Prescripción inadecuada de medicamentos: aportaciones de los paradigmas científicos a su conocimiento

Zavala-González, Marco Antonio; Covarrubias-Bermúdez, María de los Ángeles; Cabrera-Pivaral, Carlos Enrique; Ramos-Herrera, Igor Martín; Celis-de-la-Rosa, Alfredo de Jesús; Orozco-Valerio, María de Jesús

doi:10.1590/S0104-12902018180857

Marco Antonio Zavala-González

Universidad de Guadalajara. Departamento de Salud Pública. Guadalajara, Jalisco, México. E-mail: zgma_51083@yahoo.com.mx

María de los Ángeles Covarrubias-Bermúdez

Universidad de Guadalajara. Departamento de Salud Pública. Guadalajara, Jalisco, México. E-mail: angelescovarrubias@hotmail.com

Carlos Enrique Cabrera-Pivaral

Universidad de Guadalajara. Departamento de Salud Pública. Guadalajara, Jalisco, México. E-mail: carlos_cabrera@prodigy.net.mx

Igor Martín Ramos-Herrera

Universidad de Guadalajara. Departamento de Salud Pública. Guadalajara, Jalisco, México. E-mail: iramos@cucs.udg.mx

Alfredo de Jesús Celis-de-la-Rosa

Universidad de Guadalajara. Departamento de Salud Pública. Guadalajara, Jalisco, México. E-mail: alfredo_celis@yahoo.com

María de Jesús Orozco-Valerio

Universidad de Guadalajara. Departamento de Salud Pública. Guadalajara, Jalisco, México. E-mail: maria.orozco.valerio@gmail.com

Correspondencia Marco Antonio Zavala-González. Sierra Mojada, 950, puerta 1, edificio n, Planta Alta, Colonia Lomas de Independencia.Guadalajara, Jalisco, México. CEP 44240.

Contribución de los autores Zavala-González concibió y diseñó la investigación, recolectó y sistematizó la información, redactó el artículo y condujo el proceso de publicación. Todos los autores analizaron los datos y los interpretaron, revisaron críticamente el manuscrito y aprobaron tanto sus versiones preliminares como la versión final.

Características	Paradigmas científicos
Características	Positivista	Interpretativo	Crítico	Participativo
Objeto	Atributos de los sujetos y relaciones entre estos	Perspectiva de los participantes	Denunciar inequidad social	Problemáticas comunitarias
Ontología	El investigador es árbitro de la realidad	El investigador es parte de la realidad	Realismo histórico: crítica a la realidad	La comunidad modifica su realidad
Epistemología	Objetiva: existe una realidad más allá de la subjetividad humana	Subjetiva: la realidad está dada por experiencias	Subjetiva: los hallazgos están dados por valores	Coexistencia de lo objetivo y lo subjetivo en la realidad
Metodología	Estadística, análisis estructural-funcionalista	Dialéctica, hermenéutica, etnográfica	Argumentativa, dialéctica, dialógica, métodos mixtos	Participación comunitaria guiada, métodos mixtos
Axiología	El investigador deja de lado sus valores, es neutral a su objeto	Los valores del investigador fijan la teoría y el método	Los valores del investigador marcan su postura	El investigador se basa en los valores de la comunidad
Validez y fiabilidad	Rigor metodológico, certeza estadística, reproducibilidad	Validación teórica y por los actores, “reconstructibilidad”	Generalizaciones por similitud	Empoderamiento comunitario, solución de la problemática

Concepto

Términos de búsqueda

Inadequate drug prescription

“Drug utilization review”[MeSH] OR “Medication errors”[MeSH] OR “Medication fails”[Text Word] OR “Prescribing errors”[Text Word] OR “Prescribing fails”[Text Word] OR “Prescription fails”[Text Word] OR “Prescription quality”[Text Word] OR “Prescription improvement”[Text Word] OR “Improving prescribing[Text Word] OR “Medication quality”[Text Word] OR “Drug utilization auditory”[Text Word] OR “Adherence to clinical practice guidelines”[Text Word] OR “Rational drug utilization”[Text Word] OR “Irrational drug utilization”[Text Word] OR “Inappropriate drug prescription”[Text Word] OR “Inappropriate drug utilization”[Text Word] OR “Adequate utilization of therapeutic resources”[Text Word] OR “Therapeutic resources utilization”[Text Word] OR “Pharmacological treatment quality”[Text Word]

Autores, año, país	Paradigma científico	Tipo de publicación	Perspectiva o modelo teórico	Objetivo	Método	Resultados
Abramson et al., 2012ABRAMSON, E. L. et al. Ambulatory prescribing errors among community-based providers in two states. Journal of the American Medical Informatics Association, Philadelphia, v. 19, n. 4, p. 644-648, 2012. Disponível em: <Disponível em: http://bit.ly/2kAFWT3 >. Acesso em: 15 fev. 2017. http://bit.ly/2kAFWT3... , Estados Unidos de América	Positivista	Artículo original	Pospositivismo	Conocer la frecuencia y tipo de errores de prescripción cometidos en escenarios ambulatorios de dos estados norteamericanos	Diseño: ecológico. Universo: Nueva York (NY) y Massachusetts (M). Muestra: 78 médicos. Muestreo: aleatorio. Obtención de datos: expedientes. Análisis: descriptivo.	9,385 prescripciones, 5,873 de NY (62.6%) y 3,512 de M (37.4%). Tasa de errores de prescripción sin contar ilegibilidad de la receta: 36.7% (IC95% 30.7%, 44.0%). No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los estados (p=0.39).
Seden et al., 2013SEDEN, K. et al. Cross-sectional study of prescribing errors in patients admitted to nine hospitals across North West England. BMJ Open, London, v. 3, p. 1-14, 2013. Disponível em: <Disponível em: http://bit.ly/2kUVi8E >. Acesso em: 15 fev. 2017. http://bit.ly/2kUVi8E... , Reino Unido	Positivista	Artículo original	Pospositivismo	Evaluar la prevalencia, tipo y severidad de los errores de prescripción entre grados de prescriptor, área y tipo de medicación prescrita	Diseño: transversal. Universo: 4238 prescripciones. Muestra: no se tomó. Muestreo: no aplica. Obtención de datos: encuesta. Análisis: descriptivo.	Error en 1,857 prescripciones (43.8%). Se observaron en total 3,011 errores. Según su gravedad, los errores fueron: un 41.9% menores, un 54.1% significativos, un 3.6% serios y un 0.3% potencialmente letales. La probabilidad de error aumentó un 14% por cada medicamento prescrito.
Nanji et al., 2011NANJI, K. C. et al. Errors associated with outpatient computerized prescribing systems. Journal of the American Medical Informatics Association, Philadelphia, v. 18, n. 6, p. 767-773, 2011. Disponível em: <Disponível em: http://bit.ly/2kBNipD >. Acesso em: 15 fev. 2017. http://bit.ly/2kBNipD... , Estados Unidos de América	Positivista	Artículo original	Pospositivismo	Reportar la frecuencia, tipos y causas de errores asociados al uso de prescripciones generadas por computadora	Diseño: cohorte retrospectiva. Universo: 3,850 prescripciones en 4 semanas. Muestra: no se tomó. Muestreo: no aplica. Obtención de datos: recetas. Análisis: descriptivo.	452 de las prescripciones tenían al menos un error (1.7%). Se encontraron 466 errores. Las tasas de error variaron del 5.1% al 37.5%. La omisión de información fue el error más común: 60.7%. Hubo el 7.5% prescripciones inadecuadas.
Lenander et al., 2014LENANDER, C. et al. Effects of a pharmacist-led structured medication review in primary care on drug-related problems and hospital admission rates: a randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Primary Health Care, Stockholm, v. 32, n. 4, p. 180-186, 2014. Disponível em: <Disponível em: http://bit.ly/2lVJKQa >. Acesso em: 15 fev. 2017. http://bit.ly/2lVJKQa... , Suecia	Positivista	Artículo original	Pospositivismo	Determinar el efecto de la revisión de medicación por farmacéuticos en el número de medicamentos y problemas relacionados con estos en 1er. nivel	Diseño: experimental. Universo: 395 pacientes de edad igual o mayor a 65 años. Muestra: 209 pacientes, 107 intervenidos y 102 controles. Muestreo: aleatorio controlado. Obtención de datos: encuesta. Análisis: inferencial.	No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en la medición basal (p>0.05). Se observó una reducción significativa (p<0.05) de problemas relacionados con los medicamentos en el grupo de intervención: 1.73% vs 1.31%.
Rinke et al., 2014RINKE, M. L. et al. Interventions to reduce pediatric medication errors: a systematic review. Pediatrics, Springfield, v. 134, n. 2, p. 338-360, 2014. Disponível em: <Disponível em: http://bit.ly/2lS9uNX >. Acesso em: 15 fev. 2017. http://bit.ly/2lS9uNX... , Estados Unidos de América	Positivista	Artículo original	Pospositivismo	Determinar la efectividad de las intervenciones para reducir los errores de medicación en pediatría	Diseño: metaanálisis. Universo: 274 artículos. Muestra: 63 artículos. Muestreo: propositivo. Obtención de datos: revisión. Análisis: inferencial.	La tasa de reducción con soporte informático fue del 36% al 87%, y sin soporte informático fue del 27% al 82%.
Hassan et al., 2010HASSAN, N. B. et al. Development and validation of a new prescription quality index. British Journal of Clinical Pharmacology, London, v. 70, n. 4, p. 500-513, 2010. Disponível em: <Disponível em: http://bit.ly/2lS3THo >. Acesso em: 15 fev. 2017. http://bit.ly/2lS3THo... , Malasia	Positivista	Artículo original	Pospositivismo Modelo de Donabedian	Desarrollar y validar un nuevo índice de calidad de la prescripción para medir su calidad en enfermedades crónicas	Diseño: validación de escala. Universo: enfermos crónicos hospitalizados de Malasia. Muestra: 120 enfermos. Muestreo: propositivo. Obtención de datos: revisión, método Delphi, cuestionario. Análisis: inferencial.	Escala ordinal de 22 ítems que valora igual número de criterios de calidad. Correlación intra-clase de 0.76. Consistencia interna a=0.60

Autores, año, país	Paradigma científico	Tipo de publicación	Perspectiva o modelo teórico	Objetivo	Método	Resultados
Latif, Pollock y Boardman, 2011LATIF, A.; POLLOCK, K.; BOARDMAN, H. F. The contribution of the Medicines Use Review (MUR) consultation to counseling practice in community pharmacies. Patient Education and Counseling, Princeton, v. 83, n. 3, p. 336-344, 2011. Disponível em: <Disponível em: http://bit.ly/2kNkDPd >. Acesso em: 15 fev. 2017. http://bit.ly/2kNkDPd... , Reino Unido	Interpretativo	Artículo original	Etnografía	Comprender la contribución de la revisión de utilización de medicamentos a la práctica de asesoría en farmacia comunitaria	Diseño: etnográfico. Universo: farmacias, farmacéuticos y pacientes. Muestra: farmacias comunitarias de dos estados. Muestreo: propositivo. Obtención de datos: observación participante. Análisis: etnográfico.	Los farmacéuticos pasan por alto oportunidades de brindar asesoramiento sobre medicamentos a los pacientes. Los pacientes raramente hacen preguntas sobre los medicamentos que se les recetan. Existen errores en las recetas que podrían ser identificados por los farmacéuticos
Duncan, 2012DUNCAN, E. M. et al. Learning curves, taking instructions, and patient safety: using a theoretical domains framework in an interview study to investigate prescribing errors among trainee doctors. Implementation Science, London, v. 7, p. 86, 2012. Disponível em: <Disponível em: http://bit.ly/2lOQ3sF >. Acesso em: 15 fev. 2017. http://bit.ly/2lOQ3sF... , Reino Unido	Interpretativo	Artículo original	Marco de dominios teóricos	Aplicar un enfoque teórico basado en el marco de dominios teóricos, para investigar la prescripción en el contexto hospitalario	Diseño: no informado. Universo: médicos en entrenamiento hospitalario. Muestra: 22 médicos en entrenamiento. Muestreo: propositivo. Obtención de datos: entrevista semi-estructurada. Análisis: temático.	Se identificaron siete dominios teóricos: 1) Rol social e identidad del profesional; 2) Contexto ambiental y recursos; 3) Influencias sociales; 4) Conocimiento; 5) Habilidades; 6) Memoria, atención y toma de decisiones; y 7) Regulación conductual. Los dominios teóricos 1, 3, 4, 6 y 7, impactan en los errores de prescripción.
Ajemigbitse et al., 2013AJEMIGBITSE, A. A. et al. A qualitative study of causes of prescribing errors among junior medical doctors in a Nigeria in-patient setting. Annals of African Medicine, Sokoto, v. 12, n. 4, p. 223-231, 2013. Disponível em: <Disponível em: http://bit.ly/2lOQp2t >. Acesso em: 15 fev. 2017. http://bit.ly/2lOQp2t... , África	Interpretativo	Artículo original	Modelo de causalidad de accidentes de Reason	Identificar y comprender los factores que subyacen a los errores de prescripción	Diseño: no informado. Universo: médicos nigerianos de un hospital de 3er. nivel. Muestra: 22 prescriptores. Muestreo: por invitación. Obtención de datos: entrevista semi-estructurada. Análisis: temático	Factores subyacentes a los errores: falta de entrenamiento o supervisión, ausencia de guías, multitarea, mala comunicación, conocimientos deficientes, desconfianza de superiores, falta de atención, co-manejo de pacientes, inconciencia del error, prisa, rutina, falta de trabajo en equipo.
Slight et al., 2013SLIGHT, S. P. et al. The causes of prescribing errors in English general practices: a qualitative study. British Journal of General Practice, London, v. 63, n. 615, p. e713-e720, 2013. Disponível em: <Disponível em: http://bit.ly/2lODw8r >. Acesso em: 15 fev. 2017. http://bit.ly/2lODw8r... , Reino Unido	Interpretativo	Artículo original	Modelo de causalidad de accidentes de Reason	Explorar las causas de los errores de prescripción y monitoreo, y proveer recomendaciones clave sobre cómo pueden ser superadas	Diseño: no informado. Universo: médicos generales londinenses. Muestra: propositiva, 46 médicos generales. Muestreo: por invitación. Obtención de datos: 34 entrevistas semi-estructuradas, 6 grupos focales (n=46). Análisis: temático.	Los errores de prescripción se deben al prescriptor (conocimientos, experiencia, conocimiento del paciente, percepción de riesgo, salud), al paciente (complejidad, personalidad), al equipo (comunicación), al ambiente de trabajo (distractores), al trabajo (complejidad), al sistema computacional (fallas), y a la interacción entre el 1er. y 2do. nivel (mala comunicación).
Sanchez et al., 2014SANCHEZ, S. H. et al. Implementing medication reconciliation from the planner’s perspective: a qualitative study. BMC Health Services Research, London, v. 14, n. 290, p. 1-10, 2014. Disponível em: <Disponível em: http://bit.ly/2kW922B >. Acesso em: 15 fev. 2017. http://bit.ly/2kW922B... , Estados Unidos de América	Interpretativo	Artículo original	No informado	Examinar la implementación de la reconciliación de la medicación, desde la perspectiva de las personas que participan en ella	Diseño: no informado. Universo: personal médico-administrativo de un hospital de 3er. nivel de Nueva York. Muestra: propositiva. Muestreo: informantes clave. Obtención de datos: entrevista semi-estructurada. Análisis: temático.	El personal médico-operativo en entrenamiento es una fuente frecuente de errores de medicación. Su supervisión es esencial para la seguridad de los pacientes. No se puede prescindir del personal médico-operativo en entrenamiento, pues juegan un papel importante en la atención de los usuarios del hospital.
Carlzon et al., 2010CARLZON, D. et al. Characteristics of primary health care units with focus on drug information from pharmaceutical industry and adherence to prescribing objectives: a cross-sectional study. BMC Clinical Pharmacology, London, v. 10, n. 4, p. 1-5, 2010. Disponível em: <Disponível em: http://bit.ly/2lnjktx >. Acesso em: 15 fev. 2017. http://bit.ly/2lnjktx... , Suecia	Crítico	Artículo original	Crítica macrosocial	Correlacionar las características de las unidades de atención primaria y la adherencia a objetivos de prescripción para el uso racional de medicamentos con información de la industria farmacéutica	Diseño: transversal. Universo: 25 unidades de atención primaria de Göteborg. Muestra: 12 unidades. Muestreo: propositivo. Obtención de datos: cuestionario. Análisis: estadística inferencial.	El 81% de las unidades recibió información sobre medicamentos de la industria farmacéutica. El 76% de las unidades proporcionaron educación sobre prescripción patrocinada a sus nuevos empleados. Se encontró una correlación negativa (p<0.05) entre recibir información de medicamentos o actualización patrocinada por la industria farmacéutica y adherencia a los objetivos de prescripción: 1 (0-2) vs 3.5 (2.25-4.75); 1 (0-2) vs 3 (1.5-4).
Chen et al., 2010CHEN, W. et al. Availability and use of essential medicines in China: manufacturing, supply, and prescribing in Shandong and Gansu provinces. BMC Health Services Research, London, v. 10, n. 211, p. 1-8, 2010. Disponível em: <Disponível em: https://bit.ly/2AmrzPk >. Acesso em: 15 fev. 2017. https://bit.ly/2AmrzPk... , China	Crítico	Artículo original	Crítica macrosocial	Proveer evidencia para el proceso de reforma, investigando la manufactura, adquisición y prescripción de medicamentos esenciales en dos provincias de China	Diseño: transversal. Universo: fabricantes, farmacias hospitalarias y prescripciones médicas de Shadong y Gansu. Muestra: 59 fabricantes, 63 farmacias y 5.456 prescripciones. Muestreo: propositivo. Obtención de datos: encuesta. Análisis: estadística descriptiva.	Existe sobre-prescripción de antibióticos: un 34% en Shadong y un 77% en Gansu. Existe sobre-prescripción de inyectables: un 22% en Shadong y un 61% en Gansu. La disponibilidad de medicamentos esenciales en farmacias es escasa: un 19% en Shadong y un 69% en Gansu. La industria farmacéutica manufactura y abastece pocos medicamentos esenciales, propiciando el uso irracional de medicamentos.
Iñesta y Oteo, 2011IÑESTA, A.; OTEO, L. A. La industria farmacéutica y la sostenibilidad de los sistemas de salud en países desarrollados y América Latina. Ciência e Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 16, n. 6, p. 2713-2724, 2011. Disponível em: <Disponível em: http://bit.ly/2lOU7Jz >. Acesso em: 15 fev. 2017. http://bit.ly/2lOU7Jz... , Brasil	Crítico	Ensayo	Crítica macrosocial	Analizar el insumo farmacéutico dentro del sector de la salud como parte de la economía productiva y social de países desarrollados y en vías de desarrollo	Diseño: no aplica. Universo: no aplica. Muestra: no aplica. Muestreo: no aplica. Obtención de datos: revisión de la literatura científica. Análisis: argumentativo	“Los estudios de metaanálisis financiados por la industria farmacéutica, arrojan claramente conclusiones positivas para sus intereses económicos”. “La elaboración de guías clínicas puede no ser objetiva, al no observar con suficiente rigor criterios epidemiológicos y evidencias científicamente contrastadas”.
Bruno et al., 2012BRUNO, E. et al. Results of an action-research on epilepsy in rural Mali. PLoS One, San Francisco, v. 7, n. 8, p. 1-7, 2012. Disponível em: <Disponível em: http://bit.ly/2lnb1xF >. Acesso em: 15 feb. 2017. http://bit.ly/2lnb1xF... , Francia	Participativo	Artículo original	No informado	Evaluar el programa RARE (Mali), en términos de eficacia y cumplimiento del tratamiento tras un año de seguimiento	Diseño: mixto, por etapas. Universo: 6 distritos rurales. Muestra: 596 personas con epilepsia y 96 médicos. Muestreo: aleatorio. Obtención de datos: seguimiento prospectivo. Análisis: estadística inferencial.	Servicios de salud: abasto completo y continuo de medicamentos Médicos: un 44% de apego a la GPC en medición basal, un 96% tras 12 meses; tasa de reducción de errores de un 94%. Pacientes: un 74% completó el seguimiento, un 59,6% no presentó crisis convulsivas durante 12 meses.

[1] Correspondencia Marco Antonio Zavala-González. Sierra Mojada, 950, puerta 1, edificio n, Planta Alta, Colonia Lomas de Independencia.Guadalajara, Jalisco, México. CEP 44240.

Brasil

Brasil

Prescripción inadecuada de medicamentos: aportaciones de los paradigmas científicos a su conocimiento¹ 1 Trabajo realizado gracias a la Beca Número 329959 para Estudios de Posgrado Nacionales, del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT) de México.

Inadequate drugs prescription: contributions of scientific paradigms to your knowledge

Resumen

Brasil

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Prescripción inadecuada de medicamentos: aportaciones de los paradigmas científicos a su conocimiento1 1 Trabajo realizado gracias a la Beca Número 329959 para Estudios de Posgrado Nacionales, del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT) de México.

Inadequate drugs prescription: contributions of scientific paradigms to your knowledge

Resumen

Prescripción inadecuada de medicamentos: aportaciones de los paradigmas científicos a su conocimiento¹ 1 Trabajo realizado gracias a la Beca Número 329959 para Estudios de Posgrado Nacionales, del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT) de México.