Óbitos fetais no Brasil: revisão sistemática

Barbeiro, Fernanda Morena dos Santos; Fonseca, Sandra Costa; Tauffer, Mariana Girão; Ferreira, Mariana de Souza Santos; Silva, Fagner Paulo da; Ventura, Patrícia Mendonça; Quadros, Jesirée Iglesias

doi:10.1590/S0034-8910.2015049005568

Brasil

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Revisão • Rev. Saúde Pública 49 • 2015 • https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2015049005568 linkcopiar

Óbitos fetais no Brasil: revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

OBJETIVO Analisar frequência e fatores associados ao óbito fetal na literatura científica brasileira.

MÉTODOS Revisão sistemática de estudos brasileiros sobre óbito fetal publicados entre 2003 e 2013. Foram analisados 27 artigos originais em três diferentes abordagens: quatro sobre qualidade da informação; 12 estudos descritivos e 11 sobre fatores associados aos óbitos fetais. Foram consultadas as bases de dados PubMed e Lilacs, com extração de dados e síntese realizada por dois ou mais pesquisadores, de forma independente.

RESULTADOS A qualidade de preenchimento da declaração de óbito fetal mostrou-se ainda deficiente, tanto na completitude de variáveis, principalmente sociodemográficas, como na definição de causa básica. A mortalidade fetal apresentou queda no Brasil, mas persistiram desigualdades. As causas do óbito, quando adequadamente investigadas, indicaram morbidades maternas passíveis de prevenção e tratamento. Os principais fatores associados ao óbito fetal foram pré-natal inadequado ou ausente, baixa escolaridade, morbidades maternas e história reprodutiva desfavorável.

CONCLUSÕES O pré-natal deve priorizar mulheres mais vulneráveis, socialmente ou em relação à história reprodutiva e morbidades, para diminuir a taxa de mortalidade fetal no Brasil. É necessária a qualificação do preenchimento da declaração de óbito e investimento nos comitês de investigação de óbito fetal e infantil.

Morte Fetal, epidemiologia; Mortalidade Fetal, tendências; Fatores de Risco; Causas de Morte; Atestado de Óbito; Registros de Mortalidade; Sistemas de Informação em Saúde; Revisão

Autor, ano publicação	Local, ano do estudo e amostra	Desfecho estudado	Critério óbito fetal	Métodos	Resultados
Beringhs et al⁶ (2008)	Cidade de São Paulo (SP), 2001-2003 OF = 6.722 DO fetais	Proporção de preenchimento do Bloco V da declaração de óbito fetal	Peso > 500 g	Fundação SEADE Sem escore para classificação da qualidade do preenchimento	Completitude: sexo (98,0%), paridade (70,0%), causa básica (46,7%), peso fetal (37,3%), tipo de parto (25,0%), idade (19,9%) e escolaridade maternas (16,7%)
Almeida et al² (2011)	Cidade de São Paulo (SP), 1^o semestre de 2008 OF = 710	Qualidade das informações da declaração de óbito fetal: validade e confiabilidade	Não especificado	Fundação SEADE - Classificação: completitude excelente (> 95,0%), boa (90,0% a 95,0%), moderada (70,0% a 89,0%), ruim (50,0% a 69,0%), muito ruim (< 50,0%) - Cálculo de concordância, sensibilidade e especificidade. - Avaliação por SUS/não SUS e declarante da DO (hospitalversus SVO)	- Completitude: pior nas DO preenchidas pelo SVO, pior no SUS Classificação geral: excelente - sexo e peso; boa - idade gestacional; moderada - tipo de gravidez; muito ruim: filho vivo/morto (43,1%, 31,5%), idade materna (47,2%), tipo de parto (23,5%), escolaridade mãe (17,2%) - Causa básica não especificada: 49,5% - Concordância baixa para variáveis maternas e causas básicas
Barbuscia et al⁵ (2011)	Ribeirão Preto (SP), 2000 a 2007 OF = 1.226	Avaliação da completitude de DO neonatal e fetal	Peso > 500 g ou IG > 22 semanas	Fundação SEADE e SIM - Classificação da completitude: boa (> 90,0%); regular (71,0% a 90,0%), precária (≤ 70,0%)	Completitude da DO fetal Boa: sexo; Regular: peso ao nascer, duração da gestação, tipo de gravidez e parto; Precária: idade da mãe, filhos tidos vivos e mortos, escolaridade
Rafael et al³¹ (2011)	Maranhão, 2008 SIM - OF = 1.530 SIH - OF = 786	Sub-registro de óbito infantil e fetal	IG > 22 semanas	SIH e SIM Relacionamento de dados para recuperar óbitos fetais não registrados no SIM	TMF antes/após recuperação: 12,0‰/13,3‰ Sub-registro de óbitos fetais: 9,7%

Autor, ano publicação	Local, ano do estudo e amostra	Desfecho estudado	Critério óbito fetal	Métodos	Resultados
Nurdan et al²⁹(2003)	Microrregião com 10 municípios, MG 1995 a 2000 NV = 11.948/OF = 190	Causas básicas de óbito fetal	IG > 20 semanas e/ou peso > 500 g	Registros dos cartórios (certidões de óbito) e hospitais (prontuários) Base hospitalar	TMF = 15,6‰ Óbitos anteparto (86,3%) Causas: Desconhecidas (61,6%) e DPP (18,4%) Fetos a termo (40,0%)
Duarte et al¹¹ (2004)	Ribeirão Preto, SP 1/1991 a 12/2000 Partos = 33.360	Série temporal de mortalidade perinatal, fetal e neonatal precoce e via de parto	IG > 20 semanas ou peso > 500 g	Registros de prontuários, laudos de necropsias Base hospitalar	TMF: ↓33,3‰ (1991) para 13,0‰ (2000) Não houve mudanças no percentual de cesarianas no período
Camargo⁷(2008)	Estado de São Paulo, 2000 a 2006	Características do óbito fetal Qualidade do preenchimento	IG ≥ 22 semanas, qualquer peso	Fundação SEADE Base populacional	Melhora no preenchimento da DO: para peso (85,3%), idade materna (84,0%) Razão M/F = 117/100. TMF↓ 9,8‰ - 8,0‰ Fetos a termo:16,0%/ Peso ≥ 2.500 g - 24,0% TMF idade materna: 20-34 - 8,0‰; 35-39 -13,5‰; 40-44 - 19,0‰; > 44 - 50,0‰ Faixa IG mais frequente: 32-36 semanas Causas: hipóxia IU (30,0%), NE (26,0%), placenta, membrana e cordão (16,1%); afecções maternas (15,0%)
Amaral et al³ (2011)	Campinas, SP, 2005 NV = 4.491 OF = 32	Auditoria de near miss, morte materna e perinatal	Peso ≥ 500 g ou IG ≥ 22 semanas	Dados de prontuários coletados prospectivamente Base populacional	TMF = 7,1‰ Causas: hipóxia intrauterina (46,9%); malformação (25,0%); sem informação (28,1%)
Fonseca & Coutinho¹⁵(2008)	Região de Jacarepaguá, Rio de Janeiro, RJ 1999 a 2003 NV = 19.340 OP = 512/OF = 377	Causas de óbitos perinatais (fetais e neonatais precoces) e evitabilidade óbito perinatal	Peso ≥ 500 g e IG ≥ 22 semanas	Fichas de investigação + prontuários + cartões pré-natal Base hospitalar (exclusivamente SUS)	TMF = 18,0‰ Peso ≥ 2.500 g - 24,0% / IG ≥ 37 - 22,0% Causas - OF pré-termo: afecções maternas (35,0%), alterações placentárias, membrana e cordão (26,0%), não definidas (21,0%) OF a termo: afecções maternas (27,0%), alterações placentárias, membrana e cordão (25,0%), não definidas (17,0%) e asfixia (12,0%)
Matijasevich et al²⁵ (2008)	Pelotas, RS, 1982; 1993; 2004 NV = 15.602 OF = 193	Tendência e diferenças da mortalidade perinatal em três coortes	IG > 28 semanas ou peso > 1.000 g	Entrevistas; dados de cartórios; revisão de prontuários Base populacional	TMF ↓1982 = 16,1‰; 2004 = 9,6‰; TMF anteparto↓13,1‰ para 8,4‰; TMF intraparto↓2,5‰ para 0,7‰ Menor redução associada com baixa renda
Trindade et al³⁹ (2011)	Pato Branco, PR, 2000 a 2008 OF = 91	Causas básicas de óbito fetal	IG > 22 semanas e/ou peso ≥ 500 g	Dados do SIM Sem relato de informações ausentes ou corrigidas	TMF: 2000 = 11,5‰; 2008 = 11,0‰ Causas: placenta prévia (38,5%); NE (17,6%); hipertensão materna (13,2%)
Vieira et al⁴¹ (2012)	Florianópolis, SC, 2000 a 2009 OF = 111 com necropsia (total de 173)	Causas básicas e evitabilidade de óbito fetal	IG ≥ 22 semanas ou peso > 500 g	Prontuários + DO + laudo de necropsias Classificação: sistema ReCoDe Base hospitalar (hospital universitário)	Avaliação clínica – identificação 65,8% causas (malformação fetal, doença hipertensiva materna, alterações placenta e cordão, infecção); avaliação patológica – 66,6% causas (infecção, malformação, alterações placenta). ReCoDe – valorização de CIR, apenas 9,0% indefinidas
Silva Filho & Maia³⁵ (2004)	Mombaça, CE, 2000 e 2001 OF = 28	Causas básicas de óbito fetal	Peso ≥ 500 g e/ou IG ≥ 22 semanas	Prontuários e DO Base hospitalar	Cerca de 40,0% com peso > ou igual 2.500 g Cerca de 90,0% tiveram causas mal definidas
Jacinto et al¹⁹ (2013)	Salvador, BA, 2000-2009	Tendência da mortalidade perinatal, neonatal precoce e fetal, causas básicas e evitabilidade	IG ≥ 22 semanas com peso ao nascer ≥ 500 g	SINASC e SIM Curvas de médias móveis integradas utorregressivas e coeficiente de determinação linear (R2) Classificação: Wigglesworth	Maioria OF anteparto. TMF com tendência à redução, chegando a 11,9‰, em 2009 Redução do sub-registro, exceto escolaridade e cor da pele Causas: P20 (44,7%); P02 (18,3%); P00 (15,2%). 30,0% peso > 2.500 g
Chiavegatto Filho et al⁸ (2012)	Brasil 2000 a 2009 OF = 339.883	Razão de Masculinidade (RM) para óbito fetal	IG ≥ 20 semanas ou Peso ≥ 500 g e/ou comprimento ≥ 25 cm	SIM	RM = 1,188 Maiores RM: baixa escolaridade, idade materna 10-14 anos, IG < 22 semanas, baixo peso
Veloso et al⁴⁰ (2013)	Brasil: capitais	Tendência da taxa de baixo peso ao nascer e partos múltiplos	Não especificado	SIM e SINASC Série temporal por regressão Joinpoint	Queda da TMF de 14,1‰ em 1996 para 9,3‰ 2010 Piores resultados no Norte e Nordeste e melhor no Sul Correlação negativa do baixo peso ao nascer em nascidos vivos com OF

Autor, ano publicação	Local, ano do estudo e amostra	Desfecho e fatores estudados	Critério óbito fetal	Métodos	Resultados
Neves et al²⁸ (2004)	Juiz de Fora, MG 7/1998 a 6/1999 OF = 111	- Óbito fetal - Fatores gestacionais, pré-natal, trabalho sedentário, tabagismo, malformações	Peso > 1.000 g e/ou IG ≥ 28 semanas	Questionário + Prontuário Estudo caso controle Base populacional Análise multivariada	TMF = 13,07‰ Fatores de risco: hemorragia no terceiro trimestre (OR = 38,6); diabetes (OR = 9,9); hipertensão (OR = 7,1); menos de seis consultas no pré-natal (OR = 4,2)
Almeida et al¹ (2007)	14 distritos da cidade de São Paulo 8/2000 a 1/2001 OF = 172 Controles = 313	- Óbito fetal anteparto (164) - Fatores socioeconômicos, características reprodutivas, morbidade materna, pré-natal, tabagismo e alcoolismo, CIR, sexo fetal e malformação	Peso > 500 g ou IG ≥ 22 semanas	SIM + SINASC + entrevistas Estudo caso controle Base populacional Análise multivariada hierarquizada	Fração atribuível dos fatores de risco identificados: pré-natal inadequado (40,0%); CIR (30,0%); hipertensão (27,0%); união não estável (26,0%); hemorragia (11,0%); baixo peso prévio (11,0%), baixa escolaridade (9,0%), malformação (7,0%); diabetes (5,0%) Perdas 20,0%
Medeiros et al²⁷ (2009)	14 distritos de São Paulo, SP 8/2000 a 1/2001 OP = 318 OF = 162	- Óbito perinatal (OF = 172) - Fatores socioeconômicos, características reprodutivas, morbidade materna, pré-natal, tabagismo e alcoolismo, CIR, sexo fetal e malformação Poluição ambiental causada pelo tráfego	IG ≥ 22 semanas	SIM + SINASC Estudo caso controle Base populacional Análise multivariada hierarquizada com diferentes modelos para óbito fetal e neonatal	Fatores de risco: mãe solteira (OR = 2,24), BPN prévio (OR = 2,19), hemorragia (OR = 6,14), hipertensão (OR = 6,61), assistência pré-natal inadequada (OR = 2,33), malformações fetais (OR = 4,17) e problemas durante o parto (OR = 3,31) Sem associação com poluição Perdas > 15,0%
Fonseca & Coutinho¹⁶ (2010)	Região de Jacarepaguá, Rio de Janeiro (RJ) 10/2002 a 10/2004 NV = 7.134 OF = 140	- Óbito fetal - Fatores: socioeconômicos, psicossociais, biológicos maternos, reprodutivos, comportamentais, pré-natal, CIR	Peso ≥ 500 g e/ou IG ≥ 22 semanas	Entrevistas + revisão de prontuários Estudo caso-controle aninhado Base hospitalar (SUS) Análise multivariada hierarquizada com 2 modelos	Fatores de risco: morbidade materna (OR = 2,1); natimorto prévio (OR = 5,9); violência doméstica (OR = 2,0); CIR (OR = 2,2) Fatores protetores: relação conjugal estável (OR = 0,5); vínculo empregatício (OR = 0,6); acompanhante admissão (OR = 0,3); pré-natal adequado (OR = 0,3) Perdas 4,0%
Oliveira et al³⁰ (2010)	Rio de Janeiro, RJ 7/1999 a 3/2001 OF = 91 NV = 9.041	- Óbito fetal e infantil de mulheres com idade ≤ 35 anos - Fatores socioeconômicos e demográficos; características maternas; pré-natal e parto; peso, IG, sexo	Peso ≥ 500 g ou IG ≥ 22 semanas	Prontuários + entrevistas Base populacional Estudo transversal Análise hierarquizada	TMF = 9,6‰ Fatores de risco: hipertensão arterial e diabetes preexistentes (OR = 2,43); IG < 37 semanas (OR = 12,3); peso < 2.500 g (OR = 5,7) Fator protetor: pré-natal adequado (OR = 0,40) Adolescência não associada
Restrepo-Méndez et al³² (2011)	Pelotas, RS, 1982; 1993; 2004 Partos únicos de mães ≤ 30 anos	- Mortalidade infantil e fetal - Adolescência, ajustada para fatores socioeconômicos e gestacionais	IG > 28 semanas e/ou peso > 1.000 g	Entrevista + prontuário Base populacional Estudo de coorte Análise multivariada	Sem associação significativa entre adolescência e óbito fetal, embora sugestiva de proteção: OR = 0,6 (IC95% 0,4;1,0)
Klein et al²¹ (2012)	Caxias do Sul, RS 3/1998 a 5/2004 NV = 10.980 OF = 138	- Óbito fetal - Fatores sociodemográficos, reprodutivos; morbidades maternas, malformações, peso, IG	IG ≥ 20 semanas e/ou peso ≥ 500 g	Revisão de prontuários Caso-controle de base hospitalar (SUS) Análise multivariada hierarquizada	TMF = 17,0‰ Fatores de risco: pré-natal inferior a seis consultas (OR = 5,1); natimorto prévio (OR = 11,5); síndrome hipertensiva (OR = 2,7); e malformações (OR = 9,7)
Dumith et al¹² (2012)	Rio Grande, RS, 2007 NV = 2.500	- Desfechos perinatais - Fator: atividade física ajustada para idade, pré-natal, escolaridade, renda, paridade	IG ≥ 20 semanas e/ou peso ≥ 500 g	Entrevista Base populacional Estudo transversal Análise multivariada hierarquizada	TMF = 15,0‰ Atividade física mostrou proteção, com significância limítrofe: OR = 0,43 (p = 0,05)
Andrade et al⁴ (2009)	Recife, PE, 6/2004 a 3/2005 NV = 4.632 OF = 116	- Óbito fetal - Fatores: biológicos; demográficos; clínicos; hábitos; obstétricos, assistência pré-natal, uso de serviço de saúde, peso ao nascer; sexo fetal	Peso ≥ 500 g e/ou IG ≥ 22 semanas	Registro hospitalar, prontuário, entrevista e DO Estudo caso-controle Base hospitalar (SUS) Análise multivariada hierarquizada	TMF = 24,4‰; 95,7% óbito anteparto Fatores de risco: malformações (OR = 7,5); consultas de pré-natal < 6 (OR = 4,4), hemorragia (OR = 2,9); peregrinação (OR = 2,9); idade ≥ 35 anos (OR = 2,2); escolaridade < 8 anos (OR = 1,6; IC95% 1,02;2,6)
Rigotto et al³³ (2013)	Ceará 2000-2010	- Óbito fetal e outros agravos - Agrotóxicos	–	SINASC + SIM Ecológico: regressão linear comparando municípios	Tendência crescente do OF nos municípios com alta exposição a agrotóxicos; R² = 0,75
Siqueira et al³⁷ (2010)	Brasil: 26 estados, exceto Distrito Federal, 2001 NV = 3.115.474 OF = 38.759	Desfechos reprodutivos, incluindo óbito fetal - Uso de pesticidas	–	SINASC + SIM Estudo ecológico Análise multivariada	Não houve correlação entre óbito fetal e uso de pesticidas

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[TFN1002] DO: declaração de óbito; IG: idade gestacional; OF: óbito fetal; SIM: Sistema de Informação sobre Mortalidade; SIH: Sistema de Informação Hospitalar; SUS: Sistema Único de Saúde; SVO: serviço de verificação de óbitos; TMF: taxa de mortalidade fetal