Fatores associados ao acesso à reabilitação física para vítimas de acidentes de trânsito

Sousa, Kelienny de Meneses; Oliveira, Wagner Ivan Fonsêca de; Alves, Emanuel Augusto; Gama, Zenewton André da Silva

doi:10.1590/S1518-8787.2017051006429

Brasil

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Artigos Originais • Rev. Saúde Pública 51 • 2017 • https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051006429 linkcopiar

Fatores associados ao acesso à reabilitação física para vítimas de acidentes de trânsito

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO Avaliar o nível de acesso à reabilitação física para sobreviventes de acidentes de trânsito e seus fatores associados.

MÉTODOS Estudo transversal realizado em Natal, Nordeste do Brasil, com inquérito telefônico a 155 vítimas de acidentes de trânsito atendidos no hospital de emergência, entre janeiro e agosto de 2013, com diagnóstico de fratura, traumatismo cranioencefálico ou amputação. Os participantes foram identificados no banco de dados do hospital referência para atendimentos de acidentes de trânsito. Calculou-se a estimativa pontual e o intervalo de confiança (IC95%) da porcentagem de acesso e tempo para acesso, além de análise multivariada (regressão logística) entre o acesso (variável dependente) e as variáveis sociodemográficas, clínicas e assistenciais.

RESULTADOS Entre os 155 entrevistados, predominaram jovens e adultos de 15–29 anos (47,7%), sexo masculino (82,6%), escolaridade até o ensino médio (92,3%), renda de até dois salários mínimos (78,0%) e motociclistas (75,5%). Embora 85,8% dos sobreviventes de acidentes de trânsito tivessem relatado a necessidade de reabilitação física, houve baixo acesso geral (51,6%; IC95% 43,7–59,4) e demora para início da reabilitação física (média = 67 dias). Os fatores associados ao acesso à reabilitação física classificaram-se em: (i) individuais não modificáveis em curto prazo – renda familiar maior que dois salários mínimos (OR = 3,7), ser trabalhador informal (OR = 0,11) ou desempregado (OR = 0,15) e ter plano privado de saúde (OR = 0,07); e (ii) assistenciais modificáveis pela gestão do serviço – encaminhamento escrito para reabilitação física (OR = 27,5) e necessidade percebida de reabilitação física (OR = 10).

CONCLUSÕES Este estudo encontrou um baixo e demorado acesso à reabilitação física para indivíduos potencialmente necessitados. Os fatores associados foram os processos organizativos dos cuidados em saúde (encaminhamento e informação em saúde) e os determinantes sociais (renda, ocupação e plano privado de saúde).

Acidentes de Trânsito; Serviços de Reabilitação; Acesso aos Serviços de Saúde; Qualidade da Assistência à Saúde

Variável	Frequência	Porcentagem
Variáveis sociodemográficas

Sexo
Masculino	128	82,6
Feminino	27	17,4
Idade (anos)
7-14	10	6,4
15-29	74	47,7
30-65	59	38,0
66-80	12	7,7
Situação conjugal
Casado	54	34,8
Solteiro	101	65,1
Escolaridade
Fundamental	70	45,2
Médio	73	47,1
Superior	12	7,7
Ocupação
Estudante	23	14,8
Aposentado	14	9,0
Desempregado	12	7,7
Trabalhador informal	29	18,7
Empregado	77	49,7
Renda (salário mínimo)
1-2	121	78,0
> 2	34	21,9
Plano privado de saúde
Sim	13	8,4
Não	142	91,6

Variáveis do acidente de trânsito

Tipo de acidente
Queda	17	11,0
Atropelamento	21	13,5
Colisão	117	75,4
Tipo de veículo
Motocicleta	114	73,5
Automóvel	11	7,1
Transporte não motorizado	30	19,3
Tipo de vítima
Motorista	106	68,3
Passageiro	27	17,4
Pedestre	22	14,1

Variáveis clínico-funcionais

Diagnóstico da lesão
Amputação
Sim	7	4,5
Não	148	95,9
Fratura
Sim	129	83,2
Não	26	16,8
Traumatismo cranioencefálico
Sim	18	11,6
Não	137	88,3
Lesão tecidos moles
Sim	15	9,3
Não	140	90,3
Local da lesão
Membros superiores	72	46,5
Membros inferiores	89	57,4
Limitação funcional
Autocuidado	131	84,5
Locomoção	109	70,3
Mobilidade	141	91,0
Dificuldade de retorno ao trabalho	101	95,2
Necessidade percebida de RF
Sim	133	85,8
Não	22	14,2
Tempo de retorno ao trabalho (meses)
0-2	21	26,9
3-4	20	25,6
6-14	37	47,4
Perda ou incapacidade laboral*	27	25,4

Variáveis da assistência clínica

Cirurgia ortopédica
Sim	108	69,7
Não	46	30,3
Imobilização com gesso
Sim	45	29,0
Não	110	71,0
Reabilitação hospitalar
Sim	27	17,4
Não	128	82,6
Tempo de internação (dias)
0-2	39	25,2
3-8	41	26,5
9-22	37	23,9
23-120	38	24,5
Encaminhamento para RF
Sim	80	51,6
Não	75	48,4
Informação sobre a RF
Sim	86	55,5
Não	69	44,5

Variável	Média (n)	Frequência (n)	Porcentagem	IC95%
Acesso (sim)
Geral	-	80 (155)	51,6	43,7–59,4
Público	-	51 (155)	32,9	25,5–40,2
Privado	-	29 (155)	18,7	12,6–24,7

Tempo para o acesso (em dias)
Geral	66,6 (80)	-	-	51,0–82,3
Público	74,0 (51)	-	-	62,1–85,8
Privado	56,4 (29)	-	-	49,7–63,0

Variável	Acesso geral (%)	OR	IC95%	p	Acesso público (%)	OR	IC95%	p
Renda (salário mínimo)^a
> 2	72,7	3,2	1,37–7,45	0,005	42,4	1,7	0,78–3,84	0,168
1-2	45,5				29,8
Escolaridade
Superior^b	75,0	-	-	0,177	33,3	-	-	0,939
Médio	53,4	0,28	0,07–1,12	0,073	31,5	1,04	0,28–3,82	0,949
Fundamental	45,7	0,38	0,10–1,52	0,174	34,3	0,92	0,25–3,36	0,900
Situação conjugal
Casado	58,5	0,65	0,33–1,28	0,217	41,5	0,54	0,27–1,10	0,090
Solteiro	48,0				28,0
Ocupação^a
Empregado^b	63,6	-	-	0,009	39,0	-	-	0,076
Aposentado	64,3	0,44	0,17–1,13	0,089	50,0	0,68	0,25–1,86	0,460
Desempregado	33,3	1,02	0,31–3,37	0,963	33,3	1,56	0,45–4,91	0,442
Trabalhador informal	27,6	0,28	0,08–1,03	0,056	10,3	0,78	0,21–2,83	0,709
Estudante	43,5	0,21	0,08–0,55	0,001	30,4	0,18	0,05–0,65	0,009
Plano privado de saúde^a
Sim	61,5	1,56	0,48–4,98	0,454	7,70	0,17	0,02–1,21	0,043
Não	50,7				35,2
Tipo de vítima
Pedestre^b	38,1	-	-	0,198	14,3	-	-	0,187
Passageiro	42,3	2,07	0,79–5,41	0,136	34,6	3,30	0,91 – 11,9	0,068
Motorista	56,1	1,19	0,36–3,86	0,770	35,5	3,17	0,73 – 13,7	0,122
Tipo de acidente^a
Colisão^b	55,2	-	-	0,227	37,9	-	-	0,051
Atropelamento	42,9	0,44	0,15–1,28	0,132	14,3	0,35	0,09–0,28	0,115
Queda	35,3	0,61	0,23–1,56	0,301	17,6	0,27	0,07–0,98	0,046
Motocicleta
Sim	58,3	1,44	0,69–3,00	0,329	35,9	1,80	0,78–4,17	0,164
Não	44,7				23,7
Lesão em MMII
Sim	56,2	1,53	0,81–2,91	0,186	33,7	1,09	0,55–2,14	0,804
Não	45,5				31,8
Limitações no autocuidado
Sim	55,0	2,44	0,97–6,09	0,051	33,6	1,22	0,47–3,18	0,672
Não	33,3				29,2
Necessidade percebida de RF^a
Sim	58,6	14,2	3,18–63,1	0,000	37,6	12,6	1,65–96,9	0,002
Não	9,1				4,50
Amputação ortopédica^a
Sim	85,7	6,0	0,70–51,1	0,065	71,4	5,54	1,03–29,6	0,026
Não	50,0				31,1
Lesão de tecidos moles^a
Sim	40,0	0,59	0,20–1,76	0,489	6,70	0,12	0,01–1,00	0,023
Não	52,9				37,7
Encaminhamento escrito^a
Sim	82,5	20,5	9,06–46,5	0,000	57,5	18,9	6,9–51,2	0,000
Não	18,7				6,7
Cirurgia ortopédica^a
Sim	63,9	5,79	2,65–12,6	0,000	39,8	3,22	1,37–7,56	0,006
Não	23,4				17,0
Reabilitação hospitalar
Sim	63,0	1,75	0,74–4,12	0,194	44,4	1,82	0,78–4,26	0,160
Não	49,2				30,5
Imobilização com gesso^a
Sim	58,2	0,39	0,19–0,81	0,011	38,2	0,41	0,18–0,95	0,029
Não	35,6				20,0
Informações sobre RF^a
Sim	74,4	9,63	4,6–20,20	0,000	48,8	6,34	2,8–14,42	0,000
Não	23,2				13,0
Tempo de internação (dias)^a
0-2^b	23,1	-	-	0,001	10,3	-	-	0,014
3-8	65,9	6,42	2,40–17,2	0,000	39,0	5,60	1,67–18,7	0,005
9-22	56,8	4,37	1,62–11,7	0,003	37,8	5,32	1,56–18,2	0,008
23-120	60,5	5,11	1,90–13,7	0,001	44,7	7,08	2,10–23,9	0,002

Variável	Categorias	n (% acesso)	OR Aj	IC95%	p
Modelo 1 – Acesso geral à reabilitação física^a

Ocupação	Empregado^c	49 (63,6)			0,018
	Desempregado	4 (33,3)	0,15	0,02–0,96	0,046
	Trabalhador informal	8 (27,6)	0,11	0,03–0,43	0,001
Renda familiar (salário mínimo)	> 2	24 (72,7)	3,72	1,07–13,00	0,039
	1-2	55(45,5)
Necessidade percebida de RF	Sim	78 (58,6)	10,00	1,30–76,53	0,027
	Não	2 (9,1)
Encaminhamento escrito	Sim	66 (82,5)	27,50	9,52–79,42	< 0,001
	Não	14 (18,7)

Modelo 2 – Acesso à reabilitação física no sistema público de saúde^b

Plano privado de saúde	Sim	1 (7,7)	0,07	0,008–0,59	0,014
	Não	50 (35,2)
Encaminhamento escrito	Sim	46 (57,5)	23,00	8,22–68,24	< 0,001
	Não	5 (6,7)

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[TFN1002] RF: reabilitação física; AT: acidentes de trânsito

[TFN2002] * Na análise das variáveis relacionadas ao trabalho, foram incluídos apenas os indivíduos em atividade laboral no momento do AT (n = 106), não equivalendo ao total de entrevistados (n = 155).