Health care for homeless persons in daily primary care: scoping review

Gontijo, Lucas Alves; Silva, Bruna Moreira da; Viegas, Selma Maria da Fonseca

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Sumário

REVISÃO • Saúde debate 47 (137) • Apr-Jun 2023 • https://doi.org/10.1590/0103-1104202313722 copy

Health care for homeless persons in daily primary care: scoping review

Authorship SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

ABSTRACT

This study aimed to identify the state of the art on the health care of homeless persons in the daily life of Primary Health Care. The scoping review method proposed by the Joanna Briggs Institute (JBI) was adopted, and the PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) checklist was used for greater methodological transparency and rigor in the presentation of results. The database search took place in October 2021, and included PubMed, LILACS, Scopus, Cochrane Central, Web of Science and CINAHL. A total of 21.940 articles were found in the six databases, of which 31 articles constituted the final sample of this study. This review corroborated that the health care of homeless persons is a public health challenge and requires more professional investment and cross-cutting policies. As the health needs of these people have a different configuration and call for immediate attention, building a bond and developing health promotion actions is a challenge, considering the multifactorial and multifaceted aspects that involve homeless persons.

KEYWORDS
III-Housed persons; Primary Health Care; National health strategies; Health services accessibility; Health equity

Referência (ano)	Artigo/ tipo estudo/ base de dados/ nível de evidência/ número participantes	Objetivo do estudo	Conclusões/recomendações finais
WHISLER et al. (2021)¹²12 Whisler A, Dosani N, To MJ, et al. The effect of a Housing First intervention on primary care retention among homeless individuals with mental illness. PLoS One. 2021 [acesso em 2022 nov 9]; 16(2):e0246859. Disponível em: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246859. https://doi.org/10.1371/journal.pone.024...	The effect of a Housing First intervention on primary care retention among homeless individuals with mental illness CanadáRevisão sistemática randomizada Cochrane Nível de evidência: baixo N = 200 pessoas sem teto	Avaliar o impacto de uma intervenção do Housing First na retenção de cuidados primários entre pessoas sem-teto com doença mental.	Os cuidados primários contínuos são extremamente importantes para os indivíduos com doença mental. O modelo Housing First é altamente eficaz para permitir que indivíduos sem-teto com doenças mentais obtenham moradia estável, mas o efeito desse modelo na retenção da APS não foi bem definido. O estudo descobriu que uma intervenção do Housing First não foi associada a um impacto significativo na retenção de cuidados primários ao longo de um ano de acompanhamento, em comparação com o tratamento usual.
PRADO, M.A.R et al. (2021)¹³13 Prado MAR, Gonçalves M, Silva SS, et al. Homeless people: health aspects and experiences with health services. Rev. Bras. Enferm. 2021 [acesso em 2022 nov 9]; 74(1):e20190200. Disponível em: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0200. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0...	Homeless people: health aspects and experiences with health services Brasil Estudo qualitativo exploratório Web of Science Nível de evidência: baixo N = 10 pessoas sem-teto	Analisar o entendimento das pessoas em situação de rua, que vivem em um município do interior paulista, sobre o que é saúde e sobre suas experiências nos serviços sanitários.	A pessoa em situação de rua, por vezes, não consegue se perceber como sujeito de direitos e, em sua maioria, ainda enfrenta discriminação, o que faz com que procure os serviços de saúde apenas em situações emergenciais. Reforça-se a necessidade de ampliação do olhar pelos profissionais de saúde e que contribuam para atendimentos mais holísticos e humanizados a essas pessoas.
GENTIL et al. (2020)¹⁴14 Gentil L, Grenier G, Bamvita JM, et al. Satisfaction with health and community services among homeless and formerly homeless individuals in Quebec, Canada. Health Soc Care Community. 2020 [acesso em 2022 nov 9]; 28(1):22-33. Disponível em: https://doi.org/10.1111/hsc.12834. https://doi.org/10.1111/hsc.12834...	Satisfaction with health and community services among homeless and formerly homeless individuals in Quebec, Canada Canadá Estudo transversal Cinahl Nível de evidência: moderado N = 455 moradores de rua ou ex-moradores de rua	Avaliar a satisfação geral com os serviços de saúde e comunitários e identificar fatores predisponentes, capacitadores e de necessidades associados à satisfação do usuário do serviço entre 455 moradores e ex-moradores de rua em Quebec (Canadá).	A satisfação do usuário estaria mais fortemente associada a fatores de habitação. A satisfação geral do usuário com os serviços de saúde e comunitários inclui ter um médico de família e um gerente de caso. Diversas estratégias podem ser implementadas para aumentar a satisfação com os serviços de saúde: adaptação dos programas de APS às necessidades específicas das populações de rua; gerenciamento intensivo dos casos; desenvolvimento de programa habitacional para populações de rua; envolver amigos e parentes no tratamento.
MERRYMAN; SYNOVEC (2020)¹⁵15 Merryman MB, Synovec C. Integrated Care: Provider Referrer Perceptions of Occupational Therapy Services for Homeless Adults in an Integrated Primary Care Setting. Work, Special Section: Homelessness. 2020 [acesso em 2022 nov 9]; 65(2):321-330. Disponível em: https://doi.org/10.3233/WOR-203084. https://doi.org/10.3233/WOR-203084...	Integrated Care: Provider referrer perceptions of occupational therapy services for homeless adults in an integrated primary care setting Estados Unidos Pesquisa qualitativa de investigação naturalista PubMed Nível de evidência: baixo N = 12 profissionais de saúde	Explorar as percepções do provedor de referência de um novo serviço de terapia ocupacional para adultos sem-teto em um Federally Qualified Health Centers, para auxiliar na alocação efetiva de recursos escassos.	A principal implicação para a prática da terapia ocupacional é o apoio à avaliação da cognição funcional no contexto de clientes complexos com inúmeras comorbidades, revelando o valor do papel emergente generalista para essa terapia em ambientes comunitários de saúde/cuidados primários, onde os incentivos estão vinculados à função do cliente na vida diária.
SYNOVEC; MERRYMAN; BRUSCA. (2020)¹⁶16 Synovec CE, Merryman M, Brusca J. Occupational Therapy in Integrated Primary Care: Addressing the Needs of Individuals Experiencing Homelessness. The Open J. Occupat. Therapy. 2020 [acesso em 2022 nov 9]; 8(4):1-14. Disponível em: https://doi.org/10.15453/2168-6408.1699. https://doi.org/10.15453/2168-6408.1699...	Occupational Therapy in Integrated Primary Care: Addressing the Needs of Individuals Experiencing Homelessness Estados Unidos da América Estudo retrospectivo descritivo Web of Science Nível de evidência: alto N = 83 pessoas em situação de rua	Avaliar o serviço de terapia ocupacional que começou a ser ofertado pela atenção básica de saúde às pessoas em situação de rua.	O estudo identificou variadas comorbidades associadas às pessoas em situação de rua, sendo observada uma melhora expressiva tanto em problemas mentais quanto em físicos de saúde, a partir do acompanhamento da terapia ocupacional ofertado de forma integral, visando a otimizar as metas funcionais desses indivíduos
GUNNER et al. (2019)¹1 Gunner E, Chandan SK, Marwick S, et al. Provision and accessibility of primary healthcare services for people who are homeless: a qualitative study of patient perspectives in the UK. Br J Gen Pract. 2019; 69(685):526-536.	Provision and accessibility of primary healthcare services for people who are homeless: a qualitative study of patient perspectives in the UK Reino Unido Estudo qualitativo utilizando a Theoretical Domains Framework (TDF) Scopus Nível de evidência: moderado N = 18 pessoas sem-teto	Conhecer as visões, os pontos facilitadores e as barreiras dos participantes da pesquisa com relação ao acesso e às experiências de uso da APS e dos serviços comunitários.	Evidenciaram desigualdade de acesso e experiências, na sua maioria, negativas no uso dos serviços básicos de saúde. O modelo de serviço voltado para pessoas sem-teto foi percebido pelos participantes como melhor prática. Evidenciaram as barreiras enfrentadas pelos sem-teto no uso dos serviços de APS.
O’CARROL; WAINWRIGHT (2019)¹⁷17 O’Carroll A, Wainwright D. Making sense of street chaos: an ethnographic exploration of homeless people’s health service utilization. Int J Equity Health. 2019 [acesso em 2022 nov 9]; 18(1):113. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s12939-019-1002-6. https://doi.org/10.1186/s12939-019-1002-...	Making sense of street chaos: an ethnographic exploration of homeless people’s health service utilization Irlanda Estudo etnográfico crítico-realista Scopus Nível de evidência: baixo N = 142 participantes, sendo 47 para entrevista semiestruturada, 69 participantes que encontraram durante o trabalho etnográfico e 26 para os grupos focais	Descrever a Health-Service-Usage (HSu) de pessoas sem-teto em Dublin e obter uma visão sobre o porquê de a HSu diferir da população domiciliada.	Destaca a importância de os serviços integrarem os lados da demanda e da oferta, postulando que o uso dos serviços de saúde depende do ajuste entre os indivíduos (clientes) e o sistema de saúde, assegurando a disponibilidade de serviço, acessibilidade, acomodação e aceitabilidade.
MCCALLU; MCNAB; MCKAY (2019)¹⁸18 Mccallum M, Mcnab D, Mckay J. Using Always Events to derive patient-centred quality improvement priorities in a specialist primary care service providing care to a homeless population. BMJ Open Quality. 2019 [acesso em 2022 nov 9]; 8(1):e000507. Disponível em: https://doi.org/10.1136/bmjoq-2018-000507. https://doi.org/10.1136/bmjoq-2018-00050...	Using Always Events to derive patient-centred quality improvement priorities in a specialist primary care service providing care to a homeless population. Reino Unido Estudo qualitativo com análise dados indutiva Scopus Nível de evidência: muito baixo N = 20 pessoas sem-teto	Determinar se o conceito de Always Events é um método aceitável e viável para derivar prioridades de Quality Improvement centradas no paciente em um serviço especializado de APS que presta assistência a uma população em situação de rua.	Este método destacou a importância de ouvir a voz do paciente em Quality Improvement, particularmente para aqueles que são pobres, desfavorecidos e marginalizados. Demonstra uma forma aceitável de fazê-lo nessa população que experimenta uma considerável exclusão social. O método Always Events pode ser utilizado com sucesso em um serviço especializado de APS, prestando assistência à população em situação de rua, para identificar prioridades do paciente para Quality Improvement.
OOSMAN et al. (2019)¹⁹19 Oosman S, Weber G, Ogunson M, et al. Enhancing Access to Physical Therapy Services for People Experiencing Poverty and Homelessness: The Lighthouse Pilot Project. Physiother Can. 2019 [acesso em 2022 nov 9]; 71(2):176-186. Disponível em: https://doi.org/10.3138/ptc.2017-85.pc. https://doi.org/10.3138/ptc.2017-85.pc...	Enhancing Access to Physical Therapy Services for People Experiencing Poverty and Homelessness: The Lighthouse Pilot Project Estudo quantitativo-qualitativo Canadá PubMed Nível de evidência: baixo N = 40 participantes de um abrigo de emergência e 7 profissionais de saúde (6 fisioterapeutas e 1 enfermeira)	Revelar as perspectivas do cliente e do provedor sobre o impacto de melhorar o acesso aos serviços de fisioterapia em um ambiente comunitário de APS.	Evidenciou que os fisioterapeutas podem desempenhar papel fundamental no atendimento às pessoas em situação de rua, diminuindo as iniquidades em saúde, principalmente no contexto da APS. Apontou que o acesso ao serviço de fisioterapia na APS esteve associado à satisfação geral dos clientes atendidos, contribuindo para a diminuição das barreiras físicas.
QUEIROGA; SÁ; GAZZINELLI (2018)²⁰20 Queiroga RPF, Sa LD, Gazzinello A. Tuberculosis in the homeless population: performance of primary health care professionals. Rev. Rene. 2018 [acesso em 2022 nov 9]; (19):e32463. Disponível em: https://doi.org/10.15253/2175-6783.20181932463. https://doi.org/10.15253/2175-6783.20181...	Tuberculosis in the homeless population: performance of primary health care professionals Brasil Pesquisa avaliativa Lilacs Nível de evidência: moderado N = 171 profissionais de saúde	Analisar as ações para o controle da tuberculose na população em situação de rua na APS.	As especificidades dessa população não são consideradas, contrariando as recomendações do Ministério da Saúde. A falta de capacitação dos profissionais, o deficiente acesso aos manuais, a ausência de articulação e apoio da equipe de Consultório na Rua podem estar fragilizando ainda mais a assistência prestada pelas equipes da Estratégia Saúde da Família.
ROCHE et al. (2018)²¹21 Roche MA, Duffield C, Smith J, et al. Nurse-led primary health care for homeless men: a multimethods descriptive study. Int Nurs Rev. 2018 [acesso em 2022 nov 9]; 65(3):392-399. Disponível em: https://doi.org/10.1111/inr.12419. https://doi.org/10.1111/inr.12419...	Nurse-led primary health care for homeless men: a multimethods descriptive study Austrália Estudo transversal descritivo Web of Science Nível de evidência: moderado N = 40 homens em situação de rua	Avaliar a assistência e as condições de saúde entre homens em situação de rua em uma clínica liderada por enfermeiros da atenção básica na cidade de Sidney.	O estudo identificou variadas morbidades frequentes em homens em situação de rua, principalmente doenças mentais. Nesse cenário, observou-se a importância de uma assistência em saúde acessível, respeitosa e, quando possível, de cunho preventivo, a fim de melhorar a utilização dos serviços de saúde da clínica da atenção básica.
RIVERA et al. (2018)²²22 Rivera LA, Henschke MT, Khoo E, et al. A modeling study exploring the impact of homelessness on rostered primary care utilization in Calgary, Canada. Can J Public Health. 2018 [acesso em 2022 nov 9]; 109(4):451-458. Disponível em: https://doi.org/10.17269/s41997-018-0098-6. https://doi.org/10.17269/s41997-018-0098...	A modeling study exploring the impact of homelessness on rostered primary care utilization in Calgary, Canada Canadá Revisão retrospectiva Web of Science Nível de evidência: muito baixo N = 1.013 prontuários de pessoas em situação de rua	Avaliar a assistência à saúde na APS entre pessoas estáveis em alojamento e pessoas sem-teto por meio da análise de prontuários de 3 médicos da família no município de Calgary.	O estudo identificou maior acesso aos serviços de saúde da atenção básica por parte das pessoas sem-teto do que das pessoas estáveis em alojamento. Além disso, foi identificado que as pessoas em situação de rua do sexo masculino utilizaram mais os serviços de saúde do que as do sexo feminino.
LAMANNA et al. (2018)²³23 Lamanna D, Stergiopoulos V, Durbin J, et al. Promoting continuity of care for homeless adults with unmet health needs: The role of brief interventions. Health Soc Care Community. 2018 [acesso em 2022 nov 9]; 26(1):56-64. Disponível em: https://doi.org/10.1111/hsc.12461. https://doi.org/10.1111/hsc.12461...	Promoting continuity of care for homeless adults with unmet health needs: The role of brief interventions Canadá Métodos misto (pesquisa qualitativa, grupo focal) Web of Science Nível de evidência: baixo N = 52 pessoas em situação de rua	Avaliar as barreiras de acesso e continuidade aos cuidados de saúde das pessoas em situação de rua por meio de uma breve intervenção interdisciplinar.	As intervenções interdisciplinares, aplicadas de acordo com a necessidade de cada indivíduo e centro de saúde, incluindo cuidados primários, podem possibilitar maior continuidade ao tratamento e acesso aos serviços de saúde após a alta hospitalar de pacientes em situação de rua.
DAWES et al. (2017)³3 Dawes J, Deaton S, Greenwood N. Homeless people’s access to primary care physiotherapy services: an exploratory, mixed-method investigation using a follow-up qualitative extension to core quantitative research. BMJ Open. 2017; 7(6):e012957.	Homeless people’s access to primary care physiotherapy services: An exploratory, mixed-method investigation using a follow-up qualitative extension to core quantitative research Reino Unido Estudo misto: exploratório qualitativo e quantitativo central Scopus Nível de evidência: moderado N = fase quantitativa: 34 moradores de rua; fase qualitativa: 5 profissionais da saúde	Avaliar o encaminhamento de pessoas sem-teto para o serviço de fsioterapia da APS e investigar os desafos de acesso a esses serviços.	O estudo analisou os encaminhamentos das pessoas em situação de rua paralelamente à análise dos profissionais de referências na assistência à saúde dessas pessoas. Os resultados quantitativos evidenciam os problemas musculoesqueléticos das pessoas em situação de rua, e os desafios de acesso enfrentados, como o não comparecimento à primeira consulta (36%) e a dificuldade de continuidade do tratamento (28%). Os autores ainda sinalizam a importância do fortalecimento do vínculo da equipe de saúde e das pessoas em situação de rua e de estratégias mais abrangentes para prestar assistência a esse grupo, já que apenas 20% completaram o tratamento e 16% ainda permaneciam no tratamento, sem abandoná-lo.
JONES, et al. (2017)⁵5 Jones AL, Hausmann LRM, Haas GL, et al. A national evaluation of homeless and nonhomeless veterans’ experiences with primary care. Psychol Serv. 2017; 14(2):174-183.	A national evaluation of homeless and nonhomeless veterans’ experiences with primary care Estados Unidos Estudo transversal Scopus Nível de evidência: baixo N = 198.390 veteranos com diagnóstico de problemas de saúde mental e/ou abuso de substâncias	Comparar veteranos desabrigados e não desabrigados com problemas de saúde mental e/ou abuso de substâncias na equipe de cuidados alinhados de paciente (APS).	Em comparação com os veteranos não desabrigados, os veteranos desabrigados são mais jovens, não casados, com nível educacional menor, negros, com mais chances de ter problemas de saúde mental e/ou abuso de substâncias. Foi evidenciado, ainda, que as experiências com o acesso à saúde dos desabrigados são significativamente mais negativas do que as dos não desabrigados. Dessa forma, são necessárias estratégias de serviço que encorajem a continuidade da APS aos veteranos desabrigados.
ELWELL-SUTTON et al. (2017)²⁴24 Elwell-Sutton T, Fok J, Albanese F, et al. Factors associated with access to care and healthcare utilization in the homeless population of England. J Public Health (Oxf ). 2017 [acesso em 2022 nov 9]; 39(1):26-33. Disponível em: https://doi.org/10.1093/pubmed/fdw008. https://doi.org/10.1093/pubmed/fdw008...	Factors associated with access to care and healthcare utilization in the homeless population of England Reino Unido Estudo transversal Scopus Nível de evidência: moderado N = 2.505 pessoas em situação de rua	Avaliar o acesso e a assistência à saúde de pessoas em situação de rua com relação a serviços da APS e risco de internação em 19 bairros da Inglaterra.	O estudo avaliou que pessoas em situação de rua enfrentam muitos desafios para o acesso à saúde; entretanto, uma admissão frequente aos serviços de APS reduz muito os riscos de internações e outras complicações. Dessa forma, são necessárias medidas que aumentem a adesão desse grupo aos serviços de atenção básica.
UPSHUR et al. (2017)²⁵25 Upshur CC, Jenkins D, Weinreb L, et al. Prevalence and predictors of substance use disorders among homeless women seeking primary care: An 11 site survey. Am J Addict. 2017 [acesso em 2022 nov 9]; 26(7):680-688. Disponível em: https://doi.org/10.1111/ajad.12582. https://doi.org/10.1111/ajad.12582...	Prevalence and predictors of substance use disorders among homeless women seeking primary care: An 11 site survey Estados Unidos da América Estudo transversal Scopus Nível de evidência: moderado N = 780 pacientes femininas em situação de rua	Avaliar as taxas de transtornos por uso de substâncias através da prevalência e fatores prognosticadores para o uso de substâncias em mulheres em situação de rua, pacientes da APS em clínicas de saúde para desabrigados dos Estados Unidos da América.	O estudo conclui a forte relação de transtornos por uso de substâncias com transtornos mentais. Além disso, outros fatores foram associados tanto para a mortalidade de mulheres em situação de rua quanto para a melhoria da prestação de assistência a essas mulheres.
Health Quality Ontario (2016)²⁶26 Health Quality Ontario. Interventions to Improve Access to Primary Care for People Who Are Homeless: A Systematic Review. Ont Health Technol Assess Ser, Ontario. 2016; 16(9):1-50.	Interventions to Improve Access to Primary Care for People Who Are Homeless: A Systematic Review Estados Unidos Revisão Sistemática PubMed Nível de evidência: baixo N = 5 estudos (1 Ensaio Clínico Randomizado e 4 estudos observacionais)	Avaliar a eficácia das intervenções para melhorar o acesso aos cuidados primários, em comparação com os cuidados habituais às pessoas sem-teto.	Evidenciou-se que, em uma intervenção de extensão abrangendo uma avaliação de saúde pessoal, educação e discussão das necessidades de saúde, combinadas com orientação sobre cuidados de saúde e outros serviços disponíveis, apenas a orientação melhorou o acesso a um provedor de cuidados primários, em comparação com o cuidado usual.
O’DONNELL et al. (2016)²⁷27 O’Donnell P, Tierney E, O’Carroll A, et al. Exploring levers and barriers to accessing primary care for marginalised groups and identifying their priorities for primary care provision: a participatory learning and action research study. Int J Equity Health. 2016 [acesso em 2022 nov 9]; 15(1):197. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s12939-016-0487-5. https://doi.org/10.1186/s12939-016-0487-...	Exploring levers and barriers to accessing primary care for arginalized groups and identifying their priorities for primary care provision: A participatory learning and action research study Irlanda Pesquisa-ação Scopus Nível de evidência: baixo N = 21 membros de grupos vulneráveis	Identificar os desafios e barreiras de acesso de grupos marginalizados (incluindo pessoas em situação de rua) nas estratégias de serviços da atenção básica.	As desigualdades para o acesso à saúde são inegáveis, entretanto, há grupos (migrantes, viajantes irlandeses, sem-teto, usuários de drogas, profissionais do sexo e pessoas que vivem em privação) que sofrem fortemente com a exclusão estrutural na prestação dos serviços de saúde da APS. Dessa forma, são discutidas áreas prioritárias de ação para mitigar essas desigualdades.
JEGO et al. (2016)²⁸28 Jego M, Grassineau D, Balique H, et al. Improving access and continuity of care for homeless people: how could general practitioners effectively contribute? Results from a mixed study. BMJ Open. 2016 [acesso em 2022 nov 9]; 6(11):e013610. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2016-013610. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2016-0...	Improving access and continuity of care for homeless people: How could general practitioners effectively contribute? Results from a mixed study França Estudo sequencial explicativo Scopus Nível de evidência: alto N = 138 médicos de clínica geral	Analisar as perspectivas dos médicos de clínica geral na assistência à saúde de pessoas em situação de rua no contexto da APS na cidade de Marselha.	O estudo identifica falhas no sistema que constituem barreiras na assistência a pessoas em situação de rua. Foi identificado nas três fases do estudo que os médicos de clínica geral podem desenvolver uma função essencial na melhoria do acesso à saúde para pessoas em situação de rua, entretanto, eles necessitam de uma equipe multi-profissional para uma assistência integral à saúde dessa população.
KAMI et al. (2016)²⁹29 Kami MT, Larocca LM, Chaves MM, et al. Tool and ideological knowledge in Street Outreach Office working process. Rev. Esc. Enferm. USP. 2016 [acesso em 2022 nov 9]; 50(3):440-447. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0080-623420160000400010. https://doi.org/10.1590/S0080-6234201600...	Tool and ideological knowledge in Street Outreach Office working process Brasil Estudo qualitativo exploratório Web of Science Nível de evidência: baixo N = 20 profissionais da equipe de Consultório na Rua e 6 usuários do Consultório na Rua	Identificar os saberes ideológicos e instrumentais que subsidiam o processo de trabalho no Consultório na Rua.	Apontam os limites a serem superados no âmbito do processo de trabalho da equipe do Consultório na Rua, para que se consiga avançar na direção da integralidade do cuidado, cabendo à gestão municipal e aos trabalhadores a responsabilidade de reorientação do modelo assistencial a partir da efetivação dos princípios orientadores da APS.
O’TOOLE et al. (2015)²2 O’Toole TP, Johnson EE, Redihan S, et al. Needing Primary Care But Not Getting It: The Role of Trust, Stigma and Organizational Obstacles reported by Homeless Veterans. J. Healt. Care for the Poor and Underserv. 2015; 26(3):1019-1031.	Needing Primary Care But Not Getting It: the Role of Trust, Stigma and Organizational Obstacles reported by Homeless Veterans Estados Unidos Estudo multicêntrico Cochrane Nível de evidência: alto N = 185 veteranos sem-teto	Compreender as razões pelas quais os veteranos desabrigados não estavam acessando os cuidados primários disponíveis, bem como para não procurar cuidados de saúde, quando necessário.	Quanto aos motivos pelos quais foi adiada a procura de atendimento, a maioria classificou como mais importantes motivos de três domínios: 1) confiança; 2) estigma; e 3) processos de cuidado. Os resultados reforçam que o envolvimento no tratamento na APS exigirá acomodações baseadas na prática e em capacidades que incluem acesso aberto e agendamento flexível, serviços integrados e abrangentes que minimizam o cuidado sequencial e múltiplos encaminhamentos.
O’TOOLE et al. (2015)⁴4 O’Toole TP, Johnson EE, Borgia ML, et al. Tailoring Outreach Efforts to Increase Primary Care Use Among Homeless Veterans: Results of a Randomized Controlled Trial. J Gen Intern Med. 2015; 30(2):886-898.	Tailoring Outreach Efforts to Increase Primary Care Use Among Homeless Veterans: Results of a Randomized Controlled Trial Estados Unidos Estudo multicêntrico, prospectivo e randomizado PubMed Nível de evidência: moderado N =185 veteranos sem-teto	Aumentar o comportamento de busca de saúde e o recebimento de cuidados de saúde entre os veteranos desabrigados.	O estudo sugere que os veteranos desabrigados fora de tratamento podem ser efetivamente engajados na APS por meio de um processo de extensão personalizado que resulte na prestação de cuidados em todo o contínuo de necessidades que essa população enfrenta. Os achados fornecem suporte empírico para o papel da divulgação clínica, bem como a importância da educação do paciente e orientação para serviços clínicos no envolvimento de pessoas sem-teto no atendimento.
CHRYSTAL et al. (2015)³⁰30 Chrystal JG, Glover DL, Young AS, et al. Experience of Primary Care among Homeless Individuals with Mental Health Conditions. PLoS ONE. 2015 [acesso em 2022 nov 9]; 10(2):e0117395. Disponível em: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0117395. https://doi.org/10.1371/journal.pone.011...	Experience of Primary Care among Homeless Individuals with Mental Health Conditions Estados Unidos Estudo quantitativo com análise comparativa PubMed Nível de evidência: moderado N = 366 pessoas sem-teto	Identificar os determinantes das experiências de APS para pessoas sem-teto com problemas de saúde mental em vários modelos de atendimento.	Os fatores que levam a uma experiência positiva de APS permanecem restritos aos estudos, apesar de serem potencialmente importantes para os esforços contínuos para promover atenção centrada no paciente para populações vulneráveis. O estudo ilustra a importância de ter uma moradia estável, visto que está associada a uma experiência de APS mais favorável. As seguintes características de desenho de serviço foram consideradas: localização, serviços no mesmo dia e integração da APS com serviços de saúde mental e transtornos de substâncias.
CAMPBELL (2015)³¹31 Campbell DJ, O’Neill BG, Gibson K, et al. Primary healthcare needs and barriers to care among Calgary’s homeless populations. BMC Fam. Pract. 2015 [acesso em 2022 nov 9]; (16):139. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s12875-015-0361-3. https://doi.org/10.1186/s12875-015-0361-...	Primary healthcare needs and barriers to care among Calgary’s homeless populations Canadá Estudo descritivo qualitativo Scopus Nível de evidência: moderado N = 11 pessoas em situação de rua	Explorar de maneira qualitativa os desafios no acesso à saúde dos canadenses.	O estudo apresenta barreiras no acesso à saúde de pessoas em situação de rua. Apesar de o Canadá ter um sistema de saúde universal, esse grupo minoritário não recebe assistência de forma integral. Sugestões de integração dos serviços são apontadas, para mitigar as desigualdades identificadas no sistema de saúde canadense.
MILLS et al. (2015)³²32 Mills ED, Burton CD, Matheson C. Engaging the citizenship of the homeless-a qualitative study of specialist primary care providers. Fam Pract. 2015 [acesso em 2022 nov 9]; 32(4):462-467. Disponível em: https://doi.org/10.1093/fampra/cmv036. https://doi.org/10.1093/fampra/cmv036...	Engaging the citizenship of the homeless-a qualitative study of specialist primary care providers Reino Unido Estudo qualitativo Scopus Nível de evidência: moderado N = 13 profissionais da saúde especializados na atenção a pessoas em situação de rua.	Avaliar qualitativamente a visão de profissionais da saúde na prestação de assistência às pessoas em situação de rua.	Os profissionais apresentam os desafios que enfrentam na assistência às pessoas em situação de rua, mas destacam a necessidade do fortalecimento de vínculo da equipe profissional com esse grupo e da flexibilidade de ações que aumentem o acesso desse grupo aos serviços de saúde da APS.
UPSHUR et al. (2015)³³33 Upshur C, Weinreb L, Bharel M, et al. A randomized control trial of a chronic care intervention for homeless women with alcohol use problems. J. substance abuse treatment. 2015 [acesso em 2022 nov 9]; (51):19-29. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.jsat.2014.11.001. https://doi.org/10.1016/j.jsat.2014.11.0...	A randomized control trial of a chronic care intervention for homeless women with alcohol use problems Estados Unidos Estudo Clínico Randomizado Cochrane Library Nível de evidência: moderado N = 82 mulheres sem-teto	Avaliar a aplicabilidade do Collaborative care/chronic illness model (CCM) no tratamento de mulheres que tiveram resultado positivo no teste de consumo perigoso de álcool durante a consulta de APS.	O estudo conclui que as unidades de saúde vêm se organizando para atender às demandas das pessoas sem-teto, visto que ambos os grupos reduziram significativamente o consumo de álcool. Deste modo, o modelo CCM não foi mais eficaz com os dependentes de álcool, em comparação com o grupo de controle. A intervenção não foi poderosa o suficiente para superar as barreiras motivacionais e mudar o consumo das substâncias do grupo de controle.
KEOGH et al. (2015)³⁴34 Keogh C, O’Brien KK, Hoban A, et al. Health and use of health services of people who are homeless and at risk of homelessness who receive free primary health care in Dublin. BMC Health Serv Res. 2015 [acesso em 2022 nov 9]; 15(58). Disponível em: https://doi.org/10.1186/s12913-015-0716-4. https://doi.org/10.1186/s12913-015-0716-...	Health and use of health services of people who are homeless and at risk of homelessness who receive free primary health care in Dublin Irlanda Estudo transversal observacional Scopus Nível de evidência: moderado N = 105 pessoas sem-teto	Investigar a saúde e o uso de serviços de saúde de uma população de rua em Dublin que acessa os serviços Safetynet.	Evidenciam os desafios para as crescentes e complexas necessidades de saúde e cuidados de saúde de uma população sem-teto em Dublin em relação aos estudos anteriores sobre sem-teto. Os resultados indicam que a população Safetynet tem mais necessidades de saúde do que a população em geral, em termos de problemas de saúde mental e física, comportamentos de risco para a saúde e maior utilização de serviços de saúde. Observou-se que a disponibilidade do serviço de APS gratuito pode ter reduzida à procura dos serviços de urgência e emergência.
KERTESZ et al. (2013)³⁵35 Kertesz SG, Holt CL, Steward JL, et al. Comparing homeless persons’ care experiences in tailored versus nontailored primary care programs. Am J Public Health. 2013 [acesso em 2022 nov 9]; 103(2):331-339. Disponível em: https://doi.org/10.2105/AJPH.2013.301481. https://doi.org/10.2105/AJPH.2013.301481...	Comparing Homeless Persons’ Care Experiences in Tailored Versus Nontailored Primary Care Programs Estados Unidos Estudo quantitativo com análise comparativa Scopus Nível de evidência: moderado N = 601 pessoas sem-teto	Comparar as experiências de atendimento de pessoas sem-teto em organizações de saúde adaptadas para pessoas sem-teto aos serviços de APS convencional.	Evidenciaram experiência mais positiva nos locais adaptados para cuidado das pessoas sem-teto, sendo a experiência desfavorável até duas vezes mais comum na APS convencional. Há evidências importantes a favor da expansão dessas abordagens personalizadas. As descobertas têm implicações sobre como as mudanças no sistema de saúde podem afetar os pacientes sem-teto.
Chwastiak; TSAI; ROSENHEC et al. (2012)³⁶36 Chwastiak L, Tsai J, Rosenheck R. Impact of health insurance status and a diagnosis of serious mental illness on whether chronically homeless individuals engage in primary care. Am J Public Health. 2012 [acesso em 2022 nov 9]; 102(12):e83-e89. Disponível em: https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301025. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301025...	Impact of health insurance status and a diagnosis of serious mental illness on whether chronically homeless individuals engage in primary care Estados Unidos da América Estudo transversal Scopus Nível de evidência: moderado N = 870 pessoas em situação de rua	Avaliar a relação de doença mental e uso de substâncias com a prestação de serviços de saúde às pessoas em situação de rua na APS.	As pessoas em situação de rua com planos privados de saúde conseguem uma melhor assistência, além de maior controle e tratamento de diagnósticos de doenças mentais e/ou uso de substâncias. Observou-se, também, que os critérios de inclusão no Medicaid não abrangem pessoas desse grupo em maior vulneração, e os Estados Unidos não desenvolvem mecanismos para minimizar esse impacto negativo.
O’TOOLE et al. (2010)³⁷37 O’Toole TP, Buckel L, Bourgault C, et al. Applying the chronic care model to homeless veterans: effect of a population approach to primary care on utilization and clinical outcomes. Am J Public Health. 2010 [acesso em 2022 nov 9]; 100(12):2493-2499. Disponível em: https://doi.org/10.2105/AJPH.2009.179416. https://doi.org/10.2105/AJPH.2009.179416...	Applying the chronic care model to homeless veterans: effect of a population approach to primary care on utilization and clinical outcomes. Estados Unidos Estudo de coorte retrospectivo Cinahl Nível de evidência: moderado N = 177 prontuários de veteranos sem-teto	Comparar uma abordagem adaptada à população para atendimento primário para veteranos desabrigados com uma abordagem de atendimento usual.	Os veteranos desabrigados com acesso a um modelo de APS de acesso aberto e adaptado à população tiveram significativamente mais consultas de APS e menos admissões médicas do que os desabrigados que frequentavam uma clínica de medicina interna geral tradicional. Refletiu-se sobre a diminuição da procura do departamento de urgências/emergências com queixas não emergenciais.

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[1] Conflito de interesses: inexistente