Insegurança alimentar e nutricional e os comportamentos de risco e proteção para saúde em adolescentes durante a pandemia de covid-19

RESUMO

A pandemia de covid-19 reduziu o acesso aos alimentos e aumentou a insegurança alimentar. Objetivouse analisar a prevalência de Insegurança Alimentar e Nutricional (IAN) em adolescentes brasileiros durante a pandemia de covid-19 segundo características sociodemográficas e examinar a associação entre IAN e comportamentos de risco e proteção em adolescentes brasileiros durante esse período. Estudo transversal com dados da ‘ConVid Adolescentes – Pesquisa de Comportamentos’, realizada entre junho e outubro de 2020, utilizando-se um questionário autoaplicado por meio de celular ou computador. A população foi adolescentes de 12 a 17 anos, totalizando 9.470. Utilizou-se a Razão de Prevalência (RP) e Intervalo de Confiança de 95% (IC95%), por meio da regressão de Poisson com variância robusta. A prevalência de IAN (26,1%) foi mais elevada entre os adolescentes da raça/cor preta e parda e que estudam em escola pública. Os adolescentes que relataram IAN tiveram menor consumo de hortaliças e frutas, menor prática de atividade física e maior uso de cigarros e álcool. A IAN foi mais prevalente em adolescentes com piores condições socioeconômicas, e, adolescentes com IAN apresentaram maior frequência de comportamentos de risco para a saúde evidenciando a importância de políticas públicas intersetoriais para a redução de desigualdades.

PALAVRAS-CHAVES
Insegurança alimentar; Comportamentos de risco à saúde; Adolescente; Covid-19

ABSTRACT

The COVID-19 pandemic has reduced access to food and increased food insecurity. The objectives were to analyse the prevalence of Food and Nutritional Insecurity (FNI) in Brazilian adolescents during the COVID-19 pandemic according to sociodemographic characteristics and to examine the association between FNI and risk and protective behaviours in Brazilian adolescents during the that period. Cross-sectional study with data from the ‘ConVid teenagers – Behaviour Survey,’ carried out between June and October 2020, using a self-administered questionnaire via mobile phone or computer. The population was made up of teenagers aged 12 to 17, totalling 9,470. The Prevalence Ratio (PR) and 95% Confidence Interval (95% CI) were used, using Poisson regression with robust variance. The prevalence of FNI (26.1%) was higher among adolescents of black and mixed race/colour and who study in public schools. Adolescents who reported FNI had lower consumption of vegetables and fruits, less physical activity, and greater use of cigarettes and alcohol. FNI was more prevalent in adolescents with worse socioeconomic conditions, and adolescents with FNI showed a higher frequency of health risk behaviours, highlighting the importance of intersectoral public policies to reduce inequalities.

KEYWORDS
Food insecurity; Health risk behaviors; Adolescent; COVID-19

Introdução

A Insegurança Alimentar e Nutricional (IAN), entendida como a falta de acesso, regular e permanente, a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais¹, constitui-se como um problema de saúde pública crítico e está condicionada, principalmente, a piores condições socioeconômicas²,³. Dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares apontam que, no Brasil, em 2018, o percentual de domicílios com IAN foi de 36,7%⁴, e em 2020, passou para 55,2% (116,8 milhões de brasileiros). Destes, 43,4 milhões não tinham alimentos em quantidade suficiente, e 9% (19 milhões) vivenciaram IAN grave⁵.

A pandemia de covid-19 representa um desafio sanitário mundial que acarretou mudanças nos indicadores de saúde, piora nos padrões de saúde da população adulta e jovem⁶,⁷, além de ampliar a vulnerabilidade social e econômica. Esse cenário também contribuiu para a elevação nos preços dos alimentos, a diminuição da renda e o aumento do desemprego; e, por consequência, reduziu o acesso aos alimentos e aumentou a IAN e a fome⁸,⁹.

Estudos apontam que a IAN está associada a fatores de risco para saúde ao longo da vida, como o excesso de peso, dieta de baixa qualidade, uso de cigarros, bebidas alcóolicas e prática insuficiente de atividade física¹⁰,¹¹,¹²,¹³.

No Brasil, até o momento, poucos estudos foram feitos sobre IAN e comportamentos de risco em adolescentes no cenário de pandemia. Ademais, é importante destacar que a maioria dos esforços de pesquisa e programas de IAN são direcionados a adultos e crianças, sendo os adolescentes com IAN um grupo negligenciado da população. No entanto, a adolescência é uma fase da vida definida pelo desenvolvimento físico, social e psicológico, quando as escolhas autônomas sobre o engajamento em comportamentos de saúde são formadas e, muitas vezes, continuam na idade adulta¹⁴. Por isso, entender essas relações em adolescentes em um contexto de aumento da vulnerabilidade e dos comportamentos de risco à saúde pode ajudar a orientar abordagens de prevenção e promoção que impactarão nos desfechos no presente e na idade adulta.

Nesse sentido, este estudo teve como objetivos: 1) analisar a prevalência de IAN em adolescentes brasileiros durante a pandemia de covid-19 segundo características sociodemográficas; 2) examinar a associação entre IAN e comportamentos de risco e proteção em adolescentes brasileiros durante a pandemia de covid-19.

Material e métodos

Delineamento do estudo

Estudo transversal com dados do inquérito de Saúde ‘ConVid Adolescentes – Pesquisa de Comportamentos’.

Contexto

A ConVid Adolescentes – Pesquisa de Comportamentos teve como objetivo analisar as mudanças ocorridas na vida dos adolescentes brasileiros no período de distanciamento social consequente à pandemia de covid-19 no Brasil.

A coleta de dados foi realizada no período de 27 de junho a 12 de outubro de 2020, utilizando-se um questionário de autopreenchimento por meio de celular ou computador com acesso à internet.

O método de amostragem utilizado foi a ‘bola de neve virtual’¹⁵, que iniciou pelo envio de convites da pesquisa a pais de adolescentes, que, após aceitarem a participação do(s) filho(s), convidaram outros pais pelas redes sociais, compondo a cadeia de recrutamento. Para iniciar a cadeia, os pesquisadores do estudo escolheram pesquisadores de diferentes estados do Brasil, com experiência prévia em estudos com adolescentes. Além disso, escolas públicas e privadas foram convidadas a participar por meio de um e-mail institucional da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz). As escolas que decidiram participar da pesquisa enviaram os questionários eletrônicos aos seus alunos.

Em razão de a amostragem por redes não ser probabilística, foram realizadas ponderações calculadas por procedimentos de pós-estratificação a fim de obter a mesma distribuição dos adolescentes por região de residência, sexo, faixas etárias (12-15 anos; 16-17 anos) e tipos de escola (pública/privada), utilizando dados da Pesquisa Nacional de Saúde Escolar 2015 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).

Maiores detalhes sobre a metodologia da pesquisa podem ser encontrados no site oficial da ConVid Adolescentes – Pesquisa de Comportamentos(https://convid.fiocruz.br/).

Participantes

A população-alvo do estudo foi constituída por adolescentes de 12 a 17 anos residentes no Brasil durante a pandemia de covid-19. Participaram da pesquisa 9.470 adolescentes.

Variáveis

A IAN, foi avaliada a partir da pergunta: “alguma vez, houve a preocupação de que a comida acabasse antes que seus pais tivessem dinheiro para comprar mais?”. As opções de respostas eram: sim; não, não sei/não quero informar, sendo não sei/não quero informar agrupadas em ‘não’. Considerou-se IAN quando o adolescente respondeu ‘sim’.

Foram considerados comportamentos de risco ou proteção durante a pandemia as seguintes variáveis:

1. Consumo regular de hortaliças: consumo de hortaliças em cinco ou mais dias da semana;

2. Consumo regular de frutas: consumo de frutas em cinco ou mais dias da semana;

3. Consumo regular de feijão: consumo de feijão em cinco ou mais dias da semana;

4. Consumo regular de embutidos: consumo de embutidos (presunto, salame, mortadela, salsicha, linguiça ou hambúrguer) em cinco ou mais dias da semana;

5. Consumo regular de congelados: consumo de alimentos congelados (pizza congelada ou lasanha congelada ou outro prato pronto congelado) em cinco ou mais dias da semana;

6. Consumo regular de salgadinhos ‘de pacote’: consumo de salgadinhos ‘de pacote’ em cinco ou mais dias da semana;

7. Consumo regular de doces: consumo de doces (chocolates, biscoitos doces, pedaços de torta) em cinco ou mais dias da semana;

8. Consumo regular de achocolatado: consumo de achocolato em cinco ou mais dias da semana;

9. Consumo regular de refrigerantes: consumo de refrigerante em cinco ou mais dias da semana;

10. Prática de atividade física no lazer suficiente: prática de exercício físico por pelo menos uma hora em cinco ou mais dias por semana, ou seja, 300 minutos por semana. Ex.: praticar esportes, jogar bola, andar de bicicleta, caminhar, correr, aula de educação física, ir para escola caminhando ou de bicicleta;

11. Comportamento sedentário: hábito de ficar três ou mais horas por dia sentado(a) assistindo televisão jogando videogame, usando computador, celular, tablet ou fazendo outras atividades sentado(a);

12. Uso de cigarros: uso de cigarros, independentemente da quantidade;

13. Consumo de bebidas alcoólicas: consumo de bebidas alcóolicas, independentemente da quantidade.

As variáveis sociodemográficas analisadas foram:

1. Sexo: feminino; masculino;

2. Faixas etárias: 12 a 15 anos; 16 a 17 anos;

3. Raça/cor da pele: branca; preta; parda; outras;

4. Tipo de escola: pública; privada.

Análises dos dados

Para a descrição dos dados, utilizaram-se frequência relativa e Intervalo de Confiança de 95% (IC95%). Inicialmente, foi estimada a prevalência de IAN segundo as variáveis sociodemográficas e analisada a associação a partir da Razão de Prevalência (RP) e IC95%, obtido por meio da regressão de Poisson com variância robusta. Posteriormente, foi estimada a prevalência dos comportamentos de risco entre aqueles que têm e não têm IAN, e verificada a associação por meio da RP (IC95%) bruta e ajustada por sexo, faixa etária, tipo de escola e raça/cor. Todas as análises foram realizadas utilizando o procedimento ‘svy’ (considerando os pesos pós-estratificação) adequado para análises de dados obtidos por plano amostral complexo no software Stata 15.1. O nível de significância adotado foi de 5%.

Aspectos éticos

Para que o adolescente respondesse ao questionário, era necessário que um dos pais, ou algum adulto responsável, aceitasse o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e, em seguida, o adolescente também precisava aceitar o TCLE. Todas as respostas eram anônimas e sem qualquer tipo de identificação dos participantes.

A ConVid Adolescentes – Pesquisa de Comportamentos foi aprovada pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa para Seres Humanos do Ministério da Saúde (número do Parecer: 4.100.515 – CAAE: 30598320.1.0000.5241).

Resultados

Foram avaliados 9.470 adolescentes. Destes, 50,2% eram do sexo feminino, 67,7% tinham entre 12 e 15 anos de idade, 46,6% eram da raça/cor parda, 85,9 % estudavam em escolas públicas e 26,1% relataram IAN (tabela 1).

Tabela 1.
Insegurança alimentar segundo características sociodemográficas. ConVid Adolescentes – Pesquisa de Comportamentos, 2020

Variáveis	Total	Insegurança alimentar
		Sim % (IC95%)	RP (IC95%)
Total		26,1 (24,6 – 27,6)
Sexo
Meninos	49,7 (48,1 – 51,4)	25,5 (23,1 – 28,1)	-
Meninas	50,3 (48,6 – 51,9)	26,6 (25,0 – 28,4)	1,04 (0,93 – 1,17)
Faixa etária
12-15 anos	67,7 (66,3 – 69,0)	26,0 (24,0 – 28,0)	-
16-17 anos	32,3 (30,9 – 33,7)	26,3 (24,3 – 28,3)	1,01 (0,90 – 1,12)
Raça/cor da pele
Branca	40,1 (38,5 – 41,7)	19,7 (17,8 – 21,8)	-
Preta	9,7 (8,8 – 10,7)	38,3 (33,1 – 43,7)	1,94 (1,63 – 2,30)
Parda	46,6 (44,9 – 48,3)	29,3 (27,0 – 31,8)	1,49 (1,30 – 1,69)
Outros	3,6 (3,0 – 4,4)	20,7 (14,8 – 28,2)	1,05 (0,74 – 1,47)
Tipo de escola
Privada	14,1 (13,3 – 14,9)	10,5 (8,8 – 12,3)	-
Pública	85,9 (85,1 – 86,7)	28,7 (27,0 – 30,4)	2,73 (2,29 – 3,25)

• Fonte: elaboração própria.

A prevalência de IAN foi mais elevada entre os adolescentes da raça/cor preta (38,3%; RP: 1,94; IC95%: 1,63 – 2,30) e parda (29,3%; RP: 1,49; IC95%: 1,30 – 1,69) e que estudam em escola pública (28,7%; RP: 2,73; IC95%:2,29 – 3,25). Não houve diferença segundo sexo e faixa etária (tabela 1).

A tabela 2 apresenta a associação entre IAN e comportamentos de riscos para a saúde em adolescentes brasileiros. Os adolescentes que relataram IAN tiveram menor consumo regular de hortaliças (RPaj: 0,83; IC95%: 0,73 – 0,94) e frutas (RPaj: 0,85; IC95%: 0,75 – 0,96), menor prática de atividade física no lazer (RPaj: 0,79; IC95%: 0,65 – 0,95) e maior uso de cigarros (RPaj: 2,12; IC95%: 1,49 – 3,02) e bebidas alcóolicas (RPaj: 1,19; IC95%:1,01 – 1,40).

Tabela 2.
Comportamentos de risco e proteção segundo presença de insegurança alimentar e nutricional. ConVid Adolescentes – Pesquisa de Comportamentos, 2020

	Insegurança alimentar
	Sim % (IC95%)	Não % (IC95%)	RPb (IC95%)	RPaj (IC95%)
Consumo de hortaliças	26,1 (23,3 – 29,1)	32,1 (30,4 – 33,8)	0,81 (0,72 -0,92)	0,83 (0,73 - 0,94)
Consumo de frutas	27,8 (24,9 – 30,9)	32,9 (31,2 – 34,7)	0,85 (0,75-0,95)	0,85 (0,75 - 0,96)
Consumo de feijão	61,1 (57,9 – 64,1)	56,2 (54,3 – 58,1)	1,09 (1,02-1,16)	1,05 (0,99 – 1,12)
Consumo de embutidos	17,3 (14,6 – 20,3)	14,6 (13,3 – 16,1)	1,18 (0,97-1,43)	1,18 (0,97 -1,44)
Consumo de congelados	4,1 (2,9 – 5,7)	4,6 (3,8 – 5,6)	0,88 (0,61-1,28)	0,84 (0,57 – 1,24)
Consumo de salgadinhos	7,1 (5,4 – 9,4)	6,4 (5,4 – 7,5)	1,12 (0,81-1,56)	1,08 (0,77 – 1,51)
Consumo de doces	18,4 (15,7 – 21,4)	16,8 (15,5 – 18,3)	1,10 (0,92-1,30)	1,15 (0,96 – 1,38)
Consumo de achocolatado	15,7 (13,3 – 18,4)	17,8 (16,5 – 19,2)	0,88 (0,74-1,05)	0,96 (0,80 – 1,15)
Consumo de refrigerantes	11,4 (9,3 – 13,7)	11,5 (10,4 – 12,8)	0,99 (0,79-1,23)	0,97 (0,77 – 1,22)
Atividade física no lazer	13,0 (10,9 – 15,4)	16,7 (16,4 – 18,2)	0,78 (0,64-0,94)	0,79 (0,65 – 0,95)
Comportamento sedentário	69,3 (66,1 – 72,3)	70,4 (68,5 – 72,1)	0,98 (0,93-1,03)	1,02 (0,97 – 1,08)
Uso de cigarro	4,13 (3,1 – 5,4)	1,8 (1,4 – 2,3)	2,28 (1,60-3,25)	2,12 (1,49 – 3,02)
Consumo de bebida alcoólica	14,8 (12,9 - 17,0)	12,1 (11,1 – 13,2)	1,23 (1,04-1,45)	1,19 (1,01 – 1,40)

• Fonte: elaboração própria.
• Nota: RP ajustado por sexo, idade, tipo de escola e raça/cor.

Discussão

Dos adolescentes avaliados neste estudo, 26,1% relataram IAN, sendo mais elevado entre aqueles de cor da pele preta e parda, estudantes de escolas públicas e moradores da região Sudeste. A IAN foi associada com um menor consumo de frutas e hortaliças, prática insuficiente de atividade física no lazer, tabagismo e consumo de bebidas alcóolicas.

A prevalência de IAN foi alta entre os adolescentes, sugerindo que uma parcela significativa dos adolescentes brasileiros não tem apresentado o direito à alimentação adequada garantido. Em 2014, a saída do Brasil do Mapa da Fome da Organização das Nações Unidas (ONU) foi um marco mundialmente reconhecido no caminho à promoção do direito humano à alimentação adequada e saudável¹⁶. No entanto, com as medidas de austeridade, desmonte das políticas de combate à fome, em 2018, o Brasil voltou ao mapa da fome¹⁷. Além disso, a situação pode ter sido agravada pela pandemia de covid-19 em 2020¹⁸. Relatório global sobre crises alimentares estimava que o número de pessoas vivendo em situação de IAN poderia dobrar em 2020 na comparação com 2019, por causa da crise econômica ocasionada pela pandemia de covid-19¹⁸,¹⁹.

A IAN foi maior nos adolescentes de raça/ cor preta e parda e nos estudantes de escola pública. Ao considerar raça/cor preta e parda e escola pública como proxy de pior condição socioeconômica e maior vulnerabilidade, esses achados evidenciam a desigualdade no acesso à alimentação. A literatura evidencia piores condições de saúde e de trabalho, menores salários, menor renda, maiores probabilidades de pobreza e menor acesso aos serviços de saúde em função da raça ou cor da pele, especialmente entre os indivíduos da raça/cor preta e parda²⁰,²¹,²²,²³. Dados nacionais, considerando o contexto da pandemia, evidenciaram que os domicílios chefiados por pretos e pardos sofreram mais com a falta de alimentos, com a fome e com a insegurança alimentar moderada ou grave²⁴.

No que se refere a maior prevalência de IAN em adolescentes de escolas públicas, isso também está relacionado com as condições socioeconômicas. No Brasil, o Programa Nacional de Alimentação Escolar assegura a oferta de uma alimentação adequada e saudável, garantindo a segurança alimentar e nutricional, em conjunto com ações de educação em saúde aos estudantes da rede pública de ensino²⁵. Contudo, durante a pandemia, houve a interrupção das atividades educacionais em decorrência da emergência sanitária do País. Nessa conjuntura, como a alimentação ofertada nas escolas, muitas vezes, é a única refeição completa a que os alunos podem ter acesso, o isolamento social limitou o acesso aos alimentos e, consequentemente, aumentou a insegurança alimentar e a fome²⁶. Assim, os adolescentes mantiveram-se em casa e foram expostos ao maior risco de insegurança alimentar.

Os resultados do presente estudo mostram que os comportamentos de risco para saúde durante a pandemia foram mais prevalentes em adolescentes que relataram IAN. As associações significativas entre adolescentes com relato de IAN e menor consumo de frutas e hortaliças podem ser explicadas pela impossibilidade financeira de compra, visto que esses são alimentos caros²⁷. As frutas e as hortaliças são fatores protetores para as Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) por conterem nutrientes fundamentais para a saúde, como vitaminas, minerais e fibras. No entanto, o seu consumo é fortemente influenciado por fatores econômicos, como a renda familiar e o preço dos alimentos²⁷. No Brasil, no período pré-pandemia, já se observava a redução do consumo desses alimentos em decorrência da crise econômica e da implementação de políticas de austeridade²⁸, e durante a pandemia, houve redução da alimentação saudável em adultos e adolescentes brasileiros⁶,⁷.

Um estudo realizado com a população adulta dos Estados Unidos da América durante a pandemia também revelou que indivíduos com insegurança alimentar consumiam frutas e vegetais menos vezes por dia e que eles eram mais propensos a perceberem o custo como uma barreira para comer frutas e vegetais²⁹. Esses resultados destacam a necessidade de uma assistência alimentar adequada e de estabelecer um conjunto de políticas macroeconômicas para superação da IAN, que promova melhores condições de renda, redução nos preços dos alimentos e da pobreza.

Os adolescentes que reportaram IAN apresentaram menores práticas de atividade física e maior comportamento sedentário. A associação entre IAN e inatividade física também foi encontrada em outros estudos¹³,³⁰. Contudo, essa relação ainda é pouco evidenciada na literatura, o que necessitaria de mais pesquisas que expliquem os mecanismos fisiológicos e psicológicos que podem estar envolvidos nessa associação. Uma possível explicação para esse achado é devido à alta densidade energética que a atividade física demanda, e os indivíduos com IAN, pela escassez de alimentos e nutrientes, sentem-se indispostos para praticar atividade física³⁰,³¹. Estudos também apontam que a atividade física entre adolescentes se associa com maior escolaridade dos pais, maior renda e melhores condições socioeconômicas³². Ademais, ao considerar o cenário de pandemia, a maior parte dos adolescentes se manteve em isolamento social sem a realização de atividades físicas e sem interação com os amigos⁷.

Os resultados também mostraram maior hábito de fumar e uso de bebidas alcóolicas em adolescentes que reportaram IAN. O fumo e o consumo de bebidas alcoólicas são fatores de riscos para a saúde, incluindo as DCNT³³. Um período de crise, seja econômica ou sanitária, pode predispor ao aumento desses hábitos devido às influências do tabaco e do álcool no estado de ânimo do indivíduo, ocasionando a sensação de alívio do estresse, da angústia e da tristeza³⁴,³⁵. Como determinante social da saúde, a IAN tem uma relação complexa com outros fatores sociais e econômicos nos níveis individual e coletivo que influenciam o comportamento de saúde, incluindo o uso de substâncias³⁶. Além disso, estudos evidenciam que os indivíduos com IAN priorizam a compra de alimentos não nutritivos, como álcool e tabaco, o que pode ser explicado pela falta de recursos para planejar, priorizar e viver a própria vida³⁷,³⁸. Os resultados também reforçam a importância das ações de promoção da saúde direcionadas à adoção ou manutenção de comportamentos saudáveis, bem como as estratégias para a prevenção do uso do tabaco e álcool e a promoção da cessação do fumo e do alcoolismo.

É importante destacar algumas limitações deste estudo. Primeiro, o uso de um questionário virtual pode não atingir todos os estratos populacionais, visto que nem todos têm acesso à internet, levando à sub ou superestimação da proporção dos indicadores; no entanto, essa limitação foi minimizada em razão do uso da ponderações pós-estratificação. Segundo, a pesquisa verificou apenas a frequência de consumo dos alimentos na dieta dos adolescentes, e não a quantidade. Terceiro, a IAN foi avaliada por apenas uma questão, e esta não foi especificamente para o período da pandemia, dessa forma, novos estudos utilizando escalas validadas são importantes e necessários.

A ConVid Adolescentes – Pesquisa de Comportamentos foi uma das primeiras pesquisas a avaliar em todo o País temas como alimentação, atividade física, tabaco, álcool, saúde mental e distanciamento social na pandemia, possibilitando analisar determinantes da IAN nesse grupo etário em momento tão singular no Brasil e no mundo.

Conclusões

A IAN esteve presente em 26,1% dos adolescentes brasileiros e foi mais prevalente em adolescentes de piores condições socioeconômicas. Os adolescentes com IAN apresentaram maior frequência de comportamentos de risco para a saúde, como menor consumo de frutas e hortaliças, prática insuficiente de atividade física no lazer, tabagismo e consumo de bebidas alcóolicas.

Esses resultados indicam a importância de uma assistência adequada, com a integração de políticas públicas intersetoriais para a redução de desigualdades socioeconômicas que se agravaram ainda mais com a pandemia de covid-19 e o fortalecimento das medidas de proteção e de promoção da saúde.

• Suporte financeiro: não houve

Agradecimentos

Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) pela bolsa de Pós-Doutorado Júnior de Alanna Gomes da Silva e de produtividade de Deborah Carvalho Malta.

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Editado por

Editora responsável: Jamilli Silva Santos

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  08 Jul 2024
• Data do Fascículo
  Apr-Jun 2024

Histórico

• Recebido
  28 Fev 2023
• Aceito
  22 Mar 2024