Itinerários terapêuticos de pessoas hospitalizadas por covid-19 no SUS: um estudo quantiqualitativo no Distrito Federal

França, Samira Virginia de; Pereira, Ana Carolina Esteves da Silva; Gallo, Luciana Guerra; Pereira, Éverton Luís

doi:10.1590/2358-289820241418807P

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Saúde debate 48 (141) • Apr-Jun 2024 • https://doi.org/10.1590/2358-289820241418807P copiar

Itinerários terapêuticos de pessoas hospitalizadas por covid-19 no SUS: um estudo quantiqualitativo no Distrito Federal

Therapeutic itineraries of people hospitalized for COVID-19 in the SUS: quantitative and qualitative study in the Federal District

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Os estudos sobre itinerários terapêuticos revelam modelos de cuidado e decisões tomadas pelas pessoas em situações de adoecimento e podem contribuir para o planejamento de políticas e serviços de saúde mais efetivos, especialmente em emergências como a pandemia de covid-19. O objetivo desta pesquisa foi descrever os itinerários terapêuticos de pacientes hospitalizados por covid-19 em um hospital público do Distrito Federal e explorar associações com determinantes sociais da saúde. Trata-se de um estudo de caso integrado, com triangulação de evidências quantitativas e qualitativas obtidas a partir da análise do banco de dados de um estudo observacional transversal com 233 adultos internados entre maio/2020 e dezembro/2021. A maioria homens, idosos, pretos ou pardos, com baixo nível de renda e escolaridade e múltiplas comorbidades, que procuraram atendimento na atenção especializada e conseguiram acesso rápido ao sistema de saúde. Os fatores que influenciaram a escolha do primeiro serviço foram: ocupação, região de moradia, classe econômica e escolaridade. Já os determinantes da facilidade de acesso foram: tipo de serviço buscado primeiro, gravidade do caso e contexto socioeconômico. Os resultados confirmam a influência de determinantes sociais nas experiências de adoecimento e podem subsidiar reflexões relacionadas à organização do acesso ao SUS em emergências sanitárias.

PALAVRAS-CHAVES
Itinerário terapêutico; Covid-19; Acessibilidade aos serviços de saúde; Determinantes sociais da saúde; Sistema Único de Saúde

Característica	n	%
Sexo
Feminino	92	39,48
Masculino	141	60,52
Idade
22-39 anos	31	13,30
40-59 anos	77	33,05
60-79 anos	93	39,91
80-98 anos	32	13,73
Raça/cor
Branca	66	29,07
Amarela	2	0,88
Indígena	4	1,76
Parda	39	17,18
Preta	116	51,10
Sem informação	6
Escolaridade
Sem escolaridade	34	15,89
Alfabetizado (fundamental incompleto)	69	32,24
Ensino fundamental completo ou médio incompleto	30	14,02
Ensino médio completo ou superior incompleto	59	27,57
Ensino superior completo	22	10,28
Sem informação	19
Ocupação
Aposentado, pensionista ou beneficiário	113	49,56
Desempregado	34	14,91
Dona de casa	10	4,39
Trabalhador autônomo	29	12,72
Trabalhador formal	40	17,54
Estudante	2	0,88
Sem informação	5
Renda média mensal*
Sem renda	28	12,61
Até 1 salário-mínimo (R$ 1-1.100)	88	39,64
Até 2 salários-mínimos (R$ 1.101-2.200)	57	25,68
Até 4 salários-mínimos (R$ 2.201-4.400)	32	14,41
Acima de 4 salários-mínimos (> R$ 4.400)	17	7,66
(dado ausente)	11
Recebeu auxílio emergencial do Governo na pandemia
Não	208	90,04
Sim	23	9,96
Sem informação	2
Região de Saúde do endereço de residência
Fora do DF	32	13,85
Central	6	2,6
Centro-Sul	27	11,6
Leste	28	12,12
Norte	34	14,72
Oeste	40	17,32
Sudoeste	43	18,61
Sul	21	9,09
Sem informação	2
Nível de renda domiciliar média da região administrativa (RA) onde mora**
Fora do DF	32	13,85
Baixa	70	30,30
Média-baixa	71	30,74
Média-alta	47	20,35
Alta	11	4,76
Sem informação	2
Tipo de imóvel onde mora
Alugado	58	25,44
Próprio	165	72,37
Residência Coletiva	5	2,19
Sem informação	5
Quantidade de moradores da residência
1-2	94	40,52
3-4	95	40,95
5-6	31	13,36
7-12	12	5,17
Sem informação	1
Classe econômica***
A	7	3,07
B1	8	3,51
B2	37	16,23
C1	56	24,56
C2	69	30,26
DE	51	22,37
Sem informação	5
Comorbidades prévias
0	15	6,44
1	42	18,03
2 a 5	162	69,53
6 a 9	14	6,01
Passou por hospitalização no último ano
Não	160	71,43
Sim	64	28,57
Sem informação	9
Possui plano de saúde
Não	221	94,85
Sim	12	5,15
Quando adoece, onde geralmente busca assistência médica
Clínica/Hospital Particular com plano de saúde	7	3,03
Clínica/Hospital Particular sem plano de saúde	15	6,49
Hospital Público	77	33,33
ubs	79	34,20
upa	51	22,08
Não Busca	2	0,87
Sem informação	2
Em situações de emergência, onde geralmente busca atendimento
Clínica/Hospital Particular com plano de saúde	8	3,45
Clínica/Hospital Particular sem plano de saúde	8	3,45
Hospital Público	137	59,05
Samu	1	0,43
ubs	13	5,60
upa	65	28,02
Sem informação	1

Característca	n	%
Respondente da pesquisa
Acompanhante	172	74,14
Paciente	60	25,86
Sem informação	1
Fase da pandemia*
Primeira onda 2020 (maio a agosto/2020)	60	25,75
Transição 2020 (setembro a novembro/2020)	26	11,16
Segunda onda 2021 (dezembro/2020 a junho/2021)	112	48,07
Pós-vacinação 2021 (julho a dezembro/2021)	35	15,02
Usou (hidroxi)cloroquina e/ou ivermectina como profilaxia para covid-19
Não	193	82,83
Sim	40	17,17
Quantidade de sintomas iniciais**
0	21	9,68
1-2	56	25,81
3-4	97	44,70
5 ou mais	43	19,82
Sem informação	16
Teve dispneia/falta de ar como sintoma inicial***
Não	121	51,93
Sim	112	48,07
Usou medicamentos que já tinha em casa após o início dos sintomas
Não	157	74,76
Sim	53	25,24
Sem informação	23
Quantos dias ficou com sintomas até buscar atendimento
0-2	52	26,26
3-5	80	40,40
6-8	66	33,33
Sem informação	35
Onde buscou o primeiro atendimento
Clínica/consultório particular	11	4,76
Hospital particular	10	4,33
Hospital público	99	42,86
ubs	52	22,51
upa	59	25,54
Sem informação	2
Nível de atenção do primeiro serviço buscado****
Especializada	179	77,49
Primária	52	22,51
Sem informação	2
Por que optou por esse serviço
Por proximidade da residência	96	42,67
Por já ser assistido nessa unidade	29	12,89
Por ser de fácil localização	9	4,00
Por indicação	7	3,11
Pela qualidade do atendimento	11	4,89
Outros/Prefere não responder	73	32,44
Sem informação	8
Primeiro serviço buscado era o mais próximo da residência
Não	82	36,12
Sim	145	63,88
Sem informação	6
Foi atendido no primeiro serviço buscado
Não	75	32,47
Sim	156	67,53
Sem informação	2
Onde conseguiu o primeiro atendimento
Hospital	140	60,61
ÜBS	24	10,39
upa	57	24,68
Outro	10	4,33
Sem informação	2
Quantos dias levou do primeiro atendimento até a internação
0-1	118	54,38
2-3	35	16,13
4-7	43	19,82
8-15	21	9,68
Sem informação	16
Total de serviços de saúde por onde passou, incluindo o hospital estudado (do início dos sintomas até o desfecho)
1	13	5,63
2	68	29,44
3	79	34,20
4	42	18,18
5	19	8,23
6 ou mais	10	4,33
Sem informação	2
Distância total percorrida entre os serviços de saúde*****
< = 50 km	144	62,34
51-100 km	62	26,84
100 km	25	10,82
Sem informação	2
Tipo de transporte mais utilizado para chegar aos serviços de saúde
Ambulância/Samu/outro transporte hospitalar	50	21,74
Carro particular	145	63,04
Ônibus e/ou metrô	8	3,48
A pé ou de bicicleta	3	1,30
Táxi/Über	24	10,43
Sem informação	3
Passou por Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
Não	118	57,84
Sim	86	42,16
Sem informação	29
Desfecho final
Óbito	64	27,83
Alta	151	65,65
Transferência	15	6,52
Sem informação	3
Duração do itinerário terapêutico (do início dos sintomas até o desfecho)
1-15 dias	35	18,42
16-30 dias	83	43,68
31-60 dias	53	27,89
> 60 dias	19	10,00
Sem informação	43

RP Bruta			RP Ajustada
Variáveis	RP (IC 95 %)	p-valor	RP (IC 95%)	p-valor
Evento 1 – Buscar o primeiro atendimento na atenção especializada (n = 202)
Sexo
Masculino	1	-	-	-
Feminino	1,02 (0,88; 1,17)	0,7956	-	-
Idade
< 60 anos	1	-	-	-
≥ 60 anos	1,19 (1,03; 1,37)	0,0202	-	-
Escolaridade
Médio ou Superior	1	-	1	-
Sem escolaridade ou Fundamental	1,24 (1,06; 1,46)	0,0072	1,16 (1,00; 1,37)	0,0490
Raça/cor*
Preta ou Parda	1	-	-	-
Branca	1,05 (0,91; 1,22)	0,5014	-	-
Ocupação		0,0169		0,0146
Desempregado	1	-	1	-
Autônomo ou dona de casa/do lar	1,26 (0,90; 1,77)	0,1719	1,22 (0,88; 1,69)	0,2321
Trabalhador formal	1,22 (0,87; 1,72)	0,2551	1,40 (1,00; 1,95)	0,0478
Aposentado/pensionista/benefi-	1,47 (1,10; 1,97)	0,0094	1,48 (1,12; 1,95)	0,0052
ciário
Região de Saúde da residência		0,0726		0,0298
Norte	1	-	1	-
Sul	1,07 (0,69; 1,68)	0,7497	1,00 (0,59; 1,67)	0,9892
Sudoeste	1,37 (0,99; 1,91)	0,0602	1,51 (1,09; 2,09)	0,0121
Central e Centro-Sul	1,42 (1,02; 1,98)	0,0393	1,51 (1,08; 2,11)	0,0152
Leste	1,36 (0,96; 1,94)	0,0825	1,52 (1,08; 2,15)	0,0162
Fora DF	1,46 (1,05; 2,03)	0,0259	1,58 (1,13; 2,20)	0,0069
Oeste	1,56 (1,14; 2,13)	0,0052	1,67 (1,21; 2,31)	0,0019
Classe Econômica		< 0,0001	-	0,0460
C1/C2	1	-	1	-
B1/B2	1,03 (0,85; 1,23)	0,7858	1,04 (0,86; 1,27)	0,6849
DE	1,05 (0,89; 1,25)	0,5361	1,04 (0,89; 1,21)	0,6428
A	1,32 (1,19; 1,46)	< 0,0001	1,40 (1,10; 1,77)	0,0052
Nível de renda domiciliar média da região administrativa onde mora		0,1141	-	-
Baixa	1	-	-	-
Média-alta	1,22 (0,98; 1,53)	0,0733	-	-
Baixa-média	1,24 (1,01; 1,52)	0,0383	-	-
Fora do DF	1,28 (1,01; 1,60)	0,0368	-	-
Alta	1,38 (1,07; 1,78)	0,0116	-	-
Comorbidades prévias		0,3213	-	-
Nenhuma	1	-	-	-
Uma	1,05 (0,70; 1,58)	0,8162	-	-
Múltiplas	1,20 (0,83; 1,73)	0,3281	-	-
Quantidade de sintomas iniciais
≤ 4	1	-	-	-
> 4	1,01 (0,84; 1,21)	0,9203	-	-
Sintoma inicial ‘falta de ar’
Sim	1	-	-	-
Não	1,07 (0,93; 1,23)	0,3624	-	-
Evento 2 – Seguir os fluxos de acesso estabelecidos (n = 190)
Sexo
Feminino	1	-	-	-
Masculino	1,12 (0,87; 1,44)	0,3690	-	-
Idade
< 60 anos	1	-	-	-
≥ 60 anos	1,14 (0,89; 1,45)	0,2971	-	-
Escolaridade
Médio ou Superior	1	-	-	-
Sem escolaridade ou Fundamental	1,27 (0,97; 1,65)	0,0766	-	-
Raça/corl
Branca	1	-	-	-
Preta ou Parda	1,12 (0,84; 1,49)	0,4316	-	-
Ocupação		0,8654		-
Desempregado	1	-	-	-
Trabalhador formal	1,09 (0,68; 1,74	0,7199	-	-
Autônomo ou dona de casa/do lar	1,14 (0,72; 1,81)	0,5659	-	-
Aposentado/pensionista/beneficiário	1,18 (0,79; 1,74	0,4184	-	-
Região de Saúde da residência		0,1767		-
Sul	1	-	-	-
Sudoeste	1,03 (0,57; 1,87)	0,9202	-	-
Norte	1,06 (0,57; 1,97)	0,8523	-	-
Fora DF	1,20 (0,66; 2,19)	0,5437	-	-
Oeste	1,34 (0,77; 2,35)	0,3046	-	-
Centro e Centro-Sul	1,41 (0,80; 2,49)	0,2296	-	-
Leste	1,67 (0,96; 2,88)	0,0670	-	-
Classe Econômica		0,2452	-	-
A	1	-	-	-
B1/B2	1,04 (0,41; 2,59)	0,9380	-	-
C1/C2	1,24 (0,52; 2,97)	0,6259	-	-
DE	1,49 (0,62; 3,60)	0,3719	-	-
Nível de renda domiciliar média da região administrativa onde mora		0,1971		0,0380
Média-alta	1	-	1	-
Fora do DF	1,32 (0,80; 2,17)	0,2740	1,65 (0,92; 2,97)	0,0950
Baixa	1,46 (0,97; 2,21)	0,0728	1,90 (1,13; 3,18)	0,0149
Baixa-média	1,44 (0,95; 2,18)	0,0848	1,92 (1,15; 3,22)	0,0130
Alta	1,86 (1,11; 3,10)	0,0174	2,39 (1,37; 4,15)	0,0020
Comorbidades prévias		0,6485	-	-
üma	1	-		-	-
Nenhuma	1,14 (0,81; 1,63)	0,4420		-	-
Múltiplas	1,26 (0,75; 2,14)	0,3842		-	-
Quantidade de sintomas iniciais
≤ 4	1	-	1	-
> 4	1,27 (0,98; 1,66)	0,0723	1,36 (1,04; 1,76)	0,0225
Sintoma inicial ‘falta de ar’
Não	1,22 (0,96; 1,56)	0,1098	-	-
Sim	1	-	-	-
Onde buscou o primeiro atendimento		0,0004		0,0007
Atenção Primária	1	-	1	-
Atenção Especializada	2,29 (1,44; 3,64)	0,0004	2,35 (1,43; 3,86)	0,0007
Primeiro serviço buscado próximo à residência		0,0373	-	-
Sim	1	-	-	-
Não	1,29 (1,01; 1,63)	0,0373	-	-

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[1] Conflito de interesses: inexistente