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Artigo Original • Rev. Saúde Pública 50 (suppl 2) • 12 Dez 2016 • https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2016050006145 linkcopiar

Polifarmácia e polimorbidade em idosos no Brasil: um desafio em saúde pública

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO Analisar as variações da prevalência do uso crônico de medicamentos por idosos no Brasil segundo sua possível associação com as doenças crônicas mais prevalentes, fatores sociodemográficos e de saúde, e identificar fatores de risco para polifarmácia.

MÉTODOS Estudo com dados da Pesquisa Nacional de Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos, de caráter transversal e amostra probabilística populacional em municípios brasileiros urbanos. A variável independente foi o número de medicamentos de uso crônico por idosos, vinculados às oito doenças crônicas investigadas. As variáveis intervenientes foram sexo, faixa etária, situação conjugal, escolaridade, nível socioeconômico, região do País, índice de massa corporal, hábito de fumar, percepção da própria saúde, internação no último ano e posse de plano de saúde privado, além das doenças crônicas referidas. Uma análise multivariável identificou os fatores de risco para polifarmácia.

RESULTADOS A prevalência de pelo menos um medicamento de uso crônico entre idosos foi de 93,0%. Do total de idosos, 18,0% utilizavam pelo menos cinco medicamentos (polifarmácia). A polifarmácia foi maior entre os mais idosos (20,0%), na região Sul (25,0%), nos que avaliaram a própria saúde como ruim (35,0%), nos obesos (26,0%), nos que referiram ter plano de saúde (23,0%) ou internação no último ano (31,0%) e entre os que referiram qualquer uma das doenças investigadas, particularmente diabetes (36,0%) e doenças cardíacas (43,0%). No modelo final de risco para polifarmácia permaneceram idade, região, percepção de saúde, posse de plano de saúde, internação no último ano e todas as doenças investigadas exceto acidente vascular cerebral.

CONCLUSÕES Idosos com doenças específicas têm fatores de risco para polifarmácia modificáveis por ações que visem o uso racional de medicamentos. Com o envelhecimento populacional em curso e a política exitosa de acesso a medicamentos, a tendência é aumentar a utilização de medicamentos por idosos, que deve ser prioridade na agenda de planejamento do Sistema Único de Saúde.

Idoso; Comorbidade; Polimedicação; Envelhecimento; Doença Crônica; Inquéritos Populacionais

Variável	Faixa de idade (anos)			Total	p

	60-69	70-79	≥ 80

	% (IC95%)	% (IC95%)	% (IC95%)
Sexo					0,094
Masculino	43,7 (41,8–45,6)	40,6 (38,4–42,9)	40,6 (36,5–44,9)	42,2 (40,7–43,8)
Feminino	56,3 (54,4–58,2)	59,4 (57,1–61,6)	59,4 (55,1–63,5)	57,8 (56,2–59,3)
Situação conjugal					< 0,001
Com companheiro	64,0 (61,8–66,1)	52,6 (49,8–55,4)	34,8 (30,4–39,5)	55,8 (53,9–57,7)
Sem companheiro	36,0 (33,9–38,2)	47,4 (44,6–50,2)	65,2 (60,5–69,6)	44,2 (42,3–46,1)
ABEP^b					0,005
A/B	23,1 (20,7–25,7)	19,3 (16,7–22,2)	21,7 (17,9–26,1)	21,7 (18,5–24,0)
C	55,2 (52,9–57,5)	55,4 (52,2–58,5)	51,3 (47,1–55,5)	54,7 (52,7–56,6)
D/E	21,7 (19,8–23,7)	25,3 (22,5–28,4)	27,0 (23,4–30,8)	23,7 (21,8–25,7)
Escolaridade (em anos)					0,003
0	13,9 (12,4–15,6)	15,2 (13,2–17,4)	20,8 (17,5–24,5)	15,4 (13,9–16,9)
1-8	44,7 (42,3–47,1)	42,9 (40,3–45,5)	41,6 (36,6–46,7)	43,6 (41,8–45,5)
≥ 8	41,4 (38,9–44,0)	42,0 (39,2–44,8)	37,7 (33,4–42,1)	41,0 (39,2–42,9)
Regiões do Brasil					0,034
Norte	5,2 (4,1–6,6)	4,6 (3,5–6,0)	4,1 (3,1–5,5)	4,8 (3,8–6,1)
Nordeste	20,6 (16,7–25,1)	21,6 (17,3–26,6)	22,7 (17,9–28,4)	21,2 (17,2–25,8)
Sudeste	51,4 (45,4–57,4)	53,1 (46,7–59,5)	54,9 (47,7–61,9)	52,5 (46,5–58,4)
Sul	15,5 (12,5–19,1)	14,3 (11,2–18,0)	12,7 (9,6–16,6)	14,7 (11,8–18,1)
Centro-Oeste	7,3 (5,8–9,3)	6,4 (5,0–8,3)	5,6 (4,2–7,5)	6,8 (5,4–8,5)
IMC					0,247
Baixo	19,9 (18,3–21,5)	22,4 (20,3–24,7)	29,6 (26,5–33,0)	22,4 (21,1–23,6)
Normal	53,4 (51,2–55,6)	54,0 (51,5–56,4)	49,2 (44,7–53,8)	52,9 (51,4–54,4)
Sobrepeso	10,6 (9,5–11,9)	10,3 (8,8–11,9)	10,3 (6,9–15,0)	10,5 (9,5–11,5)
Obeso	16,1 (14,5–17,7)	13,3 (11,5–15,3)	10,9 (8,5–13,8)	14,3 (13,1–15,5)
Fuma atualmente					< 0,001
Sim	12,4 (11,1–13,9)	9,4 (8,0–11,1)	5,7 (4,1–7,8)	10,6 (9,6–11,6)
Não	87,6 (86,1–88,9)	90,6 (88,9–92,0)	94,3 (92,2–95,9)	89,4 (88,4–90,4)
Autoavaliação da saúde					< 0,001
Muito boa ou boa	60,3 (57,9–62,7)	55,2 (52,6–57,7)	49,0 (45,3–52,7)	56,9 (55,0–58,8)
Regular	33,7 (31,5–35,9)	37,6 (35,1–40,1)	40,4 (37,2–43,7)	36,0 (34,4–37,6)
Ruim ou muito ruim	6,0 (5,1–7,1)	7,3 (5,9–8,9)	10,6 (8,6–13,0)	7,1 (6,4–7,9)
Possui plano de saúde					< 0,002
Sim	24,8 (22,0–27,9)	29,0 (25,7–32,5)	30,6 (26,3–35,4)	27,0 (24,3–29,9)
Não	75,2 (72,1–78,0)	71,0 (67,5–74,3)	69,4 (64,6–73,7)	73,0 (70,1–75,7)
Internação últimos 12 meses					< 0,001
Sim	8,5 (7,4–9,7)	10,3 (8,7–12,2)	14,6 (12,1–17,6)	10,0 (9,1–11,0)
Não	91,5 (90,3–92,6)	89,7 (87,8–91,3)	85,4 (82,4–87,9)	90,0 (89,0–90,9)
Hipertensão arterial					< 0,001
Não	47,2 (45,2–49,3)	34,6 (32,1–37,0)	33,6 (30,0–37,3)	41,0 (39,5–42,6)
Sim	52,8 (50,7–54,8)	65,4 (63,0–67,9)	66,4 (62,7–70,0)	59,0 (57,4–60,5)
Diabetes mellitus					0,018
Não	81,8 (80,1–83,1)	78,5 (76,5–80,5)	82,1 (79,0–84,8)	80,8 (79,6–82,0)
Sim	18,2 (16,8–19,6)	21,5 (19,5–23,5)	17,9 (15,2–21,0)	19,2 (18,0–20,4)
Doença cardíaca					< 0,001
Não	88,8 (87,6–89,9)	82,2 (79,7–84,3)	78,3 (74,9–81,3)	85,0 (84,0–86,1)
Sim	11,2 (10,1–12,4)	17,8 (15,7–20,3)	21,7 (18,7–25,1)	15,0 (13,9–16,0)
Colesterol alto					0,129
Não	77,7 (75,9–79,3)	75,2 (72,5–77,8)	78,6 (75,1–81,7)	77,0 (75,4–78,5)
Sim	22,3 (20,7–24,1)	24,8 (22,2–27,5)	21,4 (18,3–24,9)	23,0 (21,5–24,6)
Acidente vascular cerebral					< 0,001
Não	95,5 (94,6–96,2)	94,9 (93,7–95,9)	90,0 (87,9–91,8)	94,5 (93,9–95,0)
Sim	4,5 (3,8–5,4)	5,1 (4,1–6,3)	10,0 (8,2–12,1)	5,5 (5,0–6,1)
Doença pulmonar					0,071
Não	96,0 (95,2–96,7)	94,6 (93,3–95,6)	94,3 (91,7–96,1)	95,3 (94,6–95,9)
Sim	4,0 (3,3–4,8)	5,4 (4,4–6,7)	5,7 (3,9–8,3)	4,7 (4,1–5,4)
Reumatismo					< 0,001
Não	85,5 (83,7–87,2)	80,4 (78,1–82,6)	82,8 (79,7–85,5)	83,5 (82,0–84,8)
Sim	14,5 (12,8–16,3)	19,6 (17,4–21,9)	17,2 (14,5–20,3)	16,5 (15,2–18,0)
Depressão					0,676
Não	90,6 (89,3–91,8)	89,9 (88,0–91,6)	91,1 (88,5–93,1)	90,5 (89,4–91,4)
Sim	9,4 (8,2–10,7)	10,1 (8,4–12,0)	8,9 (6,9–11,5)	9,5 (8,6–10,6)

Variável independente	Número de medicamentos de uso crônico

	zero	1	2	3 a 4	≥ 5

	% (IC95%)	% (IC95%)	% (IC95%)	% (IC95%)	% (IC95%)
Sexo
Masculino	9,0 (7,2–11,3)	25,0 (22,8–27,3)	25,8 (23,5–28,3)	24,6 (22,4–27,0)	15,6 (13,8–17,5)
Feminino	5,2 (4,3–6,3)	21,6 (19,5–23,8)	21,6 (19,8–23,5)	31,5 (29,3–33,8)	20,1 (18,4–21,9)
Idade (anos)
60-69	8,0 (6,7–9,5)	25,0 (22,7–27,4)	24,1 (22,0–26,5)	27,1 (25,2–29,1)	15,8 (14,0–17,7)
70-79	5,3 (3,8–7,3)	20,9 (18,8–23,1)	21,9 (19,6–24,4)	30,4 (27,7–33,2)	21,5 (19,2–24,0)
≥ 80	5,7 (3,5–9,2)	20,9 (18,0–24,1)	23,0 (19,7–26,7)	30,9 (27,0–35,2)	19,5 (16,3–23,1)
Situação conjugal
Com companheiro	7,1 (5,9–8,6)	23,6 (21,9–25,5)	24,1 (22,2–26,0)	27,5 (25,6–29,4)	17,7 (16,0–19,5)
Sem companheiro	6,2 (4,9–7,7)	22,0 (19,9–24,2)	22,1 (19,9–24,4)	30,6 (28,1–33,3)	19,2 (17,3–21,3)
ABEP^b
A/B	6,3 (4,6–8,6)	23,9 (21,0–27,1)	20,7 (18,2–23,4)	28,7 (25,5–32,3)	20,4 (17,5–23,6)
C	6,4 (5,3–7,7)	22,5 (20,5–24,5)	23,3 (21,3–25,4)	29,3 (27,0–31,7)	18,5 (16,8–20,3)
D/E	7,7 (5,5–10,7)	23,2 (20,5–26,0)	25,3 (22,3–28,5)	27,7 (24,9–30,7)	16,2 (13,7–19,0)
Escolaridade (em anos)
Nunca	8,1 (6,1–10,9)	22,1 (18,9–25,7)	23,0 (20,1–26,3)	28,8 (25,2–32,7)	18,0 (14,6–21,9)
1-8	6,6 (5,3–8,1)	23,8 (21,7–26,1)	23,9 (21,5–26,4)	28,0 (25,6–30,5)	17,7 (15,7–19,9)
> 8	6,2 (4,9–7,8)	22,4 (20,1–24,9)	22,5 (20,5–24,7)	29,7 (27,2–32,3)	19,2 (17,2–21,3)
Região
Norte	10,3 (8,2–12,9)	46,2 (41,7–50,8)	22,6 (20,2–25,3)	17,6 (15,1–20,5)	3,2 (2,3–4,5)
Nordeste	10,2 (8,5–12,3)	24,2 (22,2–26,4)	25,7 (23,4–28,2)	24,9 (22,2–27,7)	14,9 (12,8–17,3)
Sudeste	5,7 (4,2–7,6)	21,2 (18,7–23,9)	23,0 (20,5–25,8)	31,1 (28,3–34,0)	19,0 (17,0–21,3)
Sul	4,4 (3,2–6,1)	20,4 (17,7–23,3)	20,8 (18,4–23,4)	29,4 (26,7–32,2)	25,1 (21,8–28,7)
Centro-Oeste	6,3 (4,8–8,3)	23,0 (20,3–26,0)	22,2 (19,3–25,5)	29,7 (26,8–32,8)	18,7 (15,8–22,0)
IMC
Baixo	7,5 (5,3–10,4)	27,5 (24,5–30,7)	22,3 (19,5–25,4)	28,3 (25,2–31,6)	14,5 (11,9–17,6)
Normal	7,2 (5,7–9,1)	22,5 (20,6–24,6)	24,3 (22,3–26,5)	28,1 (26,1–30,2)	17,8 (16,1–19,8)
Sobrepeso	4,9 (3,3–7,4)	23,1 (18,5–28,6)	23,8 (20,0–28,0)	29,5 (25,2–34,3)	18,7 (14,9–23,1)
Obeso	3,5 (2,2–5,5)	16,1 (13,1–19,6)	22,4 (19,2–26,1)	32,5 (28,4–36,9)	25,4 (21,9–29,3)
Fuma atualmente
Sim	9,5 (6,9–12,9)	27,4 (23,0–32,3)	21,2 (17,4–25,7)	29,2 (24,4–34,6)	12,7 (9,5–16,7)
Não	6,5 (5,5–7,7)	22,7 (21,0–24,5)	23,6 (21,9–25,4)	28,7 (26,8–30,6)	18,5 (17,1–20,1)
Autoavaliação da saúde
Muito boa ou boa	8,2 (6,6–10,1)	28,5 (26,5–30,6)	25,4 (23,3–27,6)	26,3 (24,2–28,6)	11,6 (10,1–13,3)
Regular	5,2 (4,2–6,4)	18,9 (16,6–21,4)	22,0 (20,0–24,1)	31,6 (29,2–34,0)	22,4 (20,3–24,7)
Ruim ou muito ruim	5,2 (3,6–7,5)	11,2 (8,4–14,7)	16,6 (13,4–20,4)	30,2 (25,7–35,0)	36,8 (31,5–42,5)
Plano de saúde
Sim	5,1 (3,6–7,4)	21,3 (18,9–23,8)	21,4 (18,7–24,4)	30,0 (26,8–33,4)	22,2 (22,0–25,1)
Não	7,3 (6,2–8,6)	23,6 (21,8–25,4)	23,9 (22,2–25,7)	28,4 (26,6–30,3)	16,8 (15,3–18,4)
Internação
Sim	4,0 (2,7–5,8)	13,5 (10,6–17,1)	20,0 (16,5–24,0)	30,2 (26,1–34,7)	32,3 (27,7–37,3)
Não	7,1 (6,0–8,3)	24,2 (22,5–26,0)	23,6 (22,0–25,3)	28,8 (27,1–30,6)	16,3 (15,0–17,8)
Hipertensão
Não	21,1 (17,6–25,0)	29,2 (26,1–32,5)	22,2 (19,2–25,6)	19,0 (16,1–22,3)	8,5 (6,7–10,9)
Sim	2,9 (2,4–3,6)	21,3 (19,7–22,9)	23,4 (21,7–25,2)	31,4 (29,6–33,4)	20,9 (19,3–22,6)
Diabetes
Não	7,8 (6,6–9,0)	28,0 (26,2–29,9)	25,0 (23,3–26,9)	26,8 (24,9–28,9)	12,4 (11,1–13,7)
Sim	3,5 (2,4–5,2)	8,2 (6,7–10,0)	17,8 (15,3–20,7)	34,8 (31,8–38,0)	35,6 (32,7–38,6)
Doença cardíaca
Não	7,5 (6,4–8,7)	26,7 (24,9–28,6)	25,4 (23,6–27,3)	28,1 (26,2–30,0)	12,3 (11,0–13,7)
Sim	3,4 (2,1–5,4)	7,8 (6,0–9,9)	14,2 (11,9–16,9)	32,1 (29,0–35,5)	42,4 (38,6–46,3)
Colesterol alto
Não	7,3 (6,2–8,7)	28,3 (26,6–30,2)	26,4 (24,5–28,4)	25,5 (23,7–27,4)	12,4 (11,1–13,8)
Sim	5,2 (3,9–6,9)	10,8 (9,0–12,9)	16,0 (13,7–18,6)	36,3 (33,5–39,3)	31,7 (28,8–34,7)
Acidente vascular cerebral
Não	6,7 (5,7–7,9)	23,9 (22,3–25,5)	23,8 (22,2–25,4)	28,5 (26,7–30,3)	17,2 (15,9–18,6)
Sim	6,0 (4,0–8,9)	10,7 (7,6–14,8)	16,0 (12,4–20,4)	33,7 (28,4–39,5)	33,6 (27,9–39,9)
Doença pulmonar
Não	6,5 (5,6–7,7)	23,6 (22,0–25,3)	23,6 (22,1–25,3)	28,9 (27,1–30,6)	17,4 (16,0–18,8)
Sim	8,4 (3,8–17,6)	12,4 (8,9–17,0)	16,4 (12,4–21,3)	29,4 (23,7–35,9)	33,4 (26,6–41,0)
Reumatismo
Não	6,3 (5,2–7,6)	25,9 (24,0–27,8)	25,1 (23,3–27,0)	27,8 (26,0–29,7)	14,9 (13,6–16,4)
Sim	8,0 (6,3–10,0)	12,5 (10,3–15,3)	16,5 (14,2–19,0)	32,7 (29,8–35,7)	30,4 (27,2–33,7)
Depressão
Não	7,1 (6,1–8,3)	24,9 (23,1–26,7)	24,4 (22,8–26,0)	27,9 (26,1–29,7)	15,8 (14,4–17,3)
Sim	3,5 (2,0–6,2)	9,5 (7,3–12,4)	15,1 (11,8–19,1)	35,9 (31,6–40,4)	36,0 (31,0–41,2)

Total	6,7 (5,7–7,8)	22,9 (21,4–24,5)	23,2 (21,6–24,8)	28,9 (27,2–30,6)	18,4 (17,0–19,8)

Variável	Categoria	RP	IC95%	p
Idade	60-69	1,00		0,033
	70-79	1,20	1,04–1,38
	≥ 80	1,08	0,90–1,30
Região	Norte	1,00		< 0,001
	Nordeste	3,61	2,56–5,09
	Sudeste	4,22	3,02–5,89
	Sul	5,03	3,58–7,07
	Centro-Oeste	3,89	2,74–5,51
Percepção	Muito bom ou bom	1,00		< 0,001
	Regular	1,40	1,21–1,61
	Ruim ou muito ruim	1,65	1,37–2,00
Plano de saúde	Sim	1,11	0,99–1,26	0,083
Plano de saúde	Não			0,083
Internação	Sim	1,28	1,10–1,49	0,001
Internação	Não			0,001
Hipertensão arterial	Sim	2,08	1,66–2,61	< 0,001
Diabetes mellitus	Sim	2,30	2,02–2,62	< 0,001
Doença cardíaca	Sim	2,26	1,97–2,60	< 0,001
Colesterol alto	Sim	1,76	1,55–2,01	< 0,001
Doença pulmonar	Sim	1,29	1,03–1,61	0,024
Reumatismo	Sim	1,53	1,32–1,76	< 0,001
Depressão	Sim	1,78	1,53–2,07	< 0,001

Fármacos	% dos relatos
Hidroclorotiazida	8,3
Losartana	7,6
Sinvastatina	6,7
Metformina	5,5
Enalapril	4,7
Captopril	4,5
Atenolol	3,7
Anlodipino	2,9
Ácido acetilsalicílico	2,9
Glibenclamida	2,4

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