Integralidade, condições de oferta de serviços e processo de trabalho de Equipes de Saúde da Família em Belo Horizonte

Ferreira Neto, João Leite; Oliveira, Graziella Lage; Viana, Natália de Oliveira; Duarte, Luiz Guilherme Mafle Ferreira

doi:10.1590/0103-1104201611114

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ARTIGO ORIGINAL • Saúde debate 40 (111) • Oct-Dec 2016 • https://doi.org/10.1590/0103-1104201611114 copiar

Integralidade, condições de oferta de serviços e processo de trabalho de Equipes de Saúde da Família em Belo Horizonte

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Busca-se analisar a relação entre ações de integralidade e as condições de oferta dos serviços, além do processo de trabalho das Equipes de Saúde da Família, em centros de saúde de um distrito de Belo Horizonte (MG). É um estudo transversal com questionário autoaplicável. Ao todo, 538 profissionais participaram do estudo. Foram realizadas análises descritivas e comparativas, por meio do qui-quadrado de Pearson, e de um valor -p=0,05 para verificação da significância estatística. Tanto as condições de oferta dos serviços quanto o processo de trabalho se mostraram associados à realização de ações de integralidade, sendo que o planejamento se mostrou a ferramenta mais importante para a realização de tais atividades.

PALAVRAS-CHAVE
Integralidade em saúde; Estratégia Saúde da Família; Promoção da saúde; Atenção Primária à Saúde; Condições de trabalho

Variáveis	n	%
Quando acontece o acolhimento na unidade?
Durante todo o horário de funcionamento	279	53,3
Em horários estabelecidos pela equipe	184	35,2
Varia conforme a equipe	60	11,5
Quais os profissionais que participam do acolhimento?
Enfermeiros	495	92,2
Auxiliares de enfermagem	517	96,3
Médicos	193	36
ACS	76	14,2
Qual o tempo médio gasto em cada acolhimento?
Em até 5 minutos	64	17
Mais de 5 minutos	313	83
O que acontece durante o acolhimento?
Escuta das necessidades do usuário	525	97,6
Encaminhamento do usuário	463	86,2
Fornecimento de informações/orientações	448	83,3
Classificação de risco	255	47,4
Entrega de resultados de exames	188	34,9
Quantos pacientes têm sua demanda atendida no acolhimento?
Poucos ou nenhum	24	6
Metade	28	6,7
Maioria	365	87,3
O que acontece durante a consulta (apenas médicos e enfermeiros: n=138)?
Orientações	137	99,3
Levantamento do histórico de tratamento de saúde do usuário	120	87
Levantamento de outras práticas de saúde do usuário	93	67,4
Prescrição de medicamentos	94	69,6
Orientações sobre o modo de usar os medicamentos	116	84,7
Prescrição de dieta/orientação alimentar	82	60,3
Prescrição de atividade física	81	59,6
Outras orientações sobre hábitos de vida	102	74,5
Escuta do usuário quanto à resistência às prescrições	87	64,4
Encaminhamentos internos – médicos de apoio, saúde mental, Nasf	56	41,5
Encaminhamentos externos – especialidades, internação hospitalar, Unidade de Pronto Atendimento (UPA), Centro de Referência de Assistência Social (Cras)	37	27,4
Atividades de grupo com usuários na unidade	31	23
Encaminhamento para atividades de prevenção/promoção	94	68,6
Atividades de prevenção/promoção que os usuários são encaminhados:
Atividades de lazer	75	54
Atividades comunitárias	70	50,4
Caminhadas	95	68,3
Lian Gong	120	87
Academia da cidade	114	82
Grupos de saúde	77	55,4
Nasf	113	81,3
Quanto tempo depois de ser encaminhado, o usuário consegue acesso a serviços de urgência/emergência?
No mesmo dia	124	97,6
Mais de 1 dia	5	2,4
O profissional recebeu educação permanente nos últimos 12 meses?
Sim	333	62,8
Não	197	37,2
Ferramentas utilizadas pela ESF para análise do território:
Cadastramento familiar	406	83,2
Projeto Saúde no Território	66	13,5
Programa Saúde na Escola	234	48
Índice de vulnerabilidade	200	41
Dados epidemiológicos	252	51,6
Relatos profissionais	371	76
Características do território	137	28,1

Variáveis relacionadas à integralidade	Variáveis relacionadas às condições de oferta dos serviços (n=538)
	Classificação de risco (%)			Oferta diferenciada (%)			Relação entre nº de ESF e população (%)
	Elevado	Médio	Valor p	Sim	Não	Valor p	2400-2800	2800-3400	> 3400	Valor p
Oferecimento de informações durante acolhimento:			0,548			0,015				0,211
Sim	161 (97)	364 (97,8)		262 (80)	186 (88,2)		106 (78,5)	190 (85,6)	152 (84)
Não	5 (3)	8 (2,2)		65 (20)	25 (11,8)		29 (21,5)	32 (14,4)	29 (16)
Encaminhamento para atividades de promoção/ prevenção/ durante a consulta:			0,006			0,448				0,191
Sim	22 (52,4)	72 (75,8)		61 (71)	33 (64,7)		19 (57,6)	44 (75,9)	31 (67,4)
Não	20 (47,6)	23 (24,2)		25 (29)	18 (35,3)		14 (42,4)	14 (24,1)	15 (32,6)
Prescrição de atividades físicas durante a consulta:			0,083			0,024				0,281
Sim	21 (48,8)	60 (64,5)		58 (66,7)	23 (46,9)		20 (58,8)	38 (66,7)	23 (51)
Não	22 (51,2)	33 (35,5)		29 (33,3)	26 (53,1)		14 (41,2)	19 (33,3)	22 (49)
Orientações sobre hábitos de vida durante a consulta:			0,203			0,003				0,025
Sim	29 (67,4)	73 (77,7)		72 (82,8)	30 (60)		24 (70,6)	49 (86)	29 (63)
Não	14 (32,6)	21 (22,3)		15 (17,2)	20 (40)		10 (29,4)	8 (14)	17 (37)
Encaminhamento para atividades de grupo durante a consulta:			0,037			0,676				0,125
Sim	5 (12,2)	26 (27,7)		19 (21,8)	12 (25)		4 (11,8)	17 (30,4)	10 (22,2)
Não	36 (87,8)	68 (72,3)		68 (78,2)	36 (75)		30 (88,2)	39 (69,6)	35 (77,8)
Convite para atividades na Unidade Básica de Saúde durante visita domiciliar:			0,608			0,039				0,015
Sim	100 (64,5)	236 (66,9)		197 (62,7)	139 (71,6)		70 (55,6)	149 (69,6)	117 (69,6)
Não	55 (35,5)	117 (33,1)		117 (37,3)	55 (28,4)		56 (44,4)	65 (30,4)	51 (30,4)

Variáveis relacionadas à integralidade	Variáveis relacionadas ao Processo de Trabalho nos serviços (n=538)
	Avaliação do trabalho em equipe nas reuniões %			Avaliação de ações sobre a população %			Planejamento %^* * Planejamento: 1=pouco; 2=algum, 3=satisfatório.
	Sempre	Pouco/nunca	Valor p	Sim	Não	Valor p	1	2	3	Valor p
Oferecimento de informações no acolhimento:			0,008		0,917					0,258
Sim	81,7	92,4		84,1	84,6		81,2	82	879,3
Não	18,3	7,6		15,9	15,4		18,8	18	12,7
Prescrição de dieta/consulta:			0,003			0,213				0,210
Sim	61,1	33,3		61,8	50		54,1	55,1	70
Não	33,9	66,7		38,2	50		45,9	44,9	30
Encaminhamento interno para consulta:			0,984			0,718				0,004
Sim	41,4	41,7		41,3	45,5		31,4	30	60
Não	58,6	58,3		58,7	54,5		68,6	70	40
Encaminhamento externo para consulta:			0,771			0,546				0,028
Sim	27,9	25		27,3	28,6		17,1	21,6	40,8
Não	72,1	75		72,7	71,4		82,9	78,4	59,2
Convite para atividades em UBS, na visita domiciliar:			0,294			0,001				0
Sim	65,4	71		69	45,8		51,4	74,7	73,5
Não	34,6	29		31	54,2		46,6	25,3	26,5
Avaliação da situação de saúde, na visita domiciliar:			0,455			0,744				0
Sim	72,3	76		73	70,8		56,4	79,3	80,5
Não	27,7	24		27	29,2		43,6	20,7	19,5
A ESF usa cadastramento familiar?			0,014			0				0
Sim	85,3	74,7		85,9	61,5		74	86,3	90
Não	14,7	25,3		14,1	38,5		26	13,7	10
A ESF usa o índice de vulnerabilidade?			0,001			0,031				0
Sim	45,4	27,4		43,4	25,6		33,1	35,1	56,3
Não	54,6	72,6		56,6	74,7		66,9	64,9	43,7
A ESF usa relatos profissionais?			0,855			0,113				0,001
Sim	77	79,9		77,8	66,7		65,7	81,5	85,5
Não	23	22,1		22,2	33,3		34,3	18,5	18,5
Existem atividades de grupo fora da Unidade Básica de Saúde?			0,776			0				0,024
Sim	77,4	76		79	21		68,2	79,6	78,8
Não	22,6	24		42	58		31,8	20,4	21,2

Variáveis relacionadas à integralidade	Variáveis relacionadas às condições de oferta dos serviços (n=538)
	Classificação de risco (elevado)		Oferta diferenciada		Relação entre nº de ESF e população
	OR	IC 95%	OR	IC 95%	OR [IC 95%]	OR [IC 95%]	OR [IC 95%]
	OR	IC 95%	OR	IC 95%	2400-2800	2800-3400	>3400
Oferecimento de informações durante o acolhimento:			0,54	[0,33-0,89]
Encaminhamento para atividades de promoção/prevenção durante a consulta:	0,35	[0,16-0,76]
Prescrição de atividades físicas durante a consulta:			2,26	[1,10-4,63]
Orientações sobre hábitos de vida durante a consulta:			3,20	[1,45-7,07]	1	2,55 [0,89-7,29]^* * Apesar de o valor p ter sido <0,05, os intervalos de confiança (IC 95%) não se mostraram significativos.	0,71 [0,27-1,84]^* * Apesar de o valor p ter sido <0,05, os intervalos de confiança (IC 95%) não se mostraram significativos.
Convite para atividades na Unidade Básica de Saúde durante visita domiciliar:			0,67	[0,45-0,98]	1	1,83 [1,16-2,89]	1,83 [1,13-2,97]

Variáveis relacionadas à integralidade	Variáveis relacionadas ao processo de trabalho nos serviços (n=538)
	Avaliação do trabalho em equipe nas reuniões		Avaliação de ações sobre a população		Planejamento
	OR	IC 95%	OR	IC 95%	OR [IC 95%]	OR [IC 95%]	OR [IC 95%]
	OR	IC 95%	OR	IC 95%	Pouco	Algum	Muito
Oferecimento de informações durante o acolhimento:	0,37	[0,17-0,79]
Prescrição de dieta durante a consulta:	3,89	[1,53-9,91]
Encaminhamento interno durante a consulta:					1	0,93 [0,37-2,40]^* * Apesar de o valor p ter sido <0,05, os intervalos de confiança (IC 95%) não se mostraram significativos.	3,27 [1,32-8,14]
Encaminhamento externo durante a consulta:					1	1,33 [0,44-4,01]^* * Apesar de o valor p ter sido <0,05, os intervalos de confiança (IC 95%) não se mostraram significativos.	3,33 [1,17-9,50]
Convite para atividades na Unidade Básica de Saúde durante a visita domiciliar:			2,62	[1,44-4,80]	1	2,79 [1,78-4,38]	2,63 [1,66-4,17]
Avaliação da situação de saúde durante a visita domiciliar:					1	2,96 [1,85-4,74]	3,19 [1,94-5,24]
ESF usa cadastramento familiar para análise do território:	1,96	[1,14-3,39]	3,81	[1,89-7,67]	1	2,22 [1,27-3,88]	3,19 [1,69-6,02]
ESF usa índice de vulnerabilidade para análise do território:	2,61	[1,58-4,30]	2,22	[1,06-4,68]	1	1,09 [0,69-1,71]*	2,60 [1,65-4,09]
ESF usa relatos profissionais para análise do território:					1	2,31 [1,40-3,82]	2,29 [1,37-3,86]
Realização de atividades de grupo fora da Unidade Básica de Saúde:			5,20	[2,83-9,55]	1	1,82 [1,12-2,98]	1,73 [1,05-2,87]

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