Estudo de avaliabilidade das ações para detecção precoce do câncer de mama na atenção primária

Krann, Rafaela; Colussi, Claudia Flemming

doi:10.1590/0103-1104202313707

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Saúde debate 47 (137) • Apr-Jun 2023 • https://doi.org/10.1590/0103-1104202313707 copiar

Estudo de avaliabilidade das ações para detecção precoce do câncer de mama na atenção primária

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

O artigo tem como objetivo desenvolver um modelo avaliativo das ações de detecção precoce do câncer de mama na atenção primária. Trata-se de um estudo de avaliabilidade, realizado pelas etapas de análise documental, revisão de literatura e reunião de consenso para elaboração da matriz avaliativa. O resultado obtido foi o desenvolvimento da Matriz de Análise e Julgamento, composta por 14 indicadores, agregados em duas dimensões. A aplicação do modelo avaliativo permitirá a identificação das fragilidades e potencialidades das ações de detecção precoce do câncer de mama.

PALAVRAS-CHAVES
Avaliação em saúde; Atenção Primária à Saúde; Neoplasias de mama

DOCUMENTO	CONTEÚDO	CONTRIBUIÇÃO
Portaria MS/GM nº 399 de 22 fevereiro de 2006.	Dentre as prioridades do Pacto pela Vida, compromisso entre os gestores do SUS, objetiva metas para o controle do câncer de mama.	Descrição, objetivos e metas do programa.
Cadernos de Atenção básica, n.13. Controle dos cânceres do colo de útero e de mama (2013).	Contribui com a organização da Rede de Atenção ao Câncer do colo de útero e de mama no Sistema único de Saúde (SUS) e tem a finalidade de orientar a atenção às mulheres, subsidiando tecnicamente os profissionais da atenção básica.	Descrição, organização, objetivos e funcionamento do Programa.
Portaria MS/GM nº 483 de 1º de abril de 2014.	Redefine a Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).	Normativa do programa, metas, objetivos. Construção do Modelo Lógico e Modelo Teórico.
Portaria MS/GM nº 874, de 16 de maio de 2013.	Institui a Política Nacional para a prevenção e Controle do Câncer na Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas no Sistema único de Saúde (SUS).	Descrição, organização, objetivos e funcionamento do Programa.
Portaria MS/GM nº 3.394, de 30 de dezembro de 2013.	Promove o monitoramento das ações relacionadas à detecção precoce, confirmação diagnóstica e início do tratamento através do Sistema de Informação do Câncer (Siscan).	Normativa do Programa, metas, objetivos, atividades e resultados.
Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas não Transmissíveis (DCNT) no brasil, 2011–2022 (2011).	Propõe metas nacionais para aumentar a cobertura de mamografia em mulheres entre 50 a 69 anos; aperfeiçoar as ações de rastreamento do câncer de mama; e a universalização desses exames a todas as mulheres.	Normativa do Programa, metas, objetivos, atividades e resultados.
Diretriz para a detecção precoce do câncer de mama no brasil (2015).	Estabelece as diretrizes para ampliar e qualificar a detecção precoce do câncer de mama, tanto em relação à organização da linha de cuidado, como também para apoiar os profissionais nas práticas clínicas.	Descrição, organização, objetivos, atividades e resultados. Construção do Modelo Lógico e Modelo Teórico.

	Indicador	Medidas	Parâmetro	Fonte
Dimensão Político-organizacional	Suficiência de Profissionais	Percepção da coordenação da UBS sobre a suficiência da carga horária dos profissionais que atuam na UBS (Médico e enfermeiro).	Satisfatório (10 pts) Parcial (5 pts) Insatisfatório (0 pts).	Coordenação da unidade
		Percepção da coordenação da UBS sobre o horário de funcionamento da UBS. *O horário está adequado a necessidade de saúde da população do território.	Satisfatório (10 pts) Parcial (5 pts) Insatisfatório (0 pts).
		Percentual da completude das equipes que atuam na UBS no município.	Transformação do percentual de equipes completas no município em escore seguindo a proporção (100%=10 pts).
		Percentual de cobertura das equipes no município.	Transformação do percentual de cobertura das equipes no município em escore seguindo a proporção (100%=10 pts).
	Qualificação profissional	Realização de capacitação sobre o funcionamento da rede municipal no ingresso dos profissionais.	Sim (10 pts) / Não (0 pts)É ofertado capacitação no ingresso sobre o funcionamento da rede municipal.	Coordenação da unidade
		Obrigatoriedade da capacitação no ingresso dos profissionais.	Sim (10 pts) / Não (0 pts)A participação na capacitação é obrigatória no ingresso dos profissionais.
		Ações de qualificações sobre detecção precoce do câncer de mama.	Sim (10 pts) / Não (0 pts).Entende-se ações de qualificações sobre a detecção precoce do câncer de mama como: educação permanente sobre a temática; reuniões de equipe, fórum e palestras dentro da unidade de saúde.
	Estrutura Física do Centro de Saúde	Percepção da coordenação da UBS sobre a adequação da estrutura física do Centro de Saúde para a realização das ações de saúde.	Adequada (10 pts:); Parcialmente (5 pts); Inadequada (0 pts).	Coordenação da unidade
	Estrutura Física do Centro de Saúde	Existência de: 1. Sala de espera (1 pt) 2. Consultório com maca (2 pts) 3. Consultório com banheiro (2 pts) 4. Sala para atividades coletivas/ Sala de reuniões (2 pts) 6. Computador com acesso à internet (1 pt).	Adequada (10 pts): 6 a 8 pontos Parcialmente adequada (5 pts): 3 a 5 pontos Inadequada (0 pts): menos de 3 pontos.
	Regulação de acesso aos serviços especializados	Existência de central de regulação aos serviços especializados e SADT.	Sim (10 pts) / Não (0 pt).	Coordenação da unidade
	Regulação de acesso aos serviços especializados	Tempo decorrido entre a solicitação do exame e o retorno da mulher ao centro de Saúde.	Até 30 dias (bom) De 31 a 60 dias (Regular) 61 dias ou mais (Ruim).
	Adequação da oferta de serviços especializados e SADT	Tempo de espera dos exames de imagem (mamografia)	Bom (Até 30 dias) (10 pts) Regular (31 dias a 60 dias) (5 pts) Ruim (61 dias ou mais) (0 pts).	Gestão Municipal
	Adequação da oferta de serviços especializados e SADT	Tempo de espera para consulta com mastologista.	Bom (Até 30 dias) (10 pts) Regular (31 dias a 60 dias) (5 pts) Ruim (61 dias ou mais) (0 pts).
		Disponibilidade do exame de mamografa.	Satisfatório (10 pts) (Disponibilidade do exame de mamografa no município) Parcial (5 pts) (Disponibilidade do exame de mamografa na rede) Insatisfatório (0 pts) (Sem disponibilidade do exame de mamografa no município e na rede).	IbGE/CNES
	Referência e contrarrefe-rência	Existência de contrarreferência após encaminhamento para serviço especializado.	Sempre (10 pts) Na maioria das vezes (8 pts) Às vezes (5 pts) Raramente (1pt) Nunca (0 pt).	Coordenação da unidade
	Disponibilidade de Informação	Exigência do preenchimento da requisição do Sistema de Informação Siscan.	Sim (10 pts) / Não (0 pts).	Gestão Municipal
	Disponibilidade de Informação	Monitoramento do preenchimento da requisição do Sistema de Informação Siscan.	Sim (10 pts) / Não (0 pts).
	Monitoramento das ações voltadas à detecção precoce do câncer de mama	Existência de indicadores de monitoramento das ações voltadas à detecção precoce do câncer de mama.	Sim (10 pts) / Não (0 pts).	Gestão Municipal
		Acompanhamento de indicadores de monitoramento das ações voltadas à detecção precoce do câncer de mama.	Sim (10 pts) Parcial (5 pts) Não (0 pts).
		Realização de planejamento e organização das ações voltadas a detecção precoce do câncer de mama com base na avaliação dos indicadores selecionados.	Muito frequente (10 pts) Frequente (7,5 pts) Ocasionalmente (5 pts) Raramente (2,5 pts) Nunca (0 pts).
Dimensão Assistencial	Conhecimento do Território	Percentual de microáreas cobertas pelos ACS.	Bom (75%) (10 pts) Regular (50 a 75%) (10 pts) Ruim (<50%) (0 pts).	Coordenador da unidade
	Organização da agenda	Identifcação e registro das mulheres da idade alvo que não estão realizando o rastreamento mamográfco.	Sim (10 pts) / Não (0 pts).	Coordenador da unidade
	Organização da agenda	Garantia de consultas de acompanhamento para usuárias com diagnóstico de câncer de mama.	Sim (10 pts) Parcial (5 pts) Não (0 pts).
	Processo de trabalho da assistência à saúde da mulher	Realização de busca ativa das mulheres da população alvo.	Sim (10 pts) / Não (0 pts).	Coordenador da unidade
		Realização de consultas de acompanhamento para mulheres encaminhadas aos serviços especializados.	Sim (10 pts)Parcial (5 pts)Não (0 pts).
		Realização de ações de educação em saúdepara conscientização da população sobre atemática. Inclui: Salas de espera, palestras educativasna comunidade, divulgação da temática emcomunicações locais, ação outubro rosa.	Sim (10 pts) / Não (0 pts).
		Uso de protocolo e diretrizes voltadas à detecção precoce do câncer de mama.
	Processo de trabalho da assistência à saúde da mulher	Realização do registro de mulheres que realizaram a mamografia em prontuários eletrônicos e/ou fichas de acompanhamento.	Sim (10 pts) / Não (0 pts).	Coordenador da unidade
		Realização do checklist nas consultas de saúde da mulher.	Sempre (10pts) Na maioria das vezes (7,5pts)	Coordenador da unidade
		Checklist atendimentos médicos e de enfermagem: - Anamnese; - Exame físico das mamas; - busca dos fatores de risco (hereditários, comportamentais/ambientais, endócrinos) para desenvolvimento do câncer de mama. - Solicitação de exame de mamografia para mulheres entre 50 e 69 anos a cada 2 anos.	Às vezes (5pts) Raramente (2,5pts) Nunca (0 pts).
		Acompanhamento domiciliar para mulheres cuidado paliativo.	Sim (10 pts) / Não (0 pts).
	Atuação interdisciplinar	Participação de diferentes profissionais na organização das atividades educativas. Inclui: Salas de espera, palestras educativas na comunidade, ações outubro rosa, reuniões de equipe.	Sempre (10 pts) Na maioria das vezes (7,5 pts) Às vezes (5 pts) Raramente (2,5 pts) Nunca (0 pts).	Coordenador da unidade
	Atuação interdisciplinar	Apoio de equipe multiprofissional para usuárias em tratamento do câncer de mama. Entende-se como suporte multiprofissional: psicólogos, fisioterapeutas, nutricionista, farmacêutico.	De 4 profissionais (10 pts) De 2 a 3 profissionais (5 pts) De 1 profissional (1 pts).
	Diagnóstico precoce do câncer de mama	Tempo médio entre a realização da mamografia diagnóstica e o seu resultado.	Satisfatório: 0-30 dia (10 pts) Parcial: 31 a 60 dias (5 pts) Insatisfatório: > 60 ou não sabe informar (0 pts).	Coordenador da unidade
	Diagnóstico precoce do câncer de mama	Percentual de mamografias classificadas como BI-RADS 4 ou 5 do total de mamografias diagnósticas.	Satisfatório: < 5% (10 pts) Insatisfatório: >5% (0 pts).	SisMama/ Siscan
	Rastreamento	Percentual da população alvo que realizou o exame de mamografia na periodicidade indicada.	70% satisfatório 50 a 69% regular < 49% insatisfatório.	Siscan e IBGE
		Cálculo: Número de mulheres de 50 a 69 anos que realizaram mamografia de rastreamento, nos últimos dois anos, em determinado local e período x 100/ Nº de mulheres na faixa etária de 50 a 69 anos, no respectivo local e período
		Percentual da realização de mamografia de rastreamento segundo indicação para mulheres de 50 a 69 anos.	Satisfatório: 53% ou mais (10 pts) Parcial: 25 a 53% (5 pts) Insatisfatório: < 25% (0 pts).	Siscan/ SisMama/ SIA/ SuS
		Cálculo: Nº de mamografias de rastreamento em mulheres de 50 a 69 anos, residentes em dado local e período x 100 / Nº total de mamografias de rastreamento no respectivo local e período.
		Tempo médio entre a realização da mamografia de rastreamento e o seu resultado.	Satisfatório: 0-30 dias (10 pts) Parcial: 31 a 60 dias (5 pts) Insatisfatório: > 60 dias (0 pts).	SisMama/ Siscan

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[1] Conflito de interesses: inexistente