Resumo em Português:
INTRODUÇÃO: A eficácia da psicoterapia psicanalítica foi bem estabelecida através de ensaios clínicos controlados; no entanto, algumas das características individuais que predizem melhores resultados são ainda pouco estudadas. O objetivo do estudo foi avaliar a associação entre os dados demográficos, o diagnóstico psiquiátrico, a sintomatologia clínica, a qualidade de vida, os critérios de indicação da psicoterapia, o estilo defensivo e o abandono da psicoterapia psicanalítica antes de 3 meses de tratamento. MÉTODO: Uma amostra consecutiva de 56 pacientes foi avaliada após a indicação da psicoterapia, através de um protocolo padronizado, do World Health Organization Quality of Life Bref (WHOQOL-Bref), do Self Report Questionnaire, do Defensive Style Questionnaire, da Escala de Funcionamento Defensivo do Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais, 4ª edição, texto revisado (DSM-IV-TR) e da Avaliação do Funcionamento Global (Global Assessment of Functioning), e acompanhada por 3 meses. RESULTADOS: A taxa de abandono foi de 12,5%. Não houve diferença quanto à Avaliação do Funcionamento Global, Self Report Questionnaire e Defensive Style Questionnaire. Os pacientes que abandonaram estavam satisfeitos com sua saúde, apesar da gravidade da sua psicopatologia, mesmo controlando para outras variáveis (p < 0,0001). O grupo que permaneceu em tratamento apresentava melhor adaptação prévia e maior proporção de indivíduos com inteligência estimada como média ou superior (p < 0,05). Maior proporção de pacientes no grupo do abandono foi classificada em níveis imaturos, segundo a Escala de Funcionamento Defensivo do DSM-IV-TR. CONCLUSÕES: A gravidade da psicopatologia, isoladamente, não teve associação com o abandono; entretanto, menor nível de insight e defesas mais imaturas (especialmente narcisistas) foram associados a maiores taxas de abandono. Esses aspectos devem ser seriamente considerados, juntamente com as expectativas do paciente quanto ao método analítico, e avaliados criteriosamente antes da indicação.Resumo em Inglês:
INTRODUCTION: The efficacy of psychoanalytic psychotherapy is well established in controlled clinical trials; however, some individual characteristics that predict better outcomes are yet poorly studied. This study aimed at evaluating the association of demographics data, psychiatric diagnosis, clinical impairment, quality of life, aspects of psychotherapy suitability, defensive style and dropout before 3 months. METHOD: A consecutive sample of 56 subjects was evaluated after psychotherapy indication through a standardized protocol, World Health Organization Quality of Life Bref (WHOQOL-Bref), Self Report Questionnaire, Defensive Style Questionnaire, Scale of Defensive Functioning of Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition (DSM-IV-TR) and Global Assessment of Functioning, and followed for 3 months. RESULTS: Dropout rate was 12.5%. There was no difference between groups in respect to Global Assessment of Functioning, Self Report Questionnaire and Defensive Style Questionnaire scores. Dropout patients reported to be satisfied with their health, despite psychopathological severity, even when other variables were controlled (p < 0.0001). The group that remained in psychotherapy was better adjusted before treatment and had average or superior estimated intelligence (p < 0.05). More dropout patients presented lower levels of defensive style, by means of the Scale of Defensive Functioning of DSM-IV-TR. CONCLUSIONS: Psychopathology severity alone did not predict dropout. However, patients with lower levels of insight and immature defenses (especially narcissistic) had higher dropout rates. Therefore, such aspects must be seriously considered, along with patients' expectations about the psychoanalytic method, and should be judiciously assessed before indication.Resumo em Português:
INTRODUÇÃO: Sintomas psiquiátricos são freqüentes após o parto, momento marcado por alterações hormonais e mudanças no caráter social, na organização familiar e na identidade feminina. A Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo (EPDS) é instrumento de auto-avaliação para rastrear depressão após a gestação, nem sempre adequadamente reconhecida pelos profissionais de saúde. O objetivo deste estudo foi avaliar prevalência de depressão pós-parto em mulheres atendidas em unidades básicas de saúde. MÉTODOS: Estudo transversal com aplicação da EPDS em 292 mulheres que se encontravam entre 31 e 180 dias após o parto. Adotamos o ponto de corte < 12 na EPDS como depressão. RESULTADOS: Do total, 115 (39,4%) apresentaram escores < 12, na EPDS, foram consideradas deprimidas; 177 (60,6%), com escores < 12, foram consideradas não-deprimidas. Mulheres com menor escolaridade, maior número de gestações, maior paridade, maior número de filhos vivos e menor tempo de relacionamento apresentaram mais depressão. CONCLUSÃO: A elevada freqüência de depressão pós-parto está relacionada com fatores sociais, demonstrando a importância dos profissionais de atenção básica na detecção precoce da depressão, tendo como auxílio instrumentos como a EPDS, pela sua eficácia e praticidade.Resumo em Inglês:
INTRODUCTION: Psychiatric symptoms are frequent in the postpartum period, a moment marked by hormonal alterations and changes in social character, family organization and women's identity. The Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) is a self-reporting instrument to track depression after pregnancy, unfortunately not always properly supported by health care professionals. This study aimed at verifying the prevalence of postpartum depression in women receiving care at basic health units. METHODS: Cross-sectional study including 292 women in the postpartum period (from day 31 to 180) who answered the EPDS questionnaire. Cut-off point < 12 for EPDS depression was used. RESULTS: A total of 115 women (39.4%) had scores < 12 in EPDS, classified as depressive; 177 (60.6%) had scores < 12 and were not considered depressive. Women with lower education, higher number of pregnancies, higher parity, higher number of live children and shortest relationship time had more depression. CONCLUSION: High frequency of postpartum depression is associated with social factors, which shows the importance of health care professionals in early detection of depression, with the aid of instruments such as EPDS, due to its efficacy and practicability.Resumo em Português:
INTRODUÇÃO: Estudos indicam que há uma associação entre tabagismo e transtorno do pânico, e alguns autores sugerem que o tabagismo aumenta o risco de ataques de pânico e transtorno do pânico. Este estudo analisa a hipótese de que pacientes fumantes com esse transtorno apresentam um quadro clínico mais grave. MÉTODO: Sessenta e quatro pacientes em tratamento no Laboratório do Pânico e Respiração (Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro), com transtorno do pânico, segundo critérios do Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais (DSM, 4ª edição), foram divididos em grupos de tabagistas e não-tabagistas. Os grupos foram avaliados quanto a características sociodemográficas, comorbidades e gravidade do quadro clínico. RESULTADOS: Não houve diferença significativa em relação à gravidade do transtorno do pânico; no entanto, tabagistas tiveram prevalência de depressão significativamente maior (p = 0,014) do que não-tabagistas. CONCLUSÃO: Este estudo não evidenciou que o transtorno do pânico em tabagistas é mais grave, porém indicou que esses pacientes têm mais comorbidade com depressão.Resumo em Inglês:
INTRODUCTION: Several studies indicate that panic disorder and tobacco smoking are associated, and some authors hypothesize that smoking increases the risk of panic attacks and panic disorder. The objective of this study is to investigate whether smokers have a more severe form of panic disorder than non-smokers. METHOD: Sixty-four patients already in treatment at the Laboratory of Panic and Respiration (Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro) with panic disorder as established by the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition, were divided into groups of smokers and non-smokers. Both groups were compared regarding sociodemographic data, comorbidities and clinical status severity. RESULTS: There was no statistically significant difference between the two groups regarding severity; however, prevalence of depression was significantly higher in the smoker group than in non-smokers (p = 0.014). CONCLUSION: This study did not indicate that smokers have a more severe form of panic disorder, but smoking and comorbid depression were associated.Resumo em Português:
INTRODUÇÃO: A pesquisa traçou um perfil dos internos inimputáveis do Instituto Psiquiátrico Forense Maurício Cardoso. MÉTODOS: Durante o período de abril a agosto de 2005, foram selecionados 617 sujeitos para inclusão no estudo. RESULTADOS: A análise dos dados revelou que os internos apresentam as seguintes características: idade média de 43,22 anos, sexo masculino (91,3%), profissão definida (73,2%), primeiro grau completo (74,6%), sem companheiro(a) (83,2%), crime contra a pessoa como delito gerador da inimputabilidade (62,1%), com antecedentes criminais (58,3%), prazo mínimo fixado na sentença de 1,76 anos, cumprindo medida de segurança detentiva (91,4%), média do tempo de internação de 9,33 anos, sob o regime de alta progressiva (81,5%), com internação prévia em outras instituições psiquiátricas (55,2%), sem cumprimento anterior de medida de segurança (83,3%), com o diagnóstico de esquizofrenia e outros transtornos psicóticos (61,4%). Os cruzamentos de variáveis que tiveram relevância estatística foram: dos internos com internação prévia, 61,9% possuíam antecedentes criminais, e quanto maior o nível de escolaridade do interno, menor o índice de reincidência. Evidenciou-se uma preponderância de internos com antecedentes criminais em pacientes com transtornos relacionados a substâncias (56,5%) e transtorno de personalidade (59,7%). Verificou-se que 60,8% daqueles que cometeram crimes contra a pessoa possuíam diagnóstico de transtornos relacionados ao álcool, estabelecendo uma relação entre criminalidade violenta e os transtornos de uso de substâncias. CONCLUSÕES: A partir da análise dos prontuários dos 617 internos do Instituto Psiquiátrico Forense Maurício Cardoso, o presente estudo procurou apresentar um mapa dos indivíduos considerados inimputáveis no Rio Grande do Sul.Resumo em Inglês:
INTRODUCTION: This study analyzed the profile of nonimputable inmates at Instituto Psiquiátrico Forense Maurício Cardoso. METHODS: Between April and August 2005, a total of 617 patients were selected for inclusion in the study. RESULTS: Data analysis revealed that the inmates presented the following characteristics: mean age of 43.22 years, male (91.3%), defined profession (73.2%), completed elementary school (74.6%); without a partner (83.2%), crime against a person was the felony that generated nonimputability (62.1%), criminal records (58.3%), minimal sentence time was 1.76 years, serving it in criminal commitment (91.4%), mean time in prison of 9.33 years, under regime of progressive release (81.5%), previous hospitalization in other psychiatric institutions (55.2%), no previous probation measure (83.3%), diagnosis of schizophrenia and other psychotic disorders (61.4%). The following variables were statistically significant: among inmates with previous hospitalization, 61.9% had criminal history; and the higher the inmates' schooling level, the lower the level of criminal relapse. Results showed a predominance of inmates with criminal records in patients with disorders related to substances (56.5%) and personality disorder (59.7%). It was also verified that 60.8% of those who committed crimes against a person were alcohol addicts, establishing a relation between violent criminality and disorders caused by substance misuse. CONCLUSIONS: Based on the analysis of the medical records of 617 inmates at Instituto Psiquiátrico Forense Maurício Cardoso, this study aimed at presenting a map of individuals considered nonimputable in Rio Grande do Sul.Resumo em Português:
INTRODUÇÃO: Este estudo teve como objetivo avaliar o comportamento social e as habilidades de vida independente de um grupo de pacientes psiquiátricos antes de sua saída do hospital e 2 anos após a sua transferência para as residências terapêuticas. MÉTODO: Estudo de corte transversal, realizado em duas etapas distintas, antes e depois, utilizando-se, como instrumentos, as escalas Independent Living Skills Survey e Social Behavior Scale. RESULTADOS: A maioria dos pacientes era do sexo masculino (58,7%), com médias de idade e tempo de internação iguais a 57,5±11,8 anos e 29,8±10,2 anos; 54,6% tinham diagnóstico de esquizofrenia; 25,3%, de deficiência mental; e o restante, de categorias várias. Houve melhora significativa no comportamento social e no grau de autonomia dos pacientes (p <0,05) ao se comparar os escores dos pacientes nas escalas, nas fases 1 e 2. As variáveis que mais se associaram com o escore de evolução foram idade, tempo de internação e nível inicial de funcionamento dos pacientes. DISCUSSÃO: As limitações no funcionamento social e no grau de autonomia dos pacientes, na primeira fase do estudo, não foram incompatíveis com a convivência na comunidade. Os pacientes apresentaram evolução satisfatória no comportamento social e nas habilidades cotidianas ao longo de 2 anos, de acordo com os escores de evolução medidos pelas duas escalas.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: This study aimed at assessing social behavior and independent living skills in a sample of psychiatric patients before their discharge from a mental hospital and after 2 years living in community facilities. METHOD: A cross-sectional study was carried out in two stages using the Independent Living Skills Survey and the Social Behavior Scale. RESULTS: Most patients were male (58.7%). Mean age and hospitalization time were 57.5±11.8 and 29.8±10.2 years, respectively; 54.6% were schizophrenic, 25.3% had mental retardation and the remainder had different diagnoses. There was significant improvement in patients' social behavior and level of autonomy (p <0.05), as evidenced by comparison of their scores in stages 1 and 2. Hospitalization time, age and baseline score were the variables with the most consistent association with evolution scores. DISCUSSION: Patients' impairments in social role functioning and autonomy levels before their discharge from a mental health hospital were not incompatible with living in society. Patients showed great improvement in social behavior and level of autonomy after 2 years, defined by evolution scores measured by both scales.Resumo em Português:
INTRODUÇÃO: O presente estudo verificou a manifestação de sintomas depressivos e a freqüência e o impacto de eventos estressores em crianças e adolescentes institucionalizados e não-institucionalizados. MÉTODO: Participaram 257 jovens de 7 a 16 anos de ambos os sexos, sendo que 130 residiam em abrigos de proteção e 127 moravam com suas famílias na região metropolitana de Porto Alegre. Todos os participantes freqüentavam da 1ª à 8ª série do ensino fundamental de escolas públicas localizadas em bairros de baixas condições socioeconômicas. Foram aplicados os instrumentos Children's Depression Inventory e o Inventário de Eventos Estressores na Infância e Adolescência. RESULTADOS: Foram encontradas médias mais altas no Children's Depression Inventory e no Inventário de Eventos Estressores na Infância e Adolescência no grupo institucionalizado, com diferença significativa. Os eventos mais freqüentes foram "ter que obedecer às ordens de seus pais" para o grupo da família e "ser levado para um abrigo" no outro grupo. Os eventos que apresentaram maior impacto foram "morte de um dos pais", "ser estuprado", "ser rejeitado pelos familiares" e "ser tocado sexualmente contra a vontade". Foram encontradas diferenças entre os sexos e entre os contextos no impacto atribuído aos eventos. Os adolescentes, independentemente dos contextos, apresentaram freqüência de eventos significativamente maior do que as crianças, o que não ocorreu quanto ao impacto. CONCLUSÃO: Os jovens abrigados apresentaram maior exposição a situações potenciais de risco, o que pode estar relacionado à maior manifestação de sintomas depressivos. A avaliação do impacto de um evento estressante, no entanto, não esteve correlacionada com o Children's Depression Inventory em nenhum dos contextos.Resumo em Inglês:
INTRODUCTION: The present study examined the manifestation of depressive symptoms, as well as frequency and impact of stressful events in institutionalized and non-institutionalized children and adolescents. METHOD: A total of 257 youths, of both genders, aged 7-16 years were included in this study. Of these, 130 lived in protection youth shelters and 127 lived with their families in the metropolitan area of Porto Alegre. All participants were attending 1st to 8th grades of public elementary schools located in low-income neighborhoods. Children's Depression Inventory and Stressful Events in Childhood and Adolescence Inventory were used. RESULTS: Data pointed out a significant difference, with higher means in the Children's Depression Inventory and Stressful Events in Childhood and Adolescence Inventory for the institutionalized group. The most frequent events for the family group was "to have to obey your parent's rules," and "to be taken to a protection shelter" was most frequent for the other group. The events of greater impact were "death of one parent," "to be raped," "to be rejected by members of the family," and "to be sexually touched against one's will". Considering the participant's gender and context, differences were found in attributed impact. Adolescents, regardless of context, had a higher frequency of significant events than children, which did not occur concerning impact. CONCLUSION: Results indicated that institutionalized youths were more exposed to potential risk situations, which could be related to the manifestation of more depressive symptoms. However, assessment of the impact of a stressful event was not correlated with the Children's Depression Inventory in any context.Resumo em Português:
OBJETIVO: Determinar, pela primeira vez, em uma amostra ambulatorial brasileira, o impacto dos diagnósticos psiquiátricos sobre os sintomas da menopausa presentes no índice de menopausa de Blatt-Kupperman (B-K). MÉTODOS: Avaliamos consecutivamente, através do instrumento diagnóstico estruturado MINI 4.4 e da entrevista psiquiátrica tradicional, mulheres (n = 86) em atendimento no ambulatório de menopausa do Instituto de Ginecologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro. As pacientes incluídas no estudo (n = 48) foram avaliadas pela escala B-K até 6 meses antes ou depois da entrevista pelo MINI e divididas em dois grupos: o grupo com algum transtorno depressivo-ansioso (GTDA) (n = 26) e o grupo-controle (GC) (n = 22). RESULTADOS: O GTDA apresentou uma pontuação significativamente maior do que o GC na escala de B-K (22,6 versus 13,7). Entre os sintomas significativamente mais intensos no GTDA estão parestesia e melancolia. Além disso, observamos que as pacientes do GTDA queixavam-se de um maior número de sintomas do que as pacientes do GC (6,8 vs. 4,8). Entre os sintomas significativamente mais relatados no GTDA, estão parestesia, fraqueza e melancolia. CONCLUSÃO: Apesar da limitação da pequena amostra, pudemos observar o significativo viés dos transtornos depressivos e ansiosos sobre as pacientes em tratamento por queixas referentes à menopausa. Por esse motivo, o perfil sintomático de cada paciente deve ser sempre observado, evitando o ginecologista basear-se na intensidade global dos sintomas do B-K para decidir sobre o tratamento.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: To establish for the first time in a Brazilian outpatient sample the impact of depressive and anxiety disorders over the symptoms of the Blatt-Kupperman menopausal index (B-K). METHODS: Women (n = 86) receiving care in the menopause clinic at Instituto de Ginecologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro were consecutively assessed using a structured diagnostic instrument (MINI 4.4) and a traditional psychiatric interview. Patients included in the study (n = 48) were assessed using the B-K scale within 6 months before or after the MINI. The total sample was divided into the anxiety and depressive disorder group (GTDA) (n = 26) and the control group (CG) (n = 22). RESULTS: B-K total scores were greater in the GTDA comparing with the CG (22.6 vs. 13.7). Paresthesia and melancholia were significantly more severe in the GTDA. GTDA patients also complained of a greater number of symptoms (6.8 vs. 4.8) than the GC. Paresthesia, weakness and melancholia were significantly more present in the GTDA. CONCLUSION: Although the small sample limitation we could observe a great bias of depressive and anxiety disorders over menopause outpatients. For that reason, the symptomatic profile of each patient must always be observed by the gynecologist, avoiding exclusive observation of B-K total score to decide about the treatment.Resumo em Português:
OBJETIVOS: Demonstrar a eficácia de uma intervenção psicoterápica em grupo (grupo operativo de reflexão) onde pais e bebês são atendidos concomitantemente. METODOLOGIA: Através do relato de caso de uma menina com quadro de crises de agressividade, são discutidos aspectos da intervenção psicoterápica. RESULTADOS: Houve resolução dos sintomas, e aspectos saudáveis da interação mãe-bebê foram restabelecidos. DISCUSSÃO: No caso apresentado, o grupo operativo de reflexão foi fundamental para a melhora dos problemas apresentados por uma dupla mãe-bebê, auxiliando a mãe e o bebê a modificar aspectos disfuncionais na sua interação. CONCLUSÕES: Apesar dos bons resultados para essa família, mais estudos são necessários para avaliar o efeito do grupo operativo de reflexão.Resumo em Inglês:
OBJECTIVES: To demonstrate the efficacy of a psychotherapeutic group intervention (reflective operational group), in which parents and infants are seen concomitantly. METHODS: In a case report of a female infant who presented aggressiveness, aspects of the psychotherapeutic intervention are discussed. RESULTS: There was resolution of symptoms, and healthy aspects of the mother-infant interaction were reestablished. DISCUSSION: In the reported case, the reflective operational group was fundamental to symptom improvement presented by a mother-infant dyad, helping the mother and the baby change dysfunctional aspects of their interaction. CONCLUSIONS: In spite of the good results for this family, further studies are needed to assess the efficacy of the reflective operational group.Resumo em Português:
A cirurgia bariátrica é um método que tem sido utilizado para o emagrecimento e resgate da saúde. Em muitos casos, porém, o emagrecimento súbito incorre em quadros psiquiátricos, tais como: sintomas depressivos, ansiedade, uso de substâncias, alterações comportamentais e ideação suicida, dentre outras situações, associadas às mudanças emocionais que o paciente vivencia com o novo estado físico e psíquico. O atual estudo teve como objetivo analisar as expectativas, fantasias, resultados, dificuldades e frustrações enfrentadas após o procedimento cirúrgico. Realizou-se um relato de caso das informações colhidas com seis pacientes em acompanhamento num hospital público de Santa Catarina e que desenvolveram sintomas de sofrimento psíquico após a cirurgia bariátrica. Cada paciente participou de duas sessões de entrevistas semi-estruturadas. A pesquisa foi submetida e aprovada pela comissão de ética da Universidade de Joinville. Os resultados obtidos demonstram que as mudanças psicológicas decorrentes da cirurgia foram marcantes. Em determinados casos, as entrevistadas expressaram expectativas além do emagrecimento, como a resolução dos conflitos interpessoais e conjugais, assim como mudanças de traços definidos de suas personalidades. Constatou-se, também, o uso de substâncias (álcool e tabaco) associado a comportamentos de risco (envolvimento extraconjugal e direção perigosa). O problema da obesidade ficou evidenciado como parte de uma complexa situação que envolve o estado físico e emocional das pessoas, e sua resolução, por vezes, expõe as dificuldades e as limitações psíquicas dos pacientes.Resumo em Inglês:
Bariatric surgery has been used for health recovery and weight loss. In many cases, however, abrupt weight loss produces psychiatric symptoms, such as depression, anxiety, use of drugs, behavioral changes and suicidal ideation, among other situations, all related to the emotional changes faced by the patient in his new physical and chemical state. This study aimed at analyzing hopes, fantasies, results, difficulties, and frustrations present after a surgical procedure. This case report resulted from the data collected from six patients being followed at a public hospital in Santa Catarina, Brazil, who developed symptoms of psychic suffering after the bariatric surgery. Each patient participated in two sessions of semi-structured interviews. This research was approved by the ethics committee of Universidade de Joinville. Results show that psychological changes resulting from the bariatric surgery were remarkable. In some cases, patients expressed expectations beyond weight loss, such as resolution of marital and interpersonal conflicts, as well as changes in stable personality traits. Use of substances (alcohol and tobacco) associated with risk behavior (extra-marital relationships and dangerous driving) was also detected. The problem of obesity was evidenced as part of a complex situation that involves both physical and mental status, and its solution sometimes exposes the patient's difficulties and psychological limitations.Resumo em Português:
Os autores descrevem a síndrome de Kleine-Levin e referem as dificuldades de seu diagnóstico. Apresentam um caso clínico de um rapaz de 16 anos de idade, que tiveram a ocasião de diagnosticar e de acompanhar e que, embora manifestando a trilogia clássica (hipersônia, hiperfagia e hipersexualidade), é ilustrativo dessas dificuldades sob várias formas clínicas. Discutem as causas e as conseqüências colocadas pelas dificuldades de diagnóstico, prestando uma atenção especial aos aspectos de diagnóstico diferencial.Resumo em Inglês:
The authors describe the Kline-Levin Syndrome (KLS) and point out the difficulties regarding its diagnosis. A clinical case of a 16-year-old boy diagnosed and followed by the authors is presented. Although having the classic trilogy (hypersomnolence; hyperphagia; hypersexuality), this is an illustrative case of such difficulties under several distinct clinical forms. Causes and consequences raised by diagnostic difficulties are discussed, with special attention to aspects concerning differential diagnosis.