Fatores associados à coinfecção HIV/sífilis no início da terapia antirretroviral

Simões, Luana Andrade; Mendes, Jullye Campos; Silveira, Micheline Rosa; Costa, André Moura Gomes da; Lula, Mariana Dias; Ceccato, Maria das Graças Braga

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Sumário

Artigo Original • Rev. Saúde Pública 56 • 2022 • https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2022056003904 copiar

Fatores associados à coinfecção HIV/sífilis no início da terapia antirretroviral

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO

Avaliar a prevalência e os fatores associados à coinfecção HIV/sífilis em pessoas no início da terapia antirretroviral no município de Belo Horizonte, Minas Gerais.

MÉTODOS

Foi realizado um corte seccional de um estudo de coorte prospectivo, com pessoas vivendo com HIV, sem tratamento prévio da infecção, em início da terapia antirretroviral, maiores de 16 anos e em acompanhamento em serviços de assistência especializada em HIV/aids de Belo Horizonte. Dados sociodemográficos, comportamentais, clínicos, laboratoriais e relacionados ao tratamento farmacológico foram obtidos por meio de entrevistas, coleta em prontuários clínicos e nos sistemas de informação de controle de medicamentos antirretrovirais e exames laboratoriais. A variável dependente foi o primeiro episódio de sífilis ativa, registrado pelo médico em prontuário clínico, em um período de 12 meses após início da terapia antirretroviral. Os fatores associados à coinfecção HIV/sífilis foram avaliados por meio de regressão logística binária múltipla.

RESULTADOS

Dentre os 459 indivíduos avaliados, observou-se uma prevalência de 19,5% (n = 90) de infecções sexualmente transmissíveis, sendo a sífilis (n = 49) a infecção sexualmente transmissível mais frequente nesses indivíduos. A prevalência da coinfecção HIV/sífilis foi de 10,6% (n = 49) e os fatores independentes associados foram o uso de álcool (OR = 2,30; IC95% 1,01–5,26) e ter diagnóstico de outras infecções sexualmente transmissíveis (OR = 3,33; IC95% 1,24–8,95).

CONCLUSÕES

Houve alta prevalência de coinfecção HIV/sífilis em pessoas vivendo com HIV em início de terapia antirretroviral em Belo Horizonte. A coinfecção HIV/sífilis foi associada a fatores comportamentais e clínicos, como uso de álcool e diagnóstico de outras infecções sexualmente transmissíveis. O conhecimento prévio sobre os fatores associados à essa coinfecção pode subsidiar as decisões dos profissionais de saúde inseridos no cuidado às pessoas vivendo com HIV, no que diz respeito ao diagnóstico oportuno, orientações, acompanhamento e tratamento adequado, tanto da sífilis quanto do HIV.

Infecções por HIV; Sífilis; Coinfecção, epidemiologia; Fatores de Risco; Terapia Antirretroviral de Alta Atividade; Estudos Transversais

Características	Total n = 459		Coinfecção HIV/sífilis				p
	Total n = 459		Sim n = 49		Não n = 410
	n	%	n	%	n	%
Sociodemográficas
Sexo							0,018^a
Masculino	374	81,5	46	93,9	328	80,0
Feminino	85	18,5	3	6,1	82	20,0
Idade (anos)							0,573
16–19	18	3,9	1	2,0	17	4,1
20–34	245	53,4	26	53,1	219	53,4
35–49	145	31,6	14	28,6	131	32,0
≥ 50	51	11,1	8	16,3	43	10,5
Cor/etnia							0,874^a
Parda	222	48,4	21	42,9	201	49,0
Branca	108	23,5	13	26,5	95	23,2
Preta	106	23,1	14	28,6	92	22,4
Amarela	15	3,3	1	2,0	14	3,4
Indígena	3	0,7	0	0,0	3	0,7
Dados faltantes	5	1,1	0	0,0	5	1,2
Estado civil							0,271
Solteiro(a)/divorciado(a)/viúvo(a)	366	79,7	42	85,7	324	79,0
Casado(a)/união estável	93	20,3	7	14,3	86	21,0
Filhos							0,297
Sim	162	35,3	14	28,6	148	36,1
Não	297	64,7	35	71,4	262	63,9
Escolaridade formal (anos)							0,043^a
≤ 9	117	25,5	11	22,4	106	25,9
10–12	178	38,8	12	24,5	166	40,5
≥ 13	163	35,5	26	53,1	137	33,4
Dados faltantes	1	0,2	0	0,0	1	0,2
Emprego							0,694
Sim	269	58,6	30	61,2	239	58,3
Não	190	41,4	19	38,8	171	41,7
Renda própria							0,087^a
Sim	373	81,3	41	83,7	332	81,0
Não	85	18,5	7	14,3	78	19,0
Dados faltantes	1	0,2	1	2,0	0	0,0
Classe Econômica							0,306^a
Alta (A-B)	162	35,3	20	40,8	142	34,6
Intermediária (C)	212	46,2	23	46,9	189	46,1
Baixa (D-E)	73	15,9	4	8,2	69	16,8
Dados faltantes	12	2,6	2	4,1	10	2,4
Plano privado de saúde							0,511
Sim	121	26,4	11	22,4	110	26,8
Não	338	73,6	38	77,6	300	73,2
Local de residência							0,656^a
Belo Horizonte	404	88,0	44	89,8	360	87,8
Região metropolitana de Belo Horizonte	49	10,7	4	8,2	45	11,0
Outros municípios	6	1,3	1	2,0	5	1,2
Comportamentais e hábitos de vida
Parceiro sexual fixo em 12 meses após a TARV							0,619^a
Sim	218	47,5	22	44,9	196	47,8
Não	187	40,7	23	46,9	164	40,0
Dados faltantes	54	11,8	4	8,2	50	12,2
Uso de álcool no mês anterior a entrevista							0,435^a
Sim	294	64,1	36	73,5	258	62,9
Não	162	35,3	13	26,5	149	36,3
Dados faltantes	3	0,7	0	0,0	3	0,7
Uso de tabaco atualmente							0,600
Sim	126	27,5	15	30,6	111	27,1
Não	333	72,5	34	69,4	299	72,9
Uso de drogas ilícitas na vida							0,493^a
Sim	221	48,1	27	55,1	194	47,3
Não	236	51,4	22	44,9	214	52,2
Dados faltantes	2	0,4	0	0,0	2	0,5
Uso de preservativo no último mês							0,156
Sim	248	54,0	31	63,3	217	52,9
Não	117	25,5	13	26,5	104	25,4
Dados faltantes	94	20,5	5	10,2	89	21,7
Uso de preservativo na última relação sexual							0,383^a
Sim	343	74,7	41	83,7	302	73,7
Não	98	21,4	7	14,3	91	22,2
Dados faltantes	18	3,9	1	2,0	17	4,1
Fonte de infecção do HIV categoria de exposição							0,025^a
Homens (HSH)	234	51,0	34	69,4	200	48,8
Homens (não HSH)/mulheres	168	36,6	12	24,5	156	38,0
Dados faltantes	57	12,4	3	6,1	54	13,2
Clínicas
Classificação clínica na primeira consulta							0,907^a
Condições de aids (C)	96	20,9	11	22,4	85	20,7
Assintomático (A)	291	63,4	30	61,2	261	63,7
Sintomático (B)	67	14,6	8	16,3	59	14,4
Dados faltantes	5	1,1	0	0,0	5	1,2
Classificação clínica na última consulta							0,351^a
Condições de aids (C)	35	7,6	5	10,2	30	7,3
Assintomático (A)	371	80,8	42	85,7	329	80,2
Sintomático (B)	16	3,5	0	0,0	16	3,9
Dados faltantes	37	8,1	2	4,1	35	8,5
Comorbidades							0,951^a
Sim	172	37,5	18	36,7	154	37,6
Não	279	60,8	31	63,3	248	60,5
Dados faltantes	8	1,7	0	0,0	8	2,0
Outras IST (exceto sífilis)							0,021
Sim	41	8,9	9	18,4	32	7,8
Não	418	91,1	40	81,6	378	92,2
Lesões em mucosas							0,086^a
Sim	23	5,0	5	10,2	18	4,4
Não	436	95,0	44	89,8	392	95,6
Antecedentes de IST							0,204
Sim	134	29,2	16	32,7	118	28,8
Não	124	27,0	9	18,4	115	28,0
Dados faltantes	201	43,8	24	49,0	177	43,2
Laboratoriais
Carga viral no início da TARV (cópias/ml)							0,812^a
≤ 100 mil	305	66,4	31	63,3	274	66,8
> 100 mil	114	24,8	14	28,6	100	24,4
Dados faltantes	40	8,7	4	8,2	36	8,8
Carga viral no início da TARV							0,194^a
Indetectável	11	2,4	3	6,1	8	2,0
Detectável	408	88,9	42	85,7	366	89,3
Dados faltantes	40	8,7	4	8,2	36	8,8
Carga viral após 12 meses de TARV (cópias/ml)							0,211^a
≤ 100 mil	316	68,8	39	79,6	277	67,6
> 100 mil	3	0,7	0	0,0	3	0,7
Dados faltantes	140	30,5	10	20,4	130	31,7
Carga viral após 12 meses de TARV							0,203
Indetectável	288	62,7	34	69,4	254	62,0
Detectável	31	6,8	5	10,2	26	6,3
Dados faltantes	140	30,5	10	20,4	130	31,7
Linfócitos TCD4 no início de TARV (células/mm³)							0,274^a
< 200	120	26,1	12	24,5	108	26,3
200–500	165	35,9	13	26,5	152	37,1
> 500	134	29,2	20	40,8	114	27,8
Dados faltantes	40	8,7	4	8,2	36	8,8
Linfócitos TCD4 após 12 meses de TARV (células/mm³)							0,998
< 200	27	5,9	3	6,1	24	5,9
200–500	139	30,3	15	30,6	124	30,2
> 500	155	33,8	16	32,7	139	33,9
Dados faltantes	138	30,1	15	30,6	123	30,0
Tratamento farmacológico
Tempo médio do diagnóstico de HIV (mês)	15,3	DP = 32,1	8,5	DP = 13,4	16,1	DP = 33,5	0,004^b
Tempo do diagnóstico de HIV (mês)							0,018^a
≤ 3	131	28,5	21	42,9	110	26,8
> 3	325	70,8	27	55,1	298	72,7
Dados faltantes	3	0,7	1	2,0	2	0,5
Tempo médio de tratamento com TARV (dias)	78,6	DP = 59,0	62,8	DP = 55,2	80,4	DP = 59,2	0,048^b
Esquema terapêutico em uso							0,085^a
TLE	291	63,4	38	77,6	253	61,7
TLD	142	30,9	9	18,4	133	32,4
Outros esquemas	26	5,7	2	4,1	24	5,9
Não adesão à TARV nos últimos 15 dias							0,339
Sim	68	14,8	9	18,4	59	14,4
Não	362	78,9	35	71,4	327	79,8
Dados faltantes	29	6,3	5	10,2	24	5,9

Características	n (%)^a	OR (IC95%)	p
Sociodemográficas
Sexo
Masculino	374 (81,5)	3,83 (1,16–12,64)	0,027
Feminino	85 (18,5)	1,00
Idade (anos)	459 (100)	1,01 (0,98–1,03)	0,674
Cor/etnia
Parda/preta	328 (72,2)	0,96 (0,50–1,84)	0,892
Branca/amarela/indígena	126 (27,8)	1,00
Estado civil
Solteiro(a)/divorciado(a)/viúvo(a)	366 (79,7)	1,59 (0,69–3,67)	0,275
Casado(a)/união estável	93 (20,3)	1,00
Filhos
Sim	162 (35,3)	1,00
Não	297 (64,7)	1,41 (0,74–2,71)	0,299
Escolaridade formal (anos)
≤ 9	117 (25,5)	0,83 (0,41–1,68)	0,599
≥ 10	341 (74,5)	1,00
Emprego
Sim	269 (58,6)	1,00
Não	190 (41,4)	0,89 (0,48–1,63)	0,694
Renda própria
Sim	373 (81,4)	1,00
Não	85 (18,6)	0,73 (0,31–1,68)	0,456
Classe econômica
Alta (A-B)	162 (36,2)	1,00
Intermediária-baixa (C-D-E)	285 (63,8)	0,74 (0,40–1,37)	0,343
Plano privado de saúde
Sim	121 (26,4)	1,00
Não	338 (73,6)	1,27 (0,63–2,57)	0,511
Local de residência
Região metropolitana/outros municípios	55 (12,0)	1,00
Belo Horizonte	404 (88,0)	1,22 (0,46–3,23)	0,685
Comportamentais e hábitos de vida
Parceiro sexual fixo em 12 meses após a TARV
Sim	218 (47,5)	1,00
Não	187 (40,7)	1,25 (0,67–2,32)	0,482
Uso de álcool no mês anterior a entrevista
Sim	294 (64,5)	1,60 (0,82–3,11)	0,167
Não	162 (35,5)	1,00
Uso de tabaco atualmente
Sim	126 (27,5)	1,19 (0,62–2,27)	0,600
Não	333 (72,5)	1,00
Uso de droga ilícita na vida
Sim	221 (48,4)	1,35 (0,75–2,46)	0,319
Não	236 (51,6)	1,00
Uso de preservativo no último mês
Sim	248 (67,9)	1,00
Não	117 (32,1)	0,88 (0,44–1,74)	0,704
Uso de preservativo na última relação sexual
Sim	343 (77,8)	1,00
Não	98 (22,2)	0,57 (0,25–1,31)	0,182
Fonte de infecção do HIV – categoria de exposição
Homens (HSH)	234 (51,0)	2,21 (1,11–4,41)	0,024
Homens (não HSH)/mulheres	168 (36,6)	1,00
Clínicas
Classificação clínica na primeira consulta
Condições de aids (C)	96 (21,1)	1,00
Sem aids (A-B)	358 (78,9)	1,09 (0,54–2,22)	0,813
Classificação clínica na última consulta
Condições de aids (C)	35 (8,3)	1,00
Sem aids (A-B)	387 (91,7)	0,73 (0,27–1,98)	0,538
Comorbidades
Sim	172 (38,1)	0,94 (0,51–1,73)	0,830
Não	279 (61,9)	1,00
Outras IST (exceto sífilis)
Sim	41 (8,9)	2,66 (1,19–5,96)	0,018
Não	418 (91,1)	1,00
Lesões em mucosas
Sim	23 (5,0)	2,48 (0,88–6,99)	0,087
Não	436 (95,0)	1,00
Laboratoriais
Carga viral no início de TARV
Detectável	408 (88,9)	1,00
Indetectável	11 (2,4)	3,27 (0,84–12,79)	0,089
Carga viral após 12 meses de TARV
Detectável	31 (6,8)	1,00
Indetectável	288 (62,7)	0,70 (0,25–1,93)	0,487
Linfócito TCD4 no início de TARV (células/mm³)
< 200	120 (26,1)	1,00
200 a 500	165 (35,9)	0,77 (0,34–1,75)	0,533
> 500	134 (29,2)	1,58 (0,74–3,39)	0,240
Linfócito TCD4 após 12 meses de TARV (células/mm³)
< 200	27 (5,9)	1,00
200 a 500	139 (30,3)	0,97 (0,26–3,60)	0,961
> 500	155 (33,8)	0,92 (0,25–3,40)	0,902
Tratamento farmacológico
Tempo diagnóstico HIV (meses)	456 (100,0)	0,99 (0,97–1,01)	0,138
Tempo de tratamento com antirretrovirais (dias)	459 (100,0)	0,99 (0,99–1,00)	0,050
Esquema terapêutico em uso
TLE	291 (63,4)	1,00
TLD	142 (30,9)	0,45 (0,21–0,96)	0,039
Outros esquemas	26 (5,7)	0,56 (0,13–2,44)	0,436
Autorrelato de não adesão à TARV nos últimos 15 dias
Sim	68 (15,8)	1,43 (0,65–3,12)	0,375
Não	362 (84,2)	1,00

Características	OR (IC95%)	p
Sexo
Masculino	3,58 (0,82–15,58)	0,089
Feminino	1,00
Uso de álcool no mês anterior a entrevista
Sim	2,30 (1,01–5,26)	0,049
Não	1,00
Diagnostico de outras IST (exceto sífilis)
Sim	3,33 (1,24–8,95)	0,017
Não	1,00
Tempo de tratamento com antirretrovirais (dias)	0,99 (0,99–1,00)	0,066

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[1] Correspondência: Luana Andrade Simões Universidade Federal de Minas Gerais Av. Presidente Antônio Carlos, nº 6.627, sala 1.023-B2 31270-901 Belo Horizonte, MG, Brasil E-mail: lu.unife@gmail.com