Cumprimento do esquema vacinal em crianças internadas por pneumonia e fatores associados

Silva, Amanda Tabosa Pereira da; Lima, Eduardo Jorge da Fonseca; Caminha, Maria de Fátima Costa; Silva, Andresa Tabosa Pereira da; Rodrigues Filho, Edil de Albuquerque; Santos, Carmina Silva dos

doi:10.11606/S1518-8787.2018052006888

Brasil

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Artigo Original • Rev. Saúde Pública 52 • 2018 • https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052006888 linkcopiar

Cumprimento do esquema vacinal em crianças internadas por pneumonia e fatores associados

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO: Verificar a adequação e os fatores associados ao cumprimento do esquema vacinal (BCG, DTP-Hib, SCR, VCP-10) em crianças internadas com pneumonia em um hospital de referência pediátrica no Nordeste do Brasil.

MÉTODOS: Estudo transversal, descritivo com componente analítico, composto por 452 crianças hospitalizadas por pneumonia no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira, entre 2010 e 2013. Critérios de inclusão: idade de um mês a menores de cinco anos; com comprovação do cartão vacinal. Critérios de exclusão: pneumonia hospitalar ou doença de base concomitante. Avaliamos a adequação do esquema vacinal da BCG, tetravalente, tríplice viral e pneumocócica conjugada 10 valente (VPC-10). Foram utilizados os testes qui-quadrado e exato de Fisher seguidos de regressão multivariada de Poisson, estimando-se as razões de prevalência brutas, ajustadas e os respectivos intervalos de confiança de 95%. Participaram da análise multivariada as variáveis que na análise univariada apresentaram valor p < 0,20.

RESULTADOS: Houve boa adequação no calendário vacinal, exceto a vacina VPC-10, que apresentou percentual inferior a 85%. Observou-se associação entre o adequado cumprimento do esquema vacinal e escolaridade materna (89,9% ensino médio completo), sexo da criança (87,2% feminino), idade da criança (94,2% menor que seis meses) e aleitamento materno (84,3% amamentaram).

CONCLUSÕES: Pela elevada taxa na escolaridade materna e pelo elevado percentual de alimentação por leite materno, pode-se entender que há uma melhor compreensão no cuidado da saúde da criança pelas genitoras estudadas nesta pesquisa, apresentando a eficácia das políticas públicas de alimentação infantil. Porém, as crianças não tiveram uma boa adequação do esquema vacinal da VPC-10, uma das principais vacinas contra a pneumonia, podendo ser esse um dos principais fatores nas causas do internamento, não apresentando influência com a classificação da gravidade da doença. Enfatiza-se dessa maneira que as causas de morbidade por pneumonia não são associadas a um único fator.

DESCRITORES: Criança; Pacientes Internados; Pneumonia, epidemiologia; Cobertura Vacinal; Programas de Imunização

Vacina	Descrição	Aprazamento	Adequação
BCG	A vacina da BCG é realizada ao nascer, nas maternidades de grande porte no Brasil desde 1991^a a Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. Programa Nacional de Imunizações (PNI): 40 anos. Brasília (DF); 2013 [citado 17 jul 2017]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/programa_nacional_imunizacoes_pni40.pdf .	Ao nascer, realizar uma única dose	Foi considerado adequado para as crianças com comprovação de uma dose
Tetravalente (DTP-Hib)	No ano de 2002, foi implantada a vacina conjugada tetravalente (difteria, tétano, pertussis e Haemophilus influenzae tipo b – conjugada). No ano de 2013, foi acrescentado mais um componente, tornando-se pentavalente (difteria, tétano, pertussis, hepatite B e Haemophilus influenzae tipo b – conjugada)^a a Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. Programa Nacional de Imunizações (PNI): 40 anos. Brasília (DF); 2013 [citado 17 jul 2017]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/programa_nacional_imunizacoes_pni40.pdf ,^b b Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica, Coordenação Geral do Programa Nacional de Imunizações. Informe técnico da introdução da vacina pentavalente: vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis, hepatite B (recombinante) e Haemophilus influenzae tipo b (conjugada). Brasília (DF); 2012 [citado 14 jul 2017]. Disponível em: http://www.sgc.goias.gov.br/upload/arquivos/2012-06/informe-tecnico-vacina-pentavalente.pdf .	O aprazamento desta vacina permaneceu o mesmo, independente do acréscimo do componente da hepatite B. 1° dose – 2 meses 2° dose – 4 meses 3° dose – 6 meses	Foi considerado adequado as crianças que estavam de acordo com a quantidade de doses estabelecida pelo MS pela respectiva idade em meses: 1 a < 2 meses: zero dose 2 a < 4 meses: 1 dose 4 a <6 meses: 2 doses 6 a < 60 meses: 3 doses
Tríplice viral (SRV)	No ano de 2003, houve a implantação da vacina conjugada tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola). Já no ano de 2013, foi acrescentado mais um componente, denominando-se então tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela-atenuada)^a a Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. Programa Nacional de Imunizações (PNI): 40 anos. Brasília (DF); 2013 [citado 17 jul 2017]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/programa_nacional_imunizacoes_pni40.pdf ,^c c Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica, Coordenação Geral do Programa Nacional de Imunizações. Informe técnico de introdução da vacina tetra viral: vacina sarampo, caxumba, rubéola e varicela (atenuada). Brasília (DF); 2013 [citado 17 jul 2017]. Disponível em: http://www.sopape.com.br/data/conteudo/arquivos/informe_tecnico_introducao_vacina_tetraviral.pdf .	Houve mudança no aprazamento da vacina, sendo: Em 2003 – Tetraviral: 1 dose a partir dos 12 meses. Em 2013 – Tetraviral: 1° dose – 12 meses Tríplice viral: 2° dose: a partir dos 15 meses	Foi considerado adequado as crianças que estavam de acordo com a quantidade de doses estabelecida pelo MS pela respectiva idade em meses: Antes de 2013: Crianças > 12 meses devem apresentar 1 única dose da tríplice viral A partir de 2013: Crianças > 15 meses devem apresentar 2 doses, sendo a 1° tríplice viral e a 2° tetra viral
Pneumocócica conjugada 10 valente (VPC-10)	Em 2010, foi implantada a VPC-10, que demandando quatro esquemas diferentes^a a Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. Programa Nacional de Imunizações (PNI): 40 anos. Brasília (DF); 2013 [citado 17 jul 2017]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/programa_nacional_imunizacoes_pni40.pdf ,^d d Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica, Coordenação Geral do Programa Nacional de Imunizações. Informe técnico da vacina pneumocócica 10-valente (conjugada). Brasília (DF); 2010 [citado fev 2010]. Disponível em: http://www.sgc.goias.gov.br/upload/links/arq_723_infotec.pdf . Em 2016, houve mudança no aprazamento dessa vacina, sendo realizada aos 2 e 4 meses (1° e 2° dose, respectivamente) e reforço aos 12 meses. Porém, esse novo aprazamento não interfere na análise dessa pesquisa, visto que essa modificação foi realizada depois da coleta dos dados.	No primeiro ano de implantação dessa vacina, o MS estipulou 4 diferentes tipos de esquema vacinal, determinados pela idade da criança, sendo^a a Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. Programa Nacional de Imunizações (PNI): 40 anos. Brasília (DF); 2013 [citado 17 jul 2017]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/programa_nacional_imunizacoes_pni40.pdf ,^d d Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica, Coordenação Geral do Programa Nacional de Imunizações. Informe técnico da vacina pneumocócica 10-valente (conjugada). Brasília (DF); 2010 [citado fev 2010]. Disponível em: http://www.sgc.goias.gov.br/upload/links/arq_723_infotec.pdf : 2 a 6 meses: 3 doses e 1 reforço 7 a 11 meses: 2 doses e 1 reforço 10 a 13 meses: 2 doses e sem reforço 12 a < 24 meses: 1 dose e sem reforço	Foi considerado adequado as crianças que estavam de acordo com a quantidade de doses e reforço estabelecido pelo MS pela respectiva idade em meses: No ano de 2010: 2 a 6 meses: 4 aplicações 7 a 11 meses: 3 aplicações 10 a 13 meses: 2 aplicações 12 a < 24 meses: 1 aplicação A partir de 2011: < 2 meses: a dose 2 a < 4 meses: 1 dose 4 a < 6 meses: 2 doses 6 a < 12 meses 3 doses > 12 meses: 3 doses e 1 reforço

Variável		Especificação dos resultados	Calendário vacinal adequado
Variável		Especificação dos resultados	Amostra n = 452^a a A amostra variou devido à ausência de informação.	n (%)	RP bruta (IC95%)	p^b b Poisson.	RP ajustada (IC95%)	p^b b Poisson.
Sociodemográficas maternas
Idade (anos)						0,273
	< 20 e 36 ou mais		105	83 (79,0)	1
	20 a 35		344	289 (84,0)	1,06 (0,95–1,18)
Ensino médio completo						0,001		0,001
	Sim		168	151 (89,8)	1,14 (1,05–1,23)		1,15 (1,06–1,25)
	Não		270	213 (78,8)	1		1
Trabalho materno						0,669
	Sim		119	97 (81,5)	1
	Não		329	274 (83,2)	1,02 (0,92–1,12)
Renda familiar (SM)						0,004		0,137
	≤ 1		275	217 (78,9)	1		1
	> 1		177	157 (88,7)	1,12 (1,04–1,22)		1,07 (0,98–1,17)
Aglomeração						0,279
	Sim		118	93 (78,8)	1
	Não		322	269 (83,5)	1,06 (0,95–1,18)
Tabagismo na residência						0,085		0,240
	Sim		139	108 (77,7)	1		1
	Não		311	264 (84,8)	1,09 (0,99–1,21)		1,06 (0,96–1,17)
Biológicas das crianças
Sexo						0,016		0,002
	Masculino		234	184 (78,6)	1		1
	Feminino		218	190 (87,1)	1,11 (1,02–1,20)		1,13 (1,05–1,23)
Peso ao nascer (g)						0,273
	< 2.500		47	36 (76,6)	1
	≥ 2.500		368	309 (83,9)	1,10 (0,93–1,29)
Prematuridade						0,404
	Sim		36	28 (77,7)	1
	Não		387	325 (83,9)	1,08 (0,90–1,29)
Idade						< 0,001		< 0,001
	< 6 meses		119	112 (94,1)	1,31 (1,16–1,47)		1,35 (1,20–1,53)
	6 a 12 meses		85	72 (84,7)	1,18 (1,02–1,36)		1,21 (1,05–1,39)
	13 a 24 meses		120	98 (81,6)	1,14 (0,99–1,30)		1,15 (1,01–1,32)
	> 24 meses		128	92 (71,8)	1		1
Aleitamento materno						0,031		0,029
	Sim		414	349 (84,3)	1,35 (1,03–1,77)		1,32 (1,03–1,68)
	Não		32	20 (62,5)	1		1

Adequação da vacina		Classificação da pneumonia				p^b b Testes qui-quadrado e exato de Fisher.
		Pneumonia	Grave	Muito grave	Total
		n (%)	n (%)	n (%)	n (%)
BCG						0,146
	Sim	73 (16,3)	364 (81,4)	10 (2,2)	447 (100)
	Não	0 (0)	4 (80,0)	1 (20,0)	5 (100)
Tetravalente						0,305
	Sim	73 (16,6)	355 (80,9)	11 (2,5)	439 (100)
	Não	0 (0)	13 (100)	0 (0)	13 (100)
Tríplice viral						1,000
	Sim	72 (16,1)	363 (81,4)	11 (2,5)	446 (100)
	Não	1 (16,7)	5 (83,3)	0 (0)	6 (100)
Pneumocócica^a a A amostra variou por analisar apenas as crianças com idade compatível ao período de implantação da vacina (n = 439).						0,218
	Sim	62 (16,8)	297 (80,3)	11 (3,0)	370 (100)
	Não	8 (11,59)	61 (88,4)	0 (0)	69 (100)

Adequação da vacina		Tempo de internamento hospitalar		Total	p^b b Testes qui-quadrado e exato de Fisher.
		≤ 7 dias	> 7 dias	n (%)
		n (%)	n (%)	n (%)
BCG					0,212
	Sim	227 (50,9)	219 (49,1)	446 (100)
	Não	1 (20,0)	4 (80,0)	5 (100)
Tetravalente					0,576
	Sim	220 (50,2)	218 (49,7)	438 (100)
	Não	8 (61,5)	5 (38,4)	13 (100)
Tríplice viral					1,000
	Sim	225 (50,5)	220 (49,4)	445 (100)
	Não	3 (50,0)	3 (50,0)	6 (100)
Pneumocócica^a a A amostra variou por analisar apenas as crianças com idade compatível ao período de implantação da vacina (n = 439).					0,795
	Sim	186 (50,4)	183 (49,5)	369 (100)
	Não	36 (52,1)	33 (47,8)	69 (100)
		Internamento em UTI
		Sim	Não
BCG					1,000
	Sim	17 (3,8)	430 (96,2)	447 (100)
	Não	0 (0)	5 (100)	5 (100)
Tetravalente					1,000
	Sim	17 (3,9)	422 (96,1)	439 (100)
	Não	0 (0)	13 (100)	13 (100)
Tríplice viral					1,000
	Sim	17 (3,8)	429 (96,2)	446 (100)
	Não	0 (0)	6 (100)	6 (100)
Pneumocócica^a a A amostra variou por analisar apenas as crianças com idade compatível ao período de implantação da vacina (n = 439).					0,218
	Sim	15 (4,1)	355 (95,9)	370 (100)
	Não	1 (1,4)	68 (98,5)	69 (100)
		Evolução
		Alta	Óbito
BCG					1,000
	Sim	440 (98,4)	7 (1,6)	447 (100)
	Não	5 (100)	0 (0)	5 (100)
Tetravalente					1,000
	Sim	432 (98,4)	7 (1,6)	439 (100)
	Não	13 (100)	0 (0)	13 (100)
Tríplice viral					1,000
	Sim	439 (98,4)	7 (1,6)	446 (100)
	Não	6 (100)	0 (0)	6 (100)
Pneumocócica^a a A amostra variou por analisar apenas as crianças com idade compatível ao período de implantação da vacina (n = 439).					0,603
	Sim	363 (98,1)	7 (1,9)	370 (100)
	Não	69 (100)	0 (0)	69 (100)

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[TFN15] MS: Ministério da Saúde

[TFN16] ^a
Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. Programa Nacional de Imunizações (PNI): 40 anos. Brasília (DF); 2013 [citado 17 jul 2017]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/programa_nacional_imunizacoes_pni40.pdf

[TFN17] ^b
Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica, Coordenação Geral do Programa Nacional de Imunizações. Informe técnico da introdução da vacina pentavalente: vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis, hepatite B (recombinante) e Haemophilus influenzae tipo b (conjugada). Brasília (DF); 2012 [citado 14 jul 2017]. Disponível em: http://www.sgc.goias.gov.br/upload/arquivos/2012-06/informe-tecnico-vacina-pentavalente.pdf

[TFN18] ^c
Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica, Coordenação Geral do Programa Nacional de Imunizações. Informe técnico de introdução da vacina tetra viral: vacina sarampo, caxumba, rubéola e varicela (atenuada). Brasília (DF); 2013 [citado 17 jul 2017]. Disponível em: http://www.sopape.com.br/data/conteudo/arquivos/informe_tecnico_introducao_vacina_tetraviral.pdf

[TFN19] ^d
Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica, Coordenação Geral do Programa Nacional de Imunizações. Informe técnico da vacina pneumocócica 10-valente (conjugada). Brasília (DF); 2010 [citado fev 2010]. Disponível em: http://www.sgc.goias.gov.br/upload/links/arq_723_infotec.pdf