Condições hospitalares adquiridas e tempo de permanência no ciclo gravídico-puerperal

Silva, Thales Philipe Rodrigues da; Carmo, Ariene Silva do; Novaes, Taiane Gonçalves; Mendes, Larissa Loures; Moreira, Alexandra Dias; Pessoa, Milene Cristine; Cosenza, Luna; Pereira, Juliana Fantini Chaves; Matozinhos, Fernanda Penido

doi:10.11606/s1518-8787.2019053000688

Brasil

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Artigo Original • Rev. Saúde Pública 53 • 2019 • https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2019053000688 linkcopiar

Condições hospitalares adquiridas e tempo de permanência no ciclo gravídico-puerperal

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO Analisar o impacto das condições hospitalares adquiridas em mulheres no ciclo gravídico puerperal no tempo de permanência.

MÉTODOS Este estudo transversal foi conduzido com 113.456 mulheres, entre julho de 2012 e julho de 2017, em hospitais nacionais da rede suplementar de saúde e filantrópicos credenciados para atendimento pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Os dados das altas hospitalares foram coletados utilizando o sistema Diagnosis-Related Groups (DRG Brasil®). Foram incluídos todos os DRG que compõem a grande categoria diagnóstica 14 (MDC14), abrangendo gestação, parto e puerpério. O impacto das condições hospitalares adquiridas no tempo de permanência foi estimado por meio do teste t de Student, e o tamanho do efeito pelo d de Cohen, que permite avaliar a relevância clínica.

RESULTADOS As categorias diagnósticas relacionadas à MDC14 mais prevalentes foram partos vaginais sem diagnósticos complicadores e cesáreas, tanto nas instituições credenciadas para atendimento pelo SUS quanto nas de saúde suplementar. A prevalência de condições hospitalares adquiridas foi de 3,8% na saúde suplementar e 2,5% no SUS. Observou-se maior tempo de permanência nos hospitais que prestam serviços a operadoras da saúde suplementar do Brasil na presença de CHA para as pacientes categorizadas nos DRG: cesariana com complicações ou comorbidades presentes à admissão (p < 0,001; d de Cohen = 0,74), cesariana sem complicações ou comorbidades presentes à admissão (p < 0,001; d de Cohen = 0,31), doenças puerperais e pós-aborto sem cirurgia (p < 0,001; d de Cohen = 1,05) e outras doenças da gravidez com complicações clínicas (p < 0,001; d de Cohen = 0,77).

CONCLUSÕES O presente estudo revelou que a prevalência de condições adquiridas foi baixa tanto nas instituições credenciadas para atendimento pelo SUS quanto nas de saúde suplementar; entretanto, sua presença contribui para o aumento do tempo de permanência hospitalar em casos de cesáreas sem complicações ou comorbidades nas instituições de saúde suplementar.

Gestantes; Transtornos Puerperais; Hospitalização; Tempo de Internação, economia; Custos Hospitalares

Categorias diagnósticas		Fonte pagadora

DRG	Descrição	Atendimento público		Saúde suplementar

		n	%	n	%
765	Cesariana com CC/MCC	1.036	7,83	12.252	12,22
766	Cesariana sem CC/MCC	3.990	30,17	49.707	49,59
767	Parto vaginal com esterilização e/ou dilatação e curetagem	70	0,53	419	0,42
768	Parto vaginal em sala operatória, exceto esterilização ou dilatação e curetagem	2	0,02	17	0,02
769	Doenças puerperais e pós-aborto com cirurgia	146	1,10	432	0,43
770	Aborto com dilatação e curetagem, curetagem aspirativa ou histerectomia	743	5,62	8.331	8,31
774	Parto vaginal com diagnósticos complicadores	204	1,54	858	0,86
775	Parto vaginal sem diagnósticos complicadores	6.055	45,78	21.694	21,64
776	Doenças puerperais e pós-aborto sem cirurgia	97	0,73	671	0,67
777	Gravidez ectópica	88	0,67	1.100	1,10
778	Ameaça de aborto	123	0,93	1.033	1,03
779	Aborto sem dilatação e curetagem	21	0,16	323	0,32
780	Falso trabalho de parto	33	1,25	199	0,20
781	Outras doenças da gravidez com complicações clínicas	317	2,40	2.135	2,13
782	Outras doenças da gravidez sem complicações clínicas	302	2,28	1.058	1,06
Total		13.227		100.229

Atendimento público

DRG	n	x̅ (DP)	IC95% (x̅ )	p10	p25	p50	p75	p90
	Tempos de permanência globais (dias)

765	1.036	3,8 (1,8)	3,69–3,91	2,1	2,6	3,1	4,8	9,0
766	3.990	2,8 (1,4)	2,76–2,84	2,1	2,2	2,8	3,1	4,0
767	70	2,2 (1,7)	1,80–2,60	1,2	1,5	2,1	3,0	4,5
769	146	3,1 (1,8)	2,81–3,39	1,7	3,0	3,0	3,0	6,3
770	743	1,1 (1,7)	0,98–1,22	0,6	0,8	1,0	1,5	2,0
774	204	2,8 (1,7)	2,57–3,03	1,6	1,9	2,7	3,6	5,6
775	6.055	2,0 (1,4)	1,96–2,04	1,3	1,5	1,9	2,4	3,0
776	97	2,9 (2,2)	2,46–3,34	1,1	1,7	2,7	5,0	7,9
777	88	2,5 (1,6)	2,17–2,83	1,7	1,9	2,2	2,9	4,5
778	123	2,0 (2,5)	1,56–2,44	0,6	1,0	2,5	3,7	5,0
780	33	1,5 (2,3)	0,72–2,28	0,7	0,9	1,4	2,5	4,1
781	317	3,0 (2,1)	2,77–3,23	1,2	1,9	2,8	4,7	7,8
782	302	2,9 (2,2)	2,65–3,15	1,1	1,8	3,0	4,6	7,8

	Tempos de permanência excluindo-se as condições adquiridas (dias)

765	1.018	3,8 (1,8)	3,69–3,91	2,1	2,6	3,0	4,7	8,8
766	3.980	2,8 (1,4)	2,76–2,84	2,1	2,2	2,8	3,1	4,0
767	59	2,3 (1,8)	1,84–2,76	1,2	1,5	2,2	3,0	5,3
769	145	3,1 (1,7)	2,82–3,38	1,7	3,0	3,0	3,0	5,5
770	742	1,1 (1,7)	0,98–1,22	0,6	0,8	1,0	1,5	2,0
774	186	2,8 (1,7)	2,56–3,04	1,6	1,9	2,7	3,6	5,2
775	5.791	2,0 (1,5)	1,96–2,04	1,3	1,5	1,9	2,4	3,0
776	94	2,9 (2,2)	2,46–3,34	1,0	1,7	2,7	5,0	7,9
777	88	2,5 (1,6)	2,17–2,83	1,7	1,9	2,2	2,9	4,5
778	123	2,0 (2,5)	1,56–2,44	0,6	1,0	2,5	3,7	5,0
780	33	1,5 (2,3)	0,72–2,28	0,7	0,9	1,4	2,5	4,1
781	315	2,9 (2,1)	2,67–3,13	1,2	1,9	2,8	4,7	7,8
782	299	2,9 (2,2)	2,65–3,15	1,1	1,8	3,0	4,6	7,8

Saúde suplementar

DRG	n	x̅ (dp)	IC95% (x̅ )	p10	p25	p50	p75	p90
	Tempos de permanência globais (dias)

765	12.252	2,6 (1,7)	2,57–2,63	1,7	2,0	2,2	3,0	5,2
766	49.707	2,2 (1,3)	2,19–2,21	1,7	1,9	2,1	2,3	2,9
767	419	2,0 (1,9)	1,82–2,18	1,1	1,4	1,9	2,6	4,5
769	432	1,5 (3,5)	1,17–1,83	0,3	0,7	1,6	3,2	7,7
770	8.331	0,7 (2,1)	0,65–0,75	0,3	0,4	0,7	1,0	1,5
774	858	2,3 (1,8)	2,18–2,42	1,3	1,6	2,1	2,7	4,1
775	21.694	1,8 (1,5)	1,78–1,82	1,2	1,4	1,8	2,2	2,7
776	671	2,7 (2,4)	2,52–2,88	0,8	1,7	2,9	4,7	7,1
777	1.100	1,6 (1,7)	1,50–1,70	0,8	1,1	1,7	2,0	2,8
778	1.033	1,9 (2,4)	1,75–2,05	0,6	1,1	1,8	3,0	5,5
779	323	1,1 (2,4)	0,84–1,36	0,4	0,7	1,1	1,9	3,0
780	199	1,3 (2,6)	0,94–1,66	0,4	0,7	1,6	2,4	3,9
781	2.135	2,2 (2,2)	2,11–2,29	0,8	1,4	2,3	3,7	5,7
782	1.058	2,3 (2,4)	2,16–2,44	0,8	1,4	2,2	3,9	6,9

	Tempos de permanência excluindo-se as condições adquiridas (dias)

765	11.453	2,6 (1,6)	2,57–2,63	1,7	2,0	2,2	2,9	4,8
766	48.581	2,1 (1,3)	2,09–2,11	1,7	1,9	2,1	2,3	2,8
767	331	2,0 (1,9)	1,80–2,20	1,0	1,4	1,9	2,6	4,2
769	404	1,4 (3,3)	1,08–1,72	0,3	0,7	1,5	3,0	6,3
770	8.273	0,7 (2,1)	0,65–0,75	0,3	0,4	0,7	1,0	1,5
774	777	2,2 (1,8)	2,07–2,33	1,3	1,6	2,1	2,7	4,1
775	20.214	1,8 (1,5)	1,78–1,82	1,2	1,4	1,7	2,2	2,7
776	639	2,6 (2,4)	2,41–2,79	0,8	1,7	2,9	4,7	6,8
777	1.079	1,6 (1,7)	1,50–1,70	0,8	1,1	1,7	2,0	2,8
778	1.016	1,8 (2,4)	1,65–1,95	0,6	1,1	1,8	2,9	5,3
779	322	1,1 (2,4)	0,84–1,36	0,4	0,7	1,1	1,8	3,0
780	198	1,3 (2,6)	0,94–1,66	0,4	0,7	1,6	2,4	3,9
781	2.072	2,2 (2,2)	2,11–2,29	0,8	1,4	2,2	3,6	5,6
782	1.050	2,3 (2,4)	2,15–2,45	0,8	1,4	2,2	3,9	6,9

DRG	Com condições adquiridas			Sem condições adquiridas			p	d de Cohen

	n	x̅ (dp)	IC95% (x̅ )	n	x̅ (dp)	IC95% (x̅ )
765	799	3,8 (2,0)	3,64–3,93	11.453	2,6 (1,6)	2,57–2,63	< 0,001	0,74
766	1.126	2,5 (1,5)	2,45–2,63	48.581	2,1 (1,3)	2,09–2,11	< 0,001	0,31
767	88	2,3 (1,8)	1,96–2,71	331	2,0 (1,9)	1,80–2,20	0,018	0,16
770	57	1,2 (2,9)	0,45–1,97	8.273	0,7 (2,1)	0,65–0,75	0,001	0,24
774	81	2,5 (1,8)	2,07–2,83	777	2,2 (1,8)	2,07–2,33	0,142	0,17
775	1.480	1,9 (1,5)	1,83–1,98	20.214	1,8 (1,5)	1,78–1,82	< 0,001	0,07
776	32	5,1 (2,1)	4,42–5,84	639	2,6 (2,4)	2,41–2,79	< 0,001	1,05
781	63	3,9 (2,0)	3,44–4,42	2.072	2,2 (2,2)	2,11–2,29	< 0,001	0,77

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[TFN1002] DRG: Diagnosis-Related Groups; CC: complicações ou comorbidades presentes à admissão; MCC: complicações ou condições de saúde major (muito significativas), adicionais ao diagnóstico inicial