RESUMO
Objetivo
O presente estudo teve como objetivo investigar a associação da espessura do músculo quadríceps, medida por ultrassom, com o estado nutricional de pacientes críticos em um hospital de referência de alta complexidade para o cuidado de traumas.
Métodos
Um estudo observacional transversal foi conduzido nas unidades de terapia intensiva de um hospital terciário no Brasil. A amostra compreendeu 30 pacientes críticos de trauma admitidos entre fevereiro e março de 2022. A metodologia envolveu a avaliação da massa muscular e a comparação do estado nutricional por meio de medições da circunferência do braço e avaliações por ultrassom. Especificamente, a espessura do músculo quadríceps foi quantificada usando ultrassom em um local pré-definido entre a crista ilíaca e a borda proximal da patela.
Resultados
O teste de Kruskal-Wallis indicou variabilidade na espessura do músculo quadríceps entre os grupos de estado nutricional, com significância estatística alcançada após a exclusão do grupo com sobrepeso (H(2)=7.532, p=0,023). O grupo com desnutrição moderada exibiu um resultado menor em espessura do músculo quadríceps. Foi encontrada uma correlação positiva entre a espessura do músculo quadríceps e a adequação da circunferência do braço médio-superior (p<0,05), demonstrando uma correlação de razoável a moderadamente forte (rs=0,531).
Conclusão
Mudanças significativas na espessura do músculo quadríceps foram detectadas pela avaliação de ultrassom em pacientes com desnutrição moderada em comparação com pacientes de outros estados nutricionais. O ultrassom pode ser uma técnica valiosa para monitorar a integridade muscular em pacientes críticos.
Palavras-chave
Imagem; Unidades de Terapia Intensiva; Desnutrição; Músculo esquelético; Estado nutricional; Músculo quadríceps; Ultrassom
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Note: ICU: Intensive Care Unit; QMT: Quadriceps Muscle Thickness; US: Ultrasound.
Note: Figure A: Point corresponding to two-thirds of the distance between the iliac crest and the patella. Figure B: Quadriceps muscle thickness as detected by a participant’s ultrasound image. The dotted line represents the full thickness of the quadriceps (rectus femoris and vastus intermedius complex). RF: rectus femoris; VI: vastus intermedius; VL: Vastus Lateralis; VM: Vastus Medialis. In the image, only small portions of the VM and VL are visible. These images are licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License (CC BY 4.0).
Note: Box and whisker plots illustrate the quadriceps muscle thickness (QMT) (cm) across four nutritional status groups classified based on mid-upper arm circumference adequacy (%). Mild malnutrition displays the highest median QMT, followed by Eutrophy, Overweight and Moderate malnutrition. An outlier, represented by a dot, is evident below Mild malnutrition box. The interquartile range (IQR) provides the distribution dispersion about the median. The Overweight group demonstrates an absence of IQR, indicating a limited data set comprising two observed values.
Note: Scatter plots (Figures A and C) and histograms overlayed with a density curve (Figures B and D) illustrating the distribution of p-values derived from Kruskal-Wallis test based on bootstrap resampling on quadriceps muscle thickness across four distinct nutritional statuses: Moderate malnutrition, Mild malnutrition, Eutrophy, and Overweight. The assessment utilized 2,000 iterations, consistent with the Monte Carlo simulation parameters. Figure A: Further dispersion of points across the entire p-value range indicates variability in the results. A significant proportion (59.95%) of these tests yielded results with p-values less than 0.05. A dashed red line, marking p=0.05, serves as a reference point for statistical significance. Figure B: Two dashed lines of significance are evident on the graph: a red line marking the adopted significance threshold of p=0.05 and an orange line indicating the mean p-value of 0.0898 for our data. Figure C: A significant proportion (65.3%) of these tests yielded results with p-values less than 0.05. A dashed red line, marking p=0.05, serves as a reference point for statistical significance. Figure D: Two dashed lines of significance are evident on the graph: a red line marking the adopted significance threshold of p=0.05 and a green line indicating the mean p-value of 0.0649 for our data.
Note: Figure A: Scatter plot illustrating the relationship between quadriceps muscle thickness (cm) and the mid-upper arm circumference (cm). Figure B: Scatter plot illustrating the association between quadriceps muscle thickness (cm) and the mid-upper arm circumference adequacy (%). Each data point represents an individual measurement. The significance level was set at p<0.05.