Validação de um instrumento de distresse moral em enfermeiras da atenção primária à saúde

Barth, Priscila Orlandi; Ramos, Flávia Regina Souza; Barlem, Edison Luiz Devos; Dalmolin, Graziele de Lima; Schneider, Dulcinéia Ghizoni

doi:10.1590/1518-8345.2227.3010

Brasil

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Artigos Originais • Rev. Latino-Am. Enfermagem 26 • 2018 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.2227.3010 linkcopiar

Validação de um instrumento de distresse moral em enfermeiras da atenção primária à saúde¹

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo: validar um instrumento para identificar as situações desencadeadoras do distresse moral em relação à intensidade e frequência, em enfermeiras da atenção primária à saúde.

Método: estudo metodológico, realizado com 391 enfermeiras da atenção primária à saúde, e aplicada a Escala Brasileira de Distresse Moral em Enfermeiros com 57 questões. A validação para a atenção primária à saúde ocorreu mediante avaliação de comitê de especialistas, realização de pré-teste, análise fatorial e alfa de Cronbach.

Resultados: foram validadas 46 questões divididas em seis constructos: Políticas de Saúde, Condições de Trabalho, Autonomia da Enfermeira, Competência ética profissional, Desrespeito à autonomia do usuário e Sobrecarga de Trabalho. O instrumento apresentou consistência interna satisfatória, com alfa de Cronbach 0,98 para o instrumento e entre 0,96 e 0,88 para os constructos.

Conclusão: o instrumento é válido e fidedigno para ser utilizado na identificação dos fatores desencadeadores de distresse moral em enfermeiras da atenção primária, fornecendo subsídios para novas pesquisas nesse campo de atuação profissional.

Descritores: Estudos de Validação; Enfermeiras e Enfermeiros; Atenção Primária à Saúde; Ética; Estresse Psicológico; Moral

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[TFN9] *Método de Rotação: Varimax com Normalização de Kaiser. a. Rotação convergida em 10 iterações.

[TFN10] †Indicadores, indicando as questões do instrumento com sua respectiva numeração.

[TFN11] ‡Componentes, indicando o valor (intensidade) de cada construto (C1 a C6).

Região	Estabelecimento de Saúde	Enfermeiras
Nordeste	18.407	17.038
Sudeste	16.502	23.602
Sul	7.315	9.220
Norte	4.460	4.634
Centro-Oeste	3.481	4.542
Total	50.165	59.036

Matriz de componente rotativa*
Indicadores^†		Componentes^‡
	Políticas de Saúde	C1	C2	C3	C4	C5	C6
	29. Reconhecer que as demandas de continuidade do cuidado do paciente/usuário não são atendidas	757	237	198	199	267	197
	30. Reconhecer a falta de resolutividade das ações de saúde devido a problemas sociais	727	219	182	172	307	188
	32. Reconhecer que ações educativas com o usuário são insuficientes	723	253	202	151	211	197
	28. Reconhecer que o acolhimento do usuário é inadequado	699	265	250	187	218	159
	33. Vivenciar desrespeito às práticas do cuidado humanizado preconizadas pelas políticas públicas	651	307	333	202	264	156
	27. Reconhecer insuficiência de acesso ao serviço para o usuário	637	218	231	172	400	104
	31. Reconhecer a falta de resolutividade das ações de saúde devido à baixa qualidade do atendimento	632	209	359	240	251	194
	37. Reconhecer prejuízos ao cuidado por inadequada integração entre os serviços/setores	624	253	314	154	284	207
	34. Reconhecer rotinas e práticas inadequadas à segurança profissional	552	265	350	182	271	212
	35. Reconhecer rotinas e práticas inadequadas à segurança do paciente	545	218	457	238	219	097
	44. Vivenciar a suspensão e adiamento de procedimentos por razões contrárias às necessidades do paciente/usuário	501	261	480	185	309	104
Visibilidade Profissional/ Autonomia do Enfermeiro
	47. Sentir-se desrespeitado por superiores hierárquicos	187	746	277	187	180	075
	17. Sentir-se discriminado por em relação a outros profissionais	309	681	003	265	107	083
	48. Reconhecer atitudes eticamente incorretas dos gestores ou superiores hierárquicos	298	639	277	175	331	112
	38. Ter sua autonomia limitada na decisão de condutas específicas da equipe de enfermagem	197	638	305	205	210	185
	18. Sentir-se desvalorizado em relação a outros profissionais	372	625	007	273	025	145
	41. Reconhecer situações de ofensa ao profissional	245	623	311	173	251	295
	39. Vivenciar relações conflituosas quanto às atribuições dos membros da equipe de saúde	295	591	284	149	243	284
	49. Sentir-se pressionado a pactuar ou silenciar perante fraudes em benefício da instituição	074	560	436	177	123	075
	40. Trabalhar sob pressão pela insuficiência de tempo para o alcance de metas ou realização de tarefas	331	557	230	072	142	406
	42. Reconhecer situações de desrespeito à privacidade do profissional	159	538	416	207	228	288

Matriz de componente rotativa*
Indicadores^†		Componentes^‡
Direito à Saúde/Desrespeito à autonomia do usuário		C1	C2	C3	C4	C5	C6
	55. Reconhecer situações de desrespeito ao direito do usuário à confidencialidade/sigilo	153	153	781	285	122	107
	54. Reconhecer situações de desrespeito ao direito do usuário à privacidade/intimidade	270	206	758	215	221	024
	56. Reconhecer situações de desrespeito ao direito de pacientes e familiares à informação	289	209	757	208	131	110
	46. Vivenciar condutas assistenciais que desconsideram crenças e cultura dos pacientes	244	151	697	165	145	072
	45. Vivenciar ou participar de condutas assistenciais desnecessárias às condições/necessidades do paciente/usuário	270	234	634	194	148	159
	53. Reconhecer situações de desrespeito/maus-tratos por parte dos profissionais em relação ao usuário	385	223	599	297	181	120
Competência ética profissional
	24. Vivenciar a imprudência por parte do enfermeiro	066	282	365	719	160	048
	22. Vivenciar a imprudência por parte do médico	251	250	161	701	142	094
	4. Trabalhar com médicos despreparados	277	090	100	656	311	324
	23. Vivenciar a omissão por parte do enfermeiro	145	265	408	651	144	054
	21. Vivenciar a omissão por parte do médico	340	210	224	627	133	218
	5. Trabalhar com enfermeiros despreparados	153	074	254	590	184	459
	25. Vivenciar a omissão por parte de profissionais de outras categorias	174	443	328	590	233	010
	26. Vivenciar a imprudência por parte de profissionais de outras categorias	152	409	314	574	244	009
Condições de Trabalho
	14. Reconhecer que os equipamentos/materiais permanentes disponíveis são inadequados	313	175	242	192	733	196
	11. Reconhecer que os materiais de consumo são insuficientes	315	245	152	195	722	211
	13. Reconhecer que os equipamentos/materiais permanentes disponíveis são insuficientes	311	248	246	152	721	259
	16. Reconhecer que a estrutura física do serviço é inadequada	300	180	161	246	691	165
	12. Reconhecer que os materiais de consumo são inadequados	275	182	221	247	687	255
	15. Reconhecer que a estrutura física do serviço é insuficiente	324	194	153	246	650	191
Sobrecarga de Trabalho
	1. Trabalhar com número insuficiente de profissionais para a demanda	256	346	098	064	259	657
	3. Vivenciar condições de sobrecarga de trabalho	274	425	034	131	275	621
	2. Equipe multiprofissional de saúde incompleta	297	253	105	137	350	620
	6. Trabalhar com auxiliares e técnicos de enfermagem despreparados	153	057	210	516	204	614
	7. Trabalhar com profissionais de outras categorias despreparados	198	104	099	497	299	535

Medida Kaiser-Meyer-Olkin de adequação de amostragem.	,958
Teste de esfericidade de Bartlett	15908,435
Aprox. Qui-quadrado df	1035
Sig.	,000

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Validação de um instrumento de distresse moral em enfermeiras da atenção primária à saúde¹