Avaliação nutricional de adultos da coorte de nascimentos de 1982, Pelotas, RS

Evaluación nutricional de adultos de la cohorte de nacimientos de 1982, Pelotas, Sur de Brasil

Resumos

OBJETIVO: Estimar a prevalência de desnutrição por déficit ou excesso de peso e sua associação com fatores demográficos e socioeconômicos. MÉTODOS: Estudo longitudinal de coorte de jovens nascidos em 1982 em Pelotas, RS. Em 2004-5 foram entrevistados 4.198 dos 5.914 indivíduos dessa coorte, que tiveram suas medidas de peso e estatura coletadas para cálculo do índice de massa corporal (IMC). Definiu-se baixo peso pelo valor de IMC inferior a 18,5 kg/m²; excesso de peso, pelo IMC entre 25 e 30kg/m²; e obesidade pelo IMC>30kg/m². Os efeitos de variáveis socioeconômicas (renda familiar e escolaridade), demográfica (cor da pele), peso ao nascer e amamentação sobre baixo peso, excesso de peso e obesidade foram analisados utilizando regressão de Poisson separadamente para homens e mulheres. RESULTADOS: As prevalências de baixo peso, obesidade e excesso de peso foram 6,0%, 8,2% e 28,9%, respectivamente. Na análise ajustada somente o peso ao nascer manteve-se associado com baixo peso em homens e mulheres. Homens pobres tiveram maior risco de baixo peso, mas ficaram protegidos da obesidade e do excesso de peso. Por outro lado, o risco de obesidade e excesso de peso foi maior entre as mulheres pobres. CONCLUSÕES: Os resultados reforçam a importância da determinação socioeconômica sobre o estado nutricional, chamando atenção como esses fatores agem de forma distinta em homens e mulheres de diferentes situações nutricionais, indicando atenção no que se refere a medidas específicas na prevenção, melhorando o acesso à informação sobre educação alimentar e nutricional para toda população.

Adulto; Avaliação Nutricional; Obesidade; Deficiências Nutricionais; Fatores Socioeconômicos; Estudos de Coortes; Brasil

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of over/underweight and its association with demographic and socioeconomic factors. METHODS: Longitudinal cohort study of youths born in 1982 in Pelotas, Southern Brazil. In 2004-5 we interviewed 4,198 of the 5,914 cohort subjects, obtaining weight and stature measurements that were used to calculate body mass index (BMI). Underweight was defined as BMI lower than 18,5 kg/m²; overweight as BMI between 25 and 30kg/m²; and obesity as BMI IMC > 30kg/m². The effects of socioeconomic (family income and schooling) and demographic (skin color) variables, birthweight, and breastfeeding on underweight, overweight, and obesity were analyzed separately for men and women using Poisson regression. RESULTS: Prevalence of underweight, obesity, and overweight were 6.0%, 8.2%, and 28.9%, respectively. In adjusted analysis, only birthweight remained associated with underweight among men and women. Poor men showed higher risk of underweight, but were protected from obesity and overweight. By contrast, risk of obesity and overweight was higher among poor women. CONCLUSIONS: The present results underscore the importance of socioeconomic determinants on nutritional status, with special emphasis on the distinct effects these factors have among men and women in different nutritional conditions.

Adult; Nutrition Assessment; Obesity; Deficiency Diseases; Socioeconomic Factors; Cohort Studies; Brazil

ARTIGOS ORIGINAIS

Avaliação nutricional de adultos da coorte de nascimentos de 1982, Pelotas, RS

Evaluación nutricional de adultos de la cohorte de nacimientos de 1982, Pelotas, Sur de Brasil

Denise P Gigante^I; Gicele C Minten^I; Bernardo L Horta^I; Fernando C Barros^II; Cesar G Victora^I

^IPrograma de Pós-Graduação em Epidemiologia. Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil

^IIPrograma de Pós-Graduação em Saúde e Comportamento. Universidade Católica de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil

^{Correspondência | Correspondence}

RESUMO

OBJETIVO: Estimar a prevalência de desnutrição por déficit ou excesso de peso e sua associação com fatores demográficos e socioeconômicos.

MÉTODOS: Estudo longitudinal de coorte de jovens nascidos em 1982 em Pelotas, RS. Em 2004-5 foram entrevistados 4.198 dos 5.914 indivíduos dessa coorte, que tiveram suas medidas de peso e estatura coletadas para cálculo do índice de massa corporal (IMC). Definiu-se baixo peso pelo valor de IMC inferior a 18,5 kg/m²; excesso de peso, pelo IMC entre 25 e 30kg/m²; e obesidade pelo IMC>30kg/m². Os efeitos de variáveis socioeconômicas (renda familiar e escolaridade), demográfica (cor da pele), peso ao nascer e amamentação sobre baixo peso, excesso de peso e obesidade foram analisados utilizando regressão de Poisson separadamente para homens e mulheres.

RESULTADOS: As prevalências de baixo peso, obesidade e excesso de peso foram 6,0%, 8,2% e 28,9%, respectivamente. Na análise ajustada somente o peso ao nascer manteve-se associado com baixo peso em homens e mulheres. Homens pobres tiveram maior risco de baixo peso, mas ficaram protegidos da obesidade e do excesso de peso. Por outro lado, o risco de obesidade e excesso de peso foi maior entre as mulheres pobres.

CONCLUSÕES: Os resultados reforçam a importância da determinação socioeconômica sobre o estado nutricional, chamando atenção como esses fatores agem de forma distinta em homens e mulheres de diferentes situações nutricionais, indicando atenção no que se refere a medidas específicas na prevenção, melhorando o acesso à informação sobre educação alimentar e nutricional para toda população.

Descritores: Adulto. Avaliação Nutricional. Obesidade, epidemiologia. Deficiências Nutricionais, epidemiologia. Fatores Socioeconômicos. Estudos de Coortes. Brasil.

RESUMEN

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de desnutrición por déficit o exceso de peso y su asociación con factores demográficos y socioeconómicos.

MÉTODOS: Estudio longitudinal de cohorte de jóvenes nacidos en 1982 en Pelotas (Sur de Brasil). En 2004-5 fueron entrevistados 4.198 de los 5.914 individuos de esa cohorte, que tuvieron sus medidas de peso y estatura colectadas para cálculo del índice de masa corporal (IMC). Se definió bajo peso por el valor de IMC inferior a 18,5 kg/m²; exceso de peso por el IMC entre 25 y 30 30kg/m²; y obesidad por el IMC>30kg/m². Los efectos de variables socioeconómicas (renta familiar y escolaridad), demográfica (color de piel), peso al nacer y amamantamiento sobre bajo peso, exceso de peso y obesidad fueron analizados utilizando regresión de Poisson separadamente para hombres y mujeres.

RESULTADOS: Las prevalencias de bajo peso, obesidad y exceso de peso fueron 6,0%, 8,2% y 28,9%, respectivamente. En el análisis ajustado solamente el peso al nacer se mantuvo asociado con bajo peso en hombres y mujeres. Hombres pobres tuvieron mayor riesgo de bajo peso, pero estuvieron protegidos de la obesidad y del exceso de peso. Por otro lado, el riesgo de obesidad y exceso de peso fue mayor entre las mujeres pobres.

CONCLUSIONES: Los resultados refuerzan la importancia de la determinación socioeconómica sobre el estado nutricional, llamando la atención de cómo esos factores actúan de forma distinta en hombres y mujeres de diferentes situaciones nutricionales, indicando atención en lo que se refiere a medidas específicas en la prevención, mejorando el acceso a la información sobre educación alimentar y nutricional para toda la población.

Descriptores: Adulto. Evaluación Nutricional. Obesidad, epidemiología. Enfermedades Carenciales, epidemiología. Factores Socioeconómicos. Estudios de Cohortes. Brasil.

INTRODUÇÃO

Desde a década de 1960, a Organização Mundial da Saúde (OMS) propõe instrumentos de avaliação nutricional para detectar precocemente os problemas nutricionais mais prevalentes em cada país e dessa forma, estabelecer medidas de prevenção e controle.⁵

Em 1995, a OMS propôs a utilização do índice de massa corporal (IMC) para a definição de diferentes graus de baixo peso, excesso de peso e obesidade.²¹

A avaliação nutricional ao longo do tempo e em diferentes populações tem evidenciado a transição nutricional, vinculada aos processos de mudança demográfica e epidemiológica. Em diversos países em desenvolvimento, no entanto, o aumento na ocorrência de obesidade e excesso de peso tem sido acompanhado pela persistência de problemas relacionados ao baixo peso, diferentemente do que ocorre em países desenvolvidos.¹²

Estimativas globais para o ano de 2005 indicavam 1,6 bilhões de adultos classificados com excesso de peso, incluindo 400 milhões como obesos. Embora inicialmente esses problemas fossem descritos entre adultos, atualmente afetam também crianças e adolescentes, com estimativas de aproximadamente 20 milhões de crianças de até cinco anos com excesso de peso na população mundial.^a Quase metade dos problemas mundiais em saúde se deve a doenças relacionadas ao estado nutricional, seja por déficit ou excesso de peso avaliados tanto por IMC como pela dieta.^b

O objetivo do presente artigo foi estimar a prevalência de desnutrição, por déficit ou excesso de peso, e fatores associados em coorte acompanhada desde o seu nascimento, em 1982.

MÉTODOS

Estudo referente à coorte de nascimentos de 1982, em Pelotas, RS. Informações sobre a metodologia são descritas em artigos publicados (Victora et al^17,18 2003 e 2006; Barros et al²).

Em 2004-5, 4.297 dos 5.914 jovens nascidos em 1982 foram visitados para realizar avaliação nutricional. Foram excluídas da análise 90 mulheres com três a nove meses de gestação, representando 4,3% das mulheres da amostra. Portanto, os resultados referem-se a 4.198 jovens cujas informações antropométricas permitiram a avaliação nutricional. As medidas de peso foram obtidas por meio de balanças eletrônicas portáteis (Seca uniscale^®, Alemanha) com precisão de 100g. Antropômetros de alumínio foram utilizados para a obtenção da medida de estatura. A técnica para coleta dessas medidas seguiu recomendação de Lohmann et al⁸ e todos os entrevistadores foram treinados para a obtenção dessas medidas. Baixo peso, excesso de peso e obesidade foram definidos em função do IMC (peso em kg dividido pela estatura em metros ao quadrado), segundo critérios estabelecidos pela OMS.²¹ Foram classificados como indivíduos de baixo peso aqueles com IMC<18,5 kg/m²; IMC >25 kg/m² definiu indivíduos com excesso de peso; e IMC>30 kg/m² indicou indivíduos obesos.

As variáveis independentes incluíram: fatores demográficos (sexo e cor da pele); fatores socioeconômicos (renda familiar em 1982, mudança de renda no período de 1982 a 2004-5 e escolaridade); peso ao nascer, duração do aleitamento materno do jovem. A variável mudança de renda foi construída a partir da distribuição por tercis da renda familiar em 1982 e 2004-5; os entrevistados foram classificados nas seguintes categorias: sempre pobre (aqueles pertencentes ao tercil inferior de renda familiar em 1982 e em 2004-5); pobre → não pobre (tercil inferior em 1982, mas tercil médio ou superior em 2004-5); não pobre → pobre (tercil médio ou superior em 1982, mas tercil inferior em 2004-5); e nunca pobres (tercil médio ou superior em 1982 e 2004-5).

Regressão de Poisson foi utilizada para investigar o efeito dessas variáveis sobre a ocorrência de baixo peso, excesso de peso e obesidade. Razões de prevalência e seus respectivos intervalos de confiança foram apresentados como estimativa de risco. Esses riscos foram comparados pelo teste de heterogeneidade de Wald ou de tendência linear quando aplicado. A análise foi estratificada por sexo e ajustada de acordo com um modelo de análise hierarquizado, tendo no primeiro nível, as variáveis cor da pele e renda familiar em 1982 (ou, em uma segunda análise alternativa, mudança de renda no período); os efeitos do peso ao nascer no segundo nível; e o efeito do aleitamento materno e escolaridade do jovem no terceiro nível. O ajuste foi feito para variáveis incluídas em cada nível antecedente e que se mantiveram associadas (p<0,20) com os desfechos.

Consentimento informado verbal foi obtido dos responsáveis pelas crianças nas fases do estudo de 1982-1986, como era a prática comum naquela época, quando inexistia um comitê de ética na Universidade Federal de Pelotas. Nas fases recentes, o Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade, filiado ao Conselho Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP), aprovou o estudo, sendo obtido consentimento informado por escrito dos participantes.

RESULTADOS

A média de IMC foi igual a 23,6±4,4 kg/m² em toda a amostra, sendo significativamente diferente entre homens (23,8±4,1 kg/m²) e mulheres (23,4±4,7 kg/m²). As prevalências de baixo peso, obesidade e excesso de peso foram, respectivamente, 6,0%, 8,2% e 28,9% na amostra como um todo e também variaram conforme o sexo.

As prevalências de baixo peso não estiveram associadas com cor da pele, renda familiar ou escolaridade do jovem (Tabela 1), mas houve associação inversa com peso ao nascer. Embora sem significância estatística, observou-se associação entre baixo peso e mudança de renda no período de 1982 a 2004-2005 entre os homens, com prevalência mais alta entre aqueles cuja família apresentou ascensão socioeconômica. Por outro lado, associação entre baixo peso e duração do aleitamento materno foi observada somente entre as mulheres, com prevalência mais alta nas que haviam sido desmamadas com menos de um mês de idade. A análise ajustada (Tabela 2) para os homens mostra que permanece o efeito bruto do menor peso ao nascer sobre a maior prevalência de déficit nutricional aos 23 anos. Em relação às variáveis sobre a renda, enquanto as diferenças nas categorias da mudança de renda perdem a significância estatística (p=0,06) na análise ajustada para cor da pele, esse mesmo ajuste mostra um efeito linear da menor renda familiar em 1982 sobre a maior prevalência de baixo peso nos homens.

As Tabelas 3 e 4 apresentam as prevalências brutas de obesidade e excesso de peso, respectivamente, para cada variável independente. As associações diferiram conforme o sexo. Para cor da pele, as prevalências de obesidade e excesso de peso foram maiores entre mulheres de cor preta ou parda, mas sem diferença entre os homens. As prevalências de obesidade e excesso de peso foram maiores entre homens de alto nível econômico e mulheres pobres. Maiores prevalências de excesso de peso e obesidade foram também observadas entre indivíduos com maior peso de nascimento (exceto para a obesidade entre mulheres). A obesidade e o excesso de peso foram mais prevalentes entre homens amamentados por 6-8,9 meses (p=0,05) e mulheres amamentadas por 9-11,9 meses (p=0,03), respectivamente. Essas prevalências foram também mais elevadas entre as mulheres de baixa escolaridade, enquanto o excesso de peso foi mais freqüente entre homens com maior escolaridade.

Os resultados ajustados para os desfechos obesidade e excesso de peso foram similares. A Tabela 5 apresenta apenas os resultados da análise bruta e ajustada dos efeitos das variáveis independentes sobre o desfecho excesso de peso. Na análise hierarquizada foram mantidas as associações com cor da pele, renda familiar, mudança de renda e peso ao nascer. A associação entre amamentação e excesso de peso, observada entre as mulheres, desapareceu quando controlada pelo efeito da variável distal, condições socioeconômicas, ou da variável intermediária peso ao nascer. A associação entre escolaridade e excesso de peso entre os homens desapareceu quando ajustada para variável socioeconômica hierarquicamente superior, como a renda familiar, e para o peso ao nascer. Essa associação foi inversa entre as mulheres, e se manteve na análise ajustada.

As análises ajustadas para obesidade revelaram as mesmas associações, exceto o peso ao nascer que mostrou associação positiva com obesidade somente entre os homens (dados não apresentados).

Na análise ajustada, o risco de apresentar obesidade ou excesso de peso reduziu pela metade entre os homens mais pobres. Mulheres pobres apresentaram riscos de duas a dez vezes maiores para excesso de peso ou obesidade em comparação com as de família com renda acima de dez salários mínimos.

DISCUSSÃO

Os resultados mostraram que mais de um terço dos adultos jovens da coorte de nascimentos de 1982 apresentam desnutrição, definida como IMC abaixo (6% da coorte) ou acima (29%) do preconizado para peso normal.

Entre as mulheres, a prevalência de baixo peso (7,5%) foi similar à observada no Rio Grande do Sul (6,7%), mas inferior à prevalência nacional (12,0%) relatada para mulheres de 20 a 24 anos na Pesquisa Nacional de Orçamentos Familiares (POF) 2002-2003.^c A obesidade entre indivíduos da coorte estudada foi mais freqüente (8,9%) do que entre as mulheres gaúchas (7,4%) ou brasileiras (4,7%).^c

Entre homens de 20 a 24 anos, as prevalências de baixo peso na POF foram de 4,4% no Brasil e 3,4% no Rio Grande do Sul, comparadas com 4,9% na coorte. As prevalências de obesidade foram mais elevadas na coorte (7,5%) do que no Rio Grande do Sul (5,2%) ou Brasil (3,1%).^c

Os resultados da POFª para a população brasileira mostram relação inversa entre renda familiar e baixo peso em mulheres. A prevalência de baixo peso foi mais alta entre aquelas com renda mensal per capita de até um quarto do salário mínimo (8,5%). Entre os homens, prevalências inferiores a 5% foram observadas em todos os grupos econômicos.^c Contudo, no presente estudo, não houve associação entre renda e baixo peso em mulheres, mas entre os homens observou-se tendência inversa.

A relação entre peso ao nascer e baixo peso entre os indivíduos da coorte confirmou resultados de estudos que mostraram correlação positiva entre peso ao nascer e IMC na idade adulta.^11,13,15 Quanto a duração da amamentação, não foi possível apresentar dados comparativos, pois a literatura revista é omissa neste particular.

Em relação aos fatores associados à obesidade e excesso de peso, o maior risco entre mulheres pretas e pardas confirma resultados observados nos Estados Unidos.^4,9 Estudos realizados em cidades brasileiras mostram resultados contraditórios. Em estudo transversal de base populacional com adultos de Pelotas,⁶ não houve associação entre obesidade e cor da pele. No Rio de Janeiro, observou-se que o ganho de peso em um período de dez anos foi maior entre negras e pardas do que entre mulheres bancas, mesmo após ajuste para condições socioeconômicas ao longo da vida.³

Em países menos desenvolvidos, excesso de peso ou obesidade eram historicamente mais freqüentes em pessoas de nível socioeconômico elevado.¹⁴ Entretanto, Monteiro et al¹⁰ (2004) mostraram que em países de renda média o excesso de peso passou a ser mais freqüente entre pobres, e que esta inversão ocorre antes para as mulheres do que para os homens.

No Brasil, em 1989, excesso de peso e obesidade eram mais prevalentes em homens e mulheres ricos.^c Resultados da POFª mostram relação direta entre renda e obesidade nos homens, porém entre mulheres, maiores prevalências são encontradas nas classes intermediárias de renda. Aumento na prevalência de excesso de peso tem sido observado em todas as regiões do país e em todos os níveis de renda para os homens entre 1989 e 2003.ª Entre as mulheres, a prevalência aumentou na Região Nordeste e em famílias com menor renda mensal, enquanto nas demais regiões e nas classes de maior renda houve estabilização ou declínio nas prevalências de excesso de peso (IBGE, 2004).^c

O peso ao nascer mostrou associação positiva com o excesso de peso em homens e mulheres da coorte estudada, e com a prevalência de obesidade em homens, confirmando achados anteriormente publicados.^1,16 Essa associação também havia sido verificada na coorte estudada quando os indivíduos estavam com 15 e 18 anos de idade.^11,15

Tem sido levantada a hipótese de que o peso ao nascer contribuiria principalmente para a aquisição de massa magra, e não de massa gorda.^15,16,20 No entanto, informações sobre a evolução da composição corporal dos indivíduos da coorte estudada que permitam identificar o início do distúrbio nutricional não são disponíveis.

A associação inversa entre o nível de escolaridade e a ocorrência de excesso de peso ou obesidade entre mulheres corrobora achados anteriores.^6,10 Para os homens, no entanto, a literatura é controversa. Associações positivas foram observadas em sete estudos incluídos na revisão de países em desenvolvimento,¹⁰ mas em outros sete não foi estabelecida associação, como foi o caso de coorte analisada no presente estudo. Na análise hierarquizada utilizada no presente estudo, o efeito de uma variável socioeconômica distal, como a renda familiar ao nascer, estaria relacionado com a escolaridade do jovem. Porém, deve se considerar também o efeito da renda atual, pois o risco de excesso de peso foi maior entre os que apresentaram redução de renda entre 1982 e 2004-5.

Estudo de meta-análise mostrou que indivíduos amamentados apresentaram menores freqüências de excesso de peso e de obesidade, independentemente da duração do aleitamento.⁷ No presente estudo, nenhuma associação foi observada, confirmando análises anteriores da coorte estudada quando os indivíduos eram adolescentes.¹⁷

As altas prevalências de excesso de peso e de obesidade em adultos jovens mostram que medidas adequadas de prevenção e controle são urgentes para evitar o surgimento de morbidades relacionadas ao estado nutricional. Prioridades de intervenção devem ser dirigidas aos subgrupos onde os problemas nutricionais são mais freqüentes: homens de todos os níveis de renda, e mulheres de baixo nível socioeconômico. Embora a obesidade e o excesso de peso tenham sido mais freqüentes entre homens de famílias com maior renda, nenhuma associação foi observada em relação ao nível de escolaridade. Esse aspecto deve ser considerado no planejamento de ações educativas de intervenção.

Em termos da prevenção contra baixo peso, é discutível a necessidade de intervenção contra o baixo peso entre os mais pobres, particularmente devido à possibilidade de aumento no excesso de peso e obesidade como conseqüência dessa intervenção, especialmente entre as mulheres.

Recebido: 10/10/2007

Revisado: 10/9/2008

Aprovado: 19/9/2008

Artigo baseado em dados da pesquisa "Coorte de nascimentos de Pelotas 1982", realizada pelo Programa de Pós-graduação em Epidemiologia - Universidade Federal de Pelotas.

O estudo da coorte de nascimentos de 1982 é atualmente financiado pela iniciativa da Wellcome Trust intitulada Major Awards for Latin America on Health Consequences of Population Change. Fases anteriores do estudo foram financiadas pelo International Development Research Center, pela Organização Mundial da Saúde, pelo Overseas Development Administration, pela União Européia, pelo Programa Nacional de Núcleos de Excelência (PRONEX) e pelo Conselho Nacional de Pesquisa e Ministério da Saúde.

Este artigo seguiu o mesmo processo de revisão por pares de qualquer outro manuscrito submetido a este periódico, sendo garantido o anonimato entre autores e revisores. Editores e revisores declaram não haver conflito de interesses que pudesse afetar o processo de julgamento do artigo.

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

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c

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  06 Jan 2009
• Data do Fascículo
  Dez 2008

Histórico

• Aceito
  19 Set 2008
• Revisado
  10 Set 2008
• Recebido
  10 Out 2007