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Revista de Saúde Pública

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Sumário

Artículo Original • Rev. Saúde Pública 55 • 2021 • https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2021055002543 copiar

Predicción de bajo peso al nacer con hipoglucemia en la prueba de tolerancia a la glucosa

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMEN

OBJETIVO:

Determinar el valor de la combinación de la glucosa en ayunas menor que el percentil 10 (GA < p10) durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 gramos (PTG-75g) con características maternas para predecir bajo peso al nacer (BPN) establecido mediante tablas de Intergrowth-21st.

MÉTODOS:

Estudio de cohorte prospectivo de mujeres embarazadas que se realizaron PTG-75g entre las 24 y 28.6 semanas. Se determinó el percentil 10 de glucosa en ayunas de la población en 65 mg/dL y fueron excluidas aquellas mujeres con factores de riesgo que pudieran modificar el peso fetal incluyendo los relacionados con la restricción del crecimiento intrauterino. Se formaron dos grupos: grupo GA < p10 y grupo con glucosa en ayunas normal. El hallazgo principal fue el diagnóstico de BPN. La asociación entre GA < p10, características maternas y BPN se estableció mediante regresión logística multivariante. El desempeño predictivo de los modelos construidos fue evaluado por el análisis de la curva característica operativa del receptor (ROC) y del área bajo la curva (ABC).

RESULTADOS:

Fueron elegibles para estudio 349 mujeres, de las cuales 66 (18,91%) tuvieron GA < p10; los neonatos de este grupo tuvieron pesos al nacer más bajos (2947.28 g y 3138.26 g, p = 0,001), frecuencias más altas de BPN (25% y 6,81%, p < 0,001) y de pesos < 2500 g en nacimientos de término (8,6% y 2,3%, p = 0,034). El modelo basal de predicción consistió en nuliparidad al lograr un ABC del 60%, mientras que al añadir la GA < p10 se obtuvo la mejora significativa del modelo previo (ABC 72%, DeLong: p = 0,005).

CONCLUSIONES:

En mujeres embarazadas sin factores que pudieran modificar el peso fetal, el modelo predictivo creado combinando GA < p10 durante la PTG-75g con nuliparidad estuvo asociado significativamente con riesgo incrementado de BPN.

REGISTRO:

ClinicalTrials.gov: NCT04144595.

DESCRIPTORES
Hipoglucemia; Prueba de Tolerancia a la Glucosa; Recién Nacido de Bajo Peso; Estudios Longitudinales

Características	Glucemia en ayunas		p
Características	< percentil 10 (n = 60)	≥ percentil 10 (n = 279)	p
Edad (años)	26 (20–31)	23 (20–28)	0,127^a a Variables con distribución no paramétrica presentadas como mediana (intervalo intercuartil) y comparadas con la prueba U de Mann-Whitney.
< 19	8 (13.33)	52 (18.63)	0,329^b b Frecuencias presentadas como n (%) y comparadas con las pruebas X2 de Pearson o exacta de Fisher.
≥ 35	5 (8.33)	22 (7.89)	0,907^b b Frecuencias presentadas como n (%) y comparadas con las pruebas X2 de Pearson o exacta de Fisher.
IMC durante PTG-75g (Kg/m²)	26.9 (23.6–29.8)	26.1(22.5–29.8)	0,394^a a Variables con distribución no paramétrica presentadas como mediana (intervalo intercuartil) y comparadas con la prueba U de Mann-Whitney.
Bajo peso	0	4 (1.43)	1^b b Frecuencias presentadas como n (%) y comparadas con las pruebas X2 de Pearson o exacta de Fisher.
Obesidad	15 (25)	66 (23.66)	0,825^b
Ganancia de peso gestacional (kg)	10 (8–12)	9 (7–12)	0,367^a a Variables con distribución no paramétrica presentadas como mediana (intervalo intercuartil) y comparadas con la prueba U de Mann-Whitney.
Baja ganancia de peso	18 (30)	114 (40.86)	0,118^b b Frecuencias presentadas como n (%) y comparadas con las pruebas X2 de Pearson o exacta de Fisher.
Excesiva ganancia de peso	17 (28.33)	68 (24.37)	0,521^b b Frecuencias presentadas como n (%) y comparadas con las pruebas X2 de Pearson o exacta de Fisher.
Paridad	2 (1–3)	1(1–3)	0,824^a a Variables con distribución no paramétrica presentadas como mediana (intervalo intercuartil) y comparadas con la prueba U de Mann-Whitney.
Nuliparidad	28 (46.67)	141(50.53)	0,587^b b Frecuencias presentadas como n (%) y comparadas con las pruebas X2 de Pearson o exacta de Fisher.
Edad gestacional durante PTG-75g	26.4 (25.5–27.6)	26.4 (25.2–27.6)	0,663^a a Variables con distribución no paramétrica presentadas como mediana (intervalo intercuartil) y comparadas con la prueba U de Mann-Whitney.
Anemia (< 11 g/dL)	16 (26.67)	79 (28.31)	0,796^b b Frecuencias presentadas como n (%) y comparadas con las pruebas X2 de Pearson o exacta de Fisher.
Glucosa en ayunas (mg/dL)	60 (57–61.5)	80 (73–86)	< 0,001^a a Variables con distribución no paramétrica presentadas como mediana (intervalo intercuartil) y comparadas con la prueba U de Mann-Whitney.

Característica	Glucemia en ayunas		p
Característica	< percentil 10 (n = 60)	≥ percentil 10 (n = 279)	p
Edad al nacer (semanas)	39 (38.4–39.6)	39(38.1–40)	0,356^a a Variables con distribución no paramétrica presentadas como mediana (intervalo intercuartil) y comparadas con la prueba U de Mann-Whitney.
< 34	1 (1.67)	2 (0.72)	0,443^b b Frecuencias presentadas como n (%) y comparadas con las pruebas X2 de Pearson o exacta de Fisher.
< 37	2 (3.33)	22 (7.88)	0,275^b b Frecuencias presentadas como n (%) y comparadas con las pruebas X2 de Pearson o exacta de Fisher.
> 41	2 (3.33)	5 (1.79)	0,359^b b Frecuencias presentadas como n (%) y comparadas con las pruebas X2 de Pearson o exacta de Fisher.
Peso al nacer (gramos)	2947.28 (2833.82–3060.75)	3138.26 (3091.9–3184.7)	0,001^c c Variables con distribución paramétrica presentadas como media (IC 95%) y comparadas con la prueba t de Student.
< 2.500	6 (10)	13 (4.66)	0,103^b b Frecuencias presentadas como n (%) y comparadas con las pruebas X2 de Pearson o exacta de Fisher.
> 4.000	0	3 (1.07)	1^b b Frecuencias presentadas como n (%) y comparadas con las pruebas X2 de Pearson o exacta de Fisher.
Percentil del peso al nacer IG21	29.32 (9.93–54.61)	49.24 (28.5–70.1)	< 0,001^a a Variables con distribución no paramétrica presentadas como mediana (intervalo intercuartil) y comparadas con la prueba U de Mann-Whitney.
< 3	5 (8.33)	5 (1.79)	0,006^b b Frecuencias presentadas como n (%) y comparadas con las pruebas X2 de Pearson o exacta de Fisher.
< 10	15 (25)	19 (6.81)	< 0,001^b b Frecuencias presentadas como n (%) y comparadas con las pruebas X2 de Pearson o exacta de Fisher.
> 90	2 (3.33)	15 (5.38)	0,511^b b Frecuencias presentadas como n (%) y comparadas con las pruebas X2 de Pearson o exacta de Fisher.
Género del neonato
Femenino	24 (40)	145 (52)	0,092^b b Frecuencias presentadas como n (%) y comparadas con las pruebas X2 de Pearson o exacta de Fisher.
Masculino	36 (60)	134 (48)	0,092^b b Frecuencias presentadas como n (%) y comparadas con las pruebas X2 de Pearson o exacta de Fisher.
Apgar < 7 a los 5 minutos	5(8.33)	16 (5.7)	0,449^b b Frecuencias presentadas como n (%) y comparadas con las pruebas X2 de Pearson o exacta de Fisher.

Modelo	OR	IC 95%	p	ABC	IC 95%	Sen (%)	Esp (%)	VPP (%)	VPN (%)
Características maternas: Nuliparidad	2,28	1,07–4,83	0,032	0,60	0,55–0,65	67,61	52,15	13,63	93,52
GA < percentil 10	4,56	2,16–9,63	< 0,001	0,65	0,59–0,70	44,13	85,29	25	93,21
Nuliparidad + GA < percentil 10	2,52 4,91	1,16–5,49 2,29–10,52	0,022 < 0,001	0,72	0,67–0,77^a a Comparación de ABC con modelo previo, DeLong: p = 0,005.	23,53	93,44	28,67	91,61

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