O estudo do sistema de condução atrioventricular através cortes seriados completos em cinco casos humanos de miocardite crônica chagásica e bloqueio A-V total revelou a presença de lesões de esclero-atrofia, fibrose, ectasia vascular, fleboesclerose e inflamação crônica inespeclfica envolvendo o sistema de maneira disseminada, mas com distribuição e intensidade variáveis de caso para caso. Em um caso, todo o sistema, do nódulo A-V até as porções distais dos ramos, apareceu destruído. Em três casos havia lesões disseminadas, mas as mesmas não causavam solução de continuidade completa do sistema. O setor mais lesado esteve representado pelos ramos direito e a divisão anterior do ramo esquerdo do feixe de His, mas os fascículos da divisão posterior do ramo esquerdo estavam em boa parte preservados. Um caso exibia esclero-atrofia localizada nas porções distais de ambos os ramos. Em uma oportunidade, a calcificação acentuada do esqueleto fibroso da base do coração estendia-se e envolvia ligeiramente a porção penetrante do feixe de His, não causando, todavia, a sua rotura. O nódulo A-V, embora com graus variáveis de esclero-atrofia e fibrose, apareceu como o setor menos lesado nesta série de casos. A demonstração das lesões nestes casos de bloqueio A-V total parece importante porque: a) revela que as lesões que causam tal bloqueio na doença de Chagas são variáveis e disseminadas, ao contrário do que se vê em casos de outras etiologias, onde as lesões são focais; b) mostra que um processo inflamatório crônico pode dar origem no final a c omplexas lesões vasculares, degenerativas efibróticas no tecido de condução, podendo levar á completa destruição desse sistema, o que pode ser importante para a interpretação de casos semelhantes, hoje tidos como idiopáticos.
Miocardite chagásica crônica; Bloqueio atrioventricular