Resumos
OBJETIVO
Determinar a prevalência da perda auditiva e caracterizar os resultados da triagem auditiva neonatal e do diagnóstico audiológico de recém-nascidos provenientes de unidades privadas de saúde.
MÉTODOS
Estudo transversal e retrospectivo no banco de dados da triagem auditiva neonatal realizada pela Clínica de Avaliação e Reabilitação da Audição, em recém-nascidos provenientes de unidades privadas de saúde da cidade de Porto Velho, Rondônia. Realizou-se análise descritiva do resultado da triagem, do risco para deficiência auditiva, dos indicadores de risco para deficiência auditiva e do diagnóstico. O alojamento conjunto foi comparado com a Unidade de Terapia Intensiva Neonatal quanto à ocorrência de indicadores de risco para deficiência auditiva.
RESULTADOS
Dos 1.146 (100%) recém-nascidos cadastrados, 1.064 (92,8%) passaram e 82 (7,2%) falharam na triagem auditiva. Destes, 1.063 (92,8%) eram provenientes do alojamento conjunto e 83 (7,2%) da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal; 986 (86,0%) foram considerados de baixo risco e 160 (14,0%), de alto risco para problemas de audição. Dos 160 pacientes identificados como de alto risco para deficiência auditiva, 83 (37,7%) permaneceram internados em Unidade de Terapia Intensiva, 76 (34,5%) fizeram uso de ototóxicos e 38 (17,2%) apresentavam história familiar de deficiência auditiva na infância. A perda auditiva foi diagnosticada em 0,2% (n=2) da amostra.
CONCLUSÕES
A prevalência de perda auditiva nos recém-nascidos em unidades privadas de saúde foi de dois casos para cada mil recém-nascidos avaliados. O uso de ototóxicos, a internação em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e a história familiar de deficiência auditiva foram os fatores de risco para deficiência auditiva na infância mais frequentes nessa população.
fatores de risco; perda auditiva/diagnóstico; triagem neonatal
OBJECTIVE:
To determine the prevalence of hearing loss and to analyze the results of newborn hearing screening and audiological diagnosis in private health care systems.
METHODS
Cross-sectional and retrospective study in a database of newborn hearing screening performed by a private clinic in neonates born in private hospitals of Porto Velho, Rondônia, Northern Brazil. The screening results, the risk for hearing loss, the risk indicators for hearing loss and the diagnosis were descriptively analyzed. Newborns cared in rooming in with their mothers were compared to those admitted to the Intensive Care Unit regarding risk factors for hearing loss.
RESULTS:
Among 1,146 (100%) enrolled newborns, 1,064 (92.8%) passed and 82 (7.2%) failed the hearing screening. Among all screened neonates, 1,063 (92.8%) were cared in rooming and 83 (7.2%) needed intensive care; 986 (86.0%) were considered at low risk and 160 (14.0%) at high risk for hearing problems. Of the 160 patients identified as having high risk for hearing loss, 83 (37.7%) were admitted to an hospitalized in the Intensive Care Unit, 76 (34.5%) used ototoxic drugs and 38 (17.2%) had a family history of hearing loss in childhood. Hearing loss was diagnosed in two patients (0.2% of the screened sample).
CONCLUSIONS:
The prevalence of hearing loss in newborns from private hospitals was two cases per 1,000 evaluated patients. The use of ototoxic drugs, admission to Intensive Care Unit and family history of hearing loss were the most common risk factors for hearing loss in the studied population.
risk factors; hearing loss/diagnosis; neonatal screening
OBJETIVO
Determinar la prevalencia de pérdida auditiva y caracterizar los resultados de los exámenes auditivos neonatales y del diagnóstico audiológico de recién nacidos provenientes de unidades privadas de salud.
MÉTODOS
Estudio transversal y retrospectivo en la base de datos de los exámenes neonatales realizados por la Clínica de Evaluación y Rehabilitación de la Audición - Limiar, en recién nacidos provenientes de unidades privadas de salud de la ciudad de Porto Velho, Rondônia (Brasil). Se realizó el análisis descriptivo del resultado de los exámenes, del riesgo para deficiencia auditiva, de los indicadores de riesgo para deficiencia auditiva y del diagnóstico. El alojamiento conjunto fue comparado con la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal respecto a la ocurrencia de indicadores de riesgo para deficiencia auditiva.
RESULTADOS:
De los 1.146 (100%) recién nacidos catastrados, 1.064 (92,84%) aprobaron y 82 (7,16%) fallaron en los exámenes auditivos. De estos, 1.063 (92,75%) eran provenientes del alojamiento conjunto y 83 (7,25%), de la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal; 986 (86%) eran considerados de bajo riesgo y 160 (14%) de alto riesgo para problemas de audición. De los 160 pacientes identificados como de alto riesgo para deficiencia auditiva, 83 (37,7%) permanecieron internados en Unidad de Terapia Intensiva, 76 (34,5%) utilizaron ototóxicos y 38 (17,2%) presentaban historia familiar de deficiencia auditiva en la infancia. La pérdida auditiva fue diagnosticada en 0,2% (n=2) de la muestra.
CONCLUSIONES
La prevalencia de pérdida auditiva en los recién nacidos en unidades privadas de salud fue de dos casos para cada mil recién nacidos evaluados. El uso de ototóxicos, la internación en Unidad de Terapia Intensiva Neonatal y la historia familiar de deficiencia auditiva fueron los factores de riesgo para deficiencia auditiva en la infancia más frecuentes en esa población.
factores de riesgo; pérdida auditiva/diagnóstico; exámenes neonatales
Introdução
A integridade do sistema auditivo constitui um dos pré-requisitos para a aquisição e o desenvolvimento adequado da linguagem oral, uma vez que é pela interação com o outro que se detém a linguagem, que a criança consegue entender seu universo, compreender seu semelhante, desenvolver e organizar pensamentos e sentimentos e adquirir conhecimento( 11. Hilú MR, Zeigelboim BS. The knowledge and valorization of neontal auditory screening and the early intervention of hearing loss. Rev CEFAC 2007;9:563-70. ).
A deficiência auditiva é definida como a diminuição da capacidade de percepção do som, na qual há desvio ou mudança das estruturas ou da sua função, situando-se fora dos limites da normalidade( 22. American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing. Year 2007 position statement: principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs. Pediatrics 2007;120:898-921. ). A mesma representa, por suas repercussões sobre o cidadão, um problema de saúde pública( 33. Mattos WM, Cardoso LF, Bissani CB, Pinheiro MM, Viveiros CM, Carreirão Filho WC. Newborn hearing screening program implantation analysis at a University Hospital. Braz J Otorhinolaryngol 2009;75:237-44. ) e é por isso que a detecção da perda auditiva em neonatos deve ser realizada precocemente, tornando indispensável o programa de triagem auditiva neonatal( 44. Lima MC, Rossi TR, Françozo MF, Marba ST, Lima GM, Santos MF. Detection of hearing loss in neonates of a public hospital. Rev Soc Bras Fonoaudiol 2010;15:1-6. ).
Nos países desenvolvidos, a perda auditiva acomete um a cada mil recém-nascidos (RN)( 55. Morzaria S, Westerberg BD, Kozak FK. Systematic review of the etiology of bilateral sensorineural hearing loss in children. Int J Pediatr Otorhinolyngol 2004;68:1193-8. ). No Brasil, ainda são poucos os estudos de base populacional com a participação de neonatos; no entanto, pesquisa realizada em São Paulo encontrou prevalência de 2,4/1.000( 66. Chapchap MJ, Segre CM. Universal newborn hearing screening and transient evoked otoacoustic emission: new concepts in Brazil. Scand Audiol Suppl 2001; (Suppl 53):33-6. ) e outra, desenvolvida em Porto Velho, evidenciou prevalência de 2/1.000( 77. Botelho MS, Silva VB, Arruda LS, Kuniyoshi IC, Oliveira LL, Oliveira AS. Newborn hearing screening in the limiar clinic in Porto Velho - Rondônia. Braz J Otorhinolaryngol 2010;76:605-10. ) RN.
A triagem auditiva neonatal (TAN) compreende a detecção de alterações auditivas
em RN, devendo ser realizada por medidas eletrofisiológicas, tais como o
potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE) e/ou emissões
otoacústicas evocadas (EOAE)(
22. American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant
Hearing. Year 2007 position statement: principles and guidelines for early
hearing detection and intervention programs. Pediatrics
2007;120:898-921.
,
88. Lewis DR, Marone SA, Mendes BC, Cruz OL, Nóbrega M.
Multiprofessional committee on auditory health: COMUSA. Braz J Otorhinolaryngol
2010;76:121-8.
). Entretanto, o diagnóstico da deficiência auditiva infantil deve
contemplar, além dos procedimentos de triagem auditiva, a pesquisa dos
indicadores de risco para deficiência auditiva (IRDA) e o acompanhamento de
todos os lactentes que apresentam tais indicadores(
99. Gatanu [homepage on the Internet]. Grupo de Apoio à Triagem
Auditiva Neonatal Universal [cited 2011 Oct 12]. Available from:
http://www.gatanu.org
Available from:
http://www.gatanu...
), pois isso permitirá um planejamento adequado do programa de
prevenção da deficiência auditiva.
A TAN é uma realidade nas maternidades públicas de Porto Velho, Rondônia, porém
os hospitais e maternidades privadas do município não contam com esse serviço na
alta hospitalar, como preconizado na literatura(
22. American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant
Hearing. Year 2007 position statement: principles and guidelines for early
hearing detection and intervention programs. Pediatrics
2007;120:898-921.
,
88. Lewis DR, Marone SA, Mendes BC, Cruz OL, Nóbrega M.
Multiprofessional committee on auditory health: COMUSA. Braz J Otorhinolaryngol
2010;76:121-8.
,
99. Gatanu [homepage on the Internet]. Grupo de Apoio à Triagem
Auditiva Neonatal Universal [cited 2011 Oct 12]. Available from:
http://www.gatanu.org
Available from:
http://www.gatanu...
). A implantação da TAN em todos os hospitais e maternidades do país,
além de ser uma necessidade em virtude da magnitude dos prejuízos que a perda
auditiva traz para o indivíduo acometido, é também uma exigência legal, desde
que foi sancionada a lei nº 12.303, de 2 de agosto de 2010, a qual dispõe sobre
a obrigatoriedade de realização do exame de EOAE em todos os hospitais e
maternidade do país nas crianças nascidas em suas dependências(
1010. Brasil - Diário Oficial da União - República Federativa do
Brasil [homepage on the Internet]. Lei nº 12.303, de 2 de agosto de 2010. Dispõe
sobre a obrigatoriedade de realização do exame denominado Emissões Otoacústicas
Evocadas [cited 2013 Jun 04]. Available from:
http://www.sbfa.org.br/boletins/leiaotoacustica_20100803.pdf
Available from:
http://www.sbfa.o...
).
Para que se possa planejar um programa de prevenção e detecção de perda auditiva
em uma população, é necessário que cada hospital ou serviço de saúde ou região
conheça e acompanhe a ocorrência de IRDA(
99. Gatanu [homepage on the Internet]. Grupo de Apoio à Triagem
Auditiva Neonatal Universal [cited 2011 Oct 12]. Available from:
http://www.gatanu.org
Available from:
http://www.gatanu...
) e da própria perda auditiva. Portanto, o objetivo deste estudo foi
caracterizar os resultados da TAN e do diagnóstico audiológico, bem como os
indicadores de risco, de RN provenientes de unidades privadas de saúde e
atendidos na Clínica de Avaliação e Reabilitação da Audição.
Método
Estudo transversal, retrospectivo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Faculdade São Lucas. Incluíram-se os dados de RN advindos de unidades privadas do município de Porto Velho, registrados no banco de dados da TAN na data da coleta; excluíram-se os dados de RN que não concluíram o processo de triagem e/ou diagnóstico.
O estudo foi desenvolvido na Clínica de Avaliação e Reabilitação da Audição, unidade de referência no atendimento ao portador de deficiência auditiva, responsável pela TAN realizada em duas maternidades públicas de Porto Velho, além de atender a demanda de hospitais e maternidades privadas. O município conta com seis unidades hospitalares privadas, sendo que cinco são hospitais gerais com leitos para obstetrícia e um com leitos exclusivamente para obstetrícia e para o neonato de alto risco. Os RN são encaminhados para realização da TAN pelos médicos pediatras do município que atendem nas próprias unidades e/ou em consultórios particulares.
A TAN executada por essa clínica segue o protocolo sugerido pelo Grupo de Apoio à
Triagem Auditiva Neonatal Universal (GATANU)(
99. Gatanu [homepage on the Internet]. Grupo de Apoio à Triagem
Auditiva Neonatal Universal [cited 2011 Oct 12]. Available from:
http://www.gatanu.org
Available from:
http://www.gatanu...
). A TAN é realizada por medidas eletrofisiológicas, com emissões
otoacústicas por estímulo transiente (EOAET) nos RN de baixo risco e técnica
combinada de EOAET e PEATE-automático (PEATE-A) nos RN de alto risco para
deficiência auditiva. Os RN com resultado satisfatório ("passa") na TAN são
considerados auditivamente normais; já aqueles com resultado insatisfatório
("falha") no primeiro teste são submetidos a um teste em, no máximo, 15 dias
("reteste"). Caso persista a falha na triagem, o RN é encaminhado para
diagnóstico audiológico (consulta otorrinolaringológica, exames com PEATE,
emissões otoacústicas evocadas por produto de distorção (EOAEPD), medidas de
imitância acústica e audiometria de observação comportamental) na mesma clínica.
A conduta é tomada a critério médico otorrinolaringológico, sendo, em sua
maioria, realizado encaminhamento daqueles com perda auditiva neurossensorial
para protetização, terapia fonoaudiológica e orientação familiar.
Os RN de alto risco, mesmo apresentando resultado "passa" na TAN, também são
monitorados até 24 meses quanto ao desenvolvimento auditivo e de linguagem,
devido ao risco de perda auditiva de início tardio(
22. American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant
Hearing. Year 2007 position statement: principles and guidelines for early
hearing detection and intervention programs. Pediatrics
2007;120:898-921.
,
88. Lewis DR, Marone SA, Mendes BC, Cruz OL, Nóbrega M.
Multiprofessional committee on auditory health: COMUSA. Braz J Otorhinolaryngol
2010;76:121-8.
). O critério adotado para identificar os RN de alto risco para
deficiência auditiva é o recomendado pelo Joint Committe on Infant Hearing
(
22. American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant
Hearing. Year 2007 position statement: principles and guidelines for early
hearing detection and intervention programs. Pediatrics
2007;120:898-921.
), sendo considerado de alto risco o RN que apresentou um ou mais dos
seguintes indicadores: permanência em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN) por mais de cinco dias, uso de antibióticos ototóxicos associados ou não
a diuréticos de alça, ventilação mecânica, hiperbilirrubinemia com
exsanguíneotransfusão, síndrome associada à deficiência auditiva, história
familiar de deficiência auditiva na infância, malformação craniofacial e
infecção congênita por citomegalovírus, rubéola, toxoplasmose, herpes ou
sífilis. Além desses indicadores, deve-se considerar que a cidade de Porto Velho
é localizada em uma região de alta incidência de malária. As gestantes
acometidas por essa doença apresentam gravidez de alto risco(
1111. Brasil - Ministério da Saúde. Secretaria de atenção à saúde -
departamento de ações programáticas estratégicas. Gestação de alto risco: manual
técnico. Brasília: Ministério da Saúde, 2010.
), resultando, muitas vezes, em aborto, parto prematuro e/ou RN de
baixo peso. Elas fazem uso de medicamentos antimaláricos, potencialmente
ototóxicos(
1212. Oliveira JA, Cicilini GA, Souza ML, Andrade MH. Efeitos do
quinino isolado e associado a antibióticos labirintotóxicos na estrutura e
função labiríntica. Rev Bras Otorrinolaringol 1982;48:15-30.
13. Branco Neves MV. Estudio de los efectos ototóxicos en 725
pacientes tratados con antimaláricos en el hospital central de Maputo
(Mozambique) [tese de doutorado]. Barcelona: UAB; 2004.
-
1414. McCall MB, Beynon AJ, Mylanus EA, van der Ven AJ, Sauerwein RW.
No hearing loss associated with the use of artemether-lumefantrine to treat
experimental human malaria. Trans R Soc Trop Med Hyg
2006;100:1098-104.
), e, portanto, seus RN são considerados de alto risco para
deficiência auditiva.
A coleta de dados ocorreu por meio do software HITRACK 3.5, utilizado para gerenciamento dos dados da TAN e no prontuário do RN. Para a coleta de dados nesse software, utilizou-se como filtro o nome da maternidade ou hospital privado do município para emissão de um relatório, no qual pôde-se identificar o número de RN cadastrados no banco de dados oriundos das instituições e o número de RN que passaram ou falharam na TAN, número de RN que apresentaram indicadores de risco auditivo, frequência de cada indicador de risco apresentado, número de RN provenientes de alojamento conjunto ou da UTIN. Ainda no software, foi emitida uma lista com os nomes dos RN que falharam na TAN e foram encaminhados para o diagnóstico, verificando-se, no prontuário desses RN, o resultado da avaliação diagnóstica. Nos casos de perda auditiva confirmada, observou-se o tipo e o grau da perda auditiva, a presença de IRDA na infância e a origem do RN (alojamento conjunto ou UTIN).
Os dados foram analisados quanto à frequência do resultado da TAN ("passa"/"falha"), risco para deficiência auditiva, IRDA e do resultado do diagnóstico. O alojamento conjunto foi comparado com a UTIN quanto à ocorrência de IRDA. Para a análise estatística, utilizou-se o teste de igualdade de duas proporções. O nível de significância para as comparações estatísticas foi de p≤0,05.
Resultados
Encontravam-se cadastrados no banco de dados da TAN, na data da coleta, 1.147 RN provenientes de seis unidades hospitalares privadas, os quais foram triados no ano de 2010. Um RN foi excluído do estudo, pois não concluiu o processo de diagnóstico. Assim, a amostra foi composta pelos dados de 1.146 RN.
Desses RN, 92,8% (n=1.064) passaram na triagem, apresentando resultado satisfatório, enquanto 7,2% (n=82) falharam. Quanto à origem dos pacientes, 92,8% (n=1.063) provinham do alojamento conjunto e 7,2% (n=83), da UTIN. Ao analisar a presença de risco para perda auditiva na infância, 86,0% (n=986) eram de baixo risco e 14,0% (n=160) de alto risco. Os RN de alto risco para deficiência auditiva na infância apresentaram no mínimo um e no máximo três fatores de risco. Na Tabela 1, observa-se a frequência desses indicadores nos RN de alto risco para deficiência auditiva e pode-se constatar maior ocorrência do indicador "internação em UTIN por mais de cinco dias", seguido de "uso de medicamentos ototóxicos" e "história familiar de deficiência auditiva na infância".
Ao comparar a frequência de ocorrência de IRDA nos neonatos de alto risco para deficiência auditiva, de acordo com o local de internação (alojamento conjunto ou UTIN), observou-se que o tempo de permanência em UTIN e o uso de substâncias ototóxicas foram mais elevados nos RN advindos da UTIN. A história familiar de deficiência auditiva, as anomalias craniofaciais e a malária materna foram mais frequentes nos RN do alojamento. Notou-se, ainda, que a infecção por sífilis na gestação tendeu a ser de maior importância nos RN que haviam permanecido no alojamento conjunto (Tabela 2).
Dos 82 RN que falharam na TAN, dois (2,4%) foram identificados como portadores de perda auditiva, sendo um do tipo condutivo de grau leve e o outro, do tipo neurossensorial de grau profundo. Ambos os RN eram provenientes do alojamento conjunto e não apresentavam IRDA na infância.
A prevalência de perda auditiva na população estudada foi de 0,2%, ou seja, dois casos em cada mil RN avaliados.
Discussão
A deficiência auditiva é considerada como um problema de saúde pública em virtude de sua prevalência, mas, sobretudo, pelas múltiplas consequências que pode acarretar ao desenvolvimento humano, nos aspectos intelectuais, sociais, linguísticos, cognitivos, emocionais e culturais( 33. Mattos WM, Cardoso LF, Bissani CB, Pinheiro MM, Viveiros CM, Carreirão Filho WC. Newborn hearing screening program implantation analysis at a University Hospital. Braz J Otorhinolaryngol 2009;75:237-44. ). Em estudo cujo objetivo foi conhecer os fatores de risco para deficiência auditiva e obter informações sobre o tempo transcorrido entre suspeita, diagnóstico e intervenção, em crianças e jovens deficientes auditivos no Serviço de Audiologia Educacional da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo (PUC-SP), os autores constataram que, em 43% dos pacientes, suspeitou-se de deficiência auditiva no primeiro ano de vida; o diagnóstico foi realizado logo após a suspeita em 25% dos casos e somente 11% iniciaram o tratamento logo após o diagnóstico( 1515. Pupo AC, Baliero CR, Figueiredo RSL. Estudo retrospectivo de crianças e jovens com deficiência auditiva: caracterização das etiologias e quadro audiológico. Rev CEFAC 2008;10:84-91. ). Portanto, são urgentes as práticas para identificação precoce e o estabelecimento de programas para acompanhamento dos RN e crianças com indicadores de risco e/ou suspeita de deficiência auditiva.
No estado de Rondônia, a TAN tornou-se obrigatória a partir da lei nº 1.394, de 16 de setembro de 2004, e hoje é uma realidade nas maternidades públicas da capital antes da alta hospitalar. Nos RN de hospitais e maternidades do setor privado, é realizada por meio de encaminhamentos dos médicos pediatras após a alta hospitalar. O protocolo adotado segue a recomendação de entidades ligadas à saúde auditiva infantil( 88. Lewis DR, Marone SA, Mendes BC, Cruz OL, Nóbrega M. Multiprofessional committee on auditory health: COMUSA. Braz J Otorhinolaryngol 2010;76:121-8. , 1616. Melo AD, Duarte JL, Alvarenga KF, Agostinho-Pesse RS, Bevilacqua MC, Martinez MA. Influência do tempo de vida na pesquisa das emissões otoacústicas evocadas transientes em recém-nascidos. Disturb Comun 2007;19:357-64. ), sendo realizado por medidas eletrofisiológicas (EOAT e/ou PEATE-A).
Os dados analisados neste estudo referem-se à triagem auditiva realizada após a
alta hospitalar em uma população de RN de unidades de saúde privadas,
encaminhados por seus pediatras, na grande maioria das vezes no primeiro mês de
vida. No entanto, recomenda-se que a TAN seja realizada antes da alta hospitalar
do RN, a fim de possibilitar a triagem universal, evitando-se a falta nos
retornos com agendamento(
22. American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant
Hearing. Year 2007 position statement: principles and guidelines for early
hearing detection and intervention programs. Pediatrics
2007;120:898-921.
,
99. Gatanu [homepage on the Internet]. Grupo de Apoio à Triagem
Auditiva Neonatal Universal [cited 2011 Oct 12]. Available from:
http://www.gatanu.org
Available from:
http://www.gatanu...
), além de viabilizar o acesso da equipe da TAN aos prontuários das
mães e dos RN, os quais contêm informações importantes referentes à gestação e
às condições de vida no momento do nascimento. Neste estudo, identificou-se um
caso de ausência no retorno de RN que já estava em processo de diagnóstico;
nenhum caso foi identificado na etapa da triagem.
Por outro lado, a realização da TAN antes da alta hospitalar também pode ter influência negativa no índice de falha, a qual está associada ao número de horas de vida no momento do teste, já que este pode apresentar, antes de 24 horas de vida, líquido amniótico na orelha média e presença de vérnix em conduto auditivo externo, dificultando a captação das emissões otoacústicas( 1717. Simonek MC, Azevedo MF. False-positive results in newborn universal hearing screening: possible causes. Rev CEFAC 2011;13:292-8. ). Vários autores observaram que o índice de falha na TAN com EOAE realizada antes da alta hospitalar chega a valores de 20% ou mais( 33. Mattos WM, Cardoso LF, Bissani CB, Pinheiro MM, Viveiros CM, Carreirão Filho WC. Newborn hearing screening program implantation analysis at a University Hospital. Braz J Otorhinolaryngol 2009;75:237-44. , 77. Botelho MS, Silva VB, Arruda LS, Kuniyoshi IC, Oliveira LL, Oliveira AS. Newborn hearing screening in the limiar clinic in Porto Velho - Rondônia. Braz J Otorhinolaryngol 2010;76:605-10. , 1616. Melo AD, Duarte JL, Alvarenga KF, Agostinho-Pesse RS, Bevilacqua MC, Martinez MA. Influência do tempo de vida na pesquisa das emissões otoacústicas evocadas transientes em recém-nascidos. Disturb Comun 2007;19:357-64. , 1818. Berni PS, Almeida EO, Amado BC, Almeida Filho N. Universal neonatal screening: index of retest effectiveness among newborns of a public hospital in Campinas - Brazil. Rev CEFAC 2010;12:122-7. , 1919. Dantas MB, Anjos CA, Camboim ED, Pimentel Mde C. Results of a neonatal hearing screening program in Maceió. Braz J Otorhinolaryngol 2009;75:58-63. ). Nessa investigação, apenas 7,2% dos RN avaliados falharam na TAN, o que pode ser explicado pelo fato de a mesma ter sido aplicada após a alta hospitalar, quando os RN provavelmente não apresentavam mais vestígios de vérnix ou líquido amniótico na orelha média. Outro estudo que realizou a TAN após a alta hospitalar encontrou índices de falha mais elevados (12,3%) do que os obtidos nesta investigação( 44. Lima MC, Rossi TR, Françozo MF, Marba ST, Lima GM, Santos MF. Detection of hearing loss in neonates of a public hospital. Rev Soc Bras Fonoaudiol 2010;15:1-6. ). A instituição na qual se realizou a presente pesquisa atua com TAN no município há nove anos e os dados coletados referem-se a um período recente; assim, a equipe pode ser considerada experiente quanto ao procedimento. No entanto, os valores de falha encontrados ainda são superiores ao número de encaminhamentos para diagnóstico preconizado pelo Comitê Multiprofissional em Saúde Auditiva (<4%)( 88. Lewis DR, Marone SA, Mendes BC, Cruz OL, Nóbrega M. Multiprofessional committee on auditory health: COMUSA. Braz J Otorhinolaryngol 2010;76:121-8. ).
A importância da pesquisa dos indicadores de risco para a deficiência auditiva
infantil, além de auxiliar o fonoaudiólogo no estabelecimento de condutas, está
relacionada principalmente ao fato de que muitos desses indicadores podem levar
ao aparecimento tardio da perda auditiva e/ou à progressão da perda já existente
ao nascimento(
99. Gatanu [homepage on the Internet]. Grupo de Apoio à Triagem
Auditiva Neonatal Universal [cited 2011 Oct 12]. Available from:
http://www.gatanu.org
Available from:
http://www.gatanu...
). Em um estudo, cujo objetivo foi avaliar a frequência de
indicadores de risco e sua influência sobre a manifestação da perda auditiva em
neonatos, os autores concluíram que a coexistência dos indicadores aumenta a
probabilidade de perda auditiva neurossensorial no neonato(
2020. Bielecki I, Horbulewicz A, Wolan T. Risk factors associated with
hearing loss in infants: an analysis of 5282 referred neonates. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol 2011;75:925-30.
). Nesta investigação, 14% da população apresentavam um ou mais IRDA,
resultado também observado por outros autores(
44. Lima MC, Rossi TR, Françozo MF, Marba ST, Lima GM, Santos MF.
Detection of hearing loss in neonates of a public hospital. Rev Soc Bras
Fonoaudiol 2010;15:1-6.
). Tal achado reafirma a necessidade de pesquisa dos IRDA, visto que
alguns desses indicadores, além de aumentarem a probabilidade da perda
auditiva(
2020. Bielecki I, Horbulewicz A, Wolan T. Risk factors associated with
hearing loss in infants: an analysis of 5282 referred neonates. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol 2011;75:925-30.
), também são responsáveis pelo aparecimento tardio da mesma, sendo
necessário monitorar a audição do RN de risco(
22. American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant
Hearing. Year 2007 position statement: principles and guidelines for early
hearing detection and intervention programs. Pediatrics
2007;120:898-921.
,
1010. Brasil - Diário Oficial da União - República Federativa do
Brasil [homepage on the Internet]. Lei nº 12.303, de 2 de agosto de 2010. Dispõe
sobre a obrigatoriedade de realização do exame denominado Emissões Otoacústicas
Evocadas [cited 2013 Jun 04]. Available from:
http://www.sbfa.org.br/boletins/leiaotoacustica_20100803.pdf
Available from:
http://www.sbfa.o...
).
A internação em UTIN tem sido relacionada à perda auditiva na
infância(
22. American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant
Hearing. Year 2007 position statement: principles and guidelines for early
hearing detection and intervention programs. Pediatrics
2007;120:898-921.
,
2121. Uchôa NT, Procianoy RS, Lavinsky L, Sleifer P. Prevalence of
hearing loss in very low birth weight neonates. J Pediatr (Rio J)
2003;79:123-8.
22. Sassada MM, Ceccon ME, Navarro JM, Vaz FA. Hearing loss in
newborn admitted in Intensive Care Unit. Pediatria (Sao Paulo)
2005;27:163-71.
-
2323. Câmara MF, Azevedo MF, Lima JW, Sartorato EL. Effects of
ototoxic drugs in the hearing of high risk newborns. Rev Soc Bras Fonoaudiol
2010;15:376-82.
), bem como o uso de medicamentos ototóxicos(
22. American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant
Hearing. Year 2007 position statement: principles and guidelines for early
hearing detection and intervention programs. Pediatrics
2007;120:898-921.
,
2323. Câmara MF, Azevedo MF, Lima JW, Sartorato EL. Effects of
ototoxic drugs in the hearing of high risk newborns. Rev Soc Bras Fonoaudiol
2010;15:376-82.
). Dentre os IRDA identificados neste estudo, a internação em UTIN, o
uso de medicamentos ototóxicos e ahistória familiar de deficiência auditiva na
infância foram os mais recorrentes. Em um estudo realizado no banco de dados da
TAN de um hospital privado de Maceió, Alagoas, os indicadores de risco mais
recorrentes foram a hiperbilirrubinemia, a internação em UTIN, o uso de
ototóxicos e a história familiar de deficiência auditiva na infância(
1919. Dantas MB, Anjos CA, Camboim ED, Pimentel Mde C. Results of a
neonatal hearing screening program in Maceió. Braz J Otorhinolaryngol
2009;75:58-63.
). Os achados da presente pesquisa diferem quanto à ocorrência da
hiperbilirrubinemia, o que pode ser explicado pelo fato de que a informação
quanto à ocorrência dos indicadores foi obtida por entrevista com a família que
trouxe o RN para o exame e nem sempre o familiar sabia informar detalhes sobre
as condições clínicas da criança no período neonatal. Já no estudo em Maceió, a
TAN foi realizada dentro do hospital, possibilitando ao profissional a pesquisa
dos indicadores de risco no prontuário do RN.
Estudo similar( 77. Botelho MS, Silva VB, Arruda LS, Kuniyoshi IC, Oliveira LL, Oliveira AS. Newborn hearing screening in the limiar clinic in Porto Velho - Rondônia. Braz J Otorhinolaryngol 2010;76:605-10. ), realizado em maternidades públicas de Porto Velho, encontrou dois RN com deficiência auditiva de etiologia desconhecida e um cuja etiologia seria provavelmente hereditária. Na presente pesquisa, a história familiar de deficiência auditiva na família prevaleceu no alojamento conjunto; no entanto, os casos identificados como portadores de perda auditiva não apresentavam em seu histórico IRDA e eram provenientes desse setor. Esse fato reforça a necessidade de se complementar a TAN com testes genéticos, pois cerca de 60% dos casos de perdas auditivas congênitas estão associados a fatores hereditários( 2424. Piatto VB, Nascimento EC, Alexandrino F, Oliveira CA, Lopes AC, Sartorato EL et al. Molecular genetics of non-syndromic deafness. Braz J Otorhinolaryngol 2005;71:216-23. ) e a identificação da natureza genética de uma perda auditiva possibilitará a realização do aconselhamento genético( 2525. Schmidt PM, Tochetto TM. Genetic investigation of hereditary deafness: connexin 26 gene mutation. Rev Soc Bras Fonoaudiol 2009;14:142-7. ).
É interessante notar que a malária na gestação também foi um IRDA com ocorrência significativa no alojamento conjunto, quando comparado com a UTIN. Apesar de a malária estar associada a péssimos resultados perinatais( 1111. Brasil - Ministério da Saúde. Secretaria de atenção à saúde - departamento de ações programáticas estratégicas. Gestação de alto risco: manual técnico. Brasília: Ministério da Saúde, 2010. ), na casuística pesquisada tais casos só foram identificados no alojamento e não apresentaram perda auditiva.
A ocorrência de doenças, os desequilíbrios fisiológicos, as medidas terapêuticas
potencialmente ototóxicas(
2222. Sassada MM, Ceccon ME, Navarro JM, Vaz FA. Hearing loss in
newborn admitted in Intensive Care Unit. Pediatria (Sao Paulo)
2005;27:163-71.
), além do nível de pressão sonora, que comprovadamente são
excessivos nos ambientes hospitalares e neonatais(
2626. Aurélio FS, Tochetto TM. Noise in a neonatal Intensive Care
Unit: measurement and perception of professionals and parents. Rev Paul Pediatr
2010;28:162-9.
,
2727. Kuniyoshi IC, Aguiar JS, Siva VB, Araújo VC, Chagas TA, Souza EC
et al. O nível de ruído em uma unidade de terapia intensiva neonatal em Porto
velho - Rondônia. Abstracts of the 17º Congresso Brasileiro de Fonoaudiologia
and 1º Congresso Ibero-Americano de Fonoaudiologia; 2009 Oct 21-24; Salvador,
Brasil. p. 2472.
), elevam a prevalência de perda auditiva nos RN internados nas
unidades de cuidados intensivos(
2222. Sassada MM, Ceccon ME, Navarro JM, Vaz FA. Hearing loss in
newborn admitted in Intensive Care Unit. Pediatria (Sao Paulo)
2005;27:163-71.
). Outros autores(
2828. Lima GM, Marba ST, Santos MF. Hearing screening in a neonatal
intensive care unit. J Pediatr (Rio J) 2006;82:110-4.
,
2929. Botelho FA, Bouzada MC, Resende LM, Silva CF, Oliveira EA.
Prevalence of hearing impairment in children at risk. Braz J Otorhinolaryngol
2010;76:739-44.
) têm observado associação da perda auditiva com a internação em
UTIN. Uma pesquisa realizada com 71 RN de alto risco encontrou 22 (31%) com
deficiência auditiva, evidenciando incidência elevada nessa
população(
2222. Sassada MM, Ceccon ME, Navarro JM, Vaz FA. Hearing loss in
newborn admitted in Intensive Care Unit. Pediatria (Sao Paulo)
2005;27:163-71.
). No entanto, tais pacientes foram avaliados apenas com emissões
otoacústicas evocadas, explicando a divergência com os resultados obtidos nesta
investigação. O uso de exames objetivos na TAN, tais como EOAET e PEATE, é
recomendado(
22. American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant
Hearing. Year 2007 position statement: principles and guidelines for early
hearing detection and intervention programs. Pediatrics
2007;120:898-921.
,
88. Lewis DR, Marone SA, Mendes BC, Cruz OL, Nóbrega M.
Multiprofessional committee on auditory health: COMUSA. Braz J Otorhinolaryngol
2010;76:121-8.
,
99. Gatanu [homepage on the Internet]. Grupo de Apoio à Triagem
Auditiva Neonatal Universal [cited 2011 Oct 12]. Available from:
http://www.gatanu.org
Available from:
http://www.gatanu...
) e seus resultados não podem ser considerados isoladamente, pois
corre-se o risco de superestimar ou subestimar a perda auditiva.
Neste estudo, apesar de não ter sido detectada perda auditiva nos RN provenientes da UTIN, chama-se atenção para o uso de medicamentos ototóxicos, significativo nesse setor. Dentre as drogas ototóxicas, aminoglicosídeos são os mais utilizados devido à alta eficácia antimicrobiana e ao baixo custo( 3030. Aquino TJ, Oliveira JA, Rossato M. Ototoxicity and otoprotection in the inner ear of guinea pigs using gentamicin and amikacin: ultrastructural and functional aspects. Braz J Otorhinolaryngol 2008;74:843-52. ), mas podem ocasionar perda auditiva de início tardio( 22. American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing. Year 2007 position statement: principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs. Pediatrics 2007;120:898-921. ), sendo necessário o monitoramento audiológico do paciente por período prolongado.
Em estudos cujo objetivo foi determinar a frequência da perda auditiva congênita
em RN saudáveis, encontrou-se prevalência de 4,9% de perda auditiva na
Turquia(
3131. Atas B, Altunhan H, Eryilmaz MA, Atas E. Frequency of congenital
hearing loss in 43,503 healthy newborn infants in Konya, Turkey. J Pak Med Assoc
2011;61:727-8.
), de 4,2% em Pisa (Itália)(
3232. Ghirri P, Liumbruno A, Lunardi S, Forli F, Boldrini A, Baggiani
A et al. Universal neonatal audiological screening: experience of the University
Hospital of Pisa. Ital J Pediatr [serial on the Internet]. 2011;37 [cited 2011
Dec 03]. Available from:
http://www.ijponline.net/content/pdf/1824-7288-37-16.pdf
Available from:
http://www.ijponl...
) e de 0,08% em estudo piloto realizado no Japão(
3333. Fukushima K, Mimaki N, Fukuda S, Nishizaki K. Pilot study of
universal newborn hearing screening in Japan: district-based screening program
in Okayama. Ann Otol Rhinol Laryngol 2008;117:166-71.
). Neste trabalho, a prevalência de deficiência auditiva congênita
nos RN avaliados foi de 0,2%, achado inferior ao encontrado na Turquia e na
Itália e superior ao do Japão. Resultados semelhantes foram encontrados em
programas de TAN no Brasil, tais como os estudos realizados em hospital público
de Belo Horizonte(
3434. Tiensoli LO, Goulart LM, Resende LM, Colosimo EA. Hearing
screening in a public hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil:
hearing impairment and risk factors in neonates and infants. Cad Saude Publica
2007;23:1431-41.
) e de Porto Velho(
77. Botelho MS, Silva VB, Arruda LS, Kuniyoshi IC, Oliveira LL,
Oliveira AS. Newborn hearing screening in the limiar clinic in Porto Velho -
Rondônia. Braz J Otorhinolaryngol 2010;76:605-10.
).
A importância da realização da TAN universal se dá pelo fato de que 50% dos bebês com deficiência auditiva não apresentam fatores de risco para essa deficiência. Deste modo, se a TAN for realizada apenas nos RN com fatores de risco para deficiência auditiva, 50% deles poderão ter diagnóstico e intervenção em idades tardias( 11. Hilú MR, Zeigelboim BS. The knowledge and valorization of neontal auditory screening and the early intervention of hearing loss. Rev CEFAC 2007;9:563-70. ). Tal constatação é apoiada por este estudo, pois ambos os RN que apresentaram perda auditiva não possuíam indicadores de risco para surdez.
Neste estudo, não foi possível identificar se todos os RN das unidades privadas nascidos no período em que se obtiveram os dados realizaram a TAN, pois a coleta limitou-se ao banco de dados e ao prontuário dos RN encaminhados para diagnóstico. No entanto, ficou nítida a importância do uso de banco de dados na TAN, pois o mesmo permitiu acesso rápido aos resultados, como também ficou claro que a TAN realizada após a alta hospitalar pode limitar a identificação dos IRDA, já que não é possível investigá-los no prontuário do RN.
Pode-se concluir que os RN provenientes de unidades de saúde privadas de Porto Velho apresentam prevalência da perda auditiva congênita similar à encontrada em outros estudos nacionais. O uso de ototóxicos, a internação em UTIN e a história familiar de deficiência auditiva são os fatores de risco para deficiência auditiva na infância mais frequentes nessa população. A história familiar de deficiência auditiva foi o indicador de risco mais encontrado nos RN provenientes do alojamento conjunto e o uso de substâncias ototóxicas, o de maior ocorrência nos RN procedentes da UTIN.
Agradecimentos
À Clínica de Avaliação e Reabilitação da Audição – Limiar, bem como à equipe responsável pela TAN, pela oportunidade de realização deste estudo.
References
-
1Hilú MR, Zeigelboim BS. The knowledge and valorization of neontal auditory screening and the early intervention of hearing loss. Rev CEFAC 2007;9:563-70.
-
2American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing. Year 2007 position statement: principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs. Pediatrics 2007;120:898-921.
-
3Mattos WM, Cardoso LF, Bissani CB, Pinheiro MM, Viveiros CM, Carreirão Filho WC. Newborn hearing screening program implantation analysis at a University Hospital. Braz J Otorhinolaryngol 2009;75:237-44.
-
4Lima MC, Rossi TR, Françozo MF, Marba ST, Lima GM, Santos MF. Detection of hearing loss in neonates of a public hospital. Rev Soc Bras Fonoaudiol 2010;15:1-6.
-
5Morzaria S, Westerberg BD, Kozak FK. Systematic review of the etiology of bilateral sensorineural hearing loss in children. Int J Pediatr Otorhinolyngol 2004;68:1193-8.
-
6Chapchap MJ, Segre CM. Universal newborn hearing screening and transient evoked otoacoustic emission: new concepts in Brazil. Scand Audiol Suppl 2001; (Suppl 53):33-6.
-
7Botelho MS, Silva VB, Arruda LS, Kuniyoshi IC, Oliveira LL, Oliveira AS. Newborn hearing screening in the limiar clinic in Porto Velho - Rondônia. Braz J Otorhinolaryngol 2010;76:605-10.
-
8Lewis DR, Marone SA, Mendes BC, Cruz OL, Nóbrega M. Multiprofessional committee on auditory health: COMUSA. Braz J Otorhinolaryngol 2010;76:121-8.
-
9Gatanu [homepage on the Internet]. Grupo de Apoio à Triagem Auditiva Neonatal Universal [cited 2011 Oct 12]. Available from: http://www.gatanu.org
» Available from: http://www.gatanu.org -
10Brasil - Diário Oficial da União - República Federativa do Brasil [homepage on the Internet]. Lei nº 12.303, de 2 de agosto de 2010. Dispõe sobre a obrigatoriedade de realização do exame denominado Emissões Otoacústicas Evocadas [cited 2013 Jun 04]. Available from: http://www.sbfa.org.br/boletins/leiaotoacustica_20100803.pdf
» Available from: http://www.sbfa.org.br/boletins/leiaotoacustica_20100803.pdf -
11Brasil - Ministério da Saúde. Secretaria de atenção à saúde - departamento de ações programáticas estratégicas. Gestação de alto risco: manual técnico. Brasília: Ministério da Saúde, 2010.
-
12Oliveira JA, Cicilini GA, Souza ML, Andrade MH. Efeitos do quinino isolado e associado a antibióticos labirintotóxicos na estrutura e função labiríntica. Rev Bras Otorrinolaringol 1982;48:15-30.
-
13Branco Neves MV. Estudio de los efectos ototóxicos en 725 pacientes tratados con antimaláricos en el hospital central de Maputo (Mozambique) [tese de doutorado]. Barcelona: UAB; 2004.
-
14McCall MB, Beynon AJ, Mylanus EA, van der Ven AJ, Sauerwein RW. No hearing loss associated with the use of artemether-lumefantrine to treat experimental human malaria. Trans R Soc Trop Med Hyg 2006;100:1098-104.
-
15Pupo AC, Baliero CR, Figueiredo RSL. Estudo retrospectivo de crianças e jovens com deficiência auditiva: caracterização das etiologias e quadro audiológico. Rev CEFAC 2008;10:84-91.
-
16Melo AD, Duarte JL, Alvarenga KF, Agostinho-Pesse RS, Bevilacqua MC, Martinez MA. Influência do tempo de vida na pesquisa das emissões otoacústicas evocadas transientes em recém-nascidos. Disturb Comun 2007;19:357-64.
-
17Simonek MC, Azevedo MF. False-positive results in newborn universal hearing screening: possible causes. Rev CEFAC 2011;13:292-8.
-
18Berni PS, Almeida EO, Amado BC, Almeida Filho N. Universal neonatal screening: index of retest effectiveness among newborns of a public hospital in Campinas - Brazil. Rev CEFAC 2010;12:122-7.
-
19Dantas MB, Anjos CA, Camboim ED, Pimentel Mde C. Results of a neonatal hearing screening program in Maceió. Braz J Otorhinolaryngol 2009;75:58-63.
-
20Bielecki I, Horbulewicz A, Wolan T. Risk factors associated with hearing loss in infants: an analysis of 5282 referred neonates. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2011;75:925-30.
-
21Uchôa NT, Procianoy RS, Lavinsky L, Sleifer P. Prevalence of hearing loss in very low birth weight neonates. J Pediatr (Rio J) 2003;79:123-8.
-
22Sassada MM, Ceccon ME, Navarro JM, Vaz FA. Hearing loss in newborn admitted in Intensive Care Unit. Pediatria (Sao Paulo) 2005;27:163-71.
-
23Câmara MF, Azevedo MF, Lima JW, Sartorato EL. Effects of ototoxic drugs in the hearing of high risk newborns. Rev Soc Bras Fonoaudiol 2010;15:376-82.
-
24Piatto VB, Nascimento EC, Alexandrino F, Oliveira CA, Lopes AC, Sartorato EL et al. Molecular genetics of non-syndromic deafness. Braz J Otorhinolaryngol 2005;71:216-23.
-
25Schmidt PM, Tochetto TM. Genetic investigation of hereditary deafness: connexin 26 gene mutation. Rev Soc Bras Fonoaudiol 2009;14:142-7.
-
26Aurélio FS, Tochetto TM. Noise in a neonatal Intensive Care Unit: measurement and perception of professionals and parents. Rev Paul Pediatr 2010;28:162-9.
-
27Kuniyoshi IC, Aguiar JS, Siva VB, Araújo VC, Chagas TA, Souza EC et al. O nível de ruído em uma unidade de terapia intensiva neonatal em Porto velho - Rondônia. Abstracts of the 17º Congresso Brasileiro de Fonoaudiologia and 1º Congresso Ibero-Americano de Fonoaudiologia; 2009 Oct 21-24; Salvador, Brasil. p. 2472.
-
28Lima GM, Marba ST, Santos MF. Hearing screening in a neonatal intensive care unit. J Pediatr (Rio J) 2006;82:110-4.
-
29Botelho FA, Bouzada MC, Resende LM, Silva CF, Oliveira EA. Prevalence of hearing impairment in children at risk. Braz J Otorhinolaryngol 2010;76:739-44.
-
30Aquino TJ, Oliveira JA, Rossato M. Ototoxicity and otoprotection in the inner ear of guinea pigs using gentamicin and amikacin: ultrastructural and functional aspects. Braz J Otorhinolaryngol 2008;74:843-52.
-
31Atas B, Altunhan H, Eryilmaz MA, Atas E. Frequency of congenital hearing loss in 43,503 healthy newborn infants in Konya, Turkey. J Pak Med Assoc 2011;61:727-8.
-
32Ghirri P, Liumbruno A, Lunardi S, Forli F, Boldrini A, Baggiani A et al. Universal neonatal audiological screening: experience of the University Hospital of Pisa. Ital J Pediatr [serial on the Internet]. 2011;37 [cited 2011 Dec 03]. Available from: http://www.ijponline.net/content/pdf/1824-7288-37-16.pdf
» Available from: http://www.ijponline.net/content/pdf/1824-7288-37-16.pdf -
33Fukushima K, Mimaki N, Fukuda S, Nishizaki K. Pilot study of universal newborn hearing screening in Japan: district-based screening program in Okayama. Ann Otol Rhinol Laryngol 2008;117:166-71.
-
34Tiensoli LO, Goulart LM, Resende LM, Colosimo EA. Hearing screening in a public hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil: hearing impairment and risk factors in neonates and infants. Cad Saude Publica 2007;23:1431-41.
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
Set 2013
Histórico
-
Recebido
08 Set 2012 -
Aceito
18 Fev 2013