude favorável aos diagnósticos de Enfermagem. Estabelecer atitudes positivas em relação a esses diagnósticos entre os estudantes de Enfermagem é fundamental para melhorar a adesão na prática clínica real, embora seja insuficiente para garantir a competência diagnóstica^12,23. A “dificuldade” de diagnóstico é o item de menor pontuação da escala, apesar do notável aumento na pontuação desse item. Esse achado está de acordo com os resultados de estudos realizados com enfermeiros²⁴ e estudantes^8,12. Isso pode ser explicado pela complexidade do processo de raciocínio diagnóstico²⁵ em que os processos interpessoais, técnicos e intelectuais interagem²⁶, e/ou pela presença de treinamento limitado em diagnósticos de Enfermagem em programas de ensino de Enfermagem²⁷. A percepção entre os participantes de que os diagnósticos de Enfermagem são “importantes” é compartilhada por estudantes de Enfermagem⁸ e profissionais de Enfermagem²⁴. Ao lado desse atributo, “significativo” e “inteligente” obtêm os maiores escores da escala, sugerindo que os participantes parecem perceber os diagnósticos de Enfermagem como relevantes para sua prática profissional.

É importante destacar que a satisfação dos alunos com a nova metodologia de ensino obteve pontuações elevadas. Segundo os alunos, esse experimento de aprendizagem permitiu que eles aplicassem a teoria à prática. Este achado é de particular interesse devido à tradicional dificuldade de garantir que os alunos transfiram o conhecimento teórico dos módulos teóricos estudados para suas práticas clínicas²⁸. Da mesma forma, os alunos observaram que o experimento de aprendizagem permitiu que eles adquirissem habilidades como resolução de problemas e habilidades de pensamento crítico em alto nível (pontuação superior a 4 em uma escala de 0 a 5). O desenvolvimento do pensamento crítico entre os estudantes de Enfermagem é considerado essencial para sua atuação em suas futuras carreiras²⁹. Incentiva-os a pensar e refletir para antecipar quaisquer complicações que seu paciente possa experimentar^30-31. Portanto, esses achados indicam que essa nova metodologia de ensino pode ser benéfica para melhorar a formação dos alunos de Enfermagem nos módulos de prática clínica.

No entanto, é relevante notar que a habilidade de trabalho em equipe obteve pontuação apenas moderada na pesquisa de satisfação. Embora isso possa ser considerado um ponto fraco do experimento de aprendizagem, o potencial desse método para a aprendizagem colaborativa compensa esse resultado.

Em termos de custos, o projeto exigiu do corpo docente um esforço maior do que o seu trabalho normal de ensino. Os requisitos para garantir o sucesso da intervenção incluem que o corpo docente seja motivado e treinado no uso da metodologia de Enfermagem e terminologias padronizadas de Enfermagem.

As limitações metodológicas do estudo incluem o uso de amostragem por conveniência. Não foi possível analisar a confiabilidade da pesquisa de satisfação devido ao tamanho da amostra, o que pode ter resultado na falta de sensibilidade do instrumento utilizado. Tentativas foram feitas para controlar a variabilidade na execução da intervenção educativa decorrente das características do corpo docente participante do estudo por meio de um desenho colaborativo dos objetivos e do método de ensino e o uso de critérios de avaliação padronizados por todos os professores participantes para garantir a homogeneidade da intervenção na prática.

O cuidado personalizado requer a correta aplicação do processo de cuidar e, mais especificamente, a correta identificação dos diagnósticos de Enfermagem em cada paciente. Mais estudos com tamanhos de amostra maiores são necessários para confirmar esses achados e determinar a aplicabilidade desta intervenção educativa para estudantes de Enfermagem em outros cenários e países. Também seria desejável investigar o desempenho de aprendizagem dos alunos quanto à identificação de diagnósticos de Enfermagem na prática clínica ao longo da formação acadêmica universitária, bem como explorar o grau de adesão aos diagnósticos de Enfermagem entre alunos de pós-graduação durante os primeiros anos de suas carreiras profissionais. Ressalta-se também que acreditamos que os resultados deste estudo podem proporcionar uma compreensão mais profunda das metodologias de ensino na ciência da Enfermagem.

Conclusão

A intervenção (edworkcases) parece melhorar as atitudes dos estudantes de Enfermagem em relação aos diagnósticos de Enfermagem. Segundo os alunos, a metodologia estimula o desenvolvimento de soft skills essenciais à formação do futuro profissional de Enfermagem, como o pensamento crítico e a resolução de problemas. Também lhes permite aplicar a teoria à prática. A implementação prática da intervenção requer um trabalho preparatório para garantir a homogeneidade na sua execução por parte do corpo docente, bem como desenvolver instrumentos de avaliação que mitiguem a subjetividade dos avaliadores. Além disso, a satisfação dos alunos com a nova metodologia de ensino obteve pontuações elevadas.

Agradecimentos

Gostaríamos de agradecer aos alunos pela colaboração no estudo e a José Manuel Romero-Sánchez por compartilhar conosco a versão em espanhol da Escala de Posições frente ao Diagnóstico de Enfermagem.

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Editado por

Editor Associado

Juan Manuel Carmona-Torres

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  06 Jan 2023
• Data do Fascículo
  2022

Histórico

• Recebido
  06 Maio 2022
• Aceito
  07 Jul 2022